Зміст статті:
- Що таке асцит при цирозі печінки?
- Причини виникнення асциту при цирозі печінки
- симптоми захворювання
- Як лікувати асцит при цирозі печінки
- Дієта при цирозі печінки з асцитом
Що таке асцит при цирозі печінки?
Асцит при цирозі печінки - це скупчення рідини в порожнині живота і збільшення його обсягу, що відбувається через застій крові і зростання тиску у венозній системі. Асцит є не самостійним захворюванням, а ускладненням цирозу, що в значній мірі ускладнює перебіг хвороби і погіршує прогноз на одужання.
У зв'язку з тим, що основне захворювання, що викликає асцит, має широке поширення і займає лідируючі позиції серед причин смертності від хвороб шлунково-кишкового тракту, то і сам асцит при цирозі печінки не є рідкістю. Статистика вказує на те, що асцит виникне у 50% пацієнтів протягом 10 років після того, як їм був виставлений діагноз "цироз печінки".
Скільки живуть з асцитом при цирозі печінки?
Слід розуміти, що сам по собі асцит причиною загибелі людини стає вкрай рідко. Щоб дати прогноз на виживання, необхідно мати відомості про те, як протікає основне захворювання.
Однак існують такі дані:
Більше 10 років можуть прожити пацієнти з компенсованій формою цирозу і асцитом, так як функції органу залишаються збереженими;
Менше 20% хворих проживуть довше п'яти років з асцитом при декомпенсованій формі цирозу без умови пересадки органу;
Більше половини хворих помирають протягом року, якщо у них спостерігається стійка до лікування (рефрактерна) форма асциту, що має схильність до рецидивів.
Крім того, вплив надає спосіб життя хворого, адекватне він отримує лікування, своєчасно чи був зроблений прокол черевної стінки, чи приймає він сечогінні препарати по грамотно складеною схемою тощо. В деяких випадках це допомагає хворим прожити 10 і більше років. Однак найчастіше асоціюють вважається несприятливим ускладненням цирозу і є причиною смертності 50% хворих протягом двох років.
Причини виникнення асциту при цирозі печінки
Сам по собі цироз печінки є головною причиною розвитку асциту.
Це пояснюється наступними факторами:
При хвороби відбувається загибель гепатоцитів (клітин печінки), що запускає механізм надлишкового відновлення тканин органу, в результаті чого формуються вузли регенерації, що складаються з розрослися гепатоцитів. Будова цих вузлів відрізняється від будови нормальної печінкової тканини, що і призводить до порушення циркуляцію крові і пережатию ворітної вени. Це обумовлює скупчення рідини в черевній порожнині;
Ще одна причина розвитку ускладнення - заміщення гепатоцитів фіброзної тканиною. Чим ширший процес, тим нижче функціональна здатність печінки. Це провокує розвиток її недостатності і зменшення кількості білків крові. Як результат - падіння онкотичного тиску плазми і вихід її в черевну порожнину із судин;
Через втрату плазми загальний об'єм циркулюючої крові знижується. Організм реагує на це порушення запуском цілого ряду процесів, в тому числі і збільшеним викидом гормону альдостерону. Саме він сприяє затримці рідини і натрію. Як результат - підвищення гідростатичного тиску і збільшення асциту;
При цьому серце відчуває додаткове навантаження, що стає причиною розвитку серцевої недостатності. Відбувається подальше збільшення обсягу асцитичної рідини.
Симптоми асциту при цирозі печінки
Якщо в порожнині живота скупчуються незначні обсяги рідини, то це не викликає занепокоєння у хворого.
Однак у міру прогресування хвороби людина починає страждати від:
Збільшення живота в об'ємі. Протягом декількох днів він може значно розростися. Шкіра на ньому стає гладкою, іноді з'являються рожеві смужки, спостерігаються розширені вени. Коли хворий стоїть, живіт кілька відвисає вниз, а коли лежить, бічні стінки випинаються, утворюючи "жаб'ячий живіт";
Хворий скаржиться на дискомфорт і біль в області очеревини, набирає вагу;
Симптом флуктуації або коливання черевної порожнини через заповнення її рідиною;
Порушення з боку дихальної системи в результаті тиску рідини на діафрагму і зниження обсягу легких. Це проявляється у виникненні задишки, прискореного дихання, незадоволеності в кисні. Особливо гостро спостерігається цей симптом в горизонтальному положенні. Тому людина намагається прийняти сидячу або стоячу позу з упором на піднесення. Серед інших ознак порушення дихання можна відзначити посиніння губ, кашель .;
Порушення з боку травлення. Тиск на шлунок приводить до більш швидкому насиченню під час їжі, причому, меншими обсягами їжі, до виникнення почуття тяжкості, печії, відрижки. Іноді спостерігається блювота неперетравленої їжею, що відбувається при перетискання місця переходу їжі в кишечник. З боку кишечника може виникати кишкова непрохідність, запори, діарея, блювота кишковим вмістом або жовчю;
Порушення з боку сечового міхура, що виражається в частих позивах до сечовипускання, циститах і пієлонефритах;
Набряклість в області нижніх кінцівок, що обумовлено утрудненим відтоком лімфи;
Пупок випинається вперед, нерідко у хворого з'являється пупкова грижа.
Перші симптоми можна помітити, коли кількість рідини перевищило 1 літр. Максимальний вміст її в черевній порожнині при асциті може досягати 25 літрів. Крім того, перш ніж з'являться перші симптоми асциту, хворого будуть турбувати ознаки основного захворювання, тобто цирозу печінки. Серед них підвищена слабкість і стомлюваність, болі, локалізовані в правому підребер'ї.
Як лікувати асцит при цирозі печінки
Після підтвердження діагнозу лікарі приступають до лікування асциту. Але так як він є наслідком хвороби печінки, то терапія, в першу чергу, спрямована на усунення цирозу.
Медикаментозне лікування зводиться до прийому наступних груп препаратів:
Гепатопротектори синтетичні, наприклад, урсодезоксихолевая кислота, яка захищає орган від руйнівної дії жовчних кислот, знижує рівень холестерину, покращує кровотік і перешкоджає загибелі гепатоцитів;
Гепатопротектори рослинного походження, наприклад, Карсил і Аллохол, які дають жовчогінний ефект, підвищують моторику кишечника;
Фосфоліпіди есенціальні, наприклад, Ессенціале та Фосфоглів, які відновлюють пошкоджені фосфоліпіди, нормалізують жировий і вуглеводний обмін, знімають інтоксикацію, стимулюють зростання гепатоцитів;
Амінокислоти гепатопротекторні, наприклад, Орнитин і Метіонін. Вони надають захисну дію, стимулюють обмінні процеси в організмі;
Противірусні засоби, серед яких Пегасис (підвищує імунні сили організму, бореться з гепатитом С і В), Рибавирин (допомагає в боротьбі з вірусом гепатиту С), Адефовір (знищує клітини гепатиту В);
Стероїдні протизапальні препарати, наприклад, Преднізолон. Він рекомендований до прийому при цирозі, викликаному аутоімунними процесами;
Альбумін, що відноситься до групи білкових препаратів, який сприяє нормалізації колоїдного тиску, заповнює дефіцит білків в крові;
Діуретики різних груп, наприклад, Альдактон, Спірікс, Лазикс, Диакарб та інші. Вони є, в першу чергу, профілактикою асциту.
Крім того, хворому необхідно дотримуватися дієтичного харчування. Лікарі рекомендують стіл під номером п'ять. Обсяг рідини, що випивається при цьому повинен бути скорочений до 1,5 літрів на добу.
Пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму, так як в горизонтальному положенні поліпшується фільтрація крові завдяки посиленій роботі нирок.
Якщо консервативна терапія не зробила належного ефекту, хворому призначається проведення оперативного втручання. Воно носить назву "лапароцентез", коли з використанням спеціальної голки з порожнини очеревини виводяться надлишки скопилася рідини. Як правило, лікарі не прибирають більше 5 літрів за раз, так як існує ризик розвитку колаптоїдний стан. Подібні маніпуляції дозволяють значно знизити болю і поліпшити самопочуття пацієнта, однак, існує високий ризик ускладнень.
У найбільш важких випадках потрібно трансплантація пошкодженого органу.
По темі: Лікування цирозу печінки народними засобами
Дієта при цирозі печінки з асцитом
Режим харчування зводиться до обмеження не тільки води, але і кухонної солі. Під забороною здобні вироби, смажені і копчені страви, солодощі, консерви, гриби, жирне м'ясо, маргарин, майонез, кава і, звичайно, алкоголь.
При цьому хворому дозволені вівсяні, гречані та рисові каші, свіжі овочі, кефір і сир, нежирне м'ясо, відвар шипшини, житній хліб, яєчний білок і деякі інші продукти.
Зразкове меню
Зразкове меню хворого з асцитом може виглядати наступним чином:
На сніданок можна з'їсти білковий омлет, шматочок житнього хліба і запити відваром шипшини;
В якості першого перекусу дозволено печиво з несдобного тесту і неміцний чай з молоком;
В обід можна приготувати салат з огірків, капусти і зеленого горошку з додаванням оливкової олії, суп з макаронами та індичкою, зрази з хека, вишневий кисіль;
В якості другого перекусу дозволено з'їсти сухарик з медом і випити чай з лимоном;
На вечерю можна приготувати рисовий суп і котлети з індички з картопляним пюре, напій - компот із сухофруктів;
Завершити день можна невеликим склянкою кефіру.
При цьому важливо розрахувати обсяг рідини таким чином, щоб протягом доби він не перевищував 1,5 літрів, включаючи супи та інші рідкі страви. Дієта може дещо відрізнятися, в залежності від тяжкості основного захворювання і ступеня асциту. Детальніше, що можна їсти і що не можна при цирозі печінки?