Перелом основи черепа симптоми, виживаність, наслідки

Перелом основи черепа є дуже серйозною травмою, здатної спричинити за собою найважчі наслідки, а в деяких випадках - летальний результат. Основою всіх наявних ризиків, в даному випадку, є безпосередня близькість кістки черепної коробки до головного мозку і нервового сплетіння. При пошкодженні певних частин даних органів, можуть виникнути найрізноманітніші наслідки.

Найчастіше цей вид перелому зустрічається у спортсменів, людей, що займаються активним способом життя, або у осіб, що відносяться до категорії неблагополучних або асоціальних груп. Слід сказати, що ніхто з нас не застрахований від цієї травми, так як причини її виникнення можуть бути найрізноманітнішими. Це може бути прямий удар по голові або в область щелепи, автокатастрофа, певні види спортивних змагань або падіння з висоти. Незважаючи на силу молодого організму, така травма найбільш часто зустрічається у людей молодого та середнього віку.

Класифікація переломів основи черепа

Як і будь-який інший, перелом основи черепа ділиться на кілька видів:

1. лінійний перелом. Характеризується утворенням прямої лінії, як правило, такий перелом відбувається без зміщення кісток. Може бути поздовжнім і поперечним.
2. осколковий перелом. Є досить небезпечним видом даної травми, і несе велику загрозу життю людини, а також високу ймовірність виникнення важких наслідків. Характеризується формуванням осколків, які здатні пошкодити тканини мозку або пролягають поруч артерії.
3. втиснутий перелом. За своєю тяжкістю варто поряд з оскольчатим. Характеризується утворенням поглиблення в області основи черепа, що може привести до розвитку великої гематоми або пошкодження головного мозку.

 Симптоми перелому основи черепа

Перелом основи черепа важко сплутати з іншого травмою, так як для нього характерні певні симптоми, які залежать від описаної вище класифікації, інтенсивності та області отримання травми.

загальні симптоми

До них відносяться:

• Втрата свідомості, яка відбувається в момент отримання травми. Вона не має певної тривалості. Може пройти швидко, а може перерости в кому. Так само можливе настання просвітління, воно відбувається короткочасно, і хворий знову впадає в непритомність, такий стан не варто приймати за симптом легкої травми, швидше за все воно говорить про розвиток внутрішньочерепної гематоми у пацієнта.
• Інтенсивний головний біль, яка може супроводжуватися почуттям "розпирання" в голові, це говорить про розвиток набряку мозку.
• сплутаність свідомості.
• Збудженість або навпаки, знерухомлених.
• Відсутність реакції зіниць на світло.
• Різний діаметр зіниць.
• Розвиток "симптому окулярів"
• Лікворея, назальная або вушна, можлива наявність домішок крові.
• неконтрольоване сечовипускання.
• Розлад роботи серцево-судинної системи.
• Розлад дихання і кровообігу.

локалізована симптоматика

Головними проявами стають:

• Пошкодження скроневої кістки. Такий перелом може призвести до паралічу лицьового нерва, розлад вестибулярного апарату, смакових і слухових відчуттів. Може відбуватися витікання ліквору з домішкою крові з вух і носа, при повороті голови кровотеча посилюється, що вимагає попередження можливості найменшого руху хворого.
• Пошкодження черепної ямки. Симптоми можуть відрізнятися в залежності від того, яка ямка пошкоджена (передня, середня або задня черепна). Супроводжується ликвореей (виділенням рідини) з носа або вуха, розладом слуху і смакових відчуттів. Може статися параліч лицьового нерва, розвинутися повна або часткова глухота. Через 1-3 дні проявляється "симптом окулярів" або синці за вухом.

діагностика

Первинна діагностика проводиться на місці, по прибуттю медичної допомоги. Вона полягає в проведення опитування пацієнта, огляді ділянки пошкодження і всього хворого на можливість наявності супутніх травм. Також проводиться огляд зіниць, перевіряється їхня реакція на світло. Робиться підрахунок пульсу і визначення ритму серцебиття, проводиться короткий неврологічне обстеження. Перевіряється симетрія особи і ймовірність паралітичний явищ мімічної мускулатури.

По прибуттю хворого до медичного закладу, необхідно провести додаткові методи обстеження, до яких відносяться:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенологічне дослідження.

важливо

Період повного відновлення людини після перелому основи черепа займає тривалий час, точне лікування визначається після проведення повної діагностики.

Перша допомога хворому з переломом основи черепа

Основою успішного результату наслідків травми є своєчасне надання першої допомоги хворому.

Рекомендації з надання екстреної допомоги:

1. Негайно викличте швидку медичну допомогу, після чого приступите до долікарську процедурам.
2. Надайте потерпілому лежаче положення, на спині, по можливості зафіксувавши голову.
3. При непритомному стані потерпілий укладається на спину з легким зміщенням на бік, щоб уникнути можливого западання язика або наслідків блювоти.
4. Антисептичним растровом обробити рану і накласти стерильну бинтову пов'язку, прикласти холод до місця удару.
5. Зняти прикраси та інші аксесуари, зубні протези при їх наявності.
6. Звільнити хворого від стискує або утрудняє кровообіг одягу.
7. При нормальному свідомості хворого йому можна дати анальгетики.

Медична допомога

Екстрена медична допомога полягає в наступному:

1. Вводяться діуретики, препарати нормалізують діяльність серцево-судинної системи, а також сприяють кращому кровотворенню.
2. При розладі дихання хворому одягають кисневу маску.
3. Заспокійливі засоби вводяться в разі порушеної свідомості пацієнта.
4. За необхідності і при відсутності протипоказань можуть бути використані знеболюючі засоби.

Стаціонарне лікування

При отриманні травми головного мозку, пов'язаної з розломом кісток основи черепа, високий ризик розвитку гнійних запальних процесів головного мозку, так як патогенна мікрофлора може легко проникнути через вогнище поранення. Для попередження такого стану всім хворим призначається курс антибактеріальної терапії, із застосуванням препаратів широкого спектра дії. У разі розвитку гнійного процесу, можливе введення антибіотиків ендолюмбально.

Зверніть увагу

Лікуванням хворого з травмою черепа займається кілька лікарів: це отоларинголог, окуліст і невролог. Залежно від тяжкості отриманого ушкодження, обтяжливих факторів і сприйнятливості організму хворого складається план лікування.

Консервативний метод терапії

Такий метод використовується при легких травмах або пошкодженнях середньої тяжкості. Він включає в себе призначення хворому суворого постільного режиму, з піднятою верхньою частиною тулуба. Пацієнту проводиться люмбальна пункція (кожні 2-3 дні), сполучена з застосуванням дегідратаційних терапії. При позитивній динаміці лікування, пацієнта виписують з рекомендаціями до обмеження фізичних навантажень протягом 6 місяців і систематичного спостереження у фахівців.

Метод хірургічного лікування

При гострих показаннях призначають проведення нейрохірургічної операції.

показання:

• Пошкодження або здавлювання структури мозку.
• багатоуламковий перелом.
• безперервна ликворея.
• Рецидивуючі гнійні процеси.

Всі показання до застосування оперативного втручання несуть пряму загрозу життю хворого. Суть операції полягає в трепанації черепа і безпосереднього усунення проблеми. Це може бути видалення осколків кістки, гною, великої гематоми. Після, по можливості, пацієнту встановлюється взятий ділянку відсутньої кістки або спеціальна пластина.

Прогноз при переломі основи черепа, виживаність

Відсоток виживання при переломах основи черепа становить близько 70%. Безумовно, це залежить від тяжкості отриманої травми, а також своєчасному і кваліфікованому наданні медичної допомоги, причому високо-важливим фактором є надання першої екстреної допомоги.

При закритих переломах, без зміщення кісток черепа прогнози на відновлення пацієнта цілком сприятливі. В протилежному випадку ситуація виглядає набагато складніше через можливість приєднання інфекції. У таких випадках, навіть при проведенні необхідної терапії, висока ймовірність розвитку наслідків (це може бути енцефалопатія, епілептичні припадки, ризик розвитку інсульту). Також перелом супроводжується високою крововтратою, яка при великих обсягах може викликати розвиток коми з обтяжливими факторами.

наслідки

Будь перелом тягне за собою певні наслідки, при травмі основи черепа вони можуть бути прямими (наступаючими безпосередньо при переломі або найближчим часом після нього) і віддаленими (проявляються через кілька місяців і навіть років, після отриманої травми).

Прямі наслідки:

• внутрішньочерепна гематома. При незначному характері може розсмоктуватися самостійно, при охопленні великих обсягів - лікується хірургічним шляхом.
• Розрив або пошкодження тканин мозку. Дане наслідок може нести за собою порушення різних функцій організму (зір, слух, міміка та ін.)
• гнійне освіту. Як згадувалося вище, розвиток гнійної інфекції може спричинити виникнення складних захворювань, в тому числі і абсцесу крові.

віддалені наслідки

Причиною таких наслідків може бути неповне відновлення структури тканин мозку або утворення рубців на кістки, а також:

• епілепсія.
• параліч.
• енцефалопатія.
• гіпертензія.
• Психічні розлади

Безсонова Еліна Сергіївна, лікар, медичний оглядач