Артрит скронево-нижньощелепного суглоба, або СНЩС - це захворювання суглоба, що з'єднує нижню щелепу зі скроневою кісткою черепа. Патологія може мати як інфекційне, так і неинфекционное походження. За характером перебігу виділяють гострий і хронічний артрит скронево-нижньощелепного суглоба.
Походження артритів СНЩС
Відповідно до прийнятої класифікації, за характером перебігу артрит скронево-нижньощелепного суглоба буває гострим і хронічним. У гострій фазі нерідко діагностується гнійне або серозне запалення.
З урахуванням походження захворювання артрити СНЩС поділяються на неінфекційні та інфекційні, які, в свою чергу, можуть бути неспецифічними і специфічними.
Інфекційні агенти можуть заноситися в суглоб прямим, контактним або гематогенним шляхом (т. Е. З потоком крові).
До захворювань, при яких можливий гематогенное проникнення інфекції, ставляться:
- ангіна;
- дифтерія;
- кір;
- тиф;
- бруцельоз;
- гонорея;
- сифіліс;
- туберкульоз;
- сальмонельоз;
- актиномікоз.
Контактний занос інфекції частіше спостерігається при остеомієліті нижньої щелепи, обмежених і розлитих запаленнях околоушно-жувальної зони, фурункулах зовнішнього слухового проходу, гнійному паротиті, мастоидите.
Пряме влучення хвороботворної мікрофлори є наслідком лікарської помилки при пункції суглоба або травматичного пошкодження.
При реактивних артритах суглоба збудники в області поразки відсутні, проте, спостерігається безпосередній зв'язок з раніше перенесеної інфекцією - ентеритом, краснуху, вірусний гепатит, хламідіоз і т. Д.
При артриті ревматоїдного походження паралельно уражаються й інші великі і дрібні суглоби; запалення носить двосторонній (симетричний) характер.
Травматичний артрит скронево-нижньощелепного суглоба може бути наслідком надмірно широкого відкривання рота, забиття або удару в область нижньої щелепи.
Клінічні прояви
Симптоми гострої стадії:
- інтенсивний больовий синдром в зоні ураженого суглоба з поширенням в вухо, потилицю і скроню;
- запальна припухлість і почервоніння в проекції суглоба;
- обмеження відкривання рота (не більше ніж на 5-10 мм);
- неможливість повністю зімкнути зубні ряди;
- підвищення загальної температури тіла (гіпертермія).
Якщо в порожнині суглоба накопичується ексудат серозного характеру, пацієнти скаржаться на відчуття розпирання в нижній щелепі.
Ознаки гнійного артриту СНЩС:
- гарячкова реакція;
- формування щільного інфільтрату в зоні ураженого суглоба;
- зниження гостроти слухового сприйняття;
- напади запаморочення;
- чітко локалізована болючість.
Симптоматика хронічного артриту СНЩС:
- різко виражене порушення рухливості суглоба (можливість відкрити рот максимум на 2,5 см;
- відчуття шуму у вухах;
- болю в мові;
- клацання і хрускіт при спробі руху щелепою.
Зміна форми суглобових поверхонь нерідко веде до вивихів і підвивихів суглоба.
Симптоматика ревматичного артриту скронево-нижньощелепного суглоба:
- ознаки поліартриту;
- множинні артралгії;
- гарячкова реакція.
В ході спільного обстеження у пацієнта можуть діагностуватися пороки серця. Лабораторні дослідження можуть показати позитивні ревматичні проби.
для артритів специфічного походження характерно хронічний перебіг. Досить часто виявляються Свищева ходи і приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Уточнення діагнозу вимагає консультації фахівця-фтизіатра. Для гонорейного артриту СНЩС типові явища загальної інтоксикації, гострі болі і інфільтрація в проекції хворого суглоба, а також субфебрильна температура. При запаленні нижньощелепного суглоба сифілітичного походження типові контрактури і т утворення специфічних гумм навколо суглоба.
Ознаки травматичного артриту скронево-нижньощелепного суглоба:
- різкий біль;
- виражена обмеженість пасивних і активних рухів в суглобі;
- крововилив в суглоб;
- розрив зв'язок (не завжди).
Перебіг і можливі наслідки артриту СНЩС
важливоСеред захворювань даного суглоба на частку артритів за різними даними доводиться від 6 до 18%, причому, патологія частіше діагностується у пацієнтів молодого і середнього віку.
На початковій стадії розвитку артриту запальний процес зачіпає капсулу суглоба і навколосуглобових (периартикулярні) структури. У міру прогресування патології в процес втягується синовіальна оболонка і суглобові поверхні кісток. Захворювання супроводжується розплавленням і разволокнение хрящової тканини, а також утворенням сполучної тканини в порожнині СНЩС.
Ймовірними наслідками артриту скронево-нижньощелепного суглоба є деформуючий артроз, контрактури м'язів і кістковий анкілоз.
діагностика
Для постановки точного діагноз фахівця потрібно зібрати повний анамнез, провести пальпаторне дослідження, а також вдатися до апаратних методів дослідження - рентгенографії, комп'ютерної і конусно-променевої томографії скронево-нижньощелепного суглоба.
важливоПри гострому артриті спостерігається розширення суглобової щілини, а при хронічному - звуження.
Лікування артриту скронево-нижньощелепного суглоба
В процесі лікування руху в області СНЩС повинні бути обмежені, для чого практикується іммобілізація нижньої щелепи не менше ніж на 2-3 дні. Для цього накладається пращевідная пов'язка. На цей період хворому показана напіврідка їжа.
При інфекційному походження захворювання показана антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків.
При виявленні гнійного артриту скронево-нижньощелепного суглоба показано негайне хірургічне втручання зовнішнім доступом з подальшим дренуванням абсцесу.
Травматичні артрити є підставою для призначення анальгетиків і місцевих холодних компресів. У міру полегшення стану призначаються гімнастика жувальної і мімічної мускулатури, а також фізіопроцедури.
При гострих варіантах перебігу широко застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, внутрішньосуглобові введення гормонів-кортикостероїдів і хондропротекторів. Величезне значення має гімнастика мускулатури в зоні ураження і фізіопроцедури (ультрафонофорез, парафінотерапія, магнітотерапія, голкорефлексотерапія і т. Д.).
Вихід і профілактика
Артрит СНЩС - це дуже серйозне захворювання, що вимагає негайного звернення за медичною допомогою.
Хронічний перебіг захворювання нерідко призводить до утворення кісткового анкілозу, що вимагає серйозного оперативного втручання.
Результат травматичних і гострих інфекційних артритів в більшості випадків сприятливий.
Профілактика передбачає своєчасну санацію хронічних гнійних вогнищ, виявлення і лікування специфічних інфекцій і попередження травматичних пошкоджень суглоба.
ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач