Перелом променевої кістки в типовому місці

Від травматичних пошкоджень не застрахована жодна людина. Ризик отримання травми може існувати незалежно від місця розташування або дій людей. Нерідко виникали ситуації, коли людина випадково оступався, спотикався, падав і ламав собі руку.

Незалежно від етіології отримання травми, дуже часто спостерігається перелом променевої кістки в її дистальному відділі, в декількох сантиметрах від лучезапястного суглоба. Локалізація цього пошкодження настільки часто зустрічається в практиці травматологів, що такий перелом називається "переломом променевої кістки в типовому місці".

Етіологія переломів

Пояснити поширеність переломів променевої кістки з подібною локалізацією можна тим, що в цій ділянці кісткова тканина покрита більш тонким кортикальних шаром, якщо порівнювати її з покриттям в області тіла кістки. Також необхідно враховувати, що при фізичному впливі на руку, що виникає, наприклад, при падінні, в області дистального метафіза спостерігається значна навантаження на кістку. Поєднання цих фізичних і морфологічних чинників зумовлює виникнення перелому.

Перелом променевої кістки в типовому місці більше зустрічається у представниць жіночої статі після клімаксу, коли в організмі спостерігається гормональна перебудова і зміна загального обміну речовин.

Цей перелом, як і будь-який інший, характерний також для літніх людей, оскільки зменшення синтезу деяких мікроелементів призводить до остеопорозу, що характеризується розм'якшенням кісткової тканини.

До перелому можуть привести травматичні і патологічні фактори. Найбільш часто пошкодження виникає після падіння на відведену руку.

У медичній практиці збільшення клінічних випадків переломів з цієї локалізацією спостерігається в зимовий час, в період ожеледиці. Хоча перелому не можна уникнути ні в який інший час року, особливо, якщо людина стала учасником дорожньо-транспортної пригоди, є спортсменом, або працює з промисловим або сільськогосподарським обладнанням.

Розвиток в людському організмі метаболічних або ендокринних захворювань стає супутнім фактором для виникнення патологічного перелому кістки. Також ризик виникнення пошкодження зростає при наявності онкологічної патології. В результаті зниження щільності кісткової тканини досить незначного фізичного впливу для перелому променевої кістки. Остеопороз і остеомієліт є найчастішими причинами патологічних переломів.

види переломів

З точки зору травматологів, існує два основних види перелому променевої кістки в типовому місці:

• найчастіше зустрічається згинальний перелом, характеризується надмірним згинанням лучезапястного суглоба, що виникають при падінні людини на розкриту долоню. В цьому випадку утворився уламок променевої кістки зміщується до тильної сторони передпліччя.
• В основі механізму виникнення разгибательного перелому лежить протилежний зміст впливу на зап'ясті і зміщення уламка до зовнішньої сторони передпліччя.

Так само, як і переломи інших кісток, перелом променевої кістки може бути закритим або відкритим. Найбільш часто виникають закриті переломи. Клінічна картина відкритого перелому буде доповнюватися симптомами, пов'язаними з порушенням цілісності м'яких тканин і кровоносних судин.

симптоматика

Клінічна картина цього пошкодження характеризується:

• інтенсивної болем, локалізується в місці отримання травми. При порушенні цілісності кістки, м'яких тканин, що покривають її, кровоносних судин і нервів, без сумніву, виникнуть сильні больові відчуття. Біль буде збільшуватися при пальпації місця пошкодження, спробах руху рукою в лучезапястном суглобі;
• Виникненням набряку та гіперемії. Пошкодження призводить до розвитку запального процесу, що характеризується набряком і почервонінням руки, на якій утворився перелом;
• патологічної рухливістю, обумовленої порушенням цілісності кістки і функціональності лучезапястного суглоба;
• крепітацією, яка характеризується хрестом, що з'являються при терті уламків кістки. Це явище може виникати при спробах постраждалої людини рухати ушкодженою рукою, а також спроби сторонніх людей допомогти. Без відповідних медичних знань подібні дії можуть тільки погіршити стан людини, тому їх проводити не рекомендується;
• Зменшенням довжини руки, на якій виник перелом. М'язи, що оточують травмовану променеву кістку, можуть незначно згинати ліктьову кістку, приводячи до вкорочення пошкодженої руки;
• Деформацією в області пошкодження, характеризується виникненням патологічного рельєфу на цьому анатомічній ділянці;
• Пошкодженням нервів і кровоносних судин, яке проявляється порушенням чутливості, онімінням, похолоданням руки, зникненням пульсу, зниженням артеріального тиску, що виникають в результаті кровотечі.

Перша допомога при переломі променевої кістки

При переломі променевої кістки після надання допомоги людина часто може самостійно прибути до травматолога.

Увага

Якщо людина впала з великої висоти, отримав відкритий перелом, політравму, пошкодження внутрішніх органів, якщо у нього спостерігається порушення чутливості і кровообігу в травмованій руці, люди, які стали свідками нещасного випадку, повинні викликати бригаду швидкої допомоги.

Перша медична допомога включає:

1. проведення знеболювання.
2. Обробку антисептиком і накладення пов'язки, якщо присутній відкрита рана.
3. накладення джгута на нижню третину плеча при наявності артеріальної кровотечі, накладення тугий гнітючої пов'язки при венозній кровотечі. Використовувати джгут необхідно правильно, щоб не виникло знекровлення руки і порушення її іннервації.
4. Виконання іммобілізації руки, щоб запобігти додатковим пошкодження м'яких тканин. Для цього рука згинається в ліктьовому суглобі, приводиться до корпусу тіла людини, фіксується до нього. Якщо є можливість використання шини або предмета, який може її замінити, рука фіксується до неї.

важливо

Шина повинна бути накладена таким чином, щоб до неї був пріфіксірован і променезап'ястковий, і ліктьовий суглоб. При правильному накладення шини відсутні порушення чутливості шкіри на пошкодженій руці і зникнення пульсу.

5. Прикладання до місця травми льоду для зменшення набряку та додаткової зупинки кровотечі.

Після проведення цих лікувальних заходів потерпілому потрібно звернутися до ортопеда.

діагностика

Лікар повинен провести повний спектр діагностичних досліджень, необхідних для уточнення діагнозу. Спочатку проводиться збір скарг, огляд людини, яка отримала перелом. Зовнішні прояви перелому, порушення функціональності пошкодженої руки дають фахівцеві певні уявлення про травму. Далі необхідно провести рентгенографію, яку найбільш часто використовують для діагностики переломів. Для уточнення діагнозу також застосовується ангіографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.

Лікування при переломі променевої кістки в типовому місці

Лікувальна тактика буде визначатися лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Зверніть увагу

Якщо присутній відкрита рана, обов'язково необхідно провести антибіотикотерапію і вакцинацію від правця.

Для лікування переломів руки в типовому місці, при яких немає зміщення уламків, використовується накладення гіпсової пов'язки, що забезпечує тривалу іммобілізацію і процес зрощення кістки. Якщо присутній зсув, лікар з використанням місцевої анестезії проводить закриту репозицію. Після зменшення набряку проводиться іммобілізація руки гіпсовою пов'язкою.

В середньому тривалість іммобілізації становить один місяць, але вона може збільшуватися в залежності від особливостей ушкодження кістки. Якщо спостерігалося зміщення уламків, необхідно періодично контролювати ефективність репозиції, використовуючи рентгенографію. Симптоматична терапія включає прийом пацієнтом знеболюючих лікарських засобів. Також призначаються препарати, що прискорюють загоєння перелому. Після зняття гіпсової пов'язки настає період реабілітації.

Хірургічне лікування перелому руки в типовому місці

При складних клінічних випадках зміщення відламків можна усунути тільки після закритої репозиції, під час якої проводиться черезшкірна фіксація спицями, і оперативного втручання. Фіксація спицями виконується після проведення місцевої анестезії, характеризується малою інвазивністю, доступністю і відсутністю слідів на шкірі після процедури. До недоліків цього виду лікування відноситься високий ризик інфікування і розвитку контрактур.

Для виконання остеосинтезу при переломі променевої кістки в типовому місці використовується загальна анестезія. Отримавши доступ до пошкодженої кістки, в ході операції хірург зіставляє відламки, фіксуючи їх титановими пластинами або шурупами. Перевагою цього методу є точність зіставлення уламків і відсутність необхідності в застосуванні мобілізують пов'язки.

можливі ускладнення

Після перелому променевої кістки не виключено виникнення:

• розриву нервів, що приводить до порушення чутливості і рухової функції руки;
• травми сухожиль;
• пошкодження великих судин, що обумовлює розвиток патологічних станів серцево-судинної системи;
• тугого набряку кисті, який проявляється знерухомленням пальців і інтенсивними больовими відчуттями;
• хронічногоостеомієліту;
• ішемічної контрактури;
• скупчення крові в суглобі.

реабілітаційні заходи

Відновлювальний період після перелому променевої кістки в типовому місці триває близько двох місяців, але може збільшуватися, якщо у людини присутні ускладнення або захворювання інших внутрішніх органів. Для прискорення регенеративних здібностей кісткової тканини і загального відновлення організму людини рекомендується використовувати фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну фізкультуру, вживати їжу з високим вмістом кальцію.

Тюльпа В.В., лікар, медичний оглядач