Перелом поперекового відділу хребта лікування і наслідки / переломи

Перелом поперекового відділу хребта - це стійке порушення цілісності одного або декількох поперекових хребців, що виникає через травму або патології кісткової тканини.

Найбільш частою причиною цього порушення є інтенсивне насильницьке згинання хребта - воно найчастіше спостерігається при падінні потерпілого на ноги або на сідниці, а також при падінні важкого громіздкого предмета на зігнуту спину.

Основними ознаками порушення є біль, обмеження рухів, напруга м'язів спини і місцева набряклість тканин.

Перелом поперекового відділу хребта може супроводжуватися пошкодженням спинного мозку, що може призвести до парезів, паралічів, порушення роботи тазових органів.

Лікування неускладнених переломів консервативне, ускладнених - хірургічне.

Загальні дані

При описуваної патології найчастіше страждає та частина поперекового відділу, яка є малорухомої - це третій-п'ятий поперекові хребці.

Зверніть увагу

Перелом поперекового відділу хребта діагностується в будь-якому віці - від дитячого до похилого. Але пік припадає на молодий працездатний вік (від 35 до 45 років), який характеризується більшою активністю, а значить, ризиками отримати травму поперекового відділу хребта. З цієї ж причини представники чоловічої статі страждають частіше, ніж жіночого.

Так як впливає сила може бути направлена в різні боки, через даного чинника виділяють кілька типів пошкодження поперекового відділу хребта:

ізольоване пошкодження тіла хребця;
перелом хребця з пошкодженням дисків, які знаходяться вище або нижче його;
ушкодження хребця з порушенням цілісності фрагмента спинного мозку;
перелом з пошкодженням нервових корінців;
поєднаний перелом з порушенням цілісності інших відділів хребетного стовпа.

Окремо розглядається і найбільш поширеним є компресійний перелом - пошкодження, при якому два кісткових фрагмента в тому місці, де проходить лінія перелому, вдавлюються один в одного.

Одночасний перелом - це також досить часто виникає патологія. В основному разом з переломом поперекового відділу хребта діагностуються:

переломи верхньогрудних хребців;
пошкодження тазового кільця;
переломи кісток верхніх і нижніх кінцівок;
ЧМТ (черепно-мозкова травма);
порушення цілісності стінки сечового міхура (аж до його наскрізного прориву);
тупа травма живота (та, яка не супроводжується проникаючим пораненням передньої черевної стінки, але яка є не менш небезпечною, ніж відкриті травми);
травматичне пошкодження однієї або обох нирок.

Пацієнтів, у яких діагностовано перелом поперекового відділу хребта без порушення цілісності спинного мозку, лікують травматологи, у великих клініках - вертебрологи (фахівці з проблем хребта). Якщо є найменші ознаки пошкодження спинного мозку, які постраждали займаються нейрохірурги, а при їх відсутності в невеликих лікарнях таких пацієнтів повинні проконсультувати невропатологи.

причини

В якості причин переломів поперекових хребців найчастіше виступають:

падіння на спину з висоти - з дерева, дахи, сходи, сходового майданчика, обриву, балкона, вікна;
стрибки з шкереберть в воду в небезпечних неглибоких місцях з розташованими в них камінням, верхівка яких прихована під водою;
різке згинання в поперековому відділі хребти (рідше - розгинання). Воно може статися при різкому гальмуванні автомобіля, автобуса, поїзда, коляски триколісного мотоцикла і іншого транспортного засобу, в якому на той момент може знаходиться людина. Такий механізм травми найчастіше визначається при дорожньо-транспортних пригодах, коли транспортний засіб змушене гальмувати в аварійному порядку, щоб уникнути зіткнення з пішоходом, огорожею, деревом і так далі, а також в разі удару від тверду потужну перешкоду;
прямий удар по поперековому відділу хребта - ногою, кулаком, битою і іншими предметами.

Травматизація внаслідок прямого удару по спині в її поперекової частини часто виникає в таких ситуаціях, як:

активну участь в спортивних змаганнях (іграх, чемпіонатах), для яких характерним є силовий компонент. Дуже часто такі травми отримують борці, боксери, регбісти, футболісти, хокеїсти, баскетболісти. Рідше такому ризику піддаються велосипедисти, лижники, біатлоністи та інші спортсмени, які займаються активними видами спорту (хоч і не силовими);
техногенні катастрофи на виробництвах або стихійні лиха, які провокують великі обвали з падінням великих предметів або їх не менших фрагментів на поперекову ділянку спини;
силові розгляду, які проводяться поза правовим полем (іншими словами, ситуації, які мають криміногенний характер).

розвиток патології

Переломи поперекового відділу хребта мають деякі особливості. З їх урахуванням виділяють три різновиди таких переломів:

компресійний;
роздроблений;
переломовивіх.

Основні порушення, які виникають при компресійному типі перелому, це:

здавлювання переднього відділу хребця;
його роздроблення;
клиновидное сплющивание.

При переломі поперекових хребців розрізняють три ступеня компресії:

1 ступінь - під дією силового навантаження проходить зменшення (зниження) висоти тіла на 1/3 або менше;
2 ступінь - зменшення його висоти відбувається на 1 / 3-1 / 2 від загального показника;
3 ступінь - висота тіла зменшується на 1/2 або більше.

При компресійному переломі часто пошкоджений один поперековий хребець, рідше травматологи діагностують порушення цілісності кількох сусідніх хребців. Страждає тільки тіло хребця - його дужки, суглобові відростки і міжхребцеві диски залишаються інтактними (недоторканими). Який найчастіше механізм виникнення такого різновиду переломів? Помічено, що даний тип пошкодження найчастіше виникають при падінні:

з висоти на сідниці;
на ноги (особливо витягнуті).

Слід проводити ретельну комплексну діагностику, так як такі переломи нерідко поєднуються:

при падінні на ноги - з переломом кісток п'ят;
при падінні на сідниці - з переломом тазових кісток.

Для роздробленого (осколкових) перелому поперекового хребця характерним є своєрідне вклинювання переднього краю хребця, який лежить вище, в тіло того, який розташовується нижче. При цьому пошкодження набагато істотніше, так як:

міжхребцевий диск руйнується - можуть виникнути два або більше його фрагментів;
крайової фрагмент (відламок) хребця зміщується в напрямку ззаду наперед. У деяких випадках фрагмент тіла зміщується в задньому напрямку і викликає при цьому порушення цілісності спинного мозку (від дряпання до більш глибоких ушкоджень).

При переломовивіхах відбувається зміщення верхніх відділів хребетного стовпа в напрямку вперед. Перелом при цьому може поєднуватися:

із зсувом межсуставних поверхонь сусідніх поперекових хребців;
з порушенням цілісності суглобових відростків і дужок.

При цьому з боку нервових структур можуть виникати такі ускладнення, як:

забій нервових корінців і / або спинного мозку;
здавлювання різного ступеня вираженості нервових структур (від невеликого стискання до їх розтрощення);
розрив нервових корінців і / або спинного мозку.

Залежно від пошкодження нервових структур переломи поперекового відділу хребта ділять на:

неускладнені - без порушення цілісності нервових структур;
ускладнені - в цьому випадку виникають їх здавлювання або руйнування аж до повного розриву.

Залежно від того, який механізм призвів до пошкодження поперекового відділу хребта, його переломи діляться на:

травматичні;
патологічні.

У першому випадку причиною порушення цілісності незмінених поперекових хребців є інтенсивне травматичне вплив.

Патологічні переломи виникають в хребці, в якому вже розвинувся якийсь патологічний процес, що сприяє ослабленню його тканин. Найчастіше патологічний перелом діагностується на тлі таких захворювань, як:

пухлина - добро (рідше) і злоякісна (частіше);
туберкульоз;
остеопороз - крихкість кісткової тканини через вимивання з неї солей і мінералів;
остеомієліт - гнійне розплавлення кісткової тканини з формуванням свищів (патологічних ходів).

Зверніть увагу

Патологічний перелом поперекових хребців виникає при мінімальному силовому впливі на них - іноді непомітному. Нерідко досить навіть тяжкості власного тіла, щоб виникло порушення цілісності хребця, ураженого патологічним процесом.

Симптоми перелому поперекового відділу хребта

Симптоми, які можуть виникати при переломі поперекового відділу хребта, такі:

болю;
обмеження руху;
напруга м'язів спини;
місцева набряклість м'яких тканин.

Характеристики болів:

по локалізації - в місці травматизації;
по поширенню - можуть поширюватися на м'які тканини по сусідству. Навіть при переломі одного хребця потерпілому може здаватися, що у нього болить вся поперек;
за характером - ниючі;
по вираженості - від середнього ступеня до сильних болів, посилюються при згинанні і поворотах тулуба в поперековому відділі хребта;
по виникненню - з'являються в момент травми. Іноді пацієнти відзначають, що процес травмування не супроводжувався виникненням навіть найменшого больового синдрому - він з'являвся і посилювався через якийсь час.

Обмеження рухів у травмованому поперековому відділі хребта спостерігається по наступних причин:

руху може блокувати змістився фрагмент пошкодженого хребця;
при травматизації може бути порушена цілісність нервових гілок, які забезпечують рухову активність в поперековому відділі;
пацієнт щадить місце пошкодження і намагається не задіяти його при рухах.

Напруга м'язів спини і місцева набряклість - реактивний процес, "відгук" організму на пошкодження.

Крім описаних ознак, у ряду постраждалих незалежно від цілісності спинного мозку і нервових гілок практично відразу після факту травмування може з'явитися клінічна картина паралітичної непрохідності кишечника. З'являються такі симптоми, як:

метеоризм (затримка газів і здуття живота);
неможливість оговтатися;
нудота;
блювота, яка не приносить полегшення.

Якщо були пошкоджені нервові корінці і / або спинний мозок, розвивається неврологічна клінічна картина:

місцева гіпестезія (зниження чутливості) - больова, тактильна (при торканні), температурна. У складних випадках спостерігається повна втрата чутливості;
посилення або ослаблення ряду рефлексів;
слабкість деяких м'язів або груп м'язів - аж до їх повного паралічу (знерухомлення) нижче місця пошкодження;
порушення сечовипускання.

При виникненні компресійних переломів клінічна картина часто стерта, невиражена - нерідко настільки, що потерпілі не вважають за потрібне звертатися до лікарні. Описані випадки, коли компресійний перелом поперекових хребців був діагностований постфактум, при зрощенні тканин хребця після компресійного перелому.

У пацієнтів з остеопорозом, який міг спровокувати патологічний перелом, нерідко виявляють множинні зрощені переломи, що ведуть до деформації хребетного стовпа (аж до появи горба).

Клінічна картина при осколкових переломах складається з вище описаних ознак, але вони виявляються більш виражено. При цьому виникають неврологічні збої різного характеру і ступеня вираженості. Характерними для осколкових переломів поперекового відділу хребта є:

ознаки парезу кишечника (затримка газів і калу, нудота і блювота);
затримка сечовипускання;
нерідко розвивається травматичний шок - він проявляється порушенням гемодинаміки (струму крові) через виражених больових відчуттів.

Зверніть увагу

У перші дні після травмування невиражені неврологічні ознаки можуть діагностуватися навіть при неускладнених переломах хребетного стовпа.

діагностика

Діагноз ставлять за скаргами пацієнта, даними анамнезу (історії розвитку патології), результатами додаткових методів дослідження.

З анамнезу важливим є вплив на вісь хребта при одночасному його згинанні. Такий механізм травми може реалізуватися при:

падінні на спину важкого предмета;
падінні з великої висоти (рідше - з висоти людського зросту на сідниці).

Також пацієнт відзначає, що в момент травми у нього була затримка дихання.

При компресійних переломах з анамнезу з'ясовується, що вираженого травматичної дії на поперекові хребці і затримки дихання в момент травми не було.

Результати фізіологічного дослідження будуть такими:

при огляді - візуально відзначається, що пацієнт щадить поперековий відділ хребта, уникає або обмежує руху в ньому;
при пальпації (промацуванні) - відзначаються напружений стан м'язів спини, локальні хворобливість і набряклість. Характерним є вистояніе остистоговідростка пошкодженого хребця;
при перкусії (простукуванні) - відзначається болючість при постукуванні по остистого відростка.

В діагностиці перелому поперекового відділу хребта використовуються наступні інструментальні методи дослідження:

рентгенографія поперекового відділу хребта в двох проекціях. Боковий знімок є найбільш інформативним - саме на ньому визначається зниження висоти хребця через його пошкодження;
комп'ютерна томографія (КТ) - її дані більш точні, ніж ті, які були отримані при рентгенологічному дослідженні;
магнітно-резонансна томографія хребта (МРТ) - метод допомагає виявити пошкодження нервових структур і зв'язок;
електрофізіологічні дослідження (ЕФД нервово-м'язової системи) - група діагностичних методів, під час яких проводять реєстрацію та оцінку біоелектричних імпульсів мозку і нервових гілок;
миелография - в субарахноїдальний (подпаутинное) простір спинного мозку вводять рентгеноконтрастное речовина, виконують рентгенологічний знімок;
ликвородинамические проби - фізична або фармакологічний вплив на спинний і головний мозок з подальшим вимірюванням тиску спинно-мозкової рідини.

Лабораторні методи малоінформативні.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику перелому поперекового відділу хребта проводять в першу чергу, з переломами:

крижів;
куприка.

Наслідки перелому поперекового відділу хребта

Головними ускладненнями даної патології є порушення нижче місця перелому:

чутливості;
рухової активності.

лікування перелому поперекового відділу хребта

Лікування перелому поперекового відділу хребта проводять з урахуванням типу перелому і ступеня пошкодження нервових структур.

В основі лікування - такі призначення:

паравертебральная блокада - виконується всім без винятку пацієнтам для усунення больових відчуттів;
постільний режим, термін якого визначає лікуючий лікар. При цьому під матрац підкладають твердий плоский предмет (щит), а під поперекову область - невеликий валик;
правильне дозування фізичного навантаження. З одного боку, обмежують безпосередній навантаження на поперековий відділ хребта, з іншого - з перших днів проводять щадну ЛФК під наглядом лікаря ЛФК;
масаж - призначається з 10 дня лікування;
теплові процедури - проводять також з 10 дня;
при паралітичної непрохідності кишок роблять гіпертонічні та сифонні клізми, парентерально вводять препарати, що стимулюють кишкову перистальтику.

Якщо діагностовано компресія важкого ступеня, то проводять поступову реклинацию -насільственное виправлення викривлення хребта під впливом сили, яка направлена протилежно від деформації. Процедуру виконують, використовуючи ліжко зі щитом і підсовуючи під поперекову ділянку пацієнта валики з їх заміною на інші, більшого обсягу. Потім накладають пластиковий або гіпсовий корсет.

Якщо діагностовано переломовивіх або осколковий перелом без порушення цілісності спинного мозку, то:

проводять скелетневитягування;
після вправляння вивиху здійснюють етапну реклинацию;
потім накладають корсет;
в період реабілітації проводять ЛФК.

Таким пацієнтам роблять повторне рентгенологічне дослідження пошкодженої області для оцінки ефективності лікування і ступеня зрощення перелому.

Хірургічне втручання при переломі поперекового відділу хребта також проводять - показаннями є:

здавлювання нервових структур:
нестабільність хребетного стовпа.

Під час операції проводяться:

декомпресія спинного мозку і нервових гілок (усунення їх здавлювання);
видалення дрібних кісткових фрагментів, якщо такі утворилися при травматизації;
остеосинтез - скріплення великих кісткових фрагментів (часто - за допомогою металевих пластин).

В післяопераційному періоді призначається консервативне лікування:

антибактеріальні препарати;
знеболюючі засоби;
ЛФК;
фізіотерапевтичні методи лікування.

профілактика

В основі профілактики описуваної патології лежать наступні рекомендації:

уникнення будь-яких ситуацій, які можуть бути чреваті пошкодженням поперекового відділу хребта;
якщо таких ситуацій уникнути неможливо - дотримання правил безпеки і використання індивідуальних засобів захисту при перебуванні на висоті, використанні драбини і так далі;
профілактика патологій, на тлі яких розвивається слабкість кісткової тканини (в даному випадку - поперекових хребців), здатна привести до розвитку патологічних переломів. Якщо такі захворювання вже з'явилися - необхідно їх своєчасне виявлення і адекватне лікування.

Прогноз при переломі поперекового відділу хребта

Прогноз при переломі поперекового відділу хребта дуже різний. При дотриманні термінів іммобілізації та інших призначень кісткові фрагменти, що утворилися при переломі, благополучно консолідуються (зростаються), пацієнт може повернутися до активного життя, при цьому шкодуючи хребет.

важливо

Прогноз при переломі поперекового відділу хребта погіршується при пошкодженні спинного мозку. При його повному поперечному розриві настає повне знерухомлення і відсутність чутливості нижче місця пошкодження, а також порушення роботи тазових органів (зокрема, сечового міхура і прямої кишки).

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант