Асцит - що це таке?
асцит - це вторинне стан, при якому відбувається скупчення транссудату або ексудату в черевній порожнині. Симптоми патології проявляються збільшенням розмірів живота, болями, задишкою, відчуттям важкості і іншими ознаками.
Ще асцит в медицині називають черевною водянкою, яка може супроводжувати безлічі хвороб з області гінекології, гастроентерології, урології, кардіології, лимфологии, онкології та ін. Асцит не є самостійним захворюванням, а виступає як симптом того чи іншого тяжкого порушення в організмі. Асцит черевної порожнини не виникає при легких патологіях, він завжди супроводжує хворобам, що загрожують життю людини.
Статистика асциту вказує на те, що він більш ніж у 70% дорослих людей розвивається в результаті хвороб печінки. Пухлини внутрішніх органів призводять до розвитку асциту в 10% випадків, ще по 5% припадає на серцеву недостатність та інші захворювання. У той час як у дітей розвиток асциту найчастіше сигналізує про хворобу нирок.
Встановлено, що максимальна кількість рідини, що скупчується в черевній порожнині при асциті у пацієнта, може досягати 25 літрів.
Зміст статті:
- причини асциту
- симптоми асциту
- стадії асциту
- методи лікування
- Відповіді на популярні питання:
- Як швидко набирається рідина при асциті?
- Скільки живуть з асцитом черевної порожнини при онкології?
- Чи можна при асциті робити клізму?
- Чи можна їсти кавун при асциті?
причини асциту
Причини асциту черевної порожнини різноманітні і завжди пов'язані з якимось серйозним порушенням в організмі людини. Черевна порожнина є замкнутим простором, в якому не повинно утворюватися зайвої рідини. Це місце призначене для внутрішніх органів - там знаходиться шлунок, печінку, жовчний міхур, частина кишечника, селезінка, підшлункова залоза.
Очеревина вистелена двома шарами: зовнішнім, який кріпиться до стінки живота, і внутрішнім, який прилягає до органів і оточує їх. У нормі між цими листами завжди є незначна кількість рідини, яка є результатом роботи кровоносних і лімфатичних судин, що знаходяться в порожнині очеревини. Але ця рідина не накопичується, так як практично відразу після виділення вона всмоктується лімфатичними капілярами. Що залишається незначна частина необхідна для того, щоб петлі кишечника і внутрішні органи могли вільно пересуватися в черевній порожнині і не склеювалися між собою.
Коли відбувається порушення бар'єрної, видільної та резорбтивной функції, ексудат перестає нормально всмоктуватися і накопичується в животі, в результаті чого і розвивається асцит.
Причини асциту наступні:
хвороби печінки. В першу чергу, це цироз, а також рак органу і синдром Бадда-Кіарі. Цироз може розвиватися на тлі гепатиту, стеатоза, прийому токсичних лікарських засобів, алкоголізму та інших факторів, але завжди супроводжується загибеллю гепатоцитів. В результаті нормальні клітини печінки заміщуються рубцевої тканиною, орган збільшується в розмірах, віджимає комірну вену і тому розвивається асцит. Також сприяє виходу зайвої рідини зниження онкотичного тиску, тому що сама печінка вже не в змозі синтезувати білки плазми і альбуміни. Погіршує патологічний процес цілий ряд рефлекторних реакцій, що запускаються організмом у відповідь на печінкову недостатність;
Хвороби серця. Асцит може розвиватися через серцевої недостатності, або через констриктивному перикардиту. Серцева недостатність може бути наслідком практично всіх кардіологічних захворювань. Механізм розвитку асциту в даному випадку буде пов'язаний з тим, що гіпертрофована серцевий м'яз не в змозі перекачувати необхідні обсяги крові, яка починає накопичуватися в кровоносних судинах, в тому числі і в системі нижньої порожнистої вени. В результаті високого тиску рідина буде виходити з судинного русла, формуючи асцит. Механізм розвитку асциту при перикардиті приблизно такий же, але в даному випадку запалюється зовнішня оболонка серця, що призводить до неможливості його нормального наповнення кров'ю. Надалі це позначається на роботі венозної системи;
хвороби нирок. Обумовлюється асцит на хронічну ниркову недостатність, яка виникає в результаті найрізноманітніших хвороб (пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба і т. Д.). Хвороби нирок призводять до того, що підвищується артеріальний тиск, натрій разом з рідиною затримується в організмі, в результаті формується асцит. Зниження онкотичного тиску плазми, що приводить до асцит, також може відбуватися на тлі нефротичного синдрому;
асцит може розвиватися при пошкодженні лімфатичних судин. Це трапляється через травму, через наявність в організмі пухлини, що дає метастази, через зараження філяріями (глистами, що відкладають яйця в великих лімфатичних судинах);
Різні ураження очеревини здатні спровокувати асцит, серед них розлитої, туберкульозний і грибковий перитоніт, перитонеальний карциноз, рак товстого кишечника, шлунку, молочної залози, яєчників, ендометрія. Сюди ж відноситься псевдоміксома і мезотеліома очеревини;
полісерозит є захворюванням, при якому асцит виступає в комплексі з іншими симптомами, серед яких плеврит і перикардит;
Системні захворювання здатні приводити до накопичення рідини в очеревині. Це ревматизм, ревматоїдний артрит, червоний вовчак та ін .;
Асцит у новонароджених дітей теж зустрічається і найчастіше є результатом гемолітичної хвороби плода. Вона, в свою чергу, розвивається при внутрішньоутробному імунологічному конфлікті, коли кров плода й матері не поєднуються з ряду антигенів;
білкова недостатність - один з факторів, що привертають до формування асциту;
Хвороби органів травлення здатні спровокувати надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. Це може бути панкреатит, хронічна діарея, хвороба Крона. Сюди ж можна віднести будь-які процеси, що відбуваються в очеревині і перешкоджають лимфатическому відтоку;
Привести до асцит здатна мікседема. Це захворювання супроводжується набряком м'яких тканин і слизових оболонок, маніфестує при порушенні синтезу тироксину і трийодтироніну (гормонів щитовидної залози);
Серйозні похибки в харчуванні здатні викликати асцит черевної порожнини. Особливо небезпечні в цьому плані голодування і суворі дієти. Вони призводять до того, що в організмі вичерпуються білкові запаси, падає концентрація білка в крові, наслідком чого стане виражене зниження онкотичного тиску. В результаті рідка частина крові виходить із судинного русла і формується асцит;
У ранньому віці асцит супроводжує ексудативні ентеропатія, гіпотрофії і вроджений нефротичний синдром.
Отже, в основі асциту можуть перебувати найрізноманітніші запальні, гідростатичні, метаболічні, гемодинамічні і інші порушення. Вони тягнуть за собою ряд патологічних реакцій організму, в результаті яких інтерстиціальна рідина пропотіває крізь вени і накопичується в очеревині.
симптоми асциту
Першим симптомом асциту є небувале збільшення живота, а точніше, його здуття. Головна причина цього в тому, що там накопичується величезна кількість рідини, і вона практично не виходить. Людина виявляє у себе асцит зазвичай тоді, коли не може влізти в звичний одяг, яка ще недавно підходила йому за розміром.
Якщо у вас виник асцит черевної порожнини, то в організмі напевно є хоча б два серйозних функціональних порушень, що потрібно вилікувати. Найчастіше це неправильна робота кишечника, розлад шлунка або патологія печінки.
Швидкість наростання симптомів безпосередньо пов'язана з тим, що саме стало причиною асциту. Процес може розвиватися швидко, а може зайняти кілька місяців.
Симптомами асциту черевної порожнини виступають такі клінічні ознаки:
Почуття розпирання в черевній порожнині;
Виникнення болю в області живота і таза (біль у животі);
Здуття живота, симптоми метеоризму;
Відрижка і печія;
Проблеми з травленням і сечовипусканням;
Напади нудоти;
Важкість у животі;
Збільшення живота в об'ємі. Якщо хворий знаходиться в горизонтальному положенні, то живіт вибухає на всі боки і нагадує зовнішнім виглядом черевце жаби. Коли людина стоїть, живіт звисає;
Випинання пупка;
Симптом коливання живота або флуктуація. Завжди виникає при наповненні черевної порожнини рідиною;
Чим більше рідини накопичується в черевній порожнині, тим сильніше стає задишка, посилюються набряки нижніх кінцівок, рухи стають уповільненими. Особливо важко хворому нахилятися вперед;
Через збільшення внутрішньочеревного тиску можливо випинання стегнової, або пупкової грижі. На цьому ж фоні може розвинутися геморой і варикоцеле. Не виключено випадання прямої кишки.
Симптоми асциту будуть дещо відрізнятися в залежності від етіологічного фактора, який його спровокував:
Симптоми асциту при туберкульозному перитоніті. В цьому випадку асцит є наслідком туберкульозного ураження статевої системи, або кишечника. Хворий починає стрімко втрачати вагу, у неї підвищується температура тіла, наростають симптоми інтоксикації організму. Збільшуються лімфатичні вузли, які проходять уздовж брижі кишечника. В осаді взятого за допомогою пункції ексудату крім лімфоцитів і еритроцитів будуть виділені мікобактерії туберкульозу;
Симптоми асциту при перитонеальному карциноз. Якщо асцит формується через наявність в очеревині пухлини, то симптоми захворювання будуть в першу чергу залежати від того, який орган вона вразила. Проте, завжди при асциті онкологічної етіології відбувається збільшення лімфатичних вузлів, які можна прощупати через черевну стінку. В осаді випоту будуть присутні атипові клітини;
Симптоми асциту на тлі серцевої недостатності. У хворого спостерігається синюшність забарвлення шкірних покривів. Нижні кінцівки, особливо стопи і гомілки, будуть дуже сильно набрякати. При цьому печінка збільшується в розмірах, виникають болі, що локалізуються в правому підребер'ї. Не виключено скупчення транссудату в плевральнихпорожнинах;
Симптоми асциту на тлі тромбозу ворітної вени. Пацієнт буде пред'являти скарги на сильні болі, печінка збільшується в розмірах, але не сильно. Є високий ризик розвитку масивної кровотечі з гемороїдальних вузлів, або з вен стравоходу, які зазнали варикозного розширення. Крім збільшення печінки спостерігається збільшення розмірів селезінки.
Інші симптоми асциту:
Якщо причиною патології є портальна гіпертензія, то хворий сильно втрачає у вазі, його нудить і рве. Шкірні покриви жовтіють, на животі з'являється венозний малюнок на кшталт "голови медузи";
На білкову недостатність, як на причину асциту, вказують сильні набряки кінцівок, скупчення рідини в плевральній порожнині;
При Хілезний асците (на термінальній стадії цирозу печінки) рідина дуже швидко прибуває, що позначається на розмірах живота;
Шкірні симптоми виходять на перший план при асциті, що розвивається на тлі ревматичних патологій.
стадії асциту
Існує три стадії асциту, які визначаються кількістю рідини в порожнині очеревини:
Перша стадія - асцит транзиторний. При цьому обсяги рідини не перевищують 400 мл. Помітити симптоми асциту самостійно практично неможливо. Зайву рідину можна побачити під час проведення інструментальних обстежень (під час МРТ або ультразвукового дослідження). Робота органів черевної порожнини через скупчення таких об'ємів рідини не порушується. Якщо людина і зауважує у себе якісь патологічні симптоми, то вони будуть пов'язані з основною хворобою, що провокує асцит.
Друга стадія - асцит помірний. Обсяги рідини, одномоментно знаходиться в черевній порожнині, може досягати 4 літрів. У цьому випадку хворий вже помічає у себе тривожні симптоми, живіт збільшується і під час стояння починає звисати. Посилюється задишка, особливо в лежачому положенні. Лікар здатний визначити асцит на основі огляду пацієнта і пальпації його черевної порожнини.
Третя стадія - асцит напружений. Обсяги рідини будуть перевищувати 10 літрів. При цьому в черевній порожнині сильно підвищується тиск, що призводить до проблем з функціонуванням внутрішніх органів. Стан людини погіршується і вимагає негайної лікарської допомоги.
Окремо виділяють рефрактерний асцит. В цьому випадку патологія найчастіше не піддається лікуванню, і рідина, незважаючи на проведену терапію, продовжує прибувати в черевну порожнину. Прогноз розвитку хвороби несприятливий для життя пацієнта.
методи лікування
Методи лікування асциту будуть ефективні лише в тому випадку, якщо вони почали реалізовуватися вчасно. Для початку лікар повинен оцінити стадію патології і з'ясувати, що стало причиною її розвитку.
Терапія ведеться за наступними напрямками:
Медикаментозна корекція асциту
Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їх прийому вдається домогтися переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту. Для початку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Важливий принцип лікування сечогінними препаратами - це повільне наростання діурезу, який не буде приводити до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. Найчастіше рекомендують прийом препаратів Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амілорид. Паралельно призначають препарати калію. Одночасно в схему лікування вводять гепатопротектори.
При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують, або замінюють їх більш сильними засобами, наприклад, тріампур або на Діхлотіазід.
Крім сечогінних пацієнтам призначають ліки, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р, Діосмін), а також препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла (Реополиглюкин).
Покращує обмін печінкових клітин введення білкових субстратів. Найчастіше для цієї мети застосовують концентровану плазму, або розчин Альбуміну в 20% -ої концентрації.
Антибактеріальні препарати призначають в тому разі, якщо захворювання, що викликало асцит, має бактеріальну природу.
дієта
Харчування хворого повинне бути збалансованим і висококалорійним, що дозволить забезпечити потреби організму у всіх необхідних йому мікроелементах. Важливо обмежити споживання солі, а в чистому вигляді включати її в меню заборонено зовсім.
Обсяги споживаної рідини також повинні бути скоректовані в меншу сторону. Хворим не рекомендується за добу випивати більше 1 літра рідини без урахування супів.
Важливо, щоб щоденний раціон пацієнта був збагачений білковою їжею, але її кількість не повинна бути надмірною. Споживання жирів слід скоротити, особливо це стосується хворих, у яких асцит був спровокований панкреатитом.
Хірургічне втручання
Лапароцентез при асциті черевної порожнини виконують в тому випадку, якщо пацієнт залишається стійкий до медикаментозної корекції. Для відтоку рідини можлива постановка перітонеовенозного шунта з частковою деперітонізаціей стінок черевної порожнини.
Операції, спрямовані на зниження тиску в портальній системі, є непрямими втручаннями. До них можна віднести протокавеальное шунтування, редукцію селезеночного кровотоку, внуртіпеченочное портосистемного шунтування.
Що стосується трансплантації печінки, то це дуже складна операція, яка може бути виконана при стійкому асциті. Але, як правило, знайти донора для пересадки органу є важким завданням.
Лапароцентез черевної порожнини при асциті
Лапароцентез черевної порожнини при асциті є хірургічною маніпуляцією, при якій рідина з черевної порожнини видаляють пункційної. За один раз не слід відкачувати більше 4 літрів ексудату, так як це загрожує розвитком колапсу.
Чим частіше здійснюють пункцію при асциті, тим вище ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від проведеної процедури. Тому при масивних асцитах краще установка катетера.
Показаннями до проведення лапароцентеза є напружений і рефрактерний асцит. Рідина може бути відкачана з допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд після установки в черевну порожнину троакара.
Відповіді на популярні питання:
Як швидко набирається рідина при асциті? Швидкість набору рідини в черевній порожнині безпосередньо залежить від того, яке захворювання є причиною асциту. Найповільніше цей процес відбувається при серцевих патологіях, а швидше за все - при злоякісних пухлинах і Хілезний асците.
Скільки живуть з асцитом черевної порожнини при онкології? Сам асцит безпосередньо не впливає на тривалість життя хворого. Однак його розвиток через онкологічних хвороб погіршує прогноз на виживання. Термін життя пацієнта залежить від ефективності проведеного лікування. Встановлено, що при частих рецидивах асциту, стійкого до терапії, більше 50% хворих помирають протягом року.
Чи можна при асциті робити клізму? Як правило, клізму при асциті виконують тільки в умовах медичного закладу в якості підготовчого заходи перед хірургічним втручанням.
Чи можна їсти кавун при асциті? Кавун при асциті можна включати в меню, так як його м'якоть має сечогінний ефект і сприяє виведенню зайвої рідини з організму.