зміст:
- Що таке РА?
- причини РА
- симптоми РА
- стадії РА
- діагностика
- Як лікувати РА?
Хвороба під назвою ревматоїдний артрит є досить поширеним недугою, який вражає приблизно 1,8% населення країни. Жінки хворіють набагато частіше, ніж представники сильної статі. Так, на одного ураженого чоловіка, доводиться до 4 жінок. При цьому не варто думати, що ревматоїдний артрит - це хвороба літніх людей, просто з роками вона все більше посилюється, а починає вражати вона людей досить молодих, які перебувають у віці від 35 років і старше. Перебіг хвороби прогресуючий, і в підсумку призводить до інвалідності з обмеженням здатності до пересування.
Що таке ревматоїдний артрит?
Ревматоїдний артрит - це одна з різновидів артриту хронічного характеру, який відрізняється тим, що зачіпає суглоби по обидва боки тіла, що і є його відмінною рисою. Ця та хвороба, залишити яку без уваги практично неможливо. Адже крім ураження суглобів вона в кінцевому підсумку обов'язково торкнеться внутрішні органи і відіб'ється на їх функціональності.
Існує безліч визначень хвороби, але всі вони зводяться до того, що це захворювання, що носить аутоімунний характер і вражає дрібні периферичні суглоби, яке характеризується ерозивно-деструктивним характером.
Ось кілька фактів щодо даного захворювання:
Це аутоиммунная хвороба, дуже небезпечна і призводить до запалення суглобів в основному ніг і рук, а також інших частин людського тіла.
Хвороба не має кордонів і зачіпає людей будь-якого віку, і навіть дітей.
Не завжди з точністю можна встановити причини, що призвели до розвитку хвороби.
Недуга характеризується частими ремісіями і періодами спалахів і згасання.
Найчастіше суглоби уражаються симетрично.
Швидкість прогресування хвороби може бути, як невеликий, так і швидкої, і не визначається ступенем вираженості симптомів.
Лікування найбільш успішно в тому випадку, якщо воно було розпочато до того, як хвороба перетекла в хронічну форму.
У вкрай рідкісних випадках, але все ж зустрічається спонтанна ремісія даного захворювання (так зване "самолікування").
Якщо звертатися до класифікації хвороби, то за клінічними і анатомічним ознаками виділяють такі різновиди артриту:
Хвороба по типу полі-, моно- або олигоартрита.
Ті, хто має системно виражені симптоми.
Артрити з дифузним ураженням сполучної тканини, що супроводжуються остеоартроз, що носять деформуючий характер, а також ревматизмом.
Особливі неспецифічні форми - ювенілний артрит (той, що вражає дітей, які перебувають у віці до 16 років), синдроми Фелти і Стілла (характеризуються приєднанням інших хвороб).
За імунологічними ознаками можна розділити ревматоїдні артрити на два варіанти:
Серонегативний, в суглобової рідини, вірніше в її сироватці, немає ревматоїдного фактора.
Серопозітівинй, коли ревматоїдний фактор присутній і його можна виявити.
Ревматоїдний артрит переслідує людство впродовж багатьох століть, так вперше сліди, залишені хворобою, були виявлені на кістках скелетів індіанців, які існували 4500 років до нашої ери.
До особливостей перебігу хвороби можна віднести наступні характеристики:
Це хронічний недуга, який переслідує людину протягом довгих років, роблячи негативний вплив на якість його життя, а іноді і зовсім безсимптомно. Але, на жаль, останній варіант зустрічається вкрай рідко. І найчастіше артрит прогресує і призводить до того, що людина стає інвалідом.
Запалення може виникати як в тканинах суглоба, розташованих навколо них (бувають вражені м'язи, зв'язки і сухожилля), так і всередині самих синовіальних сумок.
Іноді хвороба призводить до того, що хрящ, зв'язки, а також кістки руйнуються, а суглоб сильно деформується. Як показали дослідження, суглоби можуть піддатися деформації навіть на початковому етапі хвороби, незалежно від ступеня вираженості больових та інших симптомів. Це стосується прогресуючого перебігу недуги.
Хвороба може уразити людину будь-якої раси, незалежно від того, який він веде спосіб життя. Нерідко ревматоїдний артрит спостерігається у всіх членів сімей, які дотримуються активного розпорядку дня, правильного харчування і віддають перевагу спорту. Що, на думку вчених, доводить наявність генетично обумовлюють появу хвороби.
Причини ревматоїдного артриту
Як не дивно, але незважаючи на такий солідний вік даного захворювання, причини, що призводять до розвитку хвороби до цих пір залишаються виявленими.
Хоча, звичайно, деякі припущення у сучасних вчених все ж є:
Аутоімунні захворювання. В якості однієї з причин розвитку і прогресування недуги вважаються різноманітні хвороби, які "збивають з пантелику" імунні клітини організму. Замість того, щоб боротися з бактеріями і вірусами, що вразили людини, імунітет починає атакувати здорові тканини, і в першу чергу страждають суглоби. Лімфоцити активно атакують їх, намагаючись знищити, як щось чужорідне організму. Викликати подібну агресію може будь-яке захворювання, але ревматологи відзначають, що у майже половини пацієнтів були постійні ГРВІ, часті ангіни і грип. Існує версія, що в суглобових сумках можуть накопичуватися частинки вірусів, а імунітет, приймаючи їх за ворогів, намагається з ними боротися.
Ревматоїдний артрит може стати логічним "продовженням" інфекційного артриту або носить реактивний характер, який утворюється на тлі травм, або переохолодження.
Існує і версія того, що недуга може виникати на тлі сильного емоційного потрясіння. Так половина пацієнтів, що мають діагноз ревматоїдний артрит, відзначають, що хвороба виникла у них після перенесеного стресу (смерть близької, розлучення чи іншого фактора). Також вчені помітили деякі схожі риси у більшості хворих. Це люди дуже емоційні й імпульсивні. Саме тому, хвороба найчастіше зачіпає жінок, з їх гормональними перебудовами в організмі. До того ж помічено, що у тих людей, у яких артрит почався на тлі перенесених простудних захворювань і накладеними на них емоційними потрясіннями недуга набагато складніше подається терапії і швидше прогресує.
Деякі вчені вважають, що причина артриту може таїтися в кишечнику, коли імунна системи намагається усунути умовно патогенні бактерії, в ньому проживають. В результаті цієї боротьби може розвиватися дана недуга.
Не варто в якості причини залишати без уваги і генетику. Так діти, чиї старші родичі страждали або страждають від хвороби, також більшою мірою схильні до розвитку ревматоїдного артриту в майбутньому. Причому нескоро гени навіть були виділені.
Екологічні фактори, також є умовними причинами виникнення недуги. Куріння і споживання в їжу рослин, оброблених хімікатами, зокрема кремнеземом, призводить до хвороб ротової порожнини, а також до артриту.
Деякі фахівці висловлюють думку щодо того, що ревматоїдний артрит викликають певні віруси, які на момент діагностування хвороби вже ліквідуються з організму. Але до сих пір ця версія не знайшла свого підтвердження. Тому в якості основних факторів ризику прийнято вважати генетичну схильність, інфекційні захворювання, сильні емоційні потрясіння і несприятливий вплив зовнішнього середовища.
Симптоми ревматоїдного артриту
Якщо причини виникнення даної хвороби не зовсім точно встановлені, то симптоми точно відомі:
Свій розвиток хвороба починає в п'ястно-фалангових суглобах, зачіпаючи також і лучезапястье. На перших стадіях страждають дрібні суглоби рук, ніг, стоп, зап'ясть, гомілки і ліктів.
Уражаються відразу обидві руки або ноги, що характеризує ревматоїдний артрит, як хвороба, з симетричним захопленням суглобів.
Пацієнт починає відчувати біль, яка може трохи затихати після здійснення активних рухів. Це принципово важливий симптом, який дозволяє відрізнити цей вид артриту від ревматичного. Після закінчення деякого часу хвороба прогресує, і руху вже не допомагають.
Больовий синдром часто супроводжує людей в першій половині дня, особливо з ранку, що робить вчинення звичних процедур (чистка зубів, приготування сніданку) вельми скрутними. До вечора біль стихає, а на ранок все повторюється знову. Але при запущених стадіях хвороби, біль не згасає навіть до темного часу доби.
Людина відчуває ранкову скутість, тіло нібито затерплу.
Під час гострої фази хвороби, шкіра навколо суглобів може бути червоного кольору, а на дотик вони будуть гарячі.
З плином часу в патологічний процес залучаються більші суглоби. Ревматоїдний артрит не залишає без "уваги" коліна і плечі. Вони практично ніколи не уражаються першими. В індивідуальних випадках хвороба може зачіпати хребет і тазостегнові суглоби.
Загальне самопочуття значно погіршується, виникає підвищення температури тіла, апетит згасає, пацієнти скаржаться на що не проходить слабкість. На цьому тлі людина починає втрачати у вазі.
Типовим симптомом є наявність підшкірних вузликів, які розташовуються в області хворих суглобів. Вони можуть на якийсь час зникати, а потім з'являтися знову. Їх діаметр, як правило, не перевищує 2 см, вони мають форму кола, досить щільні і найчастіше рухливі. Іноді можуть утворюватися в досить несподіваних місцях - на потилиці, в області передпліччя, а іноді і на внутрішніх органах (в легких і міокарді).
Ревматоїдний артрит викликає деформацію суглобів, порушення кровообігу і повільну атрофію м'язів. Людина стає не тільки недієздатним, а й згодом не зможе за собою доглядати, так як суглоби втрачають свою рухливість.
Іноді симптоми бувають неспецифічними і зачіпають слинні залози, викликаючи в них запалення. Деякі пацієнти відзначають біль в очах, оніміння кінцівок і неприємні відчуття в області грудей, особливо при здійсненні глибокого вдиху.
Такі симптоми, як астенія, біль у суглобах і підвищене потовиділення стають постійними супутниками хворої людини.
Люди стають метеозалежними і скаржаться на посилення больових відчуттів при зміні погоди, атмосферного тиску і зміни пори року.
Зниження чутливості кінцівок.
Згодом, якщо ревматоїдний артрит протікає досить важко і тривалий час, у хворих спостерігаються такі симптоми:
Уражається велика мускулатура, зокрема стегнові і сідничні м'язи, страждають розгиначі передпліччя.
Шкіра стає сухою і тонкою, під нігтями утворюються некрози, які загрожують стати гангреною. Самі пластини нігтів постійно ламаються, пописані смугами і погано відновлюються.
Може дивуватися ШКТ, нервова, легенева і зорова системи. Виникають порушення в роботі серця і судин.
На тілі можуть утворюватися висип і виразки, виникати кровотечі як маткові, так і носові.
Стадії ревматоїдного артриту
Виділяють кілька критеріїв, за якими можна класифікувати стадії розвитку ревматоїдного артриту, але найбільш інформативними є ті, які ґрунтуються на свідченнях рентгенівських знімків.
Їх прийнято ділити на чотири категорії:
На початковому етапі видно перші ознаки стоншення кістки, це практично єдиний прояв, яке можна помітити на знімку. М'які тканини навколо суглобів пальців ущільнюються, і стають дещо товщі. Іноді бувають помітні світлі місця, наявні на кістковій тканині - це утворилися кісти. Коли суглобові щілини вузькі, тоді можна говорити про те, що хвороба прогресує і найближчим часом перейде в наступну стадію. Характерною рисою даного етапу розвитку хвороби є те, що вона може виникати в будь-якому віці і протікати досить тривалий час, практично ніяк себе не проявляючи. Іноді подібні стану виявляються навіть в дитячому віці, а хвороба вперше заявляє про себе через багато років.
Друга стадія характеризується тим, що крім тонкощі кісток, локалізується переважно навколо суглоба, починає страждати і сама кістка по ерозивно типу. В першу чергу страждають руки в області ліктів і зап'ясть. Якщо ерозія розташовується поруч з хрящем, то в даному випадку виникає обмеження рухливості. При цьому сама тканину хряща може бути не деформована, але м'язи починають атрофуватися, насамперед ті, які оточують сам хворий суглоб. Синовіальні сумки набряклі і злегка запалені. Під час загострення вони можуть бути гарячими, а пацієнти, на другій стадії розвитку хвороби скаржаться на біль і ломоту. Чим більше ерозій на кістки, тим ближче третя стадія прогресування хвороби.
На цій стадії помітні не тільки ушкодження кістки і її потоншення, тут на знімку явно простежується атрофія м'язи, що носить великий характер, сам суглоб вже піддається деформації. Якщо відкладення солей починається ще на першій стадії, то на третій кальцифікація стає помітна на рентгенівському знімку. При цьому відкладення можуть бути різного розміру і форми. Їх структура може також варіюватися від щільної, до досить пухкої. Суглоби на цьому етапі вже значно обмежені в русі.
Четверта стадія - це той етап, на якому помітні кісткові порушення. Рентгенологічне дослідження фіксує остеопороз, видно і ерозії, і кісти, які носять множинний характер, щілини можуть зростатися, або мати вкрай вузькі просвіти. Суглоб повністю деформований, м'язи і м'які тканини навколо нього атрофовані. Хвороба зачіпає всі кінцівки, а пацієнти скаржаться на сильні безперервні болі.
Залежно від стану людини і від його функціональних можливостей, також виділяють чотири стадії розвитку хвороби:
На першій стадії пацієнти здатні самостійно виконувати всі повсякденні дії, їх загальний стан не порушено, больові симптоми відсутні.
На другій стадії люди зберігають працездатність, але з повсякденними справами справляються з труднощами, заняття спортом стають важкодоступними.
На третій стадії пацієнти, як правило, обмежені в робочій діяльності, але здатні справлятися з обслуговуванням самого себе.
На четвертій стадії людина не може повноцінно виконувати жоден вид діяльності.
Діагностика ревматоїдного артриту
Діагностика ревматоїдного артриту буває утруднена, що викликано схожістю його симптоматики з рядом інших хвороб. Так, можна сплутати дана недуга з гострим ревматизмом, хворобою Лайма, з подагрою, остеоартроз і іншими захворюваннями суглобів.
Ще в 1997 році колегія ревматологів запропонувала критерії, які взяті за основу визначення ревматоїдного артриту.
Якщо велика частина з них спостерігається у пацієнта, який прийшов на обстеження, то лікар в праві поставити цей діагноз:
Уражено більше трьох суглобів.
Порушено суглоби кисті.
Вранці людина відчуває почуття скутості, яке зникає по закінченні не менш, ніж однієї години. Подібні відчуття турбують хворого більше 1,5 місяці.
поразка симетричні.
Є специфічні вузлики.
Рентген відображає характерні зміни, незалежно від стадії хвороби.
Ревматоїдний фактор - позитивний.
Як лабораторних досліджень прийнято орієнтуватися на наступні показники:
В аналізі крові чітко простежується зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, ШОЕ прискорено, а кількість тромбоцитів знижений. Гамма-глобулін і С-реактивний білок перевищують норму.
Кров досліджують на наявність ревматоїдного фактора, якщо цей показник присутній, то по ньому можна зрозуміти також і те, на скільки активно запущений процес розвитку хвороби.
Лікарі обов'язково призначають рентгенологічне дослідження, яке є базовим для визначення наявності цієї недуги.
Іноді може спостерігатися збільшення селезінки.
Для розгляду під мікроскопом лікарі можуть здійснити забір суглобової рідини або біопсію вузликів.
Своєчасна діагностика захворювання дасть можливість застосування адекватної терапії, ніж раніше яка буде розпочато, тим ефективніше буде схема лікування і тим менше ризик виникнення ускладнень.
Тим часом вони можуть бути досить серйозними і виражаються в наступному:
Шкірними захворюваннями, такими як васкуліт виразковий, дерматит і ревматоїдні вузлики.
Захворюваннями легеневої системи, які виражаються в плевритах і освіті в них тих же вузликів.
Захворюваннями зорового апарату, які можуть виражатися як в невеликому роздратуванні, так і в серйозному запаленні очного яблука з наступною втратою зору.
В захворюваннях кровоносної системи, що виражаються в анемії і тромбоцитопенії.
У патологіях серцево-судинної діяльності, які можуть закінчитися як інфарктом, так і інсультом.
Як лікувати ревматоїдний артрит?
В якості основних сучасних методів лікування ревматоїдного артриту, прийнято використовувати:
базисна терапія.
Застосування протизапальних препаратів.
Фізіотерапія в поєднанні з місцевим лікуванням.
Дієта і засоби народної медицини.
Залежно від тяжкості симптомів хвороби, а також від характеру її протікання і швидкості прогресування застосовують найрізноманітніші методики лікування. Вони широко варіюються, починаючи від звичайного відпочинку та повноцінного харчування, який носить рекомендаційний характер і закінчуючи сильнодіючими лікарськими засобами. Але, як правило, терапія на початковому етапі носить щадний характер, якщо це не допомагає, то переходять до більш радикальних способів лікування.
В основі лежить принцип забезпечення спокою уражених суглобів, так як додаткове навантаження призводить до посилення запалення. Іноді на нетривалий час пацієнтам призначають постільний режим з знерухомленням декількох суглобів. Для цього ревматологи накладають на уражені ділянки шини.
Як сучасних лікарських засобів лікарі призначають кілька груп препаратів, коли для цього є показання:
Як нестероїдних протизапальних засобів застосовують ібупрофен і аспірин. Вони здатні зняти набряк і припухлість в тканинах, а також значно знижують больовий симптом. Аспірин є досить застарілим засобом для лікування ревматоїдного артриту і має масу побічних ефектів, тому в останні роки лікарі намагаються замінювати сучасними ліками такими як ібупрофен. Він не в такій мірі дратує шлунок, але тим не менше абсолютно нешкідливим назвати його не можна.
Якщо НПЗЗ не приносять полегшення і не дають бажаного ефекту на протязі їх регулярного прийому в 3 місяці, то лікарі доповнюють схему лікування ліками тривалої дії. До таких можна віднести сульфасалазин, пеніциламін, планквеніл і з'єднання золота. Вони найчастіше мають виражену дію на перебіг хвороби, але їх істотний недолік полягає в тому, що побічні ефекти, що виникають внаслідок прийому цих препаратів, можуть бути вельми серйозними. Вони чинять негативний вплив на нирки, печінку, викликають свербіж шкіри і пронос, можуть привести до деформації кісток. Якщо починають проявлятися подібні побічні ефекти, то ліки відразу ж відміняють. Але в ряді випадків вдається стримувати розвиток ревматоїдного артриту досить тривалий час, при цьому препарати застосовуються в низько дозуванні і не дають серйозних ускладнень на інші органи і системи.
Для лікування ревматоїдного артриту застосовують також преднізолон, який відноситься до класу кортикостероїдів. Вони ефективні, але їх мінус полягає в тому, що через нетривалий час препарати перестають впливати на перебіг хвороби. Так як ця недуга носить хронічний характер, то кортикостероїди застосовують лише для короткочасного полегшення хворих суглобів.
Такі препарати, як азатіоприн, метотрексат і циклофосфамід відносяться до класу імунодепресантів і бувають ефективні в разі важкого перебігу хвороби. Вони досить ефективні, але їх істотний недолік полягає в важких побічні ефекти, які полягають в ураженні внутрішніх органів (легенів і печінки), порушення функції кровотворення, збільшення ризику виникнення кровотечі та навіть онкології.
Лікарська терапія дає найкращий лікувальний ефект в тому випадку, коли їх поєднують з лікувальною гімнастикою, фізіотерапією і впливом як високих, так і низьких температур (кріотерапія). Іноді може знадобитися хірургічне втручання. Досить ефективні водні процедури, коли при заняттях в басейні суглоби активно рухаються, але при цьому не відчувають навантаження.
Що стосується хірургічного лікування, то сучасна медицина має можливість повністю замінити хворий суглоб на аналогічний, але штучний. Їх застосовують для того, щоб відновити рухливість в коліні або в тазостегновому суглобі. Іноді операція буває спрямована на зрощення суглобів, особливо часто це використовується при ураженні стоп на ревматоїдний артрит. Таким способом можна домогтися значного зменшення нападів болю при ходьбі.
Також для тих, людей, яких наздогнав дана недуга, сучасна медицина пропонує різні допоміжні засоби, наприклад, спеціальні черевики або засоби для захоплення предметів. Все це значно покращує якість їх життя і полегшує больові симптоми.
Дієта грає важливу роль для лікування хвороби, так як в подібній ситуації організм як ніколи потребує повноцінного вступу всіх поживних компонентів. Що стосується обмежень, то необхідно знизити споживання солей, білкової їжі і жирів, що мають тваринне походження. На момент загострення хвороби важливо повністю відмовитися від вживання цукру і алкоголю.
Потрібно в обов'язковому порядку є сир і пити кисломолочні напої. Винятком на столі не повинні стати свіжі фрукти і овочі, а також зелень. Корисні будуть зернові та рибні страви. Ревматологи стверджують, що дотримання суворої дієти в значній мірі сприяє одужанню.
Відео: Жити здорово! Ревматоїдний артрит, що сковує руки:
Дивіться також: Дієта при ревматоїдному артриті
Специфічних заходів профілактики не існує, проте, лікарі дають деякі рекомендації, дотримуючись яких можна дещо знизити ризик виникнення хвороби:
Усунення вогнищ запалення в організмі, які призводять до зниження імунітету, а саме: своєчасне лікування ангіни, тонзиліту, синуситів і каріозних зубів.
Не допускати переохолодження організму.
Уникати тривалого знаходження в стресовому стані.
Відмовитися від шкідливих звичок, зокрема від куріння.
Звертати увагу на можливу наявність спадкових факторів і якщо такі є, то уважніше ставиться до свого здоров'я.
Лікування вірусних інфекцій під контролем лікаря.
Вживання вітамінних комплексів в особливо небезпечні періоди.
Дивіться також: Всі можливі методи лікування ревматоїдного артриту
До лікаря слід негайно звертатися при прояві таких характерних симптомів, як двостороннє запалення суглобів і їх хворобливості. При деформації кісток, а також виявленні дрібних підшкірних вузликів. Негайно слід викликати швидку допомогу, якщо до зазначених симптомів приєднується температура, з'являються хворобливі відчуття в грудині, дихання стає утрудненим, а серцева діяльність порушується.
Варто пам'ятати, що якщо ревматоїдний артрит не характеризується швидким і агресивним перебігом, то з цим захворюванням цілком можна впоратися, перевести його в хронічну форму і продовжувати жити повноцінним життям, яка в результаті не призведе до інвалідності.