артрози

Артроз гомілковостопного суглоба причини, симптоми, лікування

Артроз гомілковостопного суглоба - це хронічна патологія, при якій в суглобі розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни. Спочатку відбуваються витончення суглобового хряща і його руйнування, далі в патологічний процес втягуються капсула суглоба, синовіальна оболонка, а також кістки, що формують суглоб, зв'язки і прилеглі м'язи.

Причини патології дуже різні - від надмірних навантажень до обмінних порушень, нерідко поєднані. Але в деяких випадках дегенеративно-дистрофічні зміни в гомілковостопному суглобі розвиваються без будь-якої видимої причини.

Захворювання погіршує якість життя пацієнта - він не може нормально ходити через больового синдрому та обмеження рухів в суглобі.

Лікування, як правило, консервативне - із застосуванням хондропротекторів ( "захисників" хряща) і гормональних препаратів. Але в запущених випадках може знадобитися операція.

Загальні дані

Артроз гомілковостопного суглоба є неприємним захворюванням - суглобовий хрящ і сусідні з суглобом тканини повільно, але впевнено руйнуються, приводячи пацієнта до інвалідизації.

Зверніть увагу

Захворювання проходить хвилеподібно - періоди загострень чергуються з періодами ремісії, але прогресування патології неминуче.

Жінки і чоловіки хворіють з приблизно однаковою частотою. Чоловіки більше перевантажують гомілковостопний суглоб під час заняття суперечкою і через важкої фізичної праці. Але статистика з боку жінок "вирівнюється" за рахунок того, що гомілковостопний суглоб страждає від моторошно незручною і часом відверто невідповідної взуття, особливо на високих підборах.

Шанси захворіти на цю патологію збільшуються з віком. Тим часом, в останні 10-20 років захворювання стало "молодший" - згідно зі статистикою, у пацієнтів молодше 46 років спостерігається кожен третій випадок виникнення артрозу гомілковостопного суглоба.

Причини артрозу гомілковостопного суглоба

Артрози гомілковостопного суглоба поділяють на дві групи - первинні і вторинні.

Первинна форма патології з'являється без будь-яких видимих ​​на те причин. Вторинний артроз гомілковостопного суглоба формується:

  • під дією несприятливих чинників, що безпосередньо впливають на суглоб;
  • на тлі будь-яких патологій, які можуть спричинити за собою порушення обміну і тим самим сприяти розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів в суглобовому хрящі.

Деякі етіологічні чинники ще перевіряються на предмет причетності до виникнення патології. Проте, виділена група чинників, роль яких у виникненні артрозу гомілковостопного суглоба вже доведена. це:

  • великі травми гомілковостопного суглоба із залученням навколишніх тканин або без;
  • регулярно одержувані мікротравми;
  • зайва вага;
  • оперативні втручання на гомілковостопному суглобі;
  • надмірне фізичне навантаження на суглоб;
  • невідповідна взуття;
  • патології, які пов'язані з порушенням обміну речовин;
  • захворювання ревматичного характеру;
  • деякі патологічні стани хребта;
  • спадкова схильність.

Дещо рідше причиною розвитку артрозу гомілковостопного суглоба виступають такі патології, як:

  • неспецифічний гнійний артрит;
  • артрит, що виник на тлі деяких специфічних інфекцій;
  • вроджені вади розвитку гомілковостопного суглоба.

З усіх великих травм гомілковостопного суглоба найчастіше фоном для розвитку артрозу виступають наступні типи пошкоджень:

  • переломи щиколоток;
  • переломи таранної кістки;
  • розриви і надриви (неповні розриви) зв'язок

і деякі інші.

Під регулярно одержуваними микротравмами, що ведуть до формування описуваної патології, маються на увазі удари гомілковостопного суглоба, які найчастіше можуть спостерігатися:

  • при грі в футбол;
  • при випадкових регулярних спотикання під час ходьби;
  • через слабкість зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, яка сприяє спонтанному подворачіваніе стопи

і так далі.

При зайвій вазі гомілковостопні суглоби більше за інших відчувають на собі статичне навантаження, що сприяє розвитку в них дегенеративно-дистрофічного процесу.

Оперативні втручання на гомілковостопному суглобі нерідко призводять до того, що природна форма стопи порушується, характер навантаження на її різні фрагменти змінюється, через це суглобові хрящі відчувають на собі підвищене навантаження - в кінцевому результаті формується артроз гомілковостопного суглоба.

Надмірне фізичне навантаження на суглоб, що сприяє розвитку описуваного захворювання, спостерігається при:

  • трудової зайнятості, пов'язаної з важкою фізичною працею (наприклад, у вантажників, носильників);
  • регулярному перебування в статичному стоячому положенні (у військових з почесної варти, охоронців установ);
  • занадто інтенсивних заняттях спортом;
  • тривалій ходьбі

і так далі.

важливо

Носіння невідповідної взуття сприяє розвитку артрозу гомілковостопного суглоба, так як призводить до неправильної навантаженні на стопу - вона припадає в основному на гомілковостопний суглоб. Найчастіше це взуття на високих підборах, але також до таких наслідків може привести взуття і на низьких підборах, виготовлена ​​не в відповідно до форми стопи.

Порушення обміну речовин відіграє безпосередню роль у формуванні артрозу гомілковостопного суглоба - в першу чергу, це збій в водно-сольовому обміні, який сприяє розвитку дегенеративно-дистрофічних змін в суглобовому хрящі. У більш пізньому періоді розвитку патології відіграє роль аналогічне зміна з боку інших структур гомілковостопного суглоба - насамперед, зв'язок. Унаслідок тканинних порушень вони не здатні фіксувати суглоб в нормальному положенні, через що виникає його своєрідна "розпущеність", розподіл навантаження на структури суглоба відрізняється від нормального. Такі процеси і сприяють подальшому розвитку дегенеративно-дистрофічних змін.

З інших хвороб і станів, пов'язаних з порушенням обміну речовин, найбільшу роль у виникненні артрозу гомілковостопного суглоба грають:

  • цукровий діабет - порушення вуглеводного обміну, яке розвивається на тлі нестачі гормону інсуліну;
  • подагра - патологія, що характеризується відкладенням уратів (солей сечової кислоти) в суглобах;
  • псевдоподагра - гостре запальне ураження суглобів, яке виникає через відкладення кристалів пірофосфату кальцію (КПФК) в тканинах суглобів. За клінічними ознаками патологія схожа на подагру, але такої нею не є - звідси і назва;
  • нестача естрогенів під час менопаузи.

З усіх захворювань ревматичного характеру найбільше значення для розвитку артрозу гомілковостопного суглоба мають:

  • системний червоний вовчак - дифузне аутоімунне ураження сполучної тканини і її похідних;
  • ревматоїдний артрит - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини, при якому переважно страждають дрібні суглоби, а їх поразка розвивається за типом ерозійно-деструктивного поліартриту (тобто, з виникненням дрібних множинних поверхневих пошкоджень і руйнування тканин суглобів).

Дещо рідше причиною розвитку артрозу гомілковостопного суглоба виступають такі патології, як:

  • неспецифічний гнійний артрит - запальне ураження суглоба з розвитком гнійного процесу;
  • артрит, що виник на тлі деяких специфічних інфекцій - сифілісу, туберкульозу та інших;
  • вроджені вади розвитку гомілковостопного суглоба - гіпоплазія (недорозвинення) його кісткових і м'якотканинних елементів (зв'язок), внутрішньосуглобові зрощення, освіта сполучнотканинних перетяжок і так далі.

З усіх захворювань і патологічних станів хребта найбільше значення для розвитку артрозу гомілковостопного суглоба мають:

  • остеохондроз поперекового відділу хребта - дистрофічні порушення в хрящах, які ведуть до погіршення його функції;
  • міжхребцева грижа - патологія хребта, при якій пульпозное ядро ​​міжхребцевого диска зміщується з розривом фіброзного кільця;
  • травми хребта - забої, ушкодження зв'язкового апарату, підвивихи і вивихи хребців різних відділів хребетного стовпа, їх переломи (в тому числі компресійні);
  • наслідки травм хребта - нестабільність травмованого відділу, сколіоз та кіфоз (викривлення в різних площинах), дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках, суглобах і зв'язках, деформація і звуження хребетного каналу, компресія (стискання) спинного мозку та інші.

Роль таких патологій полягає в тому, що їх розвиток супроводжується обмеженням нервових закінчень і, як наслідок, порушенням роботи м'язового апарату стопи і гомілки. На тлі таких порушень змінюється навантаження на гомілковостопний суглоб - це в кінцевому результаті виливається в описуваний захворювання.

Роль спадкової схильності у формуванні артрозу гомілковостопного суглоба дуже опосередкована. Мова йде не про якийсь емпіричному гені, який "запускав" б формування артрозу в гомілковостопному суглобі. Людина успадкує від батьків певний тип хрящової тканини - вона може слабкою і більше схильної до розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів, що і сприяє формуванню описуваного захворювання.

розвиток патології

Суглобові поверхні гомілковостопного суглоба (втім, як і інших) в нормі є гладкими і еластичними, пружними. Гладка поверхня дозволяє їм безперешкодно ковзати один по одному, а еластичність забезпечує амортизацію в разі навантаження на суглоб.

Якщо суглобовий хрящ піддався травматизації, або ж в його тканинах порушені обмінні процеси, поверхня хряща стає шорсткою, а його пружність втрачається. Хрящі суглобових поверхонь вже не ковзають, а в буквальному розумінні труться одна об одну. Це призводить до вторинної механічної травматизації суглобового хряща і погіршення його функцій.

Гомілковостопний суглоб вже не може працювати, як раніше. Через зниження пружності погіршується амортизація, тому при підвищеному навантаженні її відчувають і підлягають кістки, кінці яких беруть участь у формуванні гомілковостопного суглоба. Внаслідок цього в кістках також запускається дегенеративно-дистрофічний процес - при цьому краю кістки деформуються, а краю суглобової майданчики розростаються (запускається компенсаторний механізм - організм намагається таким чином впорається з дегенерацією тканин суглоба).

Вторинна травматизація і порушення механічних процесів в гомілковостопному суглобі під час його функціонування (згинання та розгинання) призводять до того, що страждають не тільки суглобовий хрящ і підлягають кістки, але і м'які тканини, що оточують суглоб. У них відбуваються такі процеси:

  • капсула і синовіальна оболонка стають більш товстими;
  • в зв'язках і м'язах, задіяних у функціонуванні суглоба, утворюються вогнища фіброзу.

Через всіх описаних процесів гомілковостопний суглоб в кінцевому результаті втрачає витривалість, його здатність брати участь в рухах погіршується, він витримує навантаження все гірше і гірше. Як результат, виникають нестабільність і тугоподвижность суглоба. У запущених випадках суглобові поверхні в буквальному розумінні руйнуються, кістки стикаються безпосередньо одна з одною, через що рухи в суглобі стають і зовсім неможливими, людина навіть не може спертися на стопу.

Іноді до дегенеративно-дистрофічних порушень може приєднатися і запальний процес, але в цьому випадку він має вторинну природу.

Симптоми артрозу гомілковостопного суглоба

Першими симптомами артрозу гомілковостопного суглоба є:

  • його швидка стомлюваність при колишніх навантаженнях (ходьбі, стрибках і так далі);
  • невиражені болі після істотного навантаження.

Через неухильного прогресування артрозу болі стають все більш інтенсивними, а потім з'являються і в нічний час. Для больового синдрому при артрозі гомілковостопного суглоба характерні деякі особливості:

  • наявність так званих стартових болів - больові відчуття з'являються, як тільки пацієнт після стану спокою починає рухатися, і зникають при русі;
  • при рухах в суглобі можуть виникати, крім хрускоту, скрип і клацання;
  • нічні болі в основному турбують під ранок.

При подальшому прогресуванні розвиваються такі ознаки:

  • формування видимої деформації суглоба;
  • зменшення обсягу рухів;
  • припухлість м'яких тканин і почервоніння шкірних покривів;
  • нестабільність суглоба, через яку виникають розтягнення зв'язок і навіть їх надриви;
  • скутість і обмеження рухів - виникають на тлі больового синдрому і через те, що суглобові хрящі вже не ковзають, а труться одна об одну.
Зверніть увагу

На пізніх стадіях деформація гомілковостопного суглоба стає вираженою, гомілку при цьому навіть може викривити і прийняти Х-образну або O-подібну форму.

Якщо навантаження зберегти в колишньому обсязі і не вжити лікувальних дій, на пізніх стадіях пацієнт не може спиратися на стопу, руху в суглобі різко обмежуються, хворий змушений ходити з паличкою, а потім і зовсім з милицями - больовий синдром і різко виражене обмеження рухів в гомілковостопному суглобі не дозволяють "користуватися" їм, як раніше.

Діагностика артрозу гомілковостопного суглоба

Тільки за скаргами пацієнта точний діагноз поставити важко, тому знадобляться додаткові методи діагностики.

Дані фізикального обстеження залежать від ступеня прогресування патології:

  • при огляді - на початкових стадіях суглоб не змінений, при прогресуванні хвороби він деформується;
  • при пальпації (промацуванні) - в пасивному стані суглоб помірно болючий, на початкових стадіях пасивні рухи обмежені помірно, при прогресуванні захворювання пацієнт від болю підсвідомо висмикує стопу з рук лікаря, коли той хоче перевірити амплітуду рухів в гомілковостопному суглобі.

Інструментальні методи дослідження, що використовуються в діагностиці артрозу гомілковостопного суглоба, це:

  • рентгенографія - при артрозі виявляються звуження суглобової щілини, розростання країв суглобових поверхонь, при прогресуванні відзначається кісти і склероз кісткової тканини;
  • комп'ютерна томографія (КТ) - в складних випадках дозволяє оцінити стан хряща і кісток;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) - її застосовують для оцінки стану м'яких тканин суглоба.

Лабораторні методи дослідження особливої ​​ролі в діагностиці артрозу гомілковостопного суглоба не грають. Інформативним є загальний аналіз крові - він дозволяє провести диференціальну діагностику між дегенеративно-дистрофічних процесом в гомілковостопному суглобі і запальним (в останньому випадку буде підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ).

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику артрозу гомілковостопного суглоба найчастіше проводять з його артритом.

ускладнення

Основним ускладненням артрозу гомілковостопного суглоба є контрактура - тугоподвижность, яка при прогресуванні патології може перейти в повне знерухомлення суглоба.

лікування артрозу гомілковостопного суглоба

Лікування артрозу гомілковостопного суглоба вимагає багато часу і комплексного підходу. У період ремісії пацієнти лікуються амбулаторно з наглядом у лікаря, в період загострення їх госпіталізують у відділення травматології та ортопедії.

Ключовими моментами в лікуванні описуваної патології є:

  • регуляція навантаження на суглоб;
  • медикаментозна терапія, спрямована на попередження подальшого руйнування суглобного хряща і його збереження;
  • фізіотерапевтичне вплив.

Регуляція навантаження на уражену гомілковостопний суглоб полягає в наступному:

  • зниження ваги до оптимального;
  • дозування навантаження. Призначається комплекс ЛФК - вправи і навантаження в цілому підбираються виходячи зі стадії хвороби.

В основі медикаментозної терапії - такі призначення:

  • хондропротектори - медичні препарати, які запобігають прогресуюче руйнування суглобного хряща завдяки тому, що покращують обмінні процеси в його тканинах. Хондропротектори застосовуються у вигляді кремів і гелів, а також препаратів для внутрішньосуглобового введення. При цьому часто використовуються кошти, які містять глюкозамін і гідролізат колагену;
  • препарати, що покращують місцевий кровообіг і тканинної обмін - це пентоксифілін, нікотинова кислота та інші;
  • нестероїдні протизапальні препарати - використовуються для ліквідації реактивного запалення. Так як вони дратують слизову оболонку шлунка, слід або застосовувати щадні препарати, або використовувати протизапальні засоби у вигляді мазей;
  • знеболюючі засоби у вигляді мазей і гелів;
  • внутрісуглобні блокади - під час них в суглоб вводяться кортикостероїди. Блокади слід робити не частіше 4 разів на рік.

Хороші результати лікування спостерігаються при залученні фізіотерапевтичних методів - це:

  • УВЧ;
  • магнітотерапія;
  • лазеротерапія;
  • фонофорез;
  • електрофорез;
  • аплікації озокериту і парафіну.

У запущених випадках, коли консервативна терапія не є ефективною, вдаються до хірургічної корекції патології. Застосовуються наступні методи:

  • санаційна артроскопія - в порожнину суглоба вводять артроскоп, з його допомогою видаляють обривки хряща і остеофіти;
  • артродез гомілковостопного суглоба - виконується при істотному руйнуванні суглобових поверхонь. При цьому суглоб видаляють, кістки стопи і гомілки "зрощують". Метод дозволяє позбавити пацієнта від болю і відновити опорну функцію стопи, але природна діяльність нижньої кінцівки буде порушеною;
  • ендорпотезірованіе - під час нього зруйновані суглобові поверхні видаляють і встановлюють протез (пластиковий, керамічний або металевий). Завдяки такій операції руху в суглобі відновлюються в повному обсязі. Термін служби сучасних протезів становить 20-25 років, а при щадному режимі - і більше.

профілактика

Щоб уникнути розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів в гомілковостопному суглобі, слід дотримуватися такі рекомендації, як:

  • уникнення травматизації суглоба;
  • позбавлення від зайвої ваги;
  • щадне грамотне проведення оперативних втручань на суглобі;
  • дозування фізичних навантажень;
  • носіння зручного взуття;
  • профілактика артриту гомілковостопного суглоба і його вроджених патологій, обмінних і ревматичних захворювань, хвороб хребта, а при їх наявності - своєчасні виявлення і лікування.

прогноз

Прогноз при артриті гомілковостопного суглоба складний. Дегенеративно-дистрофічні порушення не можна "розвернути" назад і відновити суглобовий хрящ до колишнього стану, але патологічний процес можна сповільнити, а при деяких зусиллях - звести прогресування до мінімуму. Для цього буде потрібно раннє втручання лікарів. Грамотні призначення дозволять продовжити термін "служби" гомілковостопного суглоба.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант