Ортопедія і травматологія

Перелом щиколотки зі зміщення і без симптоми, лікування, прогнози

Щорічно до медиків звертається величезна кількість людей з переломом щиколотки внаслідок спортивних та дитячих травм, ходіння на високих підборах. Традиційно їх кількість збільшується в періоди ожеледі. Це пояснюється анатомічною будовою кінцівки, в результаті якого саме кісточка найбільше навантажується при ходьбі. Переломи бувають зі зміщенням і без. У першому випадку симптоми не виражені, що ускладнює діагностику.

Загальні відомості

Під щиколоткою, або щиколоткою на увазі нижню виступаючу частину гомілки. Вона являє собою два кісткових наросту, які розташовані відповідно біля зовнішньої і внутрішньої частини стопи. Медики виділяють два відділи в щиколотці:

  • латеральний, зовнішній - частина малогомілкової кістки;
  • медіальний, внутрішній - відросток великогомілкової кістки.

Обидва відділу формують собою вилку голеностопа.

Зверніть увагу

У медичній практиці розрізняють перелом внутрішньої і зовнішньої щиколотки.

причини

Послужити причиною перелому кісточки може пряма або непряма травма. У першому випадку наноситься удар по кістки, наприклад, внаслідок ДТП, бійки, падіння предмета на кінцівку. У другому - всьому виною "подворачіваніе" ноги, яке і порушило цілісність кістки. Найчастіше це відбувається на рівній слизькій поверхні - на льоду, кахельної плитці. Травми трапляються також під час катання на ковзанах, при бігу на незручному взутті.

Ускладнюють ситуацію деякі хвороби і патологічні стани:

  • нестача кальцію, викликана неправильним харчуванням, прийомом ОК, дефіцитом вітаміну D3;
  • хвороби надниркових залоз, нирок, акромегалія, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, які погіршують процес засвоєння кальцію;
  • літній і підлітковий вік, вагітність і лактація, які стають причинами фізіологічної нестачі кальцію;
  • хвороби кісткової системи або хвороби, які впливають на кісткову систему - остеомієліт, остеопороз, артроз, артрит, новоутворення кісток, хондродисплазія, туберкульоз, сифіліс.

Симптоми перелому кісточки

При переломах щиколотки з'являються:

  • Гострий біль, який посилюється при ходьбі. У одних людей вона проявляється відразу ж, заважаючи тим ступити на ушкоджену ногу, у інших - через якийсь час. Пояснюється це їх психоемоційними станами, наприклад, коли у спортсменів внаслідок перемоги в змаганні в кров виділяється величезна кількість адреналіну, притупляє біль. При тому, що промацує травмованої області біль стає різкою, але множинні переломи здатні спровокувати больовий синдром.
  • набряклість. Вона призводить до збільшення щиколотки в обсязі. При цьому рельєф на цій ділянці кінцівки згладжується, а в разі натискання на нього залишається ямка. За умови отримання важких травм набряк переходить на всю кінцівку.
  • крововиливи. Яскрава ознака переломів зі зміщенням. Механізм його розвитку наступний: в області перелому з'являється синець, який згодом перетікає і на п'яту, наприклад, коли відламані частини кістки пошкоджують м'які тканини і судини.
  • Крепітація і хрускіт. Деякі пацієнти можуть при травмуванні чути хрускіт, а при подальшому промацує - крепитацию.
  • Порушення роботи гомілковостопного суглоба. Стан ускладнює або унеможливлює нормальні руху. У такі моменти можуть з'являтися аномальні рухи стопою або невластиве їй положення.
важливо

Ступінь вираженості симптомів прямо залежить від тяжкості стану. При цьому мають значення наступні фактори - наявність зсуву, вивиху, розтягнення зв'язок, зона розлому кістки.

види

Залежно від локалізації пошкодження медики виділяють:

  • перелом медіальної кісточки;
  • перелом латеральної.

Такі переломи можуть бути відкритими і закритими, на що вказує стан шкірних покривів. Розташування шматочків зламаної кістки говорить про присутність або відсутність зміщення.

Крім того, травматолог звертає увагу на механізм травми, діагностуючи:

  • пронаційний перелом - коли можна говорити про подворачіваніе стопи назовні;
  • супінаціонний - при подворачіваніе стопи всередину;
  • ротаційний - коду гомілку повернулася навколо осі при нерухомій стопі.

Перелом щиколотки зі зміщенням і без, інші типи

У медичній практиці найчастішими діагнозами є:

  • перелом зовнішньої кісточки;
  • внутрішньоїщиколотки;
  • перелом щиколотки зі зміщенням;
  • перелом щиколотки без зміщення.

Перелом зовнішньої щиколотки тягне за собою пошкодження малогомілкової кістки, в результаті якого симптоми травми можуть відчуватися не в повній мірі. Пояснюється це тим, що ця кістка не бере на себе великі навантаження і кріпиться до великогомілкової. Найбільш яскрава ознака в таких випадках - набряк гомілки.

Зверніть увагу

Через відсутність інших симптомів пацієнти часто відмовляються від діагностики і лікування. У підсумку, в останню чергу виявляються пошкодження малогомілкового нерва і інші наслідки травми.

Перелом внутрішньої кісточки тягне за собою і порушення цілісності великогомілкової кістки. При цьому травматологи виділяють:

  • прямий перелом, або пронаційний, коли стопа підвертається назовні, а дельтовидная зв'язка розтягується.
  • косий - спостерігається також супинация стопи, а над кісткою відколюється шматочок внутрішньої кісточки.

Бувають випадки, коли порушується цілісність внутрішньої і зовнішньої щиколоток. Тоді діагностується крайової перелом - одна з найважчих травм, яка вимагає тривалого лікування і тривалого періоду реабілітації.

Перелом зі зміщенням діагностується найпростіше, так як біль в цьому випадку яскраво виражена і не вщухає навіть після прийому знеболюючих засобів. Доповнюється картина вираженим набряком, крепітацією. Зсув відламаних фрагментів робить такий перелом відкритим, так як їх гострі краї ушкоджують шкірні покриви. Найчастіше такі травми отримують спортсмени, парашутисти при падінні з висоти.

Переломи без зміщення бувають косими або поперечними. Їм не властиві яскраво виражені ознаки, в результаті чого постраждали можуть навіть не знати про їхнє існування. У такі моменти може виникати терпимий біль і припухлість близько голеностопа, які не заважають при ходьбі. Приймаючи їх за вивих, пацієнти відмовляються від медичної допомоги, що нерідко лише погіршує ситуацію.

Перша допомога при переломі щиколотки

Будь-який з ознак перелому кісточки - це привід для негайного звернення до лікаря. До цього потерпілому рекомендується надати долікарську допомогу.

Зверніть увагу

Щоб виключити ризик розвитку ускладнень, краще викликати бригаду швидкої допомоги, яка і доставить пацієнта в лікарню.

Перша допомога при переломі щиколотки включає:

  • Звільнення травмованої кінцівки від здавлюють її предметів. Маються на увазі плити на будівництві або частини автомобіля при ДТП. На цьому етапі рекомендується забрати людини подалі від місця аварії і заспокоїти.
  • Виняток ситуацій, при яких потерпілому необхідно буде наступати на пошкоджену кінцівку.
  • Виклик "Швидкої".
  • Звільнення кінцівки від одягу і взуття.
  • Забезпечення максимально комфортного положення для постраждалої ноги. У цьому випадку її рекомендується підняти, підклавши під неї валик з одягу, інших м'яких підручних засобів.
  • Прийом травмованим знеболюючого препарату - Ібуфену ®, Анальгіну, Кеторола і т. Д. Додатково рекомендується зробити укол анальгетика внутрішньом'язово.
  • Обробку рани антисептиком і накладання стерильної пов'язки, якщо має місце відкритий перелом.
  • Накладення джгута вище пошкодженої артерії (при артеріальній кровотечі) з запискою з вказаним часом проведення маніпуляції. При цьому кожні 20 хвилин джгут необхідно послаблювати на 20 секунд, відображаючи дії з точним зазначенням часу в записці.
  • Охолодження пошкодженої області за допомогою льоду, який прибирають на 2 хвилини кожні 15 - 20 хвилин, щоб уникнути обмороження.
  • Знерухомлення ноги за допомогою лиж, дощок, віника і інших підручних засобів, які зможуть виконувати функцію шин. В крайньому випадку, можна зафіксувати хвору ногу поруч зі здоровою. Головне, перед накладенням шини покрити кінцівку чистої м'якої тканиною, яка виключить ризик натирання шкіри. Ногу рекомендується трохи зігнути в коліні, підтягнувши п'яту таким чином, щоб між стопою і гомілкою вийшов прямий кут. Частини шини прикладають із зовнішньої і внутрішньої сторони щиколотки, фіксуючи їх бинтом або тканиною.
  • Знерухомлення ноги перед транспортуванням, щоб виключити ризик розвитку ускладнень.
важливо

Помилки під час надання долікарської допомоги тягнуть за собою негативні наслідки для потерпілого, а також збільшення тривалості періоду лікування і реабілітації.

Можливі ускладнення:  

  • зміщення відколотих частин кістки;
  • посилення кровотечі;
  • перехід закритого перелому у відкритий;
  • вивих або підвивих стопи;
  • больовий або травматичний шок;
  • пошкодження нервів, судин.

діагностика

Як правило, постановка попереднього діагнозу можлива після огляду і опитування пацієнта. Тим часом, додатково лікар рекомендує пройти рентгенографію в трьох проекціях:

  • прямий - виконується в положенні лежачи на спині з ногою, зігнутою в коліні;
  • косою - лежачи на здоровому боці з ногами, зігнутими в колінах, між якими укладається подушка;
  • бічний - лежачи на хворому боці із зігнутими в колінах кінцівками, коли пошкоджена укладається попереду.

Рентгенографія також виконується на всіх етапах лікування і реабілітації для контролю їх якості.

При необхідності можливі і інші методи діагностики:

  • УЗД голеностопа;
  • МРТ;
  • КТ.

Лікування при переломі щиколотки

Терапія при переломі щиколотки може бути консервативною або з хірургічним втручанням. Все визначається тяжкістю ситуації.

консервативне лікування

Консервативні методи лікування можливі, коли діагностовано:

  • закритий перелом без зміщення;
  • мінімальне пошкодження зв'язок;
  • перелом зі зміщенням, при якому можлива одномоментна закрита репозиція.
Зверніть увагу

Консервативне лікування показано і в випадках, коли у пацієнта є протипоказання до проведення хірургічної операції, будь то цукровий діабет, похилий вік, хвороби серця і нервової системи.

Закритий перелом без зміщення - привід для накладення іммобілізірующей гіпсової пов'язки на задню частину гомілки і стопу. Щоб виключити ризик зміщення відламків кістки після накладення гіпсу потерпілому призначають рентгенографію. Згодом йому забороняють ступати на хвору ногу, рекомендуючи при ходьбі використовувати милиці.

Варто зазначити, що така пов'язка при переломах щиколотки накладається не завжди. В окремих випадках її можуть змінювати пластмасовими або металевими бандажами-іммобілізатора. Термін носіння пов'язки залежить від тяжкості стану і коливається в межах 4 - 8 тижнів. Знімають її тільки після проведення контрольного знімка.

Якщо мав місце перелом зі зміщенням, перед накладанням гіпсу проводять закриту ручну репозицію - зіставляють відламки. Перед маніпуляціями роблять наркоз або анестезію. Потім нога згинається в коліні і в стегні під прямим кутом. Однією рукою хірург бере п'яту і голеностоп спереду, а інший - гомілку знизу, ззаду і з боків, в результаті чого створюється протівотяга.

Таким чином, лікар повертає стопу в нормальне положення і накладає іммобілізірующую пов'язку. Термін носіння гіпсу в цьому випадку визначається індивідуально.

Хірургічне втручання

Операції виконують при:

  • переломах обох гомілок;
  • відкритих переломах;
  • складних травмах;
  • розломі більше- і малогомілкової кістки більш ніж на третину;
  • складних розривах зв'язок;
  • застарілих переломах.

Хірургічне втручання дозволяє:

  • зупинити крововилив і обробити рану;
  • повернути колишню форму пошкодженої кістки;
  • зафіксувати уламки кістки;
  • провести відкриту репозицію уламків;
  • відновити зв'язки;
  • відновити роботу голеностопа, стопи.

Тип операції залежить від характеру пошкодження. Хірург може:

  • скріплювати межберцовая з'єднання, якщо мали місце переломи медіальної кісточки і малогомілкової кістки. У такому випадку через мало- і кістку фіксується болт під кутом від латеральної щиколотки. За допомогою свердла роблять канали для введення пристосувань.
  • Виконувати остеосинтез медіальної кісточки, якщо діагностовано супінаціонние переломи. У такому випадку під прямим кутом вводиться дволопатеве цвях, що фіксує медіальну щиколотку. Латеральна закріплюється штифтом, а відламки - гвинтами.
  • Виконувати остеосинтез латеральної щиколотки при пронаційне переломах. У таких випадках уздовж осі малогомілкової кістки через латеральну кісточку проводять штифт, а медіальну фіксують цвяхом.
  • Виконувати остеосинтез фрагментів великогомілкової кістки, якщо є її переломи по задньому відділу нижнього кінця. Для скріплення використовують довгий шуруп.

Згодом на кінцівку накладають гіпс таким чином, щоб залишити доступ до рани. Після закінчення операції і під час реабілітації якість зрощення кісток контролюють за допомогою проведення рентгенографії.

Реабілітація після перелому кісточки

Після терапії пацієнтам рекомендують:

  • кальцієву дієту;
  • масаж;
  • лікувальну фізкультуру;
  • УФО, теплі ванночки, грязьові аплікації, магнітотерапію, електрофорез з препаратами кальцію та інші фізіотерапевтичні процедури.

Після операції постраждалим дозволяють пересуватися на милицях тільки через 3 - 4 тижні, а носити іммобілізірующую пов'язку їм рекомендують ще протягом 8 - 12 тижнів. Після зняття гіпсу голеностоп радять ще якийсь час бинтувати еластичним бинтом.

Зверніть увагу

Металеві пристосування для фіксації фрагментів кістки видаляють через 4 - 6 місяців в момент проведення повторної операції, хоча це не стосується виробів з титану, які можуть залишатися в тілі довгі роки.

Через тиждень після зняття гіпсу пацієнта направляють на лікувальну гімнастику, що дозволяє розробити суглоб. Перші заняття проходять із застосуванням теплої ванни з морською сіллю, так як вона знімає набряк, отриманий при носінні гіпсу.

Навантаження збільшується поступово, а комплекс вправ розробляється фахівцем індивідуально для кожного пацієнта. Зазвичай він включає руху голеностопа, катання м'ячика по підлозі, утримування предметів пальцями ноги, ходьбу на п'ятах, плавання, катання на велосипеді. Крім того, потерпілому рекомендують купувати взуття з ортопедичною устілкою.

Масаж допомагає відновити функціонування нервів і судин. При його виконанні фахівець може використовувати знеболюючі гелі для усунення дискомфорту. Фізіотерапевтичні процедури прискорюють процес реабілітації.

Якщо всі рекомендації медиків дотримуються, прогноз лікування сприятливий.

Перелом щиколотки - поширена і небезпечна травма, яка вимагає тривалого періоду лікування і реабілітації. У разі ігнорування порад лікарів стан обтяжується ускладненнями, які можуть призвести до неправильного зрощення кісток, плоскостопості, кульгавості. 

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач