Зміст статті:
- Що таке синдром сухих очей?
- Причини синдрому сухих очей
- Симптоми синдрому сухих очей
- Наслідки розвитку синдрому
- Лікування синдрому сухих очей
Що таке синдром сухих очей?
Синдром сухого ока (ксерофтальмія) - патологічний стан, що характеризується недостатнім зволоженням рогівки і кон'юнктиви очей через нестабільність слізної плівки і дефіциту слізної рідини.
Передня поверхня здорового ока покрита цільної слізної плівкою товщиною приблизно 10 мкм.
Ця плівка захищає очі від негативних впливів навколишнього середовища, від попадання пилу та інших дрібних сторонніх тіл, а також постачає рогівку поживними речовинами і киснем, створюючи природний імунний бар'єр для інфекцій.
Слізна плівка складається з 3-х шарів:
Муціновий шар - виробляється келихоподібних клітинами кон'юнктиви і покриває рогівку, роблячи її поверхню гладкою і рівною; його функція - утримання слізної плівки на епітелії рогівки; товщина цього шару 0,02-0,05 мкм, це всього 0,5% товщини плівки;
Водний (водянистий) шар - продукується слізними залозами і складається з біологічно активних речовин і розчинених електролітів; безперервно оновлюється і постачає епітелій рогівки і кон'юнктиви поживними елементами і киснем, а також забезпечує видалення молекул вуглекислого газу, відходів метаболізму і відмерлих епітеліальних клітин. Товщина цього шару приблизно 7 мкм, що становить понад 90% слізної плівки;
Ліпідний шар - покриває зовні водний шар і продукується мейбомиевой залозами; відповідає за ковзання верхньої повіки і захист очного яблука, перешкоджає випаровуванню водного шару і надмірної тепловіддачі його епітелію.
В середньому один раз в 10 секунд слізна плівка розривається, спонукаючи до морганню, в результаті чого відбувається оновлення слізної рідини і відновлення плівки. Рухаючись по поверхні рогівки, повіку вирівнює слізну плівку і очищає рогівку від отшелушеннимі епітеліальних клітин і сторонніх вкраплень. Одночасно миготіння стимулює вироблення залозами слізної рідини.
Протягом однієї хвилини оновлюється приблизно 15% всієї слізної плівки, а 8% випаровується. Синдром сухого ока розвивається при частих множинних розривах слізної плівки, результатом яких стає надмірна сухість рогівки. Причинами таких розривів можуть бути різноманітні фактори: занадто швидке випаровування плівки, порушення секреції муцинів, ліпідів і слізної рідини.
Даний синдром діагностується у 10-20% населення, причому частіше зустрічається у жінок (70% випадків). Частот захворювання знаходиться в прямій залежності від віку: на вік до 50 років припадає всього лише 12% випадків. 42-43% людей з даними синдромом відзначають істотне погіршення зору, зазнають труднощів при читанні.
Причини синдрому сухих очей
Синдром розвивається при нестачі і низьку якість слізної рідини. Причинами цього можуть бути деякі захворювання:
Аутоімунні (захворювання сполучної тканини, синдром Шегрена);
Ендокринні (ендокринна офтальмопотія);
Хвороби системи кровотворення (злоякісна лімфома);
Неврологічні (хвороба Паркінсона);
інфекційні;
Патології нирок;
Шкірні хвороби аутоімунної етіології (пухирчатка).
При захворюваннях сполучної тканини її патологічне розростання призводить до закупорки вивідних проток слізних залоз. При синдромі Шегрена уражаються самі слізні залози, виникає не тільки дефіцит слізної рідини, а й змінюється її склад: вона стає більш в'язкою і густий, втрачає свої бактерицидні властивості. Супутніми симптомами синдрому Шегрена є сухість у роті і статевих органах, набрякання слинних залоз, болі в суглобах.
В окрему групу можна виділити безпосередньо патології органів зору запального та іншого характеру, а також хірургічні втручання, що призводять до дестабілізації слізної плівки:
Хронічний кон'юнктивіт;
Нейропаралітичний і нейротрофічний кератит;
лагофтальм;
Пластика рогівки і радіальна кератотомія;
блефаропластика.
Лагофтальм - це патологія, при якій повіки закриваються не повністю. Для рівномірного змазування очного яблука слізною рідиною необхідно, щоб очі закривалися повністю.
Після блефаропластики 25% пацієнтів відзначають у себе симптоми синдрому сухого ока.
До групи ризику входять люди, котрі піддаються впливу наступних факторів:
Тривала робота за комп'ютером, читання, перегляд телевізора, робота з дрібними деталями;
Вплив сухого теплого повітря від опалювальних систем і кондиціонерів;
Неправильний вибір і носіння контактних лінз;
Погана екологічна обстановка (у людей, які проживають у мегаполісів, в умовах забрудненого повітря, синдром сухого ока спостерігається в 4 рази частіше, ніж у жителів сільської місцевості);
Авітаміноз, виснаження організму;
Тривалий прийом певних лікарських засобів;
Генетична схильність;
Зниження частоти мігательних рухів століттями.
Також сюди можна віднести клімактеричний період і вагітність у жінок, так як виявлена залежність виникнення синдрому сухих очей від рівня естрогенів в крові.
Сухе повітря систем опалення провокує прискорене випаровування рідини з поверхні очного яблука, тому даний синдром більш характерний для жителів холодних кліматичних зон. Тривала зорова концентрація на певних предметах (екрані монітора або інших об'єктах) призводить до недостатньої частоті моргання. Також дуже рідкісне моргання може бути наслідком зниження чутливості рогівки. Носіння контактних лінз значно збільшує сухість очей.
Прийом деяких ліків знижує вироблення слізної рідини. До них відносяться: гормональні контрацептиви, кортикостероїди, анестетики, холінолітики, антигістамінні засоби і препарати для зниження тиску.
Симптоми синдрому сухих очей
Симптоми мають двосторонній розвиток (тобто проявляються відразу на обох очах).
До суб'єктивних симптомів відносяться:
Сухість рогівки;
Відчуття стороннього предмета, "піску в очах";
Свербіж, печіння, різі (при розриві слізної плівки підвищується чутливість рогівки, зростає ризик алергічних реакцій);
Почервоніння очей (часто синдром сухих очей супроводжується розвитком запального процесу, так як пошкоджена слізна плівка не виконує свої бактерицидні функції);
Злипання вік після сну;
Нечіткість зору, зникаюча при моргання (оновлення слізної плівки ліквідує її нерівності, які є причиною розмитості зображення);
сльозотеча;
Світлобоязнь (підвищена чутливість до світла);
Больові відчуття, особливо при закапуванні очей.
Часто ці симптоми проявляються в стертій формі. Вони посилюються при знаходженні в умовах сухого і пильного повітря, в задимлених приміщеннях, при сильному вітрі, після тривалого напруження очей.
Об'єктивними ознаками синдрому є:
Зменшення або зникнення слізних менісків у країв повік (що є ознакою рогівки-кон'юнктивальний ксероза середнього ступеня);
Освіта кон'юнктивальних виділень у вигляді ниток слизу;
Слабка гіперемія кон'юнктиви.
Такі ознаки, як печіння, різь, відчуття чужорідного тіла в оці, сльозотеча і світлобоязнь є неспецифічними, тобто спостерігаються і при деяких інших захворюваннях очей, але також враховуються при постановці діагнозу.
Наслідки розвитку синдрому
Навіть легка форма синдрому сухого ока вимагає адекватного медичного лікування для запобігання серйозних і необоротних наслідків, які можуть бути наступними:
Інфікування тканин ока;
Пошкодження рогівки;
Освіта різних ерозій;
Часткова або повна втрата зору.
Профілактичні заходи полягають в обмеженні впливу зовнішніх негативних чинників, своєчасному лікуванні внутрішніх захворювань, раціональному харчуванні і вживанні достатньої кількості рідини.
По темі: Вітаміни для очей - які найкращі?
Лікування синдрому сухих очей
Діагноз ставиться за результатами біомікроскопії, аналізу слізної рідини, цитології мазка з кон'юнктиви, тестів Ширмера і Норна (що визначають швидкість утворення і випаровування слізної плівки). Для лікування застосовуються препарати штучної сльози, в деяких випадках - хірургічні методи.
Краплі для очей
До засобів з високою в'язкістю відносяться Видисик, Офтагель, Лакропос, Корнерегель. Під час моргання гелева консистенція крапель розріджується і зволожує рогівку. Гелі закладаються за повіку і застосовуються тривалий час, 1 раз в 1-2 дня.
Для зняття запалення, яке часто супроводжує синдрому сухих очей, можуть призначатися анібіотікі і імунодепресанти: мазь з еритроміцином або тетрацикліном (курс 7-10 днів), краплі Restasis з циклоспорином, а також гормональні краплі Maxidex, Alrex, Офтан, Дексаметазон.
хірургічне лікування
Як оперативного лікування використовуються наступні методи:
Обтурація слізних проток (закупорка спеціальними мікроскопічними силіконовими пробками для накопичення рідини на поверхні рогівки);
Пластика рогівки (проводиться при ксеротіческіх виразках, перфорації і некрозі рогівки);
Латеральна тарзорафія (проводиться при Лагофтальм);
Трансплантація слинних залоз в кон'юнктивальний мішок.