Артроз скронево-нижньощелепного суглоба симптоми і лікування

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - це захворювання, що характеризується хронічним перебігом і дистрофічними змінами хрящової, кісткової і сполучнотканинної структур.

Хрящ, що покриває суглобові поверхні, поступово стоншується, зникає, а дистрофічні зміни можуть стати причиною перфорації диска. У кісткової тканини спостерігаються зміни (в ряді випадків - з надлишком кісткоутворення). Головка суглоба змінює форму - вона приймає булавовидними або крючковидного форму. Регенеративні процеси в хрящовій тканині виражені вкрай слабо.

Причини артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

Захворювання характеризується поступовим розвитком. В історії хвороби можуть бути присутніми запалення суглоба, тривале користування некоректно виготовленими протезами і патологічна стертість зубів.

Деякі пацієнти пов'язують загострення процесу з недавно перенесеним грипом і ін. ГРВІ, а також ревматизмом.

Всі причини, що сприяють розвитку патології, можна умовно розділити на місцеві та загальні.

Загальні причини артрозу:

• метаболічні порушення;
• гормональний дисбаланс;
• нейродистрофические порушення;
• захворювання інфекційного генезу.

важливо

Дистрофічні процеси розвиваються на тлі порушень трофіки на клітинному і позаклітинному рівні.

 Місцеві причини патології:

• тривало триває запальний процес в суглобі;
• регулярна і надмірне навантаження на головку СНЩС.

До причин надмірного навантаження відносяться часткова адентія (особливо - жувальних зубів), бруксизм, патологічна стертість твердих тканин зубів і аномалії оклюзії. Місцеві фактори нерідко поєднуються: наприклад, патологічна стертість може поєднуватися з бруксизмом (патологічним скреготом зубами уві сні), і приводити до зниження альвеолярної висоти.

Особливу увагу фахівці надають оклюзійно-артикуляційних чинників, т. К. Вони посилюють і прискорюють дистрофію структур суглоба як при нормальному змиканні зубних рядів, так і при патології оклюзії. Зміни призводять до зміни навантажень на скронево-нижньощелепний суглоб. У ньому розвиваються компенсаторно-пристосувальні процеси, внаслідок чого змінюється метаболізм на клітинному і тканинному рівні. У міру прогресування процесу це веде до перебудови тканин, що забезпечують його роботу в умовах зміненої навантаження. Згодом компенсаторні механізми виснажуються, і наростають дистрофічні процеси. Рухи нижньої щелепи стають асинхронними.

До факторів, що сприяють розвитку патології, відносять:

• незбалансоване харчування;
• відсутність режиму харчування;
• вплив несприятливих екзогенних факторів;
• неуважне ставлення до власного самопочуття і рідкісні профілактичні відвідування лікаря (диспансеризацію).

симптоматика

Пацієнти можуть пред'являти різні скарги:

• больовий синдром, інтенсивність якого зростає при навантаженні на суглоб;
• постійний біль тупого ниючого характеру;
• патологічні шуми в суглобі (хрускіт, клацання);
• обмеження відкривання рота (іноді воно не перевищує 0,5 см);
  проблеми з рухливістю суглоба (особливо - в ранковий час);
• зміщення щелепи в одну зі сторін.

Хворий може скаржитися, що здатний жувати лише на одній стороні, а розжовування їжі на протилежній заподіює йому біль і незручність. Поєднання симптомів може бути різним. Не всі ознаки артрозу скронево-нижньощелепного суглоба спостерігаються одночасно у одного хворого.

діагностика

В ході огляду можуть визначатися мацерація в кутах рота, западання губ, зменшення нижньої третини особи (проявляється яскраво вираженими носогубні складки), зміщення щелепи в сторону ураженого артрозом СНЩС.

На ранніх стадіях розвитку артрозу скронево-нижньощелепного суглоба зміни виявляються лише в ході комп'ютерної томографії; відзначається помітне звуження суглобової щілини, склеротичні зміни кісткових структур і ерозії (дефекти) в кортикальному шарі поверхні суглобової головки.

В ході пальпації виявляється крепітація в хворому суглобі і хрускіт, рідше - хворобливість.

Типова ознака артрозу СНЩС - зсув нижньої щелепи в уражену сторону. Стоматолог легко може це виявити, відстежуючи зміщення резцових точок при відкриванні та закриванні рота.

Об'єктивну оцінку змиканню зубних рядів лікар дає, отримавши за індивідуальними зліпкам діагностичних моделей, і зафіксувавши їх в артикуляторі, а також провівши рентгенологічне дослідження уражених тканин, електроміографію і запис рухів нижньої щелепи.

В ході оглядової рентгенографії виявляються грубі зміни на тканинному рівні - трохи сплющена форма головки суглоба, екзофітні розростання, а також загострена або булавоподібна форма.

Стоматолог обов'язково проводить диференціальну діагностику артрозу СНЩС, артритів і нервово-м'язових дисфункцій. Артрит більш характерний для осіб молодого і середнього віку; він характеризується гострим і швидко прогресуючим перебігом, і супроводжується вираженим больовим синдромом. Артроз скронево-нижньощелепного суглоба частіше діагностується в осіб похилого віку, і розвивається порівняно повільно. Згідно з даними медичної статистики, близько 55% осіб старше 50 років і понад 92% пацієнтів у віці від 70 років і старше схильні до артрозу СНЩС.

важливо

Проблеми можуть виникнути при диференціальної діагностики артрозу і хронічних артритів СНЩС, т. К. У цих патологій є ряд загальних симптомів - хрускіт в суглобі і обмеження відкривання рота.

Дисфункції нервово-м'язового характеру проявляються клацанням в суглобі і болями в жувальних м'язах. У таких пацієнтів часто фіксуються головні болі, обумовлені напругою мускулатури в щечно-потиличній зоні. Симптоматика, як правило, носить тимчасовий характер. Артрози СНЩС і нервово-м'язові порушення допомагає рентгенографія (змін картини не виявляється) і пальпаторне дослідження (промацування латерального крилоподібного м'яза різко болісно).

Ефективним способом диференціальної діагностики є діагностична анестезія; при артрозі СНЩС рухливість нижньої щелепи не поліпшується.

При виявленні екзостозів слід взяти біологічний матеріал для гістологічного і цитологічного аналізу для виключення остеохондроми і конділярной дисплазії.

Лікування артрозу скронево-нижньощелепного суглоба

Діагностика артрозу СНЩС вимагає комплексного лікування. Залежно від характеру змін використовуються фізіотерапевтичні, медикаментозні, ортопедичні та оперативні методики.

Основна мета ортопедичного лікування - ліквідація чинників, що сприяють перевантаження суглоба. Для цього приводять у норму форму зубів і взаємовідношення зубних рядів.

Ортопедичне втручання може припускати:

• нормалізацію рухів щелепи:
• відновлення фізіологічної оклюзії;
• нормалізація співвідношення зубних рядів;
• відновлення анатомічної цілісності зубних рядів і їх окремих одиниць.

Зверніть увагу

При порушенні оклюзійних контактів показано виборче прішліфовиваніе зубів.

Паралельно з ортопедичними методиками здійснюється і медикаментозне вплив.

За свідченнями при артрозі скронево-нижньощелепних суглобів виготовляються зубні протези.

Найбільш ефективними фізіотерапевтичними процедурами при артрозах скронево-нижньощелепних суглобів вважаються гальванізація, флукторізація, лікувальна фізкультура і місцевий масаж. Широко застосовується також електрофорез з розчинами новокаїну або йодиду калію (по 10%).

ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач