Опущення матки - це невірне становище матки, зсув її дна, а також зміщення шийки матки нижче рівня нормальної кордону через слабкість м'язових волокон тазового дна і зв'язок. Патологія супроводжується низкою характерних симптомів: відчуттям тиску, почуттям дискомфорту, пацієнток турбують тягнуть болі в області живота і піхви. У хворих можуть виникнути труднощі при сечовипусканні, виділення з піхви. Захворювання ускладнюється в деяких випадках частковим або повним випаданням органу.
Опущення матки або її випадання є найчастішим варіантом аномального розташування внутрішніх статевих органів. Опущення матки супроводжується зміщенням шийки органу і її дна нижче нормальної кордону, проте при цьому шийку матки не видно з статевої щілини навіть при потугах. Якщо матка виходить за межі статевої щілини, то це розцінюється фахівцями як один із симптомів випадання матки. Зміщення матки донизу служить першим провісником часткового або повного випадання органу. У занедбаній стадії процесу матка або її частина може опинитися поза піхви.
Опущення матки - одна з найчастіших патологій аномального розташування тазових органів жінок будь-якого віку. Частота діагностування опущення матки підвищується в старших вікових популяціях. Більше 50% від усіх зафіксованих випадків виявляється у жінок, які перейшли через п'ятдесятирічний кордон.
Правильне положення матки в малому тазу забезпечується зв'язкового-м'язовим апаратом. Для збереження анатомічно вірного положення органу важливий тонус м'язових стінок матки. В основі патології лежить слабкість зв'язок і м'язових волокон. В клінічну картину пролапсу матки входять такі симптоми, як відчуття тиску на низ живота і болю аналогічної локалізації. Крім цього, у жінки діагностують дісменорею, кров'янисті виділення з піхви. Можливі порушення діяльності нижнього відділу кишечника, нетримання сечі.
Зміст статті:
- Причини опущення матки
- Ступеня опущення матки
- Симптоми опущення матки
- Наслідки опущення матки
- Лікування опущення матки
- оперативне лікування
- профілактика
- Вправи для профілактики опущення матки
Причини опущення матки
Опущення матки дуже часто зустрічається у пацієнток будь-якого віку, але якщо у віці до 30 років патологія визначається у 10% жінок, то у віці старше тридцяти років і молодше сорока захворювання турбує 40% хворих. У пацієнток старше 50 років опущеними матки страждають 50% жінок. З числа всіх операцій, які проводяться в гінекології на статевих органах, 15% складають операції при опущенні або випаданні матки.
Причиною опущення матки найчастіше стає ослаблення м'язового тонусу і зв'язкового апарату тазового дна, що супроводжується зміщенням прямої кишки або сечового міхура. Часто захворювання супроводжує порушення роботи цих внутрішніх органів.
Опущення матки може початися в молодості і прогресувати з часом. При опущенні органу більш явними стають функціональні розлади, що супроводжується моральними і фізичними стражданнями і є причиною повної втрати працездатності.
Неспроможність зв'язок і м'язів, що утримують матку, може бути викликана різними причинами.
Фактори, що призводять до опущення матки:
Спадкова схильність;
Вроджена аномалія формування органів малого таза;
Некоректне ведення пологів, ускладнення пологової діяльності;
Вікові дистрофічні зміни;
Гормональний дисбаланс під час клімаксу;
Оперативне втручання на органах малого таза в анамнезі;
Ненормований підняття важких предметів;
Формування новоутворень, які зачіпають анатомію і функціонування матки (кіста, міома, фіброміома);
Патології сполучної тканини зв'язок, що утримують матку.
До пошкодження м'язів, що утримують матку, призводять розриви промежини при сідничному передлежанні плода. М'язи і зв'язки можуть бути пошкоджені при використанні під час розродження вакуумного екстрактора або акушерських щипців.
До факторів ризику фахівці відносять часті пологи, непосильна фізична праця, підйом вантажів, вік пацієнток, спадкові чинники, високий тиск всередині очеревини, ожиріння, пухлини, запори, сильний кашель.
Міома і інші новоутворення провокують опущення матки через збільшення навантаження на зв'язки малого таза. Тривало протікає сильний кашель так само може сприяти зсуву матки через постійне напруження м'язів діафрагми.
Важливо: ожиріння, хронічні запори, метеоризм підвищують внутрішньочеревний тиск і стають непрямими причинами розвитку патології.
У більшості випадків захворювання клінічна картина опущення розвивається при поєднанні декількох передумов.
Ступеня опущення матки
У своєму розвитку захворювання проходить декілька стадій.
Розрізняють 4 ступеня патологічних змін:
перша ступінь - матки або її шийка смішити щодо норми на незначну відстань. Стінки піхви опущені незначно. Нижня межа шийки хоч я знаю при фізичній напрузі. Статева щілина може зіяти.
друга ступінь - матка частково випадає, при фізичній напрузі шийка матки виходить через статеву щілину.
третя ступінь - діагностується неповне випадіння матки, при напруженні з піхви виходить і шийка, і частина матки.
четверта ступінь - матки повністю випадає назовні.
Симптоми опущення матки
Клінічна картина проявляється великою кількістю яскравих відчуттів, тому діагностування технічно нескладне труднощів.
Симптоми патології:
Почуття тиску на дно таза;
Біль внизу живота, "віддає" в поперек і в крижі;
Відчуття стороннього тіла в піхві;
Кров'янисті виділення з піхви (з'являються не завжди);
Порушене сечовипускання;
Хворобливість під час сексуального контакту, неможливість здійснити його на останніх стадіях розвитку патології;
Хворобливі і рясні менструації, що призводять до розвитку анемії;
Порушення менструального циклу.
Важливо: частина симптомів проявляються не відразу, приєднуються на стадії прогресування патологічного процесу.
Без лікування симптоми опущення матки прогресують. Спочатку захворювання проявляється болями, що тягнуть, відчуттям важкості внизу живота, в області крижів, попереку; в області піхви з'являється відчуття чужорідного тіла. При статевому акті пацієнток турбують біль і кров'янисті виділення. У хворих змінюється менструальна функція, виділення стають рясними або мізерними. Патологія супроводжується безпліддям, однак настання вагітності не виключено.
Згодом до проявів захворювання приєднуються порушення в роботі сечового тракту, вони спостерігаються у половини пацієнток. При тривалому перебігу опущення матки провокує розтягнення стінок сечоводів і нирок. Зміщення матки донизу може супроводжуватися також енурезом.
У кожному третьому випадку у жінок зустрічаються ускладнення з боку прямої кишки: виникають запори, коліти, нетримання калових мас та газів.
На пізніх стадіях розвитку захворювання жінка може самостійно відчути виступаючу з піхви матку.
Наслідки опущення матки
Порушення сечовипускання при пролапсі матки викликає розвиток інфекційного процесу через приєднання бактеріального компонента - запалення нирок, сечового міхура, уретри.
Приблизно у 30% пацієнток діагностуються проктологічні патології:
коліт;
запор;
Нетримання калу;
метеоризм.
Поверхня матки, яка виступає з піхви, покривається тріщинами. При ходьбі орган піддається механічній дії, зростає ризик інфікування, виникнення виразок, що кровоточать, пролежнів. Тканини матки набрякають, стають синюшного кольору, з'являється ціаноз. Синюшність органу обумовлена застоєм крові через порушення мікроциркуляції в судинах матки.
Важкі ускладнення опущення матки - варикозне розширення регіонарних вен, обмеження органу на останніх стадіях пролапсу, утиск частини кишечника.
Лікування опущення матки
Тактика лікування пролапсу матки, обрана лікарем, залежить від того, наскільки далеко зайшов патологічний процес, чи планує жінка в майбутньому народження дитини.
Зверніть увагу: такі методи, як масаж і гімнастика найчастіше застосовуються для профілактики опущення матки, для зміцнення м'язів таза і діафрагми. При 3-4 ступенях найчастіше показано оперативне втручання.
застосування препаратів. Консервативна терапія може бути ефективною на стадії незначного зсуву матки і її шийки. Для поліпшення кровопостачання органу призначаються мазі і ліки з естрогенами для перорального застосування.
гінекологічний масаж. На початку захворювання використовують гінекологічний масаж, що проводиться курсами з перервою. Масаж проводиться фахівцем на гінекологічному кріслі протягом 10-15 хвилин. Больові відчуття під час процедури - привід для припинення маніпуляції.
Лікувальна фізкультура. На першому місці розвитку пролапсу призначається гімнастика по Юнусову і Атарбекова. Для зміцнення м'язів тазового дна слід виконувати вправи Кегеля.
носіння бандажа. Метод застосовують в якості профілактичного заходу на початковій стадії захворювання. Правильно надітий бандаж підтримує матку в анатомічно правильному положенні, дозволяє позбутися від болю і дискомфорту. Бандаж широко використовують для повернення пружності тканин таза після пологів і після операцій з відновлення зв'язкового апарату матки.
Використання песаріїв. Якщо жінці протипоказана оперативна корекція опущення матки, на 3-4 стадії патологічного процесу лікар рекомендує їй встановити пессарий - гумові або ПВХ кільця для утримання матки в правильному положенні. Через місяць кільце витягується, так як потрібно зробити перерву. Кожні 3-7 днів носіння пессарія його ненадовго витягають для асептичної обробки і запобігання піхви від пролежнів. Мінуси носіння пессарія - піхву розтягується, матка опускається ще більше.
оперативне лікування
По можливості лікар намагається зберегти матку, тому що при її видаленні зростає ризик попущенія інших органів.
Групи операцій для лікування опущення матки:
Кольпоперінелеватороплатіка - зміцнення м'язів дна таза;
Пластика зв'язок матки - вкорочення і підшивання їх до передньої стінки органу;
Зміцнення кардинальних і крижово-маткових зв'язок, що фіксують матку - може бути порушена дітородна функція;
Підшивання матки до стінок таза - до крижової кістки, до лонного зчленування;
Імплантування ендопротезів;
Звуження піхви;
Видалення матки при наявності вагомих підстав.
Ці операції виконуються в кілька етапів, шляхом лапаротомії, через піхву, методом порожнинної операції. У 30% випадків виникає рецидив патології.
Зверніть увагу: сучасні хірургічні методи дозволяють зміцнювати стінки піхви і м'язово-зв'язковий апарат установкою біологічно інертних армирующих пристосувань, що знижують вірогідність рецидиву.
Після хірургічного втручання на півтора місяці обмежується носіння важких предметів понад 5 кг, сексуальні контакти, будь-яка фізична навантаження.
профілактика
Хоча опущення матки рідко зустрічається у молодих жінок (всього 10%), попереджати початок патології слід, починаючи з підліткового віку. Профілактика полягає в зміцненні м'язів преса і малого тазу, дозованим фізичним активності. Для попередження випадання матки слід уникати значних фізичних навантажень.
Зверніть увагу: вимоги з охорони праці забороняють жінкам підйом вантажів понад 10 кг ваги!
Жінки, які страждають від закрепів, повинні дотримуватися спеціальної дієти, приймати проносні.
Для попередження опущення матки слід кваліфіковано вести вагітність і приймати пологи. Жінкам слід своєчасно виконувати всі рекомендації лікаря, провідного вагітність, народжувати виключно в пологових будинках і перинатальних центрах.
Відразу після народження дитини потрібно обмежити фізичні навантаження, застосовувати комплекс вправ для підтримки м'язів тазового дна і черевної стінки. Бажано, щоб оптимальне навантаження, періодичність виконання вправ і початок тренувань визначив фахівець з лікувальної фізкультури.
Під час менопаузи зростає ризик розвитку опущення матки, тому слід виконувати такі заходи:
Займатися лікувальною фізкультурою;
Приймати препарати для підвищення тонусу зв'язкового апарату матки і поліпшення її кровопостачання;
За призначенням лікаря застосовувати замісну гормональну терапію.
Вправи для профілактики опущення матки
Існують нескладні вправи для попередження розвитку пролапсу:
"Ліфт" - виконання починається з плавного напруги і розслаблення м'язів промежини на 4-5 сек поперемінно. Потім час напруги і розслаблення збільшується до 20 сек. Після цього темп і тривалість циклів напруги збільшується на максимально можливу тривалість за часом.
"Велосипед" - лягти на спину, зігнути ноги в колінах, "крутити педалі", як при їзді на велосипеді.
Лягти на спину, витягнувши ноги. По черзі піднімати їх під кутом 45 °, утримуючи в піднесеному становищі по 5-6 сек, постійно продовжуючи час (до 20 сек).
Лягти на спину, зігнувши ноги в колінах. Спертися на лікті, підняти таз, напружити м'язи промежини. Витримати в такому положенні 4-5 сек, розслабитися, повторити виконання вправи кілька разів.
Лягти на живіт, по черзі піднімати і опускати кінцівки, прогинаючи спину.
Поступово число підходів збільшується з 6-7 до 20-22 за одне заняття.
Зверніть увагу: навіть звичайна ходьба по сходах допоможе зміцнити м'язи тазу і черевної стінки.
Тривалість щоденної тренування дорівнює 30-40 хвилинам. Така турбота про своє здоров'я знизить в кілька разів ризик опущення матки, розвитку патологій органів малого таза і нижніх відділів кишечника.