Зміст статті:
- Що таке перелом основи черепа
- Ознаки та симптоми перелому черепа
- Перша допомога при переломі черепа
- Класифікація переломів основи черепа
- Лікування перелому черепа
- Наслідки перелому черепа
Що таке перелом основи черепа
Перелом основи черепа - це дуже важка черепно-мозкова травма (ЧМТ), при якій ламається одна з кісток, що входять в основу черепа: потилична, клиноподібна, скронева або решітчаста, або декілька з них. Причиною такого пошкодження зазвичай стає значне за силою вплив: це може бути ДТП, падіння навзнак з висоти, прямий удар чимось важким по голові або по обличчю в область нижньої щелепи.
Перелом кісток основи черепа становить 4% від кількості діагностованих черепно-мозкових травм. Також можливе поєднання переломів основи та склепіння черепа, яке зустрічається у 50-60% пацієнтів з даною травмою.
Виживання при переломі черепа
Вирішальне значення має те, наскільки швидко і грамотно надана перша допомога при переломі і проведена госпіталізація з подальшими медичними заходами. ЧМТ часто супроводжуються рясними кровотечами, які можуть привести до смерті в перші години після отримання травми або стати причиною тривалої коми, прогноз при якій вкрай несприятливий. У цьому випадку велика ймовірність довічної інвалідності, коли порушені основні життєві функції і серйозно страждає інтелект.
При переломах без зміщення, одиничних тріщинах, які потребують оперативного втручання, прогноз відносно сприятливий.
Смертність при переломах кісток основи черепа становить від 24 до 52%, в залежності від тяжкості і складності травми і її подальших ускладнень.
Ознаки та симптоми перелому черепа
Симптоми залежать від тяжкості, локалізації перелому та ступеня пошкодження структур мозку. Втрата свідомості може мати будь-які форми, від короткочасного непритомності в момент отримання травми до тривалої коми. Порушення свідомості тим сильніше, чим важче пошкодження, але при внутрішньочерепної гематомі може спостерігатися період просвітлення, що передує втраті свідомості, який не варто приймати за відсутність або легкість травми.
До загальних ознак перелому належать:
Розпираючий головні болі внаслідок розвивається набряку мозку;
Блювота, аспірація блювотній маси або довільне затікання в легені вмісту шлунка;
Симетричні двосторонні крововиливи навколо очей у вигляді "окулярів";
Різний діаметр і відсутність реакції зіниць;
Порушення дихання і кровообігу в разі здавлювання стовбура мозку;
Закінчення ліквору (цереброспинальной рідини), змішаного з кров'ю, з носа і (або) вух;
Порушення серцевої діяльності: аритмія, тахікардія, брадикардія, підвищений або низький артеріальний тиск;
Порушення або знерухомлених;
Сплутаність свідомості;
мимовільне сечовипускання.
Переломи піраміди скроневої кістки можуть бути поздовжніми, поперечними, діагональними. При поздовжніх розломах уражається середнє і внутрішнє вухо і канал лицевого нерва. Симптоми: кровотеча з вуха і виділення ліквору через розрив барабанної перетинки, крововиливи в зоні скроневої м'язи і за вухом, часткова втрата слуху. Кровотеча посилюється при поворотах голови, тому робити це категорично заборонено.
Для поперечного перелому скроневої кістки характерні повна втрата слуху, порушення в роботі вестибулярного апарату, параліч лицьового нерва, втрата смакових відчуттів.
Клінічні ознаки перелому передньої ямки: носова кровотеча, назальная ликворея (виділення цереброспинальной рідини через ніс), крововиливи навколо очниць і під кон'юнктиву. Синці проступають на 2-3 день після травми, що принципово відрізняє їх від звичайних синців, що з'являються внаслідок прямих ударів по обличчю. Іноді виникає так звана підшкірна емфізема: при пошкодженні осередків гратчастої кістки в підшкірну клітковину проникає повітря, через що на шкірі утворюються пухирі.
Клінічні ознаки перелому середньої черепної ямки: одностороннє вушне кровотеча; різке зниження слуху або повна глухота; виділення ліквору через розрив барабанної перетинки, порушень функцій лицьового нерва, синці в зоні скроневої м'язи і за вухом; часткова втрата смакових відчуттів. На частку переломів середньої ямки доводиться 70% травм основи черепа.
Клінічні ознаки перелому задньої черепної ямки: одночасне ураження слухового, лицевого і відвідного нервів; синці за вухами з однієї або обох сторін; при обмеженні або розриві каудальних нервів паралізується мову, небо, гортань і порушується функціонування життєво важливих органів.
Для переломів основи черепа також характерні ураження нюхового або зорового нерва. При таких переломах відбувається розрив мозкової оболонки, в результаті чого через носову і ротову порожнини, середнє вухо або очну ямку формується канал сполучення між мозковим речовиною і зовнішнім середовищем. Особливо небезпечні в цьому плані осколкові переломи: відламки кісток можуть травмувати артерії та вени. Повідомлення із зовнішнім середовищем робить мозок відкритим для проникнення інфекцій і мікробів і може призвести до розвитку енцефаліту, менінгіту або абсцесу мозку.
Перша допомога при переломі черепа
При підозрах на перелом потрібно негайно викликати "швидку допомогу". Якщо стан потерпілого задовільний і він знаходиться в свідомості, то його слід покласти на спину (без подушки), знерухомити і зафіксувати голову і верхню частину тіла, на рану накласти антисептичну пов'язку. У разі затримки госпіталізації можна прикладати до голови сухий лід. Якщо немає проблем з диханням, можна дати потерпілому димедрол або анальгін.
У несвідомому стані потерпілого потрібно укласти на спину в положенні півоберту і трохи повернути голову на бік, щоб в разі блювоти уникнути аспірації, розстебнути тісний одяг, зняти наявні окуляри, зубні протезу, біжутерію. Для фіксації тіла під одну сторону тулуба підкласти валик з одягу чи ковдри.
При гострих дихальних розладах робиться штучне дихання через маску. Вводяться серцево-судинні препарати (сульфокамфокаин, кордіамін), розчин глюкози, лазикс. При рясних кровотечах і різкому падінні тиску лазикс замінюється на внутрішньовенне введення поліглюкіну або желатиноля. При руховому збудженні внутрішньом'язово вводиться розчин супрастину.
Застосовувати знеболюючі препарати слід з обережністю, так як це може ускладнити кровотеча. Використання наркотичних знеболюючих протипоказано, вони посилюють дихальні розлади.
Класифікація переломів основи черепа
Переломи розрізняються:
За однойменною пошкодженим кістках;
За черепним ямок внутрішньої поверхні черепа: передній, середній і задній;
По відношенню до зовнішнього середовища;
За наявністю або відсутністю зміщення кісток.
Потилична і клиноподібна кістки входять до складу мозкового відділу черепа. Скроневі кістки формують склепіння черепа і вміщають органи слуху: в піраміді скроневої кістки знаходиться барабанна порожнина і внутрішнє вухо. Передня ямка утворена лобовою кісткою, платівкою гратчастої кістки, відокремлена від середньої краями клиноподібної кістки. Середня ямка утворена клиноподібної і скроневої кістки. Задня ямка утворена потиличної кісткою, задньою частиною клиноподібної кістки.
Переломи без зміщення відносяться до відкритих ЧМТ і мають сприятливий прогноз. Якщо перелом супроводжується втратою крові або витіканням цереброспинальной рідини, він вважається відкритою ЧМТ проникаючого типу.
Лікування перелому черепа
Для точної і детальної діагностики травми застосовується метод магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп'ютерної томографії (КТ). Залежно від тяжкості і складності пошкодження лікування може бути консервативним або оперативним.
консервативне лікування
Консервативні методи показані при травмах легкого та середнього ступеня тяжкості, коли можна усунути ліквору безопераційним шляхом.
Необхідно дотримуватися суворого постільного режиму, голова повинна знаходитися в піднесеному стані - це сприяє зменшенню виділення ліквору. Лікування включає дегідратаційних терапію (спрямовану на зменшення вміст рідини в органах), з цією метою раз в 2-3 дня здійснюються люмбальна пункція (взяття спинномозкової рідини з спинного мозку на рівні попереку), паралельно проводяться субарахноїдальні инсуфляции (введення в субарахноїдальний простір спинного мозку) такої ж кількості кисню. Також використовуються препарати, що знижують вироблення ліквору - діуретики діакарб, лазикс.
Фізичні навантаження обмежуються на півроку. Потерпілий повинен перебувати на обліку у травматолога і невролога, спостерігатися у отоларинголога і окуліста.
Особлива увага повинна приділятися попередженню внутрішньочерепних ускладнень гнійного характеру. З цією метою проводяться санації носоглотки, ротової порожнини і середнього вуха із застосуванням антибіотиків. При наявності гнійних ускладнень внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції доповнюється введенням антибіотиків в епідуральний простір (Ендолюмбально). Для цього використовуються канаміцин, левоміцетин, мономіцин, поліміксин. Також Ендолюмбально введення канаміцину проводиться через 2 дні після припинення ліквореї. Найкраще підбір препарату здійснюється за допомогою посіву на флору спинномозкової рідини або мазка, взятого зі слизової носа.
хірургічне лікування
Оперативне втручання необхідно в наступних випадках:
Виявлення многооскольчатого перелому;
Пошкодження або здавлювання структур головного мозку;
Закінчення цереброспинальной рідини через ніс, яке не виходить зупинити консервативними методами;
Рецидиви гнійних ускладнень.
Оперативне лікування застосовується при наявності кровотечі, гематоми або уламків кісток, які можуть становити пряму загрозу життю. У цьому випадку проводиться трепанація (розтин) черепа, а після операції дефект кісткової тканини закривається віддаленої кісткою або спеціальною пластиною (в більшості випадків). Потім слід тривала реабілітація.
По темі: 12 народних способів для домашнього лікування
Наслідки перелому черепа
Наслідки переломів можуть бути прямими, безпосередньо виникають в момент травми, і віддаленими. До прямих наслідків належать:
Внутрішньомозкові гематоми - так як перелом основи черепа є результатом сильного удару по голові, він супроводжується струсом головного мозку і розривом дрібних, а в деяких випадках і більше великих кровоносних судин. Маленькі гематоми можуть розсмоктуватися самі, великі гематоми вимагають оперативного втручання, оскільки, перебуваючи в порожнині черепа, чинять тиск на навколишні тканини і порушують роботу мозку;
Інфекційні процеси - при порушенні цілісності кісток черепа з'являється висока ймовірність потрапляння в рану патогенних бактерій, що призводить до розвитку таких захворювань запального характеру, як менінгіт, енцефаліт та ін .;
Пошкодження мозкової речовини - при осколкових переломів кісткові уламки можуть пошкодити тканини і оболонки головного мозку, наслідком чого може стати втрата слуху або зору, а також порушення дихання.
Віддалені наслідки настають через деякий проміжок часу після одужання потерпілого, найчастіше на терміні від декількох місяців до п'яти років. Їх причиною є неповна регенерація пошкодженої нервової тканини, а також утворення рубців на місці перелому, що призводить до здавлення нервів і дрібних судин, що живлять мозок.
Віддаленими наслідками можуть бути:
Паралічі і парези;
Енцефалопатія і порушення психічних функцій, від часткової дезорієнтації в просторі до втрати навичок самообслуговування;
Епілептичні напади;
Виражена мозкова гіпертонія, яка схильна до злоякісного перебігу, може спровокувати інсульт і важко піддається лікуванню.