Біль в ліктях виникає досить часто і не завжди вона означає, що має місце бути розвиток патологічного процесу саме в ліктьовому суглобі. Небезпека цього симптому полягає в тому, що діагностування істинного захворювання, яке і спровокувало появу болю в ліктях, відбувається пізно, а це автоматично робить лікування більш тривалим і складним, в деяких випадках одужання не наступає і людина стає інвалідом. При болях в ліктьовому суглобі в першу чергу потрібно звертатися до ортопеда або ж ревматолога.
У представленому матеріалі будуть розглянуті основні причини болю в ліктях і загальні принципи лікування.
"Локоть тенісиста", "лікоть гравця в гольф" - епікондиліт зовнішнього або внутрішнього надвиростка плеча
Ці патології виникають на тлі перевантажень і основною причиною будуть однотипні, повторювані рухи - наприклад, управління комп'ютерною мишею, робота на дачній ділянці, заняття спортом і управління взагалі будь-якими механізмами, які вимагають напруги м'язів згиначів / розгиначів кисті.
Характерним для цих захворювань буде:
- хворобливість при обмацуванні місць кріплення сухожиль;
- біль при активному згинанні кисті (властива внутрішньому епіконділіта);
- біль при активному розгинанні кисті (властива зовнішньому епіконділіта);
- поширення неприємних відчуттів вниз на передпліччя;
- обмеженість рухів в ліктьовому суглобі.
Загальні принципи лікування зовнішнього та / або внутрішнього епіконділіта полягають в наступному:
- Повне виключення навантажень на ліктьовий суглоб.
- Проведення фізіопроцедур - ефективними будуть лазеролеченіе, магнітотерапія, електрофорез і ультразвук.
- У разі хронічного перебігу захворювання призначають курс ударно-хвильової терапії.
- Прийом протизапальних засобів у вигляді таблеток і мазей / гелів / кремів (препарати місцевого призначення) - Целебрекс, Моваліс, Німесил і Найз.
- Підбір спеціальної лікувальної гімнастики.
Якщо описані методи не дають ефекту, то хворому може бути проведена блокада в конкретну больову точку з анестетиком і глюкокортикостероїдом. Хірургічне втручання з приводу зовнішнього і / або внутрішнього епіконділіта проводиться вкрай рідко.
Остеоартроз ліктьового суглоба деформуючого типу
Вкрай рідко це захворювання зустрічається, як самостійна патологія (виняток становить лише стан посттравматичного артрозу), найчастіше ліктьові суглоби уражаються при поліартрози. Біль в цьому випадку буде турбувати при навантаженні - наприклад, при перенесенні важких предметів. Характерними ознаками деформуючого остеоартрозу ліктьового суглоба будуть обмеження рухів і хрускіт, деформація суглоба.
Загальні принципи лікування даного захворювання:
- Обмеження фізичного навантаження.
- Масаж верхньої кінцівки.
- Призначення протизапальних лікарських препаратів в періоди загострення болю в ліктях.
- Курсове проведення фізіопроцедур - наприклад, магнітотерапія, УВЧ або електрофорез.
- Підбір комплексу вправ з лікувальної гімнастики.
Зверніть увагу: при деформуючому остеоартрозі ліктьового суглоба обов'язково призначаються лікарські препарати з групи хондропротекторів, які здатні поліпшити обмінні процеси в хрящовій тканині. До таких препаратів належать Структум, артрит і Алфлутоп.
Захворювання запального характеру
Ліктьовий суглоб може піддатися поразки запальним процесом при багатьох захворюваннях - наприклад, подагра, інфекційні артрити, ревматоїдний артрит, псоріаз. У цьому випадку пацієнт буде пред'являти скарги на біль в ліктьовому суглобі, яка посилюється навіть при незначних рухах їм і в нічний час. Лікар відзначить, що хворий намагається тримати руку в напівзігнутому положенні, тим самим знижуючи інтенсивність больового синдрому, у нього розвивається тугоподвижность ліктьового суглоба.
Крім характерною болю в ліктьовому суглобі, при запальних процесах будуть присутні підвищена температура шкірних покривів безпосередньо в місці розташування суглоба, почервоніння шкіри, скутість після періоду спокою. А якщо болі в ліктях викликані подагру, то будуть утворювати специфічні вузлики - тофуси.
Загальні принципи лікування запальних процесів:
- Проведення терапії основного захворювання.
- Призначення протизапальних лікарських засобів.
- Повне виключення фізичних навантажень.
- Курс фізіопроцедур - лазеротерапія і магнітотерапія.
Якщо діагностовано артрит гнійного характеру, то хворому обов'язково призначаються антибактеріальні препарати. Після купірування гострого запалення пацієнти повинні займатися лікувальною гімнастикою, відвідувати курси масажу і отримати призначення з прийому хондропротекторів.
Ліктьовий тунельний синдром
Це захворювання розвивається на тлі здавлення ліктьового нерва в області його проходження в кістковій борозні ліктьового суглоба. Причини такого здавлення можуть бути самі різні - наприклад, занадто часті згинання / розгинання ліктя, травми, кісткові вирости. Біль при ліктьовому тунельний синдром починається від ліктя, поширюється по передпліччя і іррадіює в 4 і 5 палець кисті. Цей симптом завжди супроводжується онімінням шкіри в місці поширення болю.
Щоб поставити діагноз "ліктьовий тунельний синдром", лікар проводить найпростіший тест - вдаряє молоточком по ліктьовий борозні, а у пацієнта в цей час з'являється поколювання або простріл по передпліччя до мізинця.
Загальні принципи лікування ліктьового тунельного синдрому:
- Максимально можливе обмеження навантажень, в деяких випадках потрібно фіксація суглоба ортезом.
- Призначення протизапальних препаратів, антидепресантів і антиконвульсантов.
- Прийом вітамінів групи В.
Якщо біль дуже інтенсивна і проста терапія не дає результату, то хворому проводиться блокада з анестетиком і глюкокортикостероїдом безпосередньо в область ущемлення нерва. Вкрай рідко, але має місце бути, хірургічне втручання.
Неврит ліктьового нерва
Йдеться про запалення ліктьового нерва, яке може розвинутися, як наслідок переохолодження, травми або вальгусной деформації суглоба. Біль в цьому випадку буде локалізована безпосередньо в ліктьовому суглобі, носить вона, найчастіше, ниючий характер. Як вторинний симптом невриту ліктьового нерва - оніміння 4 і 5 пальця руки, зниження в них сили.
Лікування даного патологічного процесу полягає в проведенні медикаментозної терапії (Судинні препарати, сечогінні засоби, анальгетики, вітаміни групи В, нестероїдні протизапальні засоби). Після купірування гострого невриту хворому призначається масаж, лікувальна гімнастика і фізіопроцедури (електрофорез і фонофорез).
Бурсит ліктьового відростка
На верхівці ліктьового зчленування розташовується підшкірний сумка, яка заповнена синовіальною рідина. Якщо сталася травма, або має місце бути постійне тертя цій галузі об стіл, ця сумка може запалюватися. Подібний патологічний процес може розвинутися на тлі ревматоїдного артриту та подагри.
Діагностика бурситу ліктьового відростка не представляє труднощів: при зігнутій руці на суглобі з'являється округле утворення, яке має м'яку консистенцію і відрізняється малоболезненное. Якщо розвивається бурсит гнійного характеру, то пацієнт буде скаржитися на сильні болі в ліктьовому суглобі, набряклість і почервоніння шкіри в місці ураження.
Загальні принципи лікування:
- Забезпечується абсолютний спокій суглобу, нерідко потрібно накладення фіксуючої пов'язки.
- Призначаються нестероїдні протизапальні препарати, які знімуть біль і зупинять прогресування патологічного процесу.
- Ставляться місцеві компреси з димексидом або спиртом.
- У порожнину сумки вводиться антибіотик або глюкокортикостероїд (при важкому перебігу бурситу ліктьового суглоба).
Після того, як гостре запалення буде купировано, допускається проведення фізіопроцедур. Якщо рецидиви бурситу занадто часті, то лікарі призначають проведення хірургічного лікування - під час операції сумка січуть.
Міжхребетні грижі і остеохондроз
Якщо грижа або остеохондроз розвиваються в верхнегрудном і нижнешейном відділах хребта, то болі в ліктьовому суглобі будуть присутні через обмеження нервових корінців. Біль досить характерна - пекуча або постійно ниючий, що залежить від рівня навантаження на руку. Хворий не може зігнути руку в лікті, вона стає дуже слабкою, а по всій площі передпліччя порушується чутливість шкіри.
Лікування при остеохондрозі і / або міжхребцевої грижі завжди комплексне - голкорефлексотерапія, медикаментозні призначення (нестероїдні протизапальні препарати, блокади з анестетиками, вітаміни групи В, хондропротектори), масаж, лікувальна гімнастика. Якщо терапевтичне лікування не дає позитивного результату, то лікарі рекомендують проведення хірургічного лікування - операції на хребті.
Травми ліктьового суглоба
Маю на увазі удари ліктьового суглоба, вивих передпліччя, переломи кісток, розрив сухожилля двоголового м'яза. Варто знати, що в разі болю, набряку, деформації суглоба, обмеження рухів в лікті після травми обов'язково потрібно звернутися до лікаря для встановлення точного діагнозу, що можливо зробити тільки шляхом проведення рентгенографії.
Лікування травм ліктьового суглоба проводиться в індивідуальному порядку, але може включати в себе:
вправлення вивиху.- Хірургічне втручання з приводу розриву сухожилля біцепса.
- Зіставлення уламків кісток ручним способом при переломах зі зміщенням.
- Повноцінну іммобілізацію суглоба.
- Медикаментозну терапію - призначення анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів.
вправлення вивиху.Обов'язково в відновлювальному періоді потрібна реабілітація - масаж, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури.
Суглоб Шарко (артропатія Шарко)
Дана патологія вражає не тільки ліктьовий суглоб, страждати можуть відразу 2-3 різних зчленування. Найчастіше артропатия Шарко спостерігається при системних захворюваннях - наприклад, на тлі пізній стадії сифілісу, цукрового діабету, сирингомиелии.
Артропатія Шарко характеризується дистрофічними змінами ліктьового суглоба, він стає набряклим, нестабільним, страждає його рухова функція.
Лікування даної патології полягає в терапії основного захворювання, повним обмеженням рухливості ліктьового суглоба жорстким ортезом. Якщо симптоми патології виражені занадто інтенсивно, то пацієнту проводиться хірургічне втручання (ендопротезування).
гемофілія
Це захворювання характеризується поганою згортанням крові. Біль в ліктях може виникнути при ударі суглоба - в ньому буде утворюватися гематома, порожнину суглоба заповниться кров'ю. Хворий буде відзначати не тільки виражений біль, але і набряклість ліктьового суглоба, обмеження руху в ньому.
Щоб уникнути болів в ліктях при ударах на тлі гемофілії, потрібно не тільки вчасно проводити аспірацію крові з порожнини суглоба, але і дотримувати профілактику травм.
хондроматоз синовіальний
Це захворювання хрящової тканини, коли порушується процес формування хряща і в порожнині суглоба утворюються вільні хрящові фрагменти. Розвиток цієї хвороби починається ще в дитячому віці, симптомами будуть деформація кісток і вкорочення верхніх і нижніх кінцівок.
Біль в ліктьовому суглобі на тлі синовиального хондроматоз виникатиме при згинанні і розгинанні руки. Згодом біль приймає постійний характер, ліктьовий суглоб набрякає і стає тугоподвижность.
Лікування в даному випадку доречно тільки хірургічне, яке полягає у видаленні хрящових тіл.
Хвороба Шульмана (дифузний фасциит)
Це захворювання сполучної тканини. У плівках, які покривають навколосуглобових м'язи (фасції), розвивається хронічний запальний процес. Крім постійної, біль, що тягне в лікті, пацієнт скаржиться на втрату рухливості в суглобі.
Лікування буде ефективним тільки в тому випадку, якщо дифузний фасциит був діагностований на ранній стадії свого розвитку. Хворому в рамках терапії призначаються глюкокортикоїди і цитостатики, а після зняття гострого запалення - масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапія.
Пухлина ліктьового суглоба
Біль в ліктях при пухлинному процесі спочатку з'являється раптово, носить короткочасний характер і зникає без втручання лікарів. Але в міру прогресування патологічного процесу розглянутий синдром набуває велику вираженість, не знімається навіть потужними анальгетиками. Крім характерною болю, у пацієнта відзначається різке схуднення, підвищена стомлюваність, незначні, але постійні підвищення температури - малі ознаки раку.
Лікування пухлин ліктьового суглоба тільки хірургічне, обсяг і метод операції залежить від того, який характер має новоутворення (доброякісний або злоякісний), точного розташування пухлини і її розміру.
Болі в ліктях - це завжди симптом прогресуючої патології. Чим раніше буде діагностовано справжнє захворювання, тим ефективніше буде лікування. Тому лікарі наполягають на негайному зверненні до лікувального закладу навіть при непостійних і невиражених болях в ліктях.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії