Перелом надколінка як лікувати і чим загрожує / переломи

Перелом надколінника - це порушення його цілісності внаслідок травматичного впливу. Дана патологія найчастіше є результатом вуличної травми.

Ознаки такої травми не відрізняються від симптомів інших видів травматичного ураження колінного суглоба - це болі, припухлість, порушення рухів в нижньої кінцівки з боку ураження. Якщо є перелом зі зміщенням, то потерпілий не може ходити навіть при невеликому порушенні цілісності надколінка.

Попередній діагноз ставлять за досить показовою симптоматиці і підтверджують за допомогою додаткових методів дослідження - зокрема, рентгенологічних.

Тактика лікування залежить від різновиду травми: переломи надколінка без зміщення лікують шляхом іммобілізації (знерухомлення) гіпсовою шиною, якщо ж є зміщення кісткових уламків, то необхідно хірургічне втручання.

Загальні дані

Переломи надколінка зустрічаються в практиці травматологів регулярно - на них випадає приблизно 1,5% від кількості всіх травматичних переломів.

Таке пошкодження найчастіше виникає як результат вуличної травми, рідше - при інших обставинах. Страждають і діти, і дорослі, але, згідно зі статистичними даними, перелом надколінка частіше зустрічається у людей середнього та похилого віку - від 35 до 55 років. На другому місці - діти у віці від 8 до 11 років, переломи надколінка у них спостерігаються через підвищену активність.

Представники чоловічої і жіночої статі страждають приблизно з однаковою частотою. Такий вид пошкодження у жінок нерідко пов'язаний з носінням взуття на незручному високому і тонкому каблуці. Помічено, що перелом надколінка діагностуються у високих людей частіше, ніж у тих, у кого низький зріст - через порушення координації рухів.

Спостерігається сезонність такого виду травми: з переломом надколінника як наслідком вуличної травми в травмпункти частіше надходять взимку через ожеледицю.

причини

Перелом надколінка виникає при безпосередньому впливі на нього травматичної сили. Розрізняють два механізми травми:

падіння на коліно;
удар по ньому.

Залежно від обставин травмування переломи надколінка бувають:

побутові;
виробничі;
спортивні;
кримінальні;
пов'язані з нещасними випадками.

Зверніть увагу

В абсолютній більшості випадків побутові переломи надколенной чашечки виникають внаслідок травмування на вулиці.

Дещо рідше цьому може передувати падіння людини на коліна з висоти при виконанні будь-яких побутових дій - найчастіше це падіння з драбин, сходів або дерев при зборі врожаю в саду.

Виробничі переломи надколінка також найчастіше спостерігаються при падінні з висоти в разі недотримання техніки безпеки. Найчастіше такий ризик виникає у монтажників, будівельників, наладчиків і так далі.

Спортивні травми надколінка можуть спостерігатися як у спортсменів-любителів, так і у професіоналів. У першому випадку таке пошкодження виникає швидше через безвідповідальність, ніж через травматичності того чи іншого виду спорту. Так, перелом надколінка можна отримати при:

стрибках у воду, не з'ясувавши попередньо глибину водойми і не вивчивши його дно;
стрибках на скейті, не оцінивши своїх фізичних можливостей і координації;
скелелазінні без застосування засобів страховки

і так далі.

У професійних спортсменів переломи надколінка найчастіше зустрічаються при силовому протиборстві в командних іграх - в основному у:

баскетболістів;
футболістів;
регбістів;
хокеїстів

і так далі.

Дещо рідше перелом надколінка діагностується у:

тенісистів;
ковзанярів;
бігунів.

Також такий вид пошкодження часто спостерігається у тих, хто займається мотоспортом - падіння на коліно з пошкодженням колінної чашечки можливі при гонках, виконанні різних піруетів на мотоциклі і так далі.

Зверніть увагу

У ситуаціях кримінального або силового характеру можна отримати перелом надколінка при прямому ударі по ньому - ногою або твердим предметом.

При нещасних випадках перелом надколінка зустрічається рідше, ніж в побуті або заняттях спортом. В основному він спостерігається при впливі високоенергетичної сили. Також перелом надколінка часто виникає при політравма - множинних травматичних ушкодженнях різних структур людського організму.

Дане порушення цілісності кістки часто зустрічається одночасно з отриманням таких пошкоджень, як:

переломи суглобових кінців кісток, які беруть участь у формуванні колінного суглоба - стегнової і великогомілкової;
переломи тазу;
пошкодження нижніх відділів хребетного стовпа

і деякі інші.

Виділено також ряд факторів, які сприяють слабкості кісткової тканини, через що перелом надколінка може наступити навіть при не дуже вираженому силовому впливі на нього. це:

остеопороз - посилення крихкості кісткової тканини через вимивання з неї мінеральних речовин;
остеомієліт - гнійне розплавлення кістки з утворенням патологічних ходів;
туберкульозне ураження кісткової тканини;
новоутворення - добро і злоякісні (в тому числі метастатичні - ті, які формуються з пухлинних клітин, "доставлених" потоком крові або лімфи з новоутворень іншої локалізації).

розвиток патології

Надколінок (його ще називають колінної чашечкою) - це плоска кістка округлої форми, яка розташовується на передній поверхні колінного суглоба.

До верхнього сегменту надколінка прикріплені сухожилля всіх головок чотириголового м'яза стегна, а до нижнього - власна зв'язка самого ж надколінка. Стабільність розташування цієї кістки досягається за допомогою бокових зв'язок, які кріпляться до неї із зовнішнього і внутрішнього боків.

Надколінок прилягає своєю внутрішньою поверхнею до надколенниковой поверхні стегнової кістки. Ці дві кістки завдяки їх гладкості можуть безперешкодно ковзати один по відношенню до одного. А ось зовнішня поверхня колінної чашечки - шорстка, це сприяє кращому кріпленню до неї сухожильних волокон.

Виділено дві основні функції надколінка:

захист колінного суглоба при травматичному впливі;
стабілізація чотириголового м'яза стегна, завдяки чому збільшується її сила.

У клініці для зручності систематизації виділяють різні види переломів надколінка.

За наявністю або відсутністю повідомлення кістки з зовнішнім середовищем таке пошкодження буває:

закрите - повідомлення немає;
відкрите - в поверхні рани м'яких тканин коліна видно фрагменти зламаного надколінка.

Залежно від характеристик лінії перелому такі пошкодження колінної чашечки бувають:

поздовжні;
поперечні;
осколкові;
крайові.

при осколкових переломах утворюється два і більше кісткових фрагментів. Їх кількість залежить від вираженості травматичної дії на надколінок: при важких травмах цій області можуть нарахувати десять кісткових уламків і більше.

при крайових переломах невеликий фрагмент надколінка найчастіше може відколотися в його нижній частині.

У більшості випадків виникають поперечні переломи надколінка, рідше - крайові. поздовжні переломи зустрічаються дуже рідко - в основному при політравма, які були отримані через вплив високоенергетичної травмуючої сили.

Зверніть увагу

Всі переломи надколінка, за винятком крайових переломів верхівки, є внутрішньосуглобових.

Класично перелом надколінка є наслідком прямого травмування при:

падінні на зігнуте коліно;
ударі надколенником про гострий або твердий предмет;
прямому ударі по надколенной чашечці твердим, масивним або гострим предметом.

Такі механізми травми називаються прямими. Непрямим механізмом перелому надколінка вважається раптове різке скорочення чотириголового м'яза стегна.

Досить рідко спостерігається змішаний механізм перелому - він виникає при поєднанні елементів прямої і непрямої травми.

Якщо в травмпункт поступив пацієнт з переломом надколінника, слід також запідозрити пошкодження сухожильних волокон чотириголового м'яза (бічного сгибательного апарату стегна), яке часто зустрічається при переломі надколінка.

Найчастіше при даному виді пошкодження кісткові уламки не зміщувати або зміщуються незначно. Винятком є травма надколінка, що супроводжується розривом сухожиль - в цьому випадку відзначається виражене розбіжність кісткових фрагментів надколінка.

Нерідко при даному виді травми цілісність м'яких тканин не порушується, але страждають дрібні судини (в основному поверхневі) - при їх пошкодженні в товщі м'яких тканин виникають крововиливи різного розміру (від точкових до великих). Саме через скупчення крові больові відчуття можуть турбувати якийсь час після отримання перелому надколінка.

Також при даного різновиду травми може спостерігатися гемартроз - вилиття крові з пошкоджених судин в порожнину колінного суглоба.

Ступінь вираженості крововиливу в м'які тканини і гемартроза залежить від стану системи згортання і антісвертивающей систем крові, захворювань судин, якщо такі є, а також прийому тромболітиків та антикоагулянтів.

Симптоми перелому надколінка

Перелом надколінка завжди супроводжується яскравою клінічною картиною. Основними симптомами є:

болю;
припухлість;
щілину між відламками;
патологічна рухливість;
хрускіт (крепітація) кісткових уламків;
порушення функції постраждалої нижньої кінцівки.

Характеристики болів:

по локалізації - в області перелому;
по поширенню - може боліти вся область колінного суглоба;
за характером - ниючі;
по вираженості - різкі, інтенсивні, ще більше посилюються при необережному згинанні або розгинанні нижньої кінцівки в колінному суглобі;
по виникненню - з'являються в момент травми, далі можуть спостерігатися тривалий час після неї.

Припухлість виникає як реакція м'яких тканин коліна на травматичне вплив на них.

Зверніть увагу

Щілина між уламками виникає при розбіжності кісткових фрагментів пошкодженого надколінка. Потерпілий може намацати її самостійно.

Патологічна рухливість надколінка з'являється при порушенні цілісності зв'язок, які фіксують його, а також при утворенні декількох великих кісткових фрагментів.

Хрускіт виникає через тертя утворилися кісткових уламків.

При переломі без зміщення потерпілий теоретично зберігає здатність ходити, але практично цього зробити не може, так як ходьба супроводжується різкими больовими відчуттями. З цієї ж причини страждає опорна функція нижньої кінцівки. Також неможливо або різко обмежена активне і пасивне розгинання гомілки.

При переломі надколінка зі зміщенням неможливими є:

ходьба;
піднімання випрямленою кінцівки;
активні рухи в колінному суглобі.

діагностика

При вираженому травмуванні надколінка попередній діагноз можна поставити за скаргами потерпілого, деталей анамнезу (констатується падіння на коліна або прямий удар по надколінка) і даними огляду. Діагностика перелому цієї кістки без зміщення вимагає додаткових методів дослідження, щоб підтвердити наявність лінії пошкодження. Також слід враховувати те, що з-за вираженого больового синдрому при переломі надколінка можна пропустити іншу травму колінного суглоба. Тому при підозрі на виникнення описуваної патології по можливості проводиться широке обстеження.

При фізикальному обстеженні виявляється наступне:

при огляді - колінний суглоб набряклий, відзначається згладженість його контурів. Пацієнт уникає будь-яких рухів в колінному суглобі, а також не використовує постраждалу нижню кінцівку в якості опори. Крововиливи в основному формуються за передній або передньо поверхні коліна. При відкритому переломі в рані м'яких тканин коліна визначаються кісткові уламки надколінка;
при пальпації (промацуванні) - виявляється різка болючість, пальпаторно підтверджується набряклість м'яких тканин, а також визначаються зміщення надколінка і наявність щілини між кістковими фрагментами в разі їх зміщення.

При спробі виконати активні або пасивні руху болю в області надколінка істотно зростають.

При розвитку гемартроза спостерігається наступне:

при огляді - колінний суглоб збільшений в розмірах;
при пальпації - при скупченні великої кількості крові в суглобової порожнини визначається флуктуація (хвилеподібні рухи під пальцями пальпують) і балотування надколінка (його "спливання" після припинення натискання).

В діагностиці перелому надколінка використовуються наступні інструментальні методи дослідження:

рентгенографія - на рентгенологічних знімках визначається порушення цілісності надколінка, наявність зміщення і його вираженість;
комп'ютерна томографія (КТ) - застосовується при низькій інформативності рентгенологічного дослідження, щоб при травмі надколінка не випустити з уваги інші пошкодження коліна;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - діагностичні можливості і завдання ті ж, що і при проведенні КТ, але інформативність вище при вивченні м'яких тканин - зокрема, стану зв'язок і сухожиль, які кріпляться до надколінка;
пункція колінного суглоба - її виконують, якщо є підозра, що перелом надколінка супроводжується гемартрозом. При цьому роблять прокол м'яких тканин і капсули колінного суглоба, відсмоктують кровянистое вміст з його подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи дослідження, які залучаються в діагностиці перелому надколінка, це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ сигналізує про минуще запалення, яке виникає як реакція м'яких тканин коліна на пошкодження;
мікроскопічне дослідження - при гемартрозе під мікроскопом вивчають пунктат.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику перелому надколінка найчастіше проводять з наступними ушкодженнями і захворюваннями:

розрив власної зв'язки надколінника;
розрив сухожилля чотириголового м'яза;
травматичний артрит - запальне ураження структур колінного суглоба, що виникло після його травми;
препателлярний бурсит - запальний процес в препателлярной сумці (анатомічному просторі, яке розташовується попереду надколінка);
розділений надколінок - вроджена вада розвитку колінної чашечки, при якому вона складається з декількох фрагментів.

Підмогою в диференціальної діагностики є те, що при згаданих патологіях не визначається щілина, яка при переломі надколінка виникає між кісткових уламків.

При розділеному надколіннику на відміну від його перелому в анамнезі відсутня травма, що не спостерігаються виражені болі, а щілину між кістковими фрагментами є в наявності, але вона рівна, з закругленими контурами. Розділений надколінок часто діагностується з двох сторін, тоді як перелом цієї кістки в більшості випадків виявляється тільки з одного боку.

ускладнення

Найчастішими ускладненнями перелому надколінка бувають:

розриви зв'язок;
відрив сухожиль чотириголового м'яза;
препателлярний бурсит.

Лікування перелому надколінка

Лікування перелому надколінка може бути:

консервативне;
оперативне.

Консервативне лікування показано при переломі надколінка:

без зміщення;
зі зміщенням не більше, ніж на 0,5 см.

Призначення наступні:

іммобілізація постраждалої кінцівки задньою гіпсовою шиною або ортезом. Терміни такої фіксації - 2-3 тижні, потерпілий при цьому може переміщатися на милицях;
після зняття шини - фізіотерапевтичні процедури, ЛФК та масаж.

З фізіотерапевтичних методів лікування добре себе зарекомендували:

УВЧ;
електрофорез;
магнітотерапія;
лазеротерапія.

Працездатність в таких випадках відновлюється через 1,5-2 місяці.

Зверніть увагу

Якщо при переломі надколінка спостерігається зміщення відламків більш, ніж на 0,5 см, воно є показанням до хірургічного лікування. Найпопулярніша - це операція Берже-Шультц настає, в ній проводиться зближення кісткових уламків колінної чашечки з прошиванням м'яких тканин навколо неї.

Зсув уламків також спостерігається при відкритому переломі надколінка. Тактика - комбінована: виконання хірургічної операції і призначення антибактеріальних препаратів в післяопераційному періоді.

Якщо виник багатоуламковий перелом, то в деяких випадках залучаються січуть операції:

видалення кісткових фрагментів;
видалення всього надколінка.

Показаннями до такого виду оперативного втручання є:

наявність дрібних уламків;
неможливість відновлення надколенной чашечки.

Тактика така, що надколінок намагаються зберегти при першій-ліпшій можливості, тому січуть операції проводять тільки в разі, коли відновлення його цілісності технічно неможливо.

Призначення в післяопераційному періоді такі:

іммобілізація нижньої кінцівки за допомогою гіпсової шини (термін - 1 місяць);
антибактеріальні препарати - для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень;
після зняття гіпсової шини - масаж, фізіопроцедури і ЛФК.

Від складності пошкодження надколінка залежать терміни відновлення працездатності - період відновлення триває:

при неускладнених переломах - до двох місяців;
при осколкових переломах або травмі надколінка з пошкодженням сухожилля чотириголового м'яза стегна - до трьох місяців.

профілактика

Основними заходами профілактики, які запобігають перелом надколінка, є:

уникнення побутових, спортивних та інших ситуацій, які можуть бути чреваті падінням на коліна;
при неможливості їх уникнути - дотримання правил техніки безпеки, при необхідності застосування індивідуальних засобів захисту. Зокрема, використовуються надколінка при катанні на ковзанах, їзді на мотоциклі і так далі.

Терміни відновлення після перелому надколінка

Прогноз при переломі надколінка різний. Пошкодження цієї кістки без зміщення уламків купірується в більшості випадків без будь-яких ускладнень.

Прогноз складніший при многоскольчатих переломах і тих, які супроводжуються ускладненнями (зокрема, гемартрозом або відривом сухожиль м'язів). В даному випадку повне одужання пацієнта залежить і від лікування, і від грамотних реабілітаційних заходів.

Консолідація (зрощення уламків) при переломі надколінка у літніх людей може відбуватися кілька довше, ніж у пацієнтів інших вікових категорій.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант