Що таке остеомієліт?
Остеомієліт - це інфекційне запалення всіх складових частин кісткової тканини: кістки, окістя і кісткового мозку. Однак страждає не тільки кістка, а й кістковий мозок, сама м'яка складова, збільшується і розбухає. Тверда оболонка починає тиснути на тканину, внаслідок чого віджимають кровоносні судини, і виникає втрата кровотоку в пошкодженій області. Це, в свою чергу, нерідко викликає руйнівні процеси. А якщо збудник хвороби проникає за межі кістки, наприклад, в м'язи, то може розвинутися абсцес - наповнення порожнини гноєм.
Зміст статті:
- симптоми остеомієліту
- причини остеомієліту
- гострий остеомієліт
- хронічний остеомієліт
- Наскільки серйозний остеомієліт?
- діагностика остеомієліту
- Як відбувається лікування?
симптоми остеомієліту
Найбільш небезпечний остеомієліт, причиною виникнення якого є внутрішня інфекція. Хвороба розвивається всього 2 дні. Протягом цих днів симптоми захворювання мало помітні. Можливо загальне нездужання, біль в м'язах, дискомфорт в суглобах, людина навіть не підозрює, що у нього розвивається остеомієліт. Потім піднімається температура тіла до сорока градусів. Виникає сильний біль в районі ураженої кістки. При русі біль посилюється, рух стає обмеженим. Захворювання далі розвивається швидко. Дуже часто весь цей процес супроводжується різким погіршенням, нудотою і позивами до блювоті.
Головна небезпека безсимптомного протікання остеомієліту - відсутність лікування і можливий перехід хвороби з локальної форми в генералізовану, з гострої стадії в хронічну. Тому будь-які незвичайні відчуття, підвищення температури тіла без інших супутніх симптомів вимагають діагностики і розгляду.
При остеомієліті з токсичної формою захворювання падає тиск, відчуваються болі в серці, можливі судоми і втрата свідомості. Особа стає блідим, очі западають, шкіра жовтіє, губи синіють. При появі травматичної форми остеомієліту дуже важливо відразу звернутися до лікаря, інакше людина може померти.
Для травматичного остеомієліту характерні гострі симптоми. Можлива і висока температура, і сильний біль в області травми, після чого всі ці симптоми, змінюються хронічними. Людина відчуває себе більш-менш нормально, різні гнійні виділення виводяться крізь Свищева ходи, які виникають в області рани і є першою причиною травматичного остеомієліту. Важка форма остеомієліту може закінчитися зараженням крові.
За клінічними проявами остеомієліт поділяють на два види:
локальний;
генералізований.
Для локального перебігу хвороби характерні такі симптоми:
Підвищення температури тіла до 38,5 градусів.
Освіта припухлостей, височин на пошкодженій ділянці.
Ломота, біль, що носить розпираючий характер.
Шкіра на проблемній зоні нагрівається і червоніє.
поява абсцесів.
Виділення гною крізь шкіру.
Хворобливість і обмеженість рухів.
Генералізована форма проявляється дещо іншими ознаками:
температура підвищується до 39-40 градусів;
біль посилюється, набуває характеру постійної;
наростає загальна інтоксикація (загальне погане самопочуття);
з'являється озноб, липкий піт, хрипка задишка;
неврологічні ураження (судоми, марення, втрата свідомості);
порушення в роботі нирок (хворобливе і часте сечовипускання);
блідість шкірних покривів.
причини остеомієліту
Головні збудники гострого остеомієліту - це стафілококи, але можливі і інші бактерії, рикетсії і деякі гриби, що потрапляє в кісткову тканину і провокує початок захворювання.
Основна "вина" лежить на золотистому стафілококу, але також недуга можуть викликати деякі кишкові палички, гемолітичний стрептокок і синьогнійна паличка. Хвороба може викликатися як одним єдиним збудником, так і групою патогенних мікроорганізмів.
Для того, щоб почався запальний процес, необхідні деякі фактори: що призводять і пускові механізми.
До факторів, що призводять до остеомієліту, відносяться:
приховані інфекції;
алергічні захворювання;
ослаблення імунного захисту;
фізичне виснаження;
тривалий період голодування і брак поживних речовин в організмі.
Механізми, "запускають" хвороба:
різні травми;
опікові поразки і обмороження;
ГРВІ;
надмірні фізичні навантаження;
порушення загального психоемоційного стану (стрес, тривале нервове виснаження).
Розрізняють три способи інфікування:
через кровопостачання;
пряме попадання хвороботворних мікроорганізмів (наприклад, при опіку, травмі);
перехід інфекції з суміжних ділянок організму.
До факторів ризику відносяться:
туберкульоз;
виразка;
травми;
будь-які пошкодження, викликані термічними опіками;
порушення кровообігу;
інфекційні захворювання носових пазух, порожнини рота, стоматологічні недуги;
Цукровий діабет;
онкологічні хвороби і їх лікування (хіміотерапія);
оперативні втручання.
У дітей грудного та молодшого віку часто зустрічається гематогенний ( "породжений кров'ю") остеомієліт. З вогнища інфекції - наприклад, з хворого зуба - мікроби проникають в костномозговой канал довгою трубчастої кістки руки або ноги. Рідко остеомієліт викликається інфекцією м'яких тканин, яка переходить на прилеглу кістку. Однією з причин остеомієліту може стати відкритий перелом, в цьому випадку інфекція проникає через рвану рану в кістку.
Чому виникає остеомієліт, фахівці не знають досі. Існує три теорії щодо механізмів розвитку хвороби (судинна, нервово-рефлекторна, алергічна), але жодна з них не підтверджена настільки, щоб вважатися істинною.
гострий остеомієліт
Залежно від того, яким шляхом проник збудник хвороби в тканини, гострий остеомієліт поділяють на ендогенну і екзогенну форму. Ендогенний (або гематогенний) тип характеризується потраплянням інфекції через кровоносну систему з інших вогнищ хвороби під впливом пускових факторів.
До екзогенному виду належать:
контактний;
посттравматичний;
вогнепальний;
післяопераційний.
Гострий гематогенний остеомієліт
Спосіб інфікування - "класичний" занос патогенних бактерій в кровоносні судини усередині кістки, в результаті чого і виникає первинний осередок захворювання. Найбільш схильні до ризику діти у віці від 3 до 15 років, але також нерідко зустрічається у новонароджених, людей середнього та похилого віку. Гематогенний остеомієліт більше вражає представників чоловічої статі і найчастіше в період з весни по осінь. Особливу "любов" гематогенная форма відчуває до довгих кісток: стегнової, великогомілкової, плечової.
За характером протікання хвороби виділяють 4 форми гематогенного остеомієліту:
Обривності, найсприятливіша і легка форма. За такого перебігу організм активізує всі захисні функції і відновні системи та ліквідує вогнище за 2-3 місяці.
Затяжна, яка триває набагато довше обривності, до 6-8 місяців. Але, хоч процес одужання тривалий, хвороба з часом відступає.
Блискавична, найважча і непередбачувана форма перебігу гематогенного остеомієліту. Найчастіше провокується стафілококової інфекцією і характеризується одноразовим викидом в кров продуктів розпаду бактерій (в даному випадку - ендогенних). Сила впливу викиду така, що в лічені хвилини артеріальний тиск знижується практично до нуля. І без надання термінової, сьогочасної допомоги настає летальний результат.
Хронічна, з тривалим перебігом більше 8 місяців. Характеризується рецидивами (сплеск хвороби) і ремісіями (загасання запалення). Найчастіше супроводжується утворенням секвестрів - особливих відмерлих ділянок тканини, які пролонгують запалення. Формуються свищі, які відкриваються відповідно до рецидивів і закриваються під час ремісій. Хронічна стадія може привести до атрофії м'язів і амилоидозу (порушення в організмі білкового обміну).
Існує ще одна форма - первинно-хронічна, яка все частіше зустрічається за останні роки.
Фахівці пов'язують збільшення кількості хворих людей цією формою остеомієліту з наступними факторами:
з неправильним харчуванням;
з недостатнім надходженням важливих мікроелементів в організм людини;
з погіршеної за останні десятиліття екологічною обстановкою;
з нераціональним і повсюдним використанням антибактеріальних засобів;
з обмеженнями рухової активності.
Первинно-хронічна форма підрозділяється на наступні типи:
абсцес Броді;
альбумінозний;
антибіотичний;
склерозуючий.
Первинно-хронічний остеомієліт відрізняється досить млявим перебігом, що ускладнює постановку вірного діагнозу.
Гострий одонтогенний остеомієліт
Одонтогенний тип являє собою інфекційне ураження щелепних кісток з утворенням гнійно-некротичного процесу. Переважна більшість пацієнтів з цим видом остеомієліту - чоловіки у віці за 35 років. Найчастіше розвивається ураження нижньої щелепи, до 85%, верхньої - до 15%, причому пошкодження верхньощелепних тканин протікає набагато легше.
Серед причин появи можна виділити:
загальне зниження імунітету;
помилки при оперативному стоматологічному втручанні;
захворювання стоматологічного характеру (кісти зубів, періодонтит);
хвороби носоглотки (фронтит, етмоїдит, гайморит);
порушення обміну речовин;
різке збільшення числа умовно-патогенних мікроорганізмів;
пряме інфікування внаслідок травм і термічних ушкоджень.
Розвиток хвороби супроводжується формуванням дрібних крововиливів через виникнення тромбозу кровоносних судин кісткової тканини. Через це починають з'являтися гнійні вогнища різних розмірів, і провокується відмирання окремих ділянок тканин. Крім цього, нерідко виникають ізольовані осередки некрозу, в такому випадку говорять про нозологічних формах одонтогенного остеомієліту.
Хвороба проявляється гострим болем з інтенсивною віддачею в область скронь, носових пазух, чола. Починає боліти та сторона щелепи, на якій знаходиться вогнище інфекції. Підвищується температура тіла, може відзначатися підвищена пітливість, озноб і загальне порушення самопочуття.
хронічний остеомієліт
У разі запущеного гострого остеомієліту, несвоєчасного реагування виникає підгострий період, який перетворюється в хронічну стадію. Вона характеризується в першу чергу терміном хвороби, що значно перевищують 2-3 місяці до 8-12 місяців, іноді декількох років. При хронічній формі відбувається формування секвестрів і нориць. Спостерігається почергова зміна загострень і загасань хвороби.
Хронічний одонтогенний остеомієліт
Орієнтовно через тиждень після гострого початку одонтогенного остеомієліту розвивається подострая стадія, яка через 3-5 днів переходить в хронічний стан. Причини переходу хвороби з гострої стадії в хронічну:
загальне зниження захисних сил організму;
переохолодження;
перевтома;
гострі респіраторні захворювання;
невірні дії при ліквідації гострого одонтогенного періоду.
симптоматика:
підвищена субфебрильна (в районі 37,5) температура;
невелике нездужання і слабкість;
утворення свищів і секвестрів;
виділення гною і іноді дрібних ділянок відмерлих тканин через Свищева отвори;
відсутність сну.
На рентгенографічних знімках і результатах комп'ютерної томографії чітко видно чергування здорових ділянок тканин з вогнищами ушкоджень різної форми і розмірів.
Гематогенний хронічний остеомієліт
При переході гострої стадії в підгостру, а потім в хронічну, температура спадає до субфебрильних показників, іноді нормалізується. Зникає виражений біль. Уражена ділянка ущільнений, обмежений в русі і набряклий. У тій зоні, де був хірургічний розріз, утворюється свищ, через який виділяється гній. Іноді відбувається мимовільний розрив тканин з наступним утворенням множинних свищів. Нерідко вони існують протягом місяців і навіть років. Формуються поодинокі великі секвестри або невеликі групові освіти відмерлих тканин.
Якщо гній не знаходить виходу і накопичується під м'якими тканинами, в цій зоні виникає припухлість, шкіра стає гарячою на дотик і червоніє, з'являється біль і підвищена температура. Коли свищ відкривається, і гній виходить назовні, симптоми зникають.
Для діагностики застосовується рентгенографія, здатна виявити зміни вже на 12-14 день після закінчення гострої стадії. На даному етапі захворювання дуже інформативний метод фістулографії, який являє собою комп'ютерну томографію з використанням контрастної речовини. Чітке зображення дозволяє визначати розміри секвестрів, їх локалізацію, загальний ступінь вираженості хвороби.
Наскільки серйозний остеомієліт?
Після того, як лікар поставить діагноз, проведена кваліфікована консультація, хворі помилково припускають, що остеомієліт - це нескладне запалення, яке торкнулося невелику ділянку кістки та абсолютно ніяк не відбивається на інших процесах, що відбуваються в організмі. Тому людина не розуміє всю серйозність виниклого у них захворювання, несерйозно ставляться до його лікування, що призводить до тяжких ускладнень, а іноді навіть до смерті. З цієї причини необхідно пояснити хворому, наскільки це захворювання небезпечне і до яких наслідків воно може привести.
Особливу увагу необхідно приділити тому, що під час остеомієліту відчутно погіршується робота печінки та нирок, відбувається загальне виснаження організму, погіршується робота імунної системи. Трапляється, що людина гине немає від самого остеомієліту, а від захворювань, які їм викликані, в особливості, коли уражаються ті органи, які і до цього захворювання були не зовсім здорові.
діагностика остеомієліту
При огляді проводять акуратну пальпацію (обмацування пальцями) ураженої ділянки, при цьому відзначається стан шкіри (гаряча, з'являється почервоніння і припухлість, утворюються хвилеподібні рухи тканин) і загальний зовнішній вигляд пошкодженої зони (натягнуті шкірні покриви, "глянцевий" блиск, набряклість). За допомогою обережною перкусії (постукування) визначають вогнище інфекції щодо посилення болю в конкретному місці припухлості.
Крім оцінки клінічних проявів і ручного огляду застосовуються лабораторні методи дослідження:
Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою в розгорнутому вигляді показує зрушення вліво. Це означає, що запалення в організмі викликано бактеріальної природою. За її придушення відповідають нейтрофіли, яких налічується 4 форми (сегментоядерні, паличкоядерні, юні нейтрофіли і міелоціти). При зрушуванні формули вліво відзначається зростання сегментоядерних нейтрофілів і поява паличкоядерних особин. Чим гостріше і важче інфекція, тим більше юні форми нейтрофілів з'являються в аналізі. Крім того, такі параметри, як ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів, показники рівня гемоглобіну і тромбоцитів розкривають характер протікання хвороби.
Загальний аналіз сечі показує наявність запалення і ниркової недостатності (при генералізованих формах хвороби) шляхом появи білка, збільшення деяких показників.
Біохімічний аналіз крові показує запальний процес і зазначає ниркову і печінкову недостатність. При цьому змінюються параметри білірубіну, білка, знижується показник глюкози, а кількість деяких елементів збільшується.
Поряд з лабораторними методами використовуються інструментальні методи обстеження:
Ультразвукове дослідження застосовують для оцінки розмірів і форми м'язового ураження.
Інфрачервоне сканування може показати наявність гострих прихованих форм остеомієліту, визначивши ділянки з підвищеною температурою.
Рентгенографія - найпоширеніший варіант діагностування остеомієліту. За допомогою знімків можна визначити локалізацію некротичних процесів, обсяг і ступінь вираженості інфекційного вогнища. За допомогою рентгена можна виявити хворобу на ранніх стадіях. У міру зростання запалення змінюється характер зображення на знімках, тому час протікання хвороби можна позначити з високою точністю.
Комп'ютерна томографія - найбільш інформативний спосіб діагностики остеомієліту в будь-яких його проявах. За допомогою об'ємних зображень можна отримати не тільки дані про локалізацію і інтенсивності інфекції, але і створити реконструкцію оточуючих м'язових тканин і спрогнозувати перебіг хвороби.
Для точного діагнозу, який має визначальне значення в лікуванні остеомієліту, необхідно поєднання лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Як відбувається лікування?
Заходи по лікуванню остеомієліту повинні носити всебічний характер і проводитися своєчасно. Необхідний постійний контроль захворювання в динаміці, так як протікання часто супроводжується непередбачуваними ускладненнями і варіаціями поразок. Для грунтовної боротьби з будь-якими формами остеомієліту рекомендується одночасна медикаментозна терапія, хірургічні втручання і комплекс фізіотерапевтичних процедур.
Принципи медикаментозного (консервативного) лікування
Основний момент: лікування остеомієліту тільки медикаментами без втручання хірургічної практики не призводить до належного результату. Навпаки, недостатня концентрація антибактеріальних препаратів провокує мутації хвороботворних організмів, внаслідок чого вони стають стійкими до медикаментозної терапії.
За допомогою внутрикостного вливання суміші фізіологічного розчину і антибактеріальних засобів вогнище інфекції промивається і навколо нього створюється якийсь бар'єр, який перешкоджає поширенню збудника хвороби за межі області поразки. Причому промивання сприяє зменшенню тиску в кістковій тканині, видалення гною і зняття хворобливості.
Антибактеріальний препарат підбирається той, до якого вид бактерії-збудника чутливий. Ліки вводиться всередину кісткової порожнини і застосовується курсом в 1-2 місяці. У деяких випадках термін використання антибіотиків подовжується: до 3-4 місяців. В цілому період антибіотикотерапії визначається тяжкістю і характером захворювання.
Важливі моменти:
На період лікування рекомендується провести іммобілізацію (обмеження рухливості) пошкодженої ділянки за допомогою спеціальних пристосувань. І взагалі, максимально скоротити рухову активність.
У разі довгого курсу лікарської терапії антибіотиками застосовують засоби для підвищення загальної опірності організму. Для цього проводять інфузійні (внутрішньовенні) вливання особливих розчинів, використовуються препарати крові.
У випадках важкого ураження підключають ультрафіолетове вплив на кров.
При виникненні сепсису проводиться ряд заходів для очищення крові і лімфатичної системи від токсинів.
У процесі лікування необхідний ретельний нагляд за електролітним балансом організму.
Комплекс лікувально-фізкультурних вправ може застосовуватися тільки після виведення пацієнта з гострого періоду хвороби і зняття больового синдрому. За допомогою лікувальної фізкультури відбувається відновлення функцій пошкоджених ділянок, стимулюється діяльність м'язової тканини, зона ураження отримує поживні речовини і вітаміни.
хірургічне лікування
Оперативне втручання неможливе при супутніх захворюваннях в декомпенсація стадії: можливе виникнення ускладнень більш серйозних, ніж остеомієліт.
Показання до хірургічної операції при остеомієліті:
нетипова форма;
гнійні процеси;
розлите гнійне запалення (флегмона) окістя;
сформовані секвестри;
свищі;
неодноразове повторення хвороби.
Основне правило - необхідно видалити гнійний осередок незалежно від його розмірів. Передопераційна підготовка включає в себе дезинтоксикацию, введення препаратів, що підтримують імунну систему, перевірку обміну речовин і при необхідності застосування коригувальних препаратів.
Оперативне втручання проводиться під загальносистемних знеболенням. Кожна операція включає в себе конкретні етапи проведення в залежності від кінцевої мети і бажаного результату.
Але в цілому хід хірургічного втручання виглядає так:
Спочатку засобами антисептики обробляється видиме операційне поле і проводиться перевірка інструментів.
Оцінюється вплив анестезії і при задовільному стані виконується перший надріз.
За допомогою наступних розрізів хірург добирається до вогнища інфекції, який в більшості випадків має внутрішньокісткового розташування.
З використанням спеціальних інструментів відкривається кістковий ділянку прямо над вогнищем, співрозмірний запалення. Якщо є ознаки гнійного запалення розлитої форми, то спочатку усуваються гнійні освіти.
Наступний етап - свердління невеликих отворів, що нагадують по розташуванню прямокутник витягнутої форми. Потім за допомогою електричного хірургічного лобзика отвори з'єднуються розрізом, і в підсумку виходить кісткова пластина, яку знімають. Відкривається дно кістковомозкового каналу, де і зосереджений вогнище остеомієліту.
Канал промивається за допомогою антисептичних розчинів, в нього вставляється трубка дренажу з бічними проймами і вільним краєм, який фіксують за межами розрізу.
Заключний етап - ушивання рани пошарово.
Після операції за допомогою встановленого дренажу виконують промивання порожнини антибактеріальними розчинами і оцінюють вміст: якщо виділення свідчать про чистоту внутрикостной порожнини, то проводять повторне відкриття рани і заміну дренажу ділянкою поперечно тканини з прикріпленим посудиною для харчування (хірургічна пластика). Це необхідно для запобігання рецидивного остеомієліту. А дренаж встановлюють вже в м'яких тканинах. По ходу загоєння він видаляється.
Лікування вогнепальної і хронічного посттравматичного остеомієліту
На перше місце при лікуванні остеомієліту вогнепальної походження ставиться оперативне радикальне втручання, в процесі якого ліквідуються сторонні предмети, уламки кісток і відмирають тканини. Після чого область навколо рани піддається "обкаливаніі" антибактеріальними препаратами, і виконується при необхідності дренаж. Після закінчення оперативних дій пацієнт отримує терапію протимікробними засобами, комплекс вітамінних вливань і заходи по видаленню з організму токсинів.
Хронічна посттравматична форма остеомієліту найчастіше ускладнена дефектами (переломами, укороченням кістки, несправжніми суглобами). В основному для усунення свищів і стикування кісткових уламків використовується метод остеосинтезу, який полягає в чіткій фіксації відламаний ділянок в правильному анатомічному положенні для подальшого зрощення. У разі формування флегмони виконується розтин вогнища, видалення гною і некрозу, необхідне дренування порожнини.
Лікувальна фізкультура при остеомієліті
Після хірургічного втручання курс ЛФК для пошкодженої ділянки може проводитися не раніше, ніж через 20 днів після операції. Однак інші частини тіла, незадіяні в операції, потребують русі. Тому щодня два рази протягом 10-15 хвилин проводиться "зарядка" для перешкоди утворення пролежнів і стимуляції кровотоку в тканинах.
Згодом тривалість вправ поступово збільшують, даючи все більше навантаження і плавно переміщаючись до ураженої ділянки. На кінцевому етапі лікувальної фізкультури акцент робиться на повернення пошкодженої зоні правильних рухових рухів.
На етапі одужання успішно застосовуються також фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, вплив ультрафіолетовими променями і терапія ультрависокочастотних процедурами.
питання харчування
Вірно підібраний раціон при остеомієліті грає свою, часто важливу, роль в комплексному лікуванні недуги. Рекомендується розділити щоденне харчування на більш дрібні і часті прийоми їжі для кращого засвоєння (5-6 разів на день). У раціоні обов'язково наявність молочних продуктів, м'ясних виробів, яєць, свіжих овочів і фруктів. Рідини потрібно не менше 2 з половиною літрів в день. Вітається їжа з великим вмістом заліза, кальцію і білка. Якщо у пацієнта є супутні захворювання, що вимагають спеціальної дієти, всі питання і призначення обговорюються з лікарями.
прогноз захворювання
У процесі постановки діагнозу гострого або хронічного остеомієліту робиться прогноз захворювання, який залежить в першу чергу від форми перебігу хвороби і стану пацієнта до госпіталізації. Також грає роль вік і стан імунітету, і, звичайно, стадія недуги і своєчасність його виявлення. Чим раніше починається комплексне лікування, тим більші шанси на повне одужання. Несприятливий прогноз найбільше можливий у хворих з хронічним остеомієлітом в занедбаному стані і в поєднанні з тонкою кісткової тканини.