Остеоартрози - це ціла група хронічних незапальних захворювань суглобів, які можуть мати різну етіологію. Патологія характеризується прогресуючими дегенеративно-дистрофічними змінами в хрящової тканини. У міру розвитку в процес втягуються капсула, синовіальна оболонка, зв'язки, навколосуглобових м'язи і субхондральні кісткові пластинки (периферичні відділи епіфізів кісток).
Остеоартроз вражає переважно великі суглоби нижніх кінцівок - колінний і тазостегновий. Можуть страждати також зчленування стоп і кистей рук (в т. Ч. - фаланговом).
важливоТерміни "остеоартроз", "остеоартрит", "артроз" і "деформуючий артроз" згідно МКБ є синонімами.
Захворювання розвивається поступово. На ранніх стадіях відзначається різка колючий біль після фізичних навантажень, наприклад - після підйому або спуску по сходах. Спочатку вона проходить дуже швидко, але з плином часу напади стають все більш тривалими. При прогресуванні дистрофічних змін больовий синдром виникає вже і в стані спокою (зокрема - по ночах), і пацієнту важко заснути без знеболюючих препаратів. Терапія остеоартрозу дає позитивний ефект, якщо захворювання не дуже запущено. На жаль, більшість хворих звертається за допомогою до фахівця, коли їм вже важко нормально пересуватися.
Згідно з даними медичної статистики, від остеоартрозу страждає від 10% до 15% населення планети. Більшість пацієнтів - це жінки 45-55 років. У віковій групі від 60 років і старше захворюваність досягає 80%.
Прийнято розрізняти артроз з ізольованим ураженням одного суглоба (локалізована форма) і генералізовану різновид, при якій в процес залучені відразу кілька зчленувань.
Етіологія і патогенез
Поштовхом до розвитку дегенеративно-дистрофічних змін зазвичай служить первинне ушкодження хрящової тканини, що супроводжується запаленням.
Зверніть увагуЯкщо конкретна причина патології не встановлена, то мова йде про первинну або ідіопатичною різновиди остеоартрозу.
Причини виникнення артрозу:
- вікові зміни;
- сімейна (генетична) схильність;
- вроджені захворювання (дисплазія сполучної тканини, вивихи і т. д.);
- травми (вивихи і внутрішньосуглобові переломи)
- надмірні фізичні навантаження;
- інфекційний процес (в т. ч. туберкульоз);
- порушення обміну речовин;
- ревматичні захворювання;
- системні колагенози;
- переохолодження.
Артрози нерідко розвиваються на тлі хвороби Педжета - патології, при якій порушується процес заміщення старої кісткової тканини нової.
До групи ризику по остеоартрозу входять професійні спортсмени, оскільки серед них високий ризик отримання травм, а тренування пов'язані з великими навантаженнями.
Імовірність розвитку дегенеративно-дистрофічних змін суглобів значно вище у людей із зайвою вагою або ожирінням.
Призводять до артрозу дисметаболічні порушення часто розвиваються на тлі захворювань залоз внутрішньої секреції (зокрема - при хворобах "щитовидки" цукровому діабеті). Обмін речовин також порушується на тлі гормональної перебудови у жінок в період менопаузи.
Зверніть увагуДо факторів можна віднести захворювання опорно-рухового апарату - викривлення хребта і плоскостопість.
Хрящ утворений сполучнотканинними волокнами, пухко розташованими в желеподібному речовині - матриці. Основна функція матриці - трофічна; завдяки їй забезпечується харчування та регенерація волокон. Хрящова тканина має певну схожість з губкою. У стані спокою вона здатна вбирати рідину, а при механічному тиску - виділяти своєрідну "мастило" (синовіальнурідину) в порожнину суглоба.
Хрящ покриває контактні поверхні кісток і виконує функцію амортизатора, рівномірно розподіляючи вагу, і дозволяючи кістках плавно переміщатися одна відносно одної. Його структури постійно приймають на себе солідну навантаження, що з часом призводить до руйнування певної кількості волокон. Вони здатні відновлюватися, але якщо порушується баланс між дегенерацією і регенерацією, розвивається остеоартроз.
Хрящова тканина у міру прогресування захворювання втрачає здатність вбирати необхідний обсяг води, тому стає сухішою, а її волокна легко розщеплюються. Товщина хряща зменшується аж до повного його зникнення. На тлі таких змін неминуче страждає функція кінцівки.
Паралельно розвиваються зміни і в кістковій тканині; з боків зчленування утворюються вирости, які збільшують площу контактних поверхонь, своєрідно компенсуючи втрату хряща. Ці кісткові нарости є основною причиною вираженої деформації суглоба. Далекі від медицини люди нерідко називають їх "відкладеннями солей", що в корені невірно.
симптоми остеоартрозу
Артрози мають властивість тривалий час розвиватися зовсім безсимптомно. На рентгенівському знімку можуть бути добре помітні негативні зміни, але пацієнт при цьому не пред'являє ніяких скарг. У зв'язку з цим рання діагностика коксартрозів і гонартроз нерідко утруднена.
Зверніть увагуНайбільш поширені види остеоартрозу - це гонартроз (захворювання колінного суглоба) і коксартроз (страждає тазостегновий суглоб).
Ранні симптоми - це болю при фізичному навантаженні і деяке зниження рухливості в суглобі з ранку. Тугоподвижность проходить приблизно протягом півгодини після того, як хворий устав з ліжка і почав пересуватися.
Основною причиною інтенсивного болю є синовіт - реактивне запалення синовіальної оболонки внаслідок її роздратування фрагментами зруйнованого хряща.
У міру розвитку стає помітним зменшення амплітуди рухів в ураженому суглобі. Він може навіть виявитися заблокованим в зігнутому стані. Болі при русі відзначаються кожен раз. Вони з'являються також при пальпації ураженої області. Больовий синдром може розвиватися навіть в стані спокою. Зміна структури хряща (огрубіння) призводить до того, що при спробі зігнути кінцівку чутні виразні клацання. За рахунок збільшення тканин в обсязі, суглоб збільшується в розмірах.
Зверніть увагуПри гонартрозе зв'язки колінного суглоба розтягуються, в зв'язку з чим, стабільність зчленування помітно знижується. Коксартроз, навпаки, характеризується різким обмеженням рухливості.
Нерівномірний розподіл навантаження на ноги на тлі артрозу нерідко викликає біль у ділянці нирок.
Якщо поступово збільшуються в розмірах кісткові нарости здавлюють нервові закінчення, з'являються парестезія (зміна чутливості) і відчуття оніміння в хворої кінцівки.
лікування остеоартрозу
Лікарська тактика залежить від причини, види і стадії захворювання.
Консервативне лікування передбачає прийом НПЗЗ, глюкокортикостероїдів і препаратів-хондропротекторів, що поліпшують харчування і стимулюючих регенерацію хрящової тканини. Крім цього, пацієнтові призначаються лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні процедури.
Купірувати больовий синдром і зменшити запалення м'яких тканин допомагають такі нестероїдні препарати:
- Ацетилсаліцилова кислота;
- індометацин;
- диклофенак;
- Аціклофенак;
- Кеторол;
- кетопрофен;
- німесулід;
- мовилося;
- набуметон.
До гормональним протизапальних засобів (глюкокортикостероїдам) відносяться:
- кеналог;
- гідрокортизон;
- дипроспан;
- целестон.
До ефективних хондропротекторами відносяться ЛЗ з хондроїтином і (або) глюкозаміном:
- дона;
- Структум;
- Хондроітин АКОС;
- артрит;
- Хондролон.
Для введення в порожнину суглоба використовуються препарати на основі гіалуронової кислоти - Сінвіск, Остеніл, Депо-медрол, Дьюралан і Ферматрон. Ін'єкції повинні виконуватися тільки досвідченим фахівцем. Їх проводять курсами по 6-10 уколів. Для досягнення максимально ефекту курсове введення хондропротекторів повторюють 1 раз в 6 місяців кілька років поспіль.
При артрозах доцільно поєднувати прийом ліків системного дії і засобів для зовнішнього місцевого застосування. До них відносяться Вольтарен Емульгель, Меновазин, Фастум гель, Ревмагель, Долгит-крем і мазі на основі индометацина і диклофенаку.
важливоПам'ятайте, що будь-який препарат повинен використовуватися тільки за призначенням лікаря. Самолікування може виявитися не тільки марним, а й небезпечним, особливо - коли мова йде про гормональні препарати.
Велике значення має правильне харчування; червоне м'ясо бажано замінити курятиною і жирною рибою, і споживати якомога більше молочних продуктів, овочів і фруктів. Кондитерські вироби і ковбаси з раціону бажано виключити.
Рекомендовані ФТ-процедури:
- КВЧ-терапія;
- магнітотерапія;
- електрофорез з розчином Димексиду;
- лазеротерапії.
У важких випадках потрібне хірургічне втручання - артропластика (В т. Ч. Артродез - замикання суглоба), навколосуглобових остеотомія, або установка ендопротеза.
В даний час для лікування артрозів на ранніх етапах часто практикується артроскопический дебрімент, в ході якого через проколи видаляються безнадійно пошкоджені фрагменти хрящової тканини. Порівняно малотравматичная процедура дає можливість стабілізувати стан і зменшити вираженість симптоматики на кілька років.
При остеотомії кісткові тканини розпилюються й фіксуються в положенні, що дозволяє оптимально перерозподілити навантаження. Після повної консолідації фрагментів кісток стан пацієнта значно поліпшується. Ефект від втручання зберігається до 5 і більше років.
Артродез розглядається як крайній захід, що вимагає чітких обґрунтувань. В ході даної операції розкривається і вивіхівается суглоб, після чого повністю видаляється хрящ. Кістки жорстко фіксуються аж до повного зрощення. Рухливість стає нульовою, але відновлюється опорна функція нижньої кінцівки і пропадає біль.
Заходи щодо профілактики остеоартрозу
Якщо має місце спадкова схильність, важливо не допускати набору зайвих кілограмів і з обережністю ставитися до фізичних навантажень. Для профілактики остеоартрозу верхніх кінцівок потрібно уникати підняття важких предметів.
При появі перших симптомів артрозу нижніх кінцівок жінкам доцільно відмовитися від взуття на високих підборах.
Навіть при порівняно легких травмах колінного або тазостегнового суглоба рекомендується ходити з тростиною аж до повного клінічного одужання.
Якщо патологія торкнулася пальці нижніх кінцівок, потрібно носити вільне взуття. При плоскостопості показано використання ортопедичних устілок і супінаторів.
Важливо своєчасно проводити лікування загальних захворювань і санацію вогнищ хронічного запалення. Постійними джерелами посилює процес руйнування хряща інфекції можуть бути запалені мигдалини і каріозні зуби.
Необхідно вжити заходів щодо зміцнення імунної системи, особливо - в зимовий час. З цією метою рекомендується приймати вітамінно-мінеральні комплекси і препарати-імуностимулятори. Також слід уникати загального переохолодження організму.
Надзвичайно важливо уникати т. Н. "Фіксованих поз", при яких порушується місцевий кровообіг. Зокрема, дуже шкідливо довго працювати з зігнутою спиною на садовій ділянці або сидіти навпочіпки.
Для збереження здоров'я суглобів потрібно грамотно чергувати навантаження і відпочинок. Оптимальний режим - 15-20 хвилин роботи і 5-10 - відпочинку.
Профілактика, рання діагностик і адекватне комплексне лікування дозволяють на ранніх стадіях призупинити патологічний процес і домогтися регресу, а при запущених формах - уникнути інвалідизації і поліпшити якість життя хворого.
ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач