Опущення нирки симптоми, причини, лікування, наслідки / урологія

Всі органи в людському організмі займають своє місце. Кожен орган знаходиться в певних анатомічних і фізіологічних взаєминах із сусідніми органами і тканинами, тому зміна його місцезнаходження в ряді випадків може порушити стабільність середовища по "місцем проживання" - і органу погано, і "сусіди" незадоволені. Зсув органів зустрічається набагато рідше, ніж інші захворювання (запалення, травми, пухлини), але може завдати неабиякі незручності. Особливо це стосується опущення нирки.

Що таке нефроптоз

Опущення нирки медичною мовою називається нефроптоз - від слів "нефро", що з латині означає "нирка", і "птоз", що перекладається як "опущення". Таку нирку ще називають блукає або рухомий.

Якщо деякі органи людського тіла можуть без наслідків зміщуватися в просторі з досить таки значною амплітудою (наприклад, кишечник або мова), то природа підготувала нирці лежання без найменшого руху в так званому нирковому ложі. Залягаючи в ньому, в нормі нирка не виходить з-під реберної дуги. А ось при нефроптоз може опускатися в черевну порожнину і навіть в малий таз.

Нефроптоз: причини виникнення захворювання

Набір причин, через які нирка опускається нижче свого ложа, не дуже великий, факторів ризику не дуже багато, і далеко не в кожному випадку вони "вистрілюють". Проте, потрібно пам'ятати про небезпеку опущення нирки, якщо спостерігаються такі стани або відхилення з боку організму:

"Скачки" ваги як в сторону схуднення, так і в бік набрання ваги, через це змінюється товщина жирових тканин - при досягненні ваги нирка зміщується ними вниз, при схудненні навпаки намагається зайняти місце, що звільнилося, раніше займане "жирком";
вагітність і пологи - у жінок це один з найбільш часто зустрічаються факторів нефроптоз; вагітна матка при поступовому збільшенні, "наступ" на внутрішні органи, відтісняє їх вниз, більше всіх в цій ситуації страждає нирка, якої в нормі не властива мобільність (на відміну від кишечника або шлунка);
часті фізичні травми попереку - в першу чергу це стосується сучасних видів спорту з силовими елементами (не тільки єдиноборства, але і футбол, хокей, баскетбол), особливо ризикують початківці спортсмени, які ще не наростили масу, яка не зміцнили м'язи, але мужньо кидаються в саму гущу подій, як наслідок - страждають від ударів і розтягування м'язів, а це передумова до нефроптоз;
перманентне підняття важких предметів (спостерігається у спортсменів, які піднімають штангу, працівників торгівлі, постійно пересувають важкий товар, домогосподарок, без перепочинку курсують з величезними сумками по маршруту "ринок-дім" і "супермаркет-дім"); внаслідок цього м'язовий прес перенапружується, м'язи розтягуються, перестають служити в якості підтримуючого каркасу - нирка опускається;
вроджені патології розташування однієї або обох нирок - в якості факторів ризику зустрічаються по статистиці набагато рідше.

Класифікація нефроптоз за різними критеріями

Є кілька класифікацій даного захворювання.

Залежно від того, яка нирка постраждала, нефроптоз буває:

правобічний (Зустрічається найчастіше);
лівобічний (Зустрічається в кілька разів рідше, ніж правобічний);
двосторонній (Зустрічається найбільш рідко - найчастіша причина двостороннього нефроптоз це вроджені аномалії, які зачіпають в основному обидві нирки).

Класифікують захворювання і за стадіями:

перша - нирка опускається не нижче, ніж на один хребець, це відбувається тільки у вертикальному положенні тіла;
друга - нирка опускається на два хребця, може прощупується, якщо пацієнт знаходиться в положенні стоячи або сидячи;
третя - нирка опускається на три хребці, її нижній полюс можна пальпувати навіть в малому тазу.

Симптоми опущення нирки

На перших порах, коли опущення нирки незначне, діагностувати хворобу за клінічними ознаками складно - часто їх просто не спостерігається, хіба що може турбувати незначний дискомфорт у ділянці нирок. Пацієнти списують його на побутові травми, які в щоденній поспіху не були помічені, переохолодження, протяги, тривале перебування в сидячому положенні (наприклад, при офісному графіку роботи).

Симптоматика нефроптоз залежить від його стадії:

перша - тягнуть болі виникають в вертикальному положенні і зникають, варто тільки пацієнтові прилягти;
друга - посилення болю в поперековій ділянці може бути спровоковано нетяжелой фізичною роботою (іноді навіть тієї, яка під силу і дитині), підйомом по сходах, фізичними вправами у вертикальному положенні тіла (наприклад, підтягування на турніку); після провокації болю вщухають в лежачому положенні тільки через деякий час, іноді не проходять, залишаються на рівні відчутного дискомфорту; в вертикальному положенні може пальпувати зміщена нирка;
третя - турбують часті виражені болі в ділянці нирок, лежаче положення від них не позбавляє; опущена нирка прощупується в будь-якому положенні тіла.

Крім больового синдрому, при нефроптоз може спостерігатися ряд неспецифічних ознак - таких, які часто зустрічаються при інших захворюваннях. Загальна слабкість, нездужання, підвищення температури турбують при приєднанні інфекції, яка отруює організм своїми токсинами. Нерідкі неврологічні прояви - головний біль (аж до мігреней), запаморочення, болі в проекції сідничного і стегнового нервів. Можуть спостерігатися втрата апетиту, нудота, блювота, в ряді випадків - пронос.

Причини виникнення клінічних симптомів

Нирка не відноситься до мобільних (тим, які легко зміщуються без наслідків) органам. Тому при її опущенні спостерігається ряд супутніх порушень, які і викликають появу характерної симптоматики:

неприродне розташування нирки провокує больовий синдром, на пізніх стадіях болю терпіти неможливо;
артерія, яка живить нирку - досить коротка, тому при опущенні органу вона розтягується, її просвіт зменшується, через це знижується приплив крові до нирки, тканини органу починають "голодувати", як наслідок - нирка погано справляється з покладеними на неї обов'язками, а саме фільтруванням крові і виробленням сечі;
сечовід, що з'єднує нирку і сечовий міхур, через зсув нирки згинається, сеча вже не може текти по ньому вільно, її застій сприяє розвитку інфекції - така причина приєднання до гідронефрозу інфекційних уражень нирки (найпоширеніше з них - пієлонефрит).

Діагностика, додаткові методи дослідження

На ранніх стадіях нефроптоз скарги пацієнта не є інформативними для своєчасної діагностики хвороби. Тому збір анамнезу (расспрашивание на предмет скарг, виникнення і перебігу хвороби) слід доповнити оглядом, лабораторними та інструментальними методами дослідження.

Пальпація (обмацування) інформативна починаючи з другої стадії. У цей період опущену нирку без праці можна промацати у худих пацієнтів або тих, у кого астенічний тип статури (подовжене, здається худорлявим тулуб - але без об'єктивної втрати ваги), а у огрядних - тільки при глибокій пальпації. На третій стадії нирка визначається під пальцями лікаря без труднощів.

Найточніший діагноз можна поставити при УЗД в вертикальному положенні тіла, а також за допомогою цього методу визначити стан ниркових судин і сечоводу. З інструментальних (апаратних) методів дослідження успішно застосовують видільну урографію - вона продемонструє роботу нирки в процесі розвитку захворювання.

Лабораторні методи дослідження нефроптоз не визначився, але вони допоможуть вчасно виявити його ускладнення. Так, загальний аналіз крові та сечі сприяють діагностиці приєдналася інфекції, аналіз крові на креатинін і сечовину допоможе зрозуміти, чи справляється нирка з функцією виділення.

Лікування опущення нирки, ключові підходи

Лікування в чому залежить від стадії хвороби.

Так як опущення нирки - це хвороба механічного характеру, то лікувати її потрібно теж з "механічною" точки зору. На першій і другій стадіях застосовують спеціальний бандаж. Утримуючи нирку в правильному положенні, він не тільки перешкоджає її спробам вислизнути вниз - бандаж сприяє зміцненню м'язів, які природним шляхом утримають орган. Для зміцнення м'язового каркаса на підмогу бандажу прийде ЛФК.

При нефроптоз доцільними будуть консультація і спостереження дієтолога. Фахівець допоможе відрегулювати раціон так, щоб "виростити" у пацієнта жировий прошарок, що допомагає утримувати нирку в потрібному місці на потрібному рівні. Дієтолог запобіжить іншу крайність, а саме збільшення ваги пацієнта вище норми, що загрожує зниженням загального тонусу м'язового каркаса і, як результат, передумовами до опущення нирки.

При третій стадії ефективно тільки хірургічне втручання - нирку повертають на її законне місце, яке зміцнюють щоб уникнути рецидивів.

Профілактика захворювання та його рецидивів

Для запобігання нефроптоз слід:

уникати будь-яких дій, які можуть привести навіть до невеликих травм в області попереку - нехай і некритичні, але часті, такі травми сприяють "розбовтування" м'язового каркаса, через що той уже не допоможе утримувати нирку в нормальному положенні;
худнути або видужувати поступово, не допускати значних стрибків у вазі;
правильно дозувати навантаження в спортзалі, уникати підняття важких предметів;
регулярно відвідувати уролога, робити по його призначенню УЗД і урографию.

Якщо ви перенесли хірургічне лікування з приводу нефроптозу, це означає, що берегтися від повторного виникнення захворювання потрібно подвійно. Хоча деякі пацієнти помилково покладають на операцію гіпертрофовані надії, забуваючи про те, що нирковий ложе після оперативного втручання не стає залізобетонної кліткою для нирки, і вона може вислизнути з неї повторно.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант