Перелом ребра симптоми і лікування, як спати / Ортопедія і травматологія

Травматичні ушкодження грудної клітини часто закінчуються переломами ребер. Проблема обумовлена специфічної анатомією цих кісток. Дугоподібні і досить безсила з'єднання з хребтом і грудиною робить їх уразливими. З 12 пар ребер тільки 1-я по 7-ю зрощені кістковими структурами. 8-а, 9-а і 10-я пари кріпляться до грудини хрящової тканиною, а 11-я і 12-я взагалі не зрощені з нею. Особливо підвищується травматичність у людей в похилому і старечому віці, коли хрящові тканини все більш "оссифікуються" (окостеневают) і набувають крихкість. Серед загальної структури переломів, реберні зустрічаються в 10-15 відсотках.

Небезпека цього виду травм полягає в близькому розташуванні важливих внутрішніх органів - серця, легенів, судин. У деяких випадках людина, яка отримала перелом навіть не підозрює про наявність у нього цього пошкодження. В інших варіантах розвиваються важкі стану (травми органів), які без лікування можуть закінчитися ускладненнями.

Що призводить до перелому ребра

Основні причини можна віднести до 2-х груп: травматичним і патологічним.

Зверніть увагу

Травматичні наступають в результаті дії прямого шкідливого чинника, а патологічні - на тлі розвитку деяких захворювань.

Травматичні ушкодження викликаються:

Ударом в груди тупими предметами, кулаком. Порушення кісткової структури ребра в цьому випадку часто поєднується з забоєм грудної клітини, ушкодженнями плеври, серця, легенів.
Аварії і катастрофи. У такій ситуації організм піддається сильному здавлення, зіткнення. Травми найчастіше множинні, комбіновані, з кровотечею, розвитком шоку.
падінням.
спортивними травмами.
Компресійними впливами - при попаданні людини між двома сжимающимися поверхнями.

Патологічні переломи ребер виникають при:

Деяких хворобах сполучної тканини, зокрема - ревматоїдному артриті.
Метастатичних ураженнях реберних кісткових структур, що мають первинні осередки онкологічного процесу а різних органах. У кісткові структури проникнення ракових клітин відбувається лімфогенним шляхом, і через кров'яне русло.
Пухлинах, що локалізуються безпосередньо в кісткових тканинах.
Процесах, що викликають остеопороз - порушеннях анатомічних і морфологічних властивостей остеоїдними клітин, що призводять до їх підвищеної крихкості і ламкості. В основі механізму цього нездужання лежать порушення кальцієвого обміну, гормональні проблеми, спадковість. Окремо можна виділити старечий остеопороз.
Аномаліях структури грудини - повна відсутність, або деформації на тлі вроджених захворювань, наслідків деяких видів оперативного втручання.
Спадкових патологіях, що призводять до надмірної кісткової крихкості. Наслідком цих недуг є підвищена ламкість кісток, в тому числі і ребер.

Особливості переломів ребер у дітей

У дитячому віці кісткова тканина більш еластична і складається переважно з хрящових елементів. Це надає їй пружність. Тому, переломи кісток у дітей в процентному відношенні трапляються набагато рідше, ніж у дорослих. Найчастіше вони набувають вигляду - "зеленої гілки" - надламів.

важливо

Якщо у маленьких пацієнтів визначається перелом ребра, це означає, що він піддався досить сильному механічному впливу.

Механізм і класифікація

При діагностиці лікар відразу ж визначає ряд положень, для того, щоб згодом застосувати вірну лікувальну тактику.

Для цього перелом класифікують:

За наявності пошкодження шкірного покриву: відкритий (З видимими тканинними розривами, порушеннями цілісності судин, нервів). закритий (Без зовнішніх порушень).
За інтенсивністю пошкодження: повний (кісткові тканини повністю розійшлися), тріщина, поднадкостнічний (тип "зеленої гілки", пошкоджені кінці кістки пріфіксіровани один до одного окістям).
За сторонньої локалізації: з одного, або двох сторін.

Крім того переломи ребер можуть бути множинними (Кілька різних ребер, або перелом одного ребра в двох і більше місцях - закінчать) і одиничними. Визначається наявність або відсутність зміщення.

При переломі ребро завжди "провалюється" в грудну клітку.

Це може відбуватися тільки в місці впливу:

"Провал двома кінцями" місця перелому;
"Вдавлення" фрагмента ребра, при порушенні кісткового покриву в двох і більше місцях;
комбінований, або множинний фрагментарний перелом з "проваленням".

Скарги, прояви і симптоми перелому ребер

Картина цього виду ушкодження може носити різноманітний характер, в залежності від локалізації та тяжкості стану хворого. Відзначимо найбільш часті клінічні маркери даного виду травматичного і патологічного процесу.

Перелом ребер супроводжується:

больовими відчуттями. Осередок болю - в місці травми, постійного характеру, з посиленнями при спробах швидких рухів, при глибокому диханні ( "симптом обірваного вдиху"), при кашльових поштовхах. При огляді фахівець звертає увагу на "відставання" обсягу дихальних рухів (екскурсій) на хворому боці.
Набряком м'яких тканин. Зона перелому, а часто і навколо набрякає, червоніє. Під шкірою може розвинутися гематома. При русі потерпілого можна визначити кістковий хрускіт (крепітація).
Деформуючими змінами грудної клітини.
підшкірної емфіземою. Ця ознака можна віднести до ускладнень закритого виду. Він проявляється при пошкодженнях листків плеври, що викликає потрапляння під шкіру повітря.
кровохарканням. Дана скарга характерна для пошкодження тканин легкого і судин

При важких видах переломів можуть проявитися такі ускладнення:

шок (Больовий, травматичний, геморагічний, плевропульмональний) в залежності від механізму патології, що призвів до нього. Розвивається при великому кровотечі, попаданні повітряних мас в область плевральних листків, викликаючи компресію тканини легені. Особливо швидкий прогрес цього ускладнення спостерігається на холоді.
дихальна недостатність. Біль може бути настільки інтенсивна, що пацієнт не може нормально дихати, внаслідок чого у нього з'являються ознаки кисневого голодування. При цьому наголошується поверхневе і часте дихання, страх смерті, поверхневий пульс, ціаноз (синюшність).
пневмоторакс. Стан, для якого характерно проникнення повітря з тканини легенів в простір між внутрішнім і зовнішнім листком плеври. При цьому у потерпілого прогресує задуха.
гемоторакс. Излитие крові між плевральними листками (у порожнину). В даному випадку задуха супроводжується клінікою втрати крові (падіння артеріального тиску, аритмія).
Запалення легенів. Це ускладнення можна віднести до більш віддаленим. Нерухоме положення пацієнта, відсутність нормальної легеневої вентиляції, знижений імунітет, наявність вогнищ інфекції, всі ці фактори сприяють початку пневмонії.

Зрощення перелому проходить ряд послідовних етапів. На початку процесу від місця кісткового надлому проростають сполучнотканинні тяжі (з клітинами крові, фібробластами), поступово повністю закриваючи собою кістковий дефект. Далі формується мозоль додається кістковими елементами. Відкладення в них неорганічних речовин, солей, формує оссіфікати (костеніє мозоль). Це утворення доповнюється остеоїдними елементами і набуває щільність і структуру нормальної кістки.

Зверніть увагу

Обсяг мозолі перевищує розміри звичайного ребра, але з часом вона повертається в нормальні межі.

Діагностика перелому ребер

При обстеженні хворого (постраждалого) слід провести огляд, пальпацію грудної клітки по ходу розташування ребер. При цьому визначаться симптоми больовий зони ( "перерваний вдих"), крепітація, характерна деформація грудної клітки. Лікар перевіряє специфічний синдром Пайра (біль в місці травми на тлі нахилу тулуба в протилежну сторону). Осьовий тиск на різні ділянки грудної клітки віддає вираженою хворобливістю в травмованому місці.

Огляд і пальпацію доповнюють:

рентгенографія. Самий інформативний діагностичний метод, що дозволяє визначити всі деталі перелому.
Комп'ютерна томографія. Дане обстеження дозволяє уточнити сумнівні і ускладнені варіанти травматичного пошкодження.
МРТ. Діагностика цих методів рекомендується при неможливості (або протипоказання) до рентгенологічних способам.
УЗД. Ультразвукова діагностика дозволять проводити контроль загоєння процесу.
іншими методами (Клінічний аналіз крові, ангіографія).

Як надати першу медичну допомогу

У будь-якому стані, якщо виникла підозра на можливий перелом ребер, слід звернутися до лікаря (травматолога, хірурга).

Якщо стан погіршується - наростає біль, збільшується площа набряку, розвивається утруднення дихання, то слід вдатися до виклику бригади швидкої допомоги і транспортування пацієнта в лікарню. Для цього потерпілого необхідно посадити з опорою на м'яку подушку, ковдру, одяг, дають йому наявний під рукою знеболюючий препарат. При необхідності накладається сдавливающая пов'язка і холод до місця перелому.

Якщо на пошкодженій ділянці є відкрита рана, то для профілактики розвитку зовнішнього (клапанного) пневмотораксу шкіру навколо рани слід обробити дезінфікуючим засобом. Потім, на неї накладається чистий папір, поліетиленова плівка, або будь-який чистий герметичний матеріал, який необхідно герметично закріпити, перешкоджаючи потраплянню повітря в порожнину грудей. Це дозволить уникнути дуже небезпечного для життя ускладнення - спадання легені.

Лікування перелому ребер

При неускладнених варіантах досить дотримуватися режиму спокою, створити максимально прийнятні умови самостійного відновлення кісткової цілісності. Повне загоєння настає після закінчення 3-х, 4-х тижнів після травми. У літніх і ослаблених хворих процес одужання може затягнутися до 4-х, 5-ти тижнів.

У стаціонарі постраждалим надають:

Адекватну знеболюючу терапію нестероїдними протизапальними препаратами, блокади. При підозрі на розвивається больовий шок даються кортикостероїди, наркотичні анальгетики;
Накладення иммобилизационной циркулярної пов'язки із застосуванням еластичних матеріалів;
Пункцію плевральної порожнини спеціальною голкою, для відведення надлишку повітря (при пневмотораксі), і крові (при гемотораксе);
Киснетерапію, для усунення симптомів дихальної недостатності.
Оперативне відновлення кісткових утворень при множинних переломах, які самостійно можуть не зростися.

Для прискорення загоєння і зменшення больових відчуттів потерпілому (хворому) необхідно спати в напівлежачому, або напівсидячому положенні, в залежності від того, як йому легше, від обсягу і місця травми.

важливо

Патологічні переломи мають на увазі необхідність лікування основного захворювання.

Реабілітаційно-профілактичні заходи

Не слід піддавати свій організм фізичних навантажень до закінчення 1-2 місяців посттравматичного періоду. Відновлення необхідно починати з малоінтенсивних вправ, поступово нарощуючи їх силу і амплітуду.

Фізичні заняття слід обов'язково поєднувати з дихальною гімнастикою.

Видужують хворим рекомендується дієта з включенням в раціон великої кількості вітамінів (особливо С), білків (нежирного м'яса, морських видів риб і морепродуктів), яєць.

Прогноз цього виду травм позитивний.

Лотіни Олександр, лікар, медичний оглядач