Зміст статті:
- Що таке середній отит?
- Симптоми середнього отиту
- Причини середнього отиту
- Стадії гострого отиту
- Гострий і хронічний середній отит
- Інші види середнього отиту
- Лікування середнього отиту
Що таке середній отит?
Середній отит - це інфекційний запальний процес, що характеризується швидким розвитком і локалізується в порожнині середнього вуха. Порожнина вуха розташована всередині скроневої кістки і зовні прикрита барабанною перетинкою. Ця перетинка відділяє середнє вухо від слухового проходу. Коли починає розвиватися інфекційний процес, в нього включається не тільки сама порожнину вуха, а й поруч наявні структури. Мова йде про повітроносних осередках соскоподібного відростка, що відходять від скроневої кістки, і євстахієвої трубі.
Ця патологія вкрай поширена в отоларингології і становить до 30% випадків всіх хвороб ЛОР-органів. До того ж, отит часто є супутнім захворюванням і приєднується до інших патологій вуха - як правило, це відбувається в 30% випадків.
Захворювання вражає як діти, так і дорослі, але діти страждають від отитів частіше, що обумовлено особливостями будови середнього вуха в дитячому віці. Що стосується чоловіків і жінок, то отиту вони страждають з однаковою частотою. Останні статистичні дані вказують на те, що почастішали випадки мляво прогресуючого отиту середнього вуха серед дорослого населення і рецидивів у дітей. До 62% малюків страждають від гострого середнього отиту протягом першого року життя.
Симптоми середнього отиту
Тривалість хвороби в середньому становить 3 тижні. За цей час отит проходить всі стадії свого розвитку.
Симптоми хвороби проявляються яскраво, серед них можна виділити наступні:
Найперший симптом, що характеризує початок хвороби - це виникнення болю. Причому, вона може проявлятися по-різному: може бути пульсуючим і безперервної, може бути тягне і стріляє, з короткостроковими перервами. Іноді біль локалізується не тільки в вусі, але і іррадіює в скроневу область або потилицю. При отиті можуть почати хворіти зуби;
Хвороба проявляється тим, що у людини знижується слух. Цей симптом може з'являтися як на початковій стадії отиту, так і на всіх наступних. Почуття закладеності вуха може зникати після проковтування слини або глибокого позіхання;
Пацієнт нерідко страждає від аутофонія, що проявляється в резонірованіе власного голосу під час промови;
Людина відчуває закладеність у вусі, іноді виникає відчуття стороннього предмета усередині або давить відчуття;
Іноді з'являються сторонні шуми;
З вуха починає відділятися гнійне або серозне вміст. Хоча іноді виділення не спостерігаються або є, але зовсім незначні;
Паралельно збільшуються і стають болючими поруч розташовані лімфатичні вузли;
Завушна область страждає від отиту людини починає боліти, червоніти і набрякати. Біль носить ниючий характер;
У запальний процес може залучатися як одне, так і обидва вуха. В останньому випадку доцільно говорити про двостороннє отиті;
Практично завжди піднімається температура тіла. Вона може досягати високих значень, аж до 39 градусів і вище. При дуже високій температурі може спостерігатися блювота;
Людина страждає від загальної інтоксикації організму: порушується сон, знижується апетит, підвищується стомлюваність, з'являється почуття загальної слабкості і нездужання;
Нерідко в процес втягуються поруч розташовані ЛОР-органів, хворий страждає від риніту, може відчувати біль і сухість у горлі.
Симптоми хвороби можуть бути як яскравими, так і змазаними. Клінічна картина варіюється, хвороба може протікати дуже важко, з температурою до 40 градусів і гнійно-кров'яними виділеннями з слухового проходу. У деяких випадках, навпаки, симптоми слабо виражені, наприклад, при ексудативно формі хвороби.
Причини середнього отиту
Причини виникнення середнього отиту різноманітні, серед них можна виділити наступні:
Першою причиною розвитку хвороби, яка є лідируючою серед інших чинників, є зараження людини стрептококової інфекцією. Наступні по частоті мікроби, що викликають отит - це пневмококи і стафілококи. Саме потрапляння в барабанну порожнину стрептокока в 65% випадків стає причиною розвитку гострого інфекційного процесу в середньому вусі. Цьому сприяють хвороби носоглотки, носа, придаткових носових пазух, горла;
Неправильне сморкание часто стає причиною того, що у людини розвивається отит. Якщо людина намагається видалити слиз з носа, і при цьому закриває рот, то під дією виниклого тиску деяка її частина може проникнути в середнє вухо;
Аденоїди - ще одна причина, яка веде до розвитку отиту;
Збільшення задніх кінців носових раковин, що утрудняє відкриття слухової труби;
Викривлення носової перегородки;
Гострий отит може розвиватися на тлі множинних інфекційних хвороб, так як патологічні мікроорганізми потрапляють в порожнину середнього вуха також і через кров;
Травма барабанної перетинки - ще один фактор, що призводять розвиток хвороби. В цьому випадку патологічні бактерії і віруси можуть потрапити в організм тубогенний шляхом, тобто, із зовнішнього середовища в порожнину вуха;
Доброякісні пухлини глотки, такі, як фіброма, ангіома, невринома - все це потенційні фактори, які можуть привести до розвитку отиту;
Зниження загального імунітету теж веде до того, що в середньому вусі може виникнути запальний процес;
Загальне переохолодження організму, тривале перебування в сирому кліматі з різкими перепадами тиску може спровокувати початок хвороби;
Останні дані вказують на те, що поштовхом до розвитку отиту може стати алергія;
Як вторинна патологія, отит середнього вуха може виникати на тлі багатьох хвороб, зокрема, до нього приводять менінгіт, ангіна, скарлатина, грип, кір та інші захворювання.
Стадії гострого отиту
Існує кілька стадій гострого отиту. Вони слідують один за одним і мають характерні клінічні прояви. Однак не обов'язково, що хвороба повинна пройти всі етапи розвитку. При своєчасному і адекватному лікуванні отит є процесом оборотним.
початкова стадія
Початкова стадія хвороби, яка називається доперфоратівной, характеризується наявністю виражених болів і загальної симптоматикою. Її тривалість може варіюватися від декількох годин до декількох днів. Хворобливі відчуття виникають на тлі того, що відбувається роздратування трійчастого і язикоглоткового нерва. Болі віддають і в скроневу, і в тім'яну область. У людини знижується слух за рахунок того, що слухові кісточки в барабанної області стають менш рухливими.
На цій стадії гній накопичується, але ще не прориває барабанну перетинку. Сама вона стає набряклою, червоніє. Хворобливі відчуття посилюються, коли людина лягає або нахиляється в сторону пошкодженої вуха. При отоскопії лікар спостерігає потовщення барабанної перетинки, крізь яку просвічує гнійний вміст. Іноді вона може покритися нальотом білого кольору.
перфоративная стадія
Барабанна перетинка під дією скупчився гною проривається, і вміст виходить назовні. Виділення носять слизисто-гнійний характер, спочатку їх багато. Іноді в виділеннях з вуха вмісті можна виявити домішки крові. Біль при цьому стихає, людина відчуває значне полегшення. Температура тіла падає, симптоми інтоксикації слабшають.
На цій стадії отоскопія дає наступну картину: виділення надходять через пошкоджену перетинку порціями, сама вона синхронно пульсує. З плином часу їх стає все менше, кількість слизу знижується, основним вмістом стають гнійні маси.
Ця стадія може тривати до одного тижня. Що стосується розмірів перфорації, то при гнійному отиті вони невеликі. Велика перфорація спостерігається, коли хвороба виникає на тлі скарлатини, туберкульозу або кору. Іноді перфоративная стадія може характеризуватися тим, що гнійні маси прориваються не назовні, а в порожнину черепа. При цьому виникає серйозна загроза не тільки здоров'ю, але й життю пацієнта.
Репаративна стадія
Заключна (репаративна стадія) - це та, на якій відбувається рубцювання перфорації. При цьому гній перестає виділятися, слух хворого починає відновлюватися. Зменшується інфільтрація барабанної перетинки, знижується її набряклість. При отоскопії лікар спостерігає її блиск і більш-менш окреслені контури. Якщо перфорація була незначною і не перевищила 1 мм, то вона повністю затягується, не залишаючи рубця.
Якщо прорив був значним, то на його місці формується фіброзна тканина, яка не має властивості регенерувати. Нерідко на цьому місці утворюються відкладення солей. Часто фіброзні спайки можна спостерігати і в порожнині середнього вуха, що сприяє зниженню рухливості слухових кісточок і, як наслідок, погіршення слуху.
Якщо отит носить неускладнений характер, то загальний аналіз крові виявляє незначне підвищення ШОЕ і невеликий зсув формули лейкоцитів вліво. Іноді трапляється так, що на перфоративної стадії гній проривається назовні, але стан хворого залишається стабільно важким. Це в більшості випадків говорить про розвиток мастоидита. Якщо гній виділяється протягом місяця і знову починає заповнювати вухо після очищення, то такий стан називається емпієма соскоподібного відростка.
Гострий і хронічний середній отит
Середній отит може бути як гострим, так і хронічним. Кожна з цих форм має власні характеристики, відрізняється за течією і рекомендованим методам лікування. Основна відмінність середніх отитів полягає в швидкості розвитку і тривалості хвороби.
Гострий середній отит
Гострий середній отит починається раптово, симптоми його швидко наростають. Спочатку хворий скаржиться на поколювання у вусі, потім біль стає все більш інтенсивною. Якщо гострий отит розвивається в дитячому віці, то ті діти, які не вміють говорити, заходяться в безперервному плачі. Біль може стихати, але часовий відрізок зовсім нетривалий.
Після прориву барабанної перетинки і виходу назовні гнійного вмісту біль припиняється, стан людини нормалізується. Потім відбувається рубцювання барабанної перетинки про відновлення слуху. Гострий отит в середньому триває до 3 тижнів. Однак він загрожує ускладненнями, до таких можна віднести запалення відростка скроневої кістки - мастоидит, тимчасовий параліч лицьового нерва - парез, а також запалення внутрішнього вуха, менінгіт, абсцес мозку і інші внутрішньочерепні хвороби. Тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати своєчасну терапію.
Хронічний середній отит
Що стосується хронічного середнього отиту, то це захворювання, що характеризується млявим перебігом. Найчастіше, хронічна форма хвороби - це наслідок гострого гнійного отиту. На частку мезотімпаніта, у вигляді якого і протікає хронічний отит, доводиться до 55% випадків цього різновиду хвороби. При цьому запалюється слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, середній і розташований під ним відділ барабанної порожнини. Саме там барабанна перетинка і перфорується, але основна її часто залишається неушкодженою і натягнутою.
Для хронічної форми отиту характерні наступні скарги, що пред'являються пацієнтом: зниження слуху, постійне або періодичне поява гнійних виділень з слухового каналу, в рідкісних випадках - запаморочення і шум у вухах. Біль може турбувати людину тільки в тому випадку, коли отит переходить в гостру фазу.
Перебіг мезотімпаніта сприятливе, хвороба рідко призводить до виникнення серйозних наслідків. Слух буде знижений в залежності від того, наскільки слухові кісточки будуть пошкоджені на момент лікування. Діагностика гострого отиту ґрунтується на скаргах пацієнта і посіві мікрофлори виділень вмісту.
Друга форма, у вигляді якої може протікати хронічний середній отит - це гнійний епітімпантіт. В даному випадку пошкоджено буває надбарабанное простір. Місце розриву локалізується в верхній частині, тому гнійний вміст відділяється з порожнини вуха в повному обсязі. Ця форма хронічного отиту частіше чревата ускладненнями, ніж мезотимпанит.
Для того, щоб адекватно оцінити стан кісткових структур, часто стандартних досліджень буває недостатньо, і потрібне проведення рентгенологічного дослідження.
По темі: Лікування отиту в домашніх умовах
Інші види середнього отиту
Існують і інші форми отиту, до яких можна віднести ексудативний, катаральний, гнійний, серозний і адгезивний середній отит. Кожен з них має свої характерні ознаки, які дозволяють діагностувати хворобу і призначити адекватне лікування.
Ексудативний середній отит
Ексудативний середній отит відрізняється тим, що в порожнині середнього вуха накопичується ексудат, при цьому больовий синдром відсутній. Ще до характерних рис цього виду отиту відноситься зниження слуху у пацієнта і збереження барабанної перетинки. Саме відсутність яскраво виражених симптомів ускладнює діагностику цього виду отиту. Найчастіше, він розвивається на тлі попередніх патологій верхніх дихальних шляхів, що носять інфекційний характер. Особливо важко виявити цей вид хвороби у дітей, які не пред'являють скарги на зниження слуху. Серед інших причин, що призводять до розвитку ексудативного отиту, можна виділити куріння, неблагополучну екологічну обстановку, алергічні реакції, викривлення носової перегородки, вегетативну дисфункцію, гострий середній отит, похилий вік, зниження імунітету, тампонади носа та ін.
Що стосується патогенезу хвороби, то свій початок він бере з того, що всередині барабанної порожнини утворюється вакуум, а функція слухової труби порушується. На цьому тлі відбувається всмоктування кисню, падіння тиску і поява транссудата. З плином часу активізуються слизові залози і збільшується обсяг виділяється секрету. Він стає все щільніше, наростає його в'язкість. На цьому тлі починають прогресувати дегенеративні процеси, які згодом і викликають зниження слуху. Залежно від терміну перебігу ексудативного отиту, розрізняють кілька його форм: хронічну, яка триває більше 2 місяців, підгостру, яка триває до 2 місяців, і гостру, яка триває менше 3 тижнів.
Цей різновид отиту чревата такими ускладненнями, як розвиток гнійного отиту середнього вуха, нерухомість слухових кісточок і втрата слуху, формування перфорації або холестеатоми, стійке витягування барабанної перетинки.
Катаральний середній отит
Катаральний середній отит - це ще один різновид хвороби, що характеризується гострим перебігом і запаленням слухової труби, барабанної перетинки та соскоподібного відростка. Ця форма отиту небезпечна грізними ускладненнями і при несвоєчасному лікуванні може привести до повної втрати слуху.
Серед причин, що викликають розвиток катарального отиту, можна виділити часті інфекції, хронічні хвороби ЛОР-органів, розростання аденоїдів, нестача вітамінів, зниження імунних сил, кашель і чхання, що призводять до підвищення тиску в носоглотці.
Симптоми катарального отиту яскраві, хвороба заявляє про себе гострим болем, частіше за все, що стріляє. Вона віддає і в скроню, і в зуби. Тому розпізнати цю форму отиту нескладно. Якщо вчасно не почати лікування, то катаральний отит часто переходить в гнійну або ексудативну форму.
Гнійний середній отит
Гнійний середній отит характеризується тим, що запалення слизової оболонки середнього вуха протікає з появою гнійного вмісту. У патологічний процес втягуються все відділи середнього вуха, а не тільки барабанна порожнина. Гострий гнійний отит виникає найбільш часто серед інших видів отитів і може привести до зниження слуху, відновити який не вдасться.
Ще одна небезпека гнійної форми отиту - це те, що він може викликати внутрішньочерепні ускладнення, такі, як менінгіт, абсцес мозку, а також отогенний сепсис.
Віруси рідко стають причиною розвитку гнійної форми отиту, всього лише в 4% випадків. Найчастіше, до запалення призводять бактерії.
Інфекція потрапляє всередину вуха через слухову трубу, особливо легко цей процес протікає на тлі хвороб носа і носоглотки. Але проникнути в порожнину середнього вуха бактерії можуть і через кров, що найчастіше відбувається під час грипу. У дитячому віці гнійний отит виникає набагато частіше, ніж у дорослих людей.
Після потрапляння інфекції на слизову оболонку середнього вуха запускаються процеси, що викликають скупчення ексудату, який через нетривалий час з серозного трансформується в гнійний. Його обсяг поступово наростає, що і призводить до посилення тиску на барабанну перетинку і її подальшого прориву. Небезпека полягає в тому, що гнійний вміст може не вийти назовні, а потрапити в порожнину черепа. Лікування грунтується на промиванні вушної порожнини за допомогою спеціального розчину, антибіотиків і дезінфікуючих препаратів.
Серозний середній отит
Серозний середній отит - це запалення середнього вуха, що має слабку симптоматику і характеризується скупченням негнійного ексудату. Рідина починає накопичуватися в барабанної порожнини, і людина при цьому відчуває деякий тиск, закладеність у вухах і невиражене зниження слуху.
Для діагностики серозного отиту найчастіше буває досить стандартного огляду барабанної перетинки і вислуховування скарг пацієнта. Небезпека серозного отиту полягає в тому, що він може трансформуватися в більш серйозну форму хвороби і викликати ускладнення. Особливо часто це відбувається в тому випадку, коли людина тривалий час ігнорує зниження слуху і почуття дискомфорту у вусі, і коли хвороба розвивається у маленьких дітей.
Залежно від того, що послужило причиною розвитку отиту, буде призначено відповідне лікування. Якщо протягом 3 місяців серозний отит не проходить, то пацієнту показана мірінгометрія, тобто, штучне створення в барабанній перетинці отвори, через яке вводять необхідні лікарські препарати.
Якщо серозний отит часто рецидивує, то необхідно шукати і усувати викликає його причину. За останній час почастішали випадки розвитку серозного отиту на тлі виражених алергічних реакцій.
Адгезивний середній отит
Адгезивний середній отит, як і інші види цієї хвороби, визначається наявністю запалення в порожнині середнього вуха, проте, процес носить хронічний характер і призводить до формування спайок і тяжів, що значно знижує слух у людини.
Симптоми цього виду отиту виражаються в тому, що пацієнт скаржиться на появу шумів у вусі.
Якщо лікар підозрює у який звернувся за допомогою людини адгезивний отит, то крім отоскопии йому призначається аудіометрія, імпедансометрія і дослідження на прохідність слухової труби.
У більшості випадків до формування адгезивного отиту призводить катаральний або ексудативний отити. Неправильна і нераціональна терапія антибіотиками також нерідко служить поштовхових механізмом до запуску хвороби. Спровокувати захворювання можуть гострі інфекційні процеси в організмі, а також хронічні уповільнені інфекції та викривлення носової перегородки.
Терапія в першу чергу спрямована на усунення причини, що викликала хворобу. Необхідно якомога швидше нормалізувати носове дихання. Використовується курс спеціальних продувань і пневмомассаж перетинки. Показані антигістамінні препарати, а також введення в порожнину середнього вуха химотрипсина, лідази, гідрокортизону. Часто одного консервативного лікування буває недостатньо, і якщо туговухість продовжує прогресувати, необхідно хірургічне втручання. Важливо розуміти, що сформувалися рубці не мають властивості зникати. Тому чим швидше людина звернутися за допомогою до лікаря, тим оптимістичніше буде прогноз на повне одужання.
Лікування середнього отиту
Лікування середнього отиту залежить від того, яка форма хвороби визначається у пацієнта. Також терапія залежить від стадії запального процесу і від наявності ускладнень. Що стосується гострого середнього отиту, то його лікують в більшості випадків в умовах амбулаторії. Якщо хвороба викликає ускладнення, то показана госпіталізація пацієнта.
Для усунення больового симптому в вуха закопують краплі, які мають анестезуючу дію. Це може бути Отіпакс, отинум, Анауран і інші. Перш ніж проводити процедуру, лікарський засіб доцільно розігріти на 2 градуси вище нормальної температури людського тіла. Після закапування у вухо необхідно вкласти ватяний тампон і витягти його через кілька годин. Якщо лікарем не був проведений попередній огляд і не виключений ризик перфорації перетинки, то можна скористатися ватною турундой, змоченою в розчині борної кислоти.
Зняти набряклість допомагають антигістамінні препарати, а також судинозвужувальні краплі для носа. Серед них можна виділити Тизин, Отривін, Називин та інші.
Для того, щоб зняти запалення, хворому показані такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак. Коли біль не купірується вищепереліченими засобами, а температура продовжує наростати, бактеріальну інфекцію краще лікувати антибіотиками.
По темі: Антибіотики і краплі у вуха при отиті
Коли хвороба знаходиться на доперфоратівной стадії, високоефективним методом лікування є продування слухової труби по Політцеру. Доповнюється терапія промиванням вуха розчинами антибіотиків, які поєднуються з глюкокортикостероїдними засобами. Якщо гнійний вміст не зменшене, а барабанна перетинка продовжує випинатися, то необхідна її штучна перфорація. Робиться це для того, щоб виключити прорив гнійних мас в порожнину черепа.
Коли хвороба досягла перфоративної стадії, то пацієнту показаний туалет вуха і введення засобів для зниження набряку і розрідження секрету, наприклад, АЦЦ, Флуімуціл та інші.
Не варто забувати про фізіотерапії. Ефективні УФО, лазеротерапія, УФЧ.
Важливо запобігти утворенню спайок і не допустити зниження слуху. Для цього потрібно підвищити імунітет, використовуючи вітамінотерапію і прийом біостимуляторів - Актовегіну і апілаку.
Антибіотики при отиті середнього вуха
Якщо хвороба вимагає призначення антибіотиків, то варто розуміти, що недостатньо буде тільки їх орального прийому. Необхідно також місцеве введення антибактеріальних засобів. Приймати всередину лікарі рекомендують ампіцилін, амоксицилін, азитроміцин, ципрофлоксацин та інші. Як розчинів для ін'єкції використовується нетилмицин і цефазолін. Місцеве призначають такі препарати, як ціпромед, Отофа, Нормакс, фугентін і інші.
Не варто призначати собі антибіотики самостійно. Їх виписує тільки лікуючий лікар, так як неграмотне використання цих лікарських засобів може не стільки допомогти позбутися від отиту, скільки навпаки, погіршити перебіг хвороби.