Забій молочної залози причини, симптоми, лікування

Забоєм молочної залози називають закрите травматичне пошкодження її тканин.

Патологія часто виникає в побуті через необережне поводження жінки, при наносяться з боку ударах, а також нещасні випадки (падіння, дорожньо-транспортних пригодах).

Забій молочної залози лікується консервативними методами, але в ряді випадків не обійтися без хірургічного лікування - аж до видалення більшого або меншого сегмента залози.

Загальні дані

Забій молочної залози відносять до закритого типу її травм. Це означає, що така патологія спостерігається без порушення цілісності шкірних покривів залози. Але при видимості зовнішнього благополуччя в її тканинах можуть розвинутися істотні зміни, аж до критичних.

В силу топографії (розташування) і анатомічної будови ризик травмування цього органу досить високий. Звернення до лікаря з приводу забитого і інших травматичних ушкоджень молочної залози складають 1-2% всіх звернень жінок до медичних установ з приводу її патології.

причини

Всі причини, через які жінки отримують удари молочної залози, можна розділити на групи:

• побутові;
• виробничі;
• спортивні;
• нещасні випадки;
• насильницьке вплив.

При цьому удари молочної залози можуть бути:

• ненавмисні (або випадкові);
• отримані через навмисних дій (власних або з боку).

Найчастіше в клініку жінки звертаються по причині удару молочної залози, який виник через таких побутових травм, як:

• падіння на предмети меблів;
• падіння громіздких і / або важких предметів з подальшим травмуванням грудної клітки;
• активні ігри з дітьми;
• падіння з ліжка під час сну;
• ненавмисний удар уві сні ліктем людини, сплячого поруч;
• удари, отримані під час перебування в громадському транспорті;
• удари, завдані тваринами.

Зверніть увагу

Забоєм молочної залози загрожує падіння при втраті свідомості.

Забій молочної залози також може виявитися спортивною травмою. Ризик її отримання високий, якщо жінка задіяна в силових видах спорту - це:

• Футбол;
• хокей;
• бокс;
• різні види боротьби

та інші.

Але можливість отримати забій молочної залози є також через падіння, якими може бути чреватий будь-хто, не обов'язково силовий вид спорту - це:

• біг;
• великий теніс;
• настільний теніс;
• фігурне катання

та інші.

Найчастіші причини удару молочної залози з розряду нещасних випадків - це:

• дорожньо-транспортна пригода (удар молочною залозою об кермо автомобіля);
• падіння зі сходів, дерева та іншого піднесення;
• випадання з вікна.

Окрема категорія - ситуації з насильницьким елементом, коли жінка отримує удар в молочну залозу при побоях або при свідомому встрявання в бійку. Але також це можуть бути і суїцидальні спроби - зокрема, той же вистрибування з вікна.

розвиток патології

При неускладненому ударі молочної залози в її тканинах утворюються мікропошкодження, які через деякий час ліквідуються завдяки регенеративним властивостями тканин (здатності до відновлення). Більш істотні пошкодження класифікуються вже як рани.

Удари молочної залози нерідко супроводжуються утворенням гематоми - локального скупчення порції крові, що вилилася в м'які тканини залози через порушення цілісності стінок судин. При цьому гематома може бути:

• поверхнева, підшкірна;
• глибока.

Найчастіше це одиничний вогнище скупчення крові, хоча при важких травмах у молочній залозі може утворитися кілька гематом.

При незначних ударах молочної залози кровотеча найчастіше зупиняється спонтанно, а гематоми через деякий час самостійно, без зовнішніх допоміжних дій, розсмоктуватися (якщо жінка не хворіє будь-якими захворюваннями, що провокують порушення регенеративних процесів). У ряді випадків в місці утворення гематом можуть розвинутися:

• жировий некроз (омертвіння) тканин;
• при приєднанні інфекції, що потрапила в тканини гематогенним або лімфогенним шляхом, а також через мікропошкодження шкіри молочної залози - нагноєння і утворення абсцесу (обмеженого гнійника).

Омертвілі тканини заміщуються рубцевої тканиною. Це в ряді випадків провокує:

• втягування шкірних покривів молочної залози;
• розвиток її деформації (зміни контурів локально або в цілому - в залежності від ступеня ураження).

Зверніть увагу

Зовнішнє перетворення молочної залози через пошкодження може бути прийнято за онкологічну патологію.

При впливі силового фактора удари молочної залози у багатьох випадках спостерігаються ізольовано. Але слід мати на увазі, що травми однієї або обох залоз можуть поєднуватися з ушкодженнями грудної клітки - це:

• удари ребер і грудини;
• їх переломи;
• пневмоторакс - повітря в плевральній порожнині;
• гемоторакс - кров у плевральній порожнині.

На тлі таких патологій травматичним порушень з боку молочної залози можуть не надати значення, через що патологічні зміни в тканинах залози здатні прогресувати з подальшим розвитком ускладнень.

важливо

Молочна залоза досить чутлива, так як добре інервується. Тому при вираженому силовому впливі на неї може виникнути больовий шок - особливо якщо впливу зазнали ареола і сосковая зона.

симптоми

Клінічну картину удару молочної залози представляють такі ознаки, як:

• больовий синдром;
• припухлість;
• гематома (синяк);
• рідко - виділення з соска сукровичного характеру.

Характеристики болів:

• по локалізації - в місці нанесення удару. Найчастіше це зовнішні відділи молочної залози;
• по поширенню - без іррадіації. Вона може спостерігатися в разі ускладнення удару у вигляді нагноєння гематоми - в цьому випадку болі здатні "стріляти" в стінку грудної клітини;
• за характером - ниючі, при нагноєнні - смикають;
• за інтенсивністю - середньої інтенсивності, толерантні, якщо була прикладена велика сила удару або почало формуватися нагноєння - досить інтенсивні, наростаючі, з необхідністю прийому знеболюючих засобів;
• по виникненню - з'являються в момент травми, турбують практично постійно, зберігаються тривалий час, хоча при неускладненому ударі здатні поступово слабшати. При нагноєнні болю наростають до моменту звільнення тканин молочної залози від гнійного вмісту.

Якщо жінка годує грудьми дитину, то після травми процес годування може проходити болісно, ​​тому що больовий синдром посилюється.

Припухлість виникає як реактивний відповідь тканин молочної залози на травму. Вона розвивається локально, рідко охоплює великий сегмент молочної залози. Іноді припухлість трансформується в інфільтрат - ділянка, на якому тканини стають більш щільними в порівнянні з нормою.

Гематома може суб'єктивно не турбувати пацієнтку. Больові відчуття здатні виникати, якщо навмисно або випадково доторкнутися до ділянки молочної залози, де зібралася кров. При наявності підшкірної гематоми жінку більше турбує зовнішній вигляд молочної залози - з естетичної точки зору.

Виділення з соска можуть спостерігатися, якщо травмовано молочні протоки. Характеристики виділень:

• за кількістю - мізерні;
• за забарвленням - прозорі безбарвні або з невеликою домішкою крові.

діагностика

Діагноз удару молочної залози ставлять, спираючись на характерні скарги потерпілої і наявність факту травми в анамнезі. Але нерідко жінка не надає значення фактом травмування і до лікаря звертається через деякий час - в основному при нагноєнні. Для діагностики ускладнень, а також з метою проведення диференціальної (відмінною) діагностики проводяться додаткові методи обстеження.

При фізикальному обстеженні буде виявлено наступне:

• при огляді - в разі сильного удару молочна залоза може бути дещо збільшена в обсязі. Якщо утворилася підшкірна гематома, вона візуалізується у вигляді плями багряної або синюшного забарвлення. Якщо пацієнтка звернулася до лікаря із запізненням, гематома може бути більш блідою, а також приймати зелену або жовтувату забарвлення (в цьому випадку говорять, що гематома "відцвітає"). При формуванні нагноєння відзначається почервоніння шкірних покривів над ділянкою нагноєння, якщо він знаходиться поверхнево - деформація молочної залози у вигляді локального куполоподібного випинання;
• при пальпації (промацуванні) - молочна залоза болюча, також можна намацати інфільтрат. При нагноєнні хворобливість посилюється, підвищується температура шкірних покривів над асцессом, при великому розмірі гнійника під пальцями можна відчути флюктуацию - характерні руху рідкого вмісту в вигляді хитких хвиль.

Фізикальний огляд молочної залози в таких випадках слід проводити дуже ретельно - зокрема, в обов'язковому порядку оглядати нижні відділи молочної залози, піднявши її. Якщо утворилася інтрамаммарний гематома (за тканинами молочної залози, у місця її кріплення до грудної стінці), болючість при пальпації може бути відсутнім, але разом з цим відзначається збільшення (іноді - досить істотне) залози.

Нерідко наслідки удару молочної залози можна визначити тільки за допомогою додаткових методів діагностики - в разі, якщо молочна залоза має великі розміри, і зміни торкнулися глибоких тканин. Тому при факті травми необхідно звернутися до лікаря, навіть якщо не були виявлені її будь-які зміни.

Інструментальні методи діагностики, які застосовуються в таких випадках, це:

• ультразвукове дослідження молочної залози (УЗД) - в травмованій ділянці визначається знижена ехогенність тканин. Також за допомогою ультразвукових хвиль можна виявити гематоми. У міру того як вони з часом змінюються, змінюється і їх ехогенність. Така ознака є надзвичайно цінним, так як дозволяє відстежувати зміни з боку гематоми і визначити, вона розсмоктується, або ж розвиваються ускладнення;
• мамографія - під час неї проводять дослідження тканин молочної залози без вторгнення в них. Мамографія - найважливіший і популярний метод діагностики в обстеженні молочної залози. В даному випадку її цінність полягає в тому, що вона дозволяє провести диференціальну діагностику посттравматичних змін в тканинах залози від можливих новоутворень;
• комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють виявити точну локацію тканин, змінених при ударі, їх розміри, стан самих тканин, зміни в разі нагноєння;
• радіотермометрії - метод неінвазивного (без впровадження в тканини) визначення температури в глибині тканин залози. При цьому отримують кольорове зображення, кожен відтінок якого відповідає певній температурі. Аналіз такого зображення дозволяє зробити висновки про процеси в тканинах молочної залози, які розвиваються після її травми. Зокрема, за допомогою методу можна виявити запальний компонент в глибині тканин, який виник на тлі забитого молочної залози;
• пункційна біопсія - проводять прокол тканин молочної залози голкою на шприці, якщо в глибині тканин є кров, її відсмоктують шприцом. У сумнівних випадках пунктат (отримане вміст) відправляють на лабораторне дослідження. У запущених випадках, коли приєдналося гнійне запалення, відсмоктують гній.

Види мамографії, які залучають в діагностиці удару молочної залози, це:

• рентгенівська мамографія;
• томосинтезу;
• магнітно-резонансна (МРТ) мамографія;
• оптична мамографія.

КТ і МРТ молочної залози залучаються в неясних випадках.

Лабораторні методи обстеження не є визначальними в діагностиці удару молочної залози і його ускладнень, але вони допомагають доповнити загальну діагностичну картину. Застосовуються такі методи, як:

• загальний аналіз крові - якщо виявлено збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ, це може сигналізувати про розвиток на тлі забитого запального процесу. Різке збільшення ШОЕ характерне для формування злоякісної пухлини;
• мікроскопічне дослідження - під мікроскопом в пунктаті виявляють еритроцити, а при гнійно-запальних ускладненнях - лейкоцити і інфекційного збудника;
• бактеріологічне дослідження - в сумнівних випадках поводять посів пунктату на поживні середовища, зростання колоній підтверджує приєднання інфекційного агента.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику удару молочної залози проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• новоутворення - добро і злоякісні;
• вузлова мастопатія - наявність в молочній залозі множинних ущільнень у вигляді вузлів, які розвиваються на тлі гормонального дисбалансу;
• фіброзно-кістозна мастопатія - утворення в молочній залозі сполучнотканинних тяжів і кістозних утворень, які формуються з тієї ж причини, що і вузли при вузловій мастопатії;
• туберкульозний інфільтрат - ущільнення тканин молочної залози при їх ураженні мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха).

ускладнення

Ускладнення, якими може супроводжуватися забій молочної залози, це:

• добро і злоякісні пухлини;
• інфікування гематоми та розвиток гнійних ускладнень;
• організація гематоми - відкладення кристалів солей з подальшим затвердінням.

Доброякісні пухлини, утворення яких може спровокувати забій молочної залоз, це:

• фіброма - зі сполучної тканини;
• ліпома - з жирових елементів;
• аденома - з залозистої тканини

та інші.

Через пошкодження самі по собі тканини молочної залози малігнізації (злоякісного переродження) не піддавалося. Але забій може прискорити злоякісне переродження, яке почало розвиватися в тканинах цього органу. Особливо небезпечною передумовою є вузлова мастопатія. На тлі забитого найчастіше розвивається рак молочної залози - неоплазия, яка формується з епітеліальних клітин.

Гематома молочної залози, що виникла через її забиття, може ускладнитися інфікуванням і нагноєнням, в результаті чого виникають:

• абсцес - обмежений гнійник;
• флегмона - розлите гнійне ураження. Формується в запущених випадках.

Лікування при ударі молочної залози

При незначному ударі молочної залози проводиться динамічне спостереження.

При більш вираженому ударі призначення наступні:

• в перші години з моменту травми - вплив холодом на забитий ділянку (прикладання грілки з холодною водою, льоду);
• з метою забезпечення спокою залози проводиться її фіксування пов'язкою в піднятому положенні;
• ретромаммарной блокади - введення анестетических речовин в місце прикріплення молочної залози до грудної стінці. Проводиться в разі розвитку вираженого больового синдрому;
• при наявності гематоми - місцеве вплив сухим теплом для прискорення її розсмоктування. З цією метою використовуються фізіотерапевтичні методи - УВЧ, СВЧ і інші. Іноді для повного розсмоктування гематоми потрібно 4-6 тижнів;
• гепариновая мазь місцево - з тією ж метою. Дієва, якщо гематома розташована поверхнево;
• антибактеріальні препарати - для профілактики нагноєння великих гематом.

Радикальне втручання проводять при наявності великих гематом. застосовуються:

• пункція гематоми - при цьому виконуються аспірація крові, промивання утворилася порожнини, введення антибіотика для профілактики гнійних ускладнень. Проводиться при великих розмірах гематоми, так як при таких обставинах ризик її нагноєння підвищується (особливо якщо вона знаходиться глибоко в тканинах);
• розсічення тканин і звільнення їх від скопилася крові;
• при приєднанні гнійних ускладнень (абсцесу, флегмони) - розтин гнійного вогнища, його санація (промивання антисептичними розчинами) і дренування (установка спеціальних трубок для виведення залишився вмісту);
• секторальна резекція молочної залози - хірургічне висічення фрагмента залози. Проводиться в разі, якщо через пошкодження виникли організована гематома, помилкова кіста (скупчення рідини в порожнині, стінки якої позбавлені епітеліального шару) або рубцеві зміни. Посічені тканини відправляють на гістологічне дослідження (вивчення тканин під мікроскопом).

профілактика

Головний постулат, який лежить в основі профілактики ударів молочної залози, це гранична уважність в будь-яких умовах і ситуаціях, які можуть бути чреваті травматизацією молочної залози - в побуті, на виробництві, в громадському транспорті, в місцях великого скупчення людей і так далі. Уникаючи їх, можна уникнути травмування даного органу.

Також жінці слід бути максимально уважним, якщо в сім'ї росте енергійний / гіперактивна дитина.

Наслідки удару молочної залози

Прогноз при ударі молочної залози в цілому сприятливий, якщо надана своєчасна і адекватна медична допомога.

Прогноз ускладнюється при вираженому ударі, якщо жінка пізно звернулася за спеціалізованою допомогою - зокрема, вже розвинулися ускладнення.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант