Стридор причини, симптоми, лікування

Стридор це патологічний гучне дихання, яке формується через вроджену ваду розвитку або хронічного захворювання дихальних шляхів. Найчастіше буває свистячим або шиплячим. Хворий постійно страждає фізично, так як йому важко дихати.

Загальні дані

Це захворювання вважається патологією раннього дитячого віку. Тому такими пацієнтами займаються педіатр, отоларинголог і пульмонолог.

Патологія часто проявляється відразу ж після народження, рідше - на першому місяці життя, ще рідше - на більш пізньому відрізку часу.

Причини стридора у новонароджених

Стридор буває:

• вроджений;
• придбаний.

Дане порушення не є самостійною нозологій. Ця патологія - прояв дихальної обструкції (порушення прохідності дихальних шляхів), яка може бути спровокована цілим рядом різних патологічних станів органів дихання.

У більшості клінічних випадків (50-60% від загального числа діагностованою патології) вроджений стридор з'являється через розвитку аномалій:

• гортані;
• верхніх дихальних шляхів, якими є порожнина носа, носової і ротової відділи глотки.

Дуже часто стридорозное дихання виникає на тлі розвитку Ларингомаляция - патологічного стану зовнішнього кільця гортані, при якому змінюється співвідношення між її складовими (хрящами), через що гортань не здатна "тримати" свою звичайну форму, що забезпечує повноцінну прохідність повітря по її просвіту. При Ларингомаляция на момент вдиху надгортанник і черпалонадгортание складки пролабіруют (занурюються) в просвіт гортані і заважають вільному проходженню повітря, як результат, на видиху виникає Стридорозне звук.

Найчастіше стридорозное дихання, яке розвинулося через Ларингомаляция, спостерігається у дітей, які:

• народилися передчасно (при пологах на терміні вагітності від 28 до 37 тижнів), важать 1000-2500 грам і в довжині досягають 35-45 сантиметрів;
• страждають рядом захворювань, в основі яких лежить порушення обміну речовин.

Найчастіші типи порушення обміну речовин, при яких виникає ларінгомаляція, що провокує розвиток стридорозне дихання, це:

• гіпотрофія - хронічне порушення трофіки (живлення) тканин, яке проявляється недостатнім приростом маси тіла дитини при його заданих зростанні і віці;
• рахіт - патологія динамічного організму, в основі якої лежить порушення обміну мінеральних речовин, що провокує порушення кісткоутворення;
• спазмофілія - ​​хвороба дітей раннього віку, при якій порушується мінеральний обмін, підвищується нервово-м'язова збудливість, з'являється схильність до спастичним і судомних проявів. На тлі спазмофілії прояви Ларингомаляция поглиблюються, виникає стридорозне дихання.

Нерідко ларінгомаляція може поєднуватися з іншими аномаліями розвитку дихальних шляхів - в першу чергу це:

• трахеомаляція - порушення співвідношення між елементами трахеї (хрящами) і їх провалювання в просвіт цього органу;
• трахеобронхомаляція - крім описаних порушень трахеї, приєднуються такі ж порушення з боку бронхів.

Описані збої пояснюються локальним (місцевим) проявом м'язової гіпотонії (зниження тонусу), яка, в свою чергу, з'являється через затримку розвитку нервово-м'язового апарату.

Іншими, рідше зустрічаються причинами стридорозне дихання можуть бути:

• доброякісні новоутворення гортані, рідше - злоякісні;
• атрезія хоан - погіршення прохідності носа, яке виникає через повну або часткового зрощення внутрішніх носових отворів;
• парези і паралічі голосових зв'язок. Парезом голосових зв'язок є порушення (зниження) їх м'язової сили і зниження обсягу рухів, параліч - їх повна нездатність до виконання рухів;
• рубцеві зміни з боку гортані;
• деякі вроджені патології щитовидної залози;
• стравохідно-трахеальний свищ - патологічне сполучення між стравоходом і задньою поверхнею трахеї, яке може утворитися на будь-якому їх рівні;
• ущелина гортані - фізичний дефект, при якому порушується цілісність цього органу.

Найчастіше діагностуються наступні доброякісні ураження гортані, які здатні спровокувати розвиток стридорозне дихання:

• гемангіоми - пухлини, що складаються з тканин, з яких "побудовані" стінки судин;
• лімфангіоми - пухлини, що виростають із стінок лімфатичних судин і проток;
• папилломатоз гортані - множинні папіломи (пухлини у вигляді сосочків), "розсіяні" по всій поверхні слизової оболонки даного органу.

Рубцеві зміни з боку гортані, при яких розвивається стридорозне дихання, найбільш часто спостерігаються при рубцовом ларінготрахеальном стенозі - одночасному утворенні рубців в гортані і трахеї.

З усіх вроджених патологій щитовидної залози найчастіше до виникнення стридорозне дихання призводить вроджений зоб - збільшення щитовидної залози, який сформувався під час внутрішньоутробного розвитку плода.

Зверніть увагу

Стравохідно-трахеальний свищ або ущелина гортані провокують розвиток стридорозне дихання під час годування.

Нерідко стридор розвивається не ізольовано на тлі тієї чи іншої ізольованою патології, а є елементом порушень на генному і / або хромосомному рівні. Найчастіше це:

• синдром Дауна (трисомія по хромосомі 21) - при ньому замість нормальних 46 хромосом в наявності 47 за рахунок 21-ї хромосоми. Найбільш характерними клінічними ознаками синдрому є пласке обличчя, вкорочення черепа, коротка широка шия і інші;
• синдром Марфана - спадкова патологія сполучної тканини. Основні клінічні прояви синдрому - подовжені кінцівки, витягнуті тонкі пальці ( "павукові пальці"), недостатній розвиток підшкірної жирової клітковини
• синдром П'єр-Робена - вроджена аномалія щелепно-лицевої ділянки, при якій спостерігаються три основні ознаки - нижня микрогнатия (недостатній розвиток нижньої щелепи), глоссоптоз (недорозвинення і западання в ротоглотку мови), "вовча паща" (ущелина неба)

і деякі інші.

Причинами набутого стридора можуть бути:

• добро і злоякісні пухлини трахеї, бронхів і стравоходу;
• обтурація (закупорка) трахеобронхіального дерева чужорідними тілами;
• бронхіальна астма - важке ураження дихальних шляхів, яке проявляється нападами задухи;
• алергічний набряк дихальних шляхів;
• деякі інфекції, що провокують набряк дихальних шляхів;
• підзв'язкового стеноз - звуження дихальних шляхів на ділянці, розташованій нижче голосових зв'язок;
• тиреоїдит - запальне ураження щитовидної залози.

З усіх новоутворень трахеї, бронхів і стравоходу найбільш частими причинами придбаного стридора є:

• рак гортані - злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин її слизової;
• рак стравоходу - злоякісне новоутворення, що виростає з клітин слизової стравоходу;

Інфекційні ураження, які найчастіше провокують формування набутого стридора, це:

• епіглоттіт - запалення надгортанника з втягуванням в патологічний процес навколишніх тканин;
• заглотковий абсцес - утворення обмеженого гнійника в м'яких тканинах, що межують із задньою поверхнею глотки;
• круп - гостре запалення дихальних шляхів, ускладнене стенозом гортані.

розвиток захворювання

Будь-які з описаних вище патологій призводять до порушення прохідності дихальних шляхів, через що повітряні маси, щоб потрапити в легені, повинні подолати опір. Проходження повітря через звужені ділянки дихальних шляхів призводить до виникнення характерних звукових ефектів - шуму, свисту або шипіння.

Залежно від вираженості порушення з боку дихання розрізняють такі ступені вродженого стридора, як:

• перша ступінь - компенсована. При ній патологія не потребує будь-якого лікування;
• друга ступінь - прикордонно-компенсована. При її розвитку потрібно динамічне регулярне спостереження хворого у отоларинголога і пульмонолога, лікування призначають не завжди;
• третя ступінь - декомпенсована. З моменту її розвитку описувана патологія потребує лікування;  
• четверта ступінь- при ній розвиваються критичні порушення дихання, які можуть бути несумісні з життям - через це потрібно невідкладне надання реанімаційних заходів та екстреної корекції за допомогою оперативного втручання.

За механізмом розвитку порушень, через які страждає дихання, виділені три різновиди вродженого стридора:

• инспираторная;
• експіраторная;
• двухфазная.

струс стридор розвивається під час вдиху. Він виникає при патологічних змінах, які локалізуються вище голосових зв'язок - найчастіше це область гортаноглотки або верхні відділи гортані. Дихальний шум, який при цьому утворюється, має низьке звучання.

природжений стридор експіраторного типу розвивається під час видиху. Причиною його формування є обструкція (порушення прохідності), яка виникла нижче голосових зв'язок. Для стридорозне звуку, який при цьому виникає, характерна середня висота звучання.

при двухфазном стридор обструкція дихальних шляхів розвивається на рівні голосових складок. При цьому виникає гучне дихання високого звучання.

Слід мати на увазі, що у дітей з вродженим стридором також одночасно можуть спостерігатися:

• гастроезофагеальний рефлюкс - закидання вмісту шлунка через нижній стравохідний сфінктер в просвіт стравоходу;
• ахалазія кардії - хронічна нервово-м'язова патологія, при якій в момент ковтання не відбувається рефлекторного розкриття кардії - отвори на кордоні між стравоходом і шлунком;
• нічні апное - мимовільні зупинки дихання, які спостерігаються під час нічного сну;
• птоз століття - опущення верхньої повіки, яке може бути вродженим дефектом або розвиватися при нервово-м'язових ураженнях століття.

У ряді випадків при вродженому Стридор розвиваються інші вроджені захворювання - найчастіше це:

• гідроцефальний синдром - надлишкова продукція спинномозкової рідини (ліквору) в шлуночках мозку, яка проявляється у дитини зниженим м'язовим тонусом, погіршенням ковтання і хапання, в ряді випадків - судомами;
• пороки серця - вроджені або набуті порушення анатомічних елементів серця, через які порушується потік крові;
• легенева гіпертензія - прогресуюче підвищення тиску в легеневій артерії

і деякі інші.

З усіх пороків, які супроводжують вроджений стридор, найбільш часто діагностуються:

• відкрите овальне вікно - незарощення тимчасового отвори в перегородці між передсердями, яке в нормі спостерігається у плода на момент його внутрішньоутробного розвитку;
• додаткова хорда шлуночка - додатковий сполучнотканинний тяж, який кріпиться одним кінцем до стулки клапана, а іншим - до стінки серця.

Симптоми стридора у немовлят

Природжений стридор проявляється практично відразу після народження дитини, його прояви посилюються в перші тижні життя. Набутий стридор теоретично може виникнути в будь-який момент життя.

Зверніть увагу

За звучанням стридорозное гучне дихання дуже типове, досвідчені лікарі розпізнають його без труднощів. Шум при цьому буває свистячий (дзвінкий) або шиплячий (глухий). За характером і звуковим нюансам він дуже різний - у вигляді муркотіння кішки, півнячого крику, кудкудакання курки і так далі.

Інтенсивність шуму мінлива - при різних умовах вона може знижуватися або посилюватися.

Посилення шуму при стридорозне дихання можливо при:

• ссанні материнських грудей або соски;
• плачі (особливо затяжному);
• кашлі;
• фізичної активності.

Ослаблення шуму при стридорозне дихання можливо при таких умовах:

• в теплому приміщенні;
• в стані функціонального спокою.

В основному вроджений стридор протікає в легкій формі, ступінь розвитку - компенсована. У легені поступає достатня кількість повітря (і кисню), дитина росте і розвивається нормально, акт смоктання не страждає, голос залишається збереженим. Але в деяких випадках можуть проявлятися:

• дисфония - стійке зміна голосу через порушення роботи голосового апарату;
• дисфагія - порушення акту ковтання, яке супроводжується порушенням проходження їжі в стравохід, поперхіванія і так далі.

Якщо розвивається гостра респіраторна вірусна інфекція, слизова оболонка, що вистилає дихальні шляхи, набрякає, прохідність верхніх дихальних шляхів погіршується ще більше - на цьому тлі може виникнути гострий напад стридора. Клінічна картина, яка при цьому розвивається, досить характерна - крім гучного відтінку дихання, виявляються такі ознаки, як:

• задишка - утруднення при вдиху і / або видиху;
• іноді - хрипи.

Діагностика стридора у немовлят

Діагноз ставлять на підставі інформації про дихання дитини, наданої батьками, вивчення анамнезу (історії хвороби), даних додаткових методів дослідження.

Дані фізикального обстеження наступні:

• при огляді - зазначається участь додаткової мускулатури в акті дихання - крила носа роздуваються, міжреберні проміжки грудної клітини втягнуті за рахунок скорочення міжреберних м'язів. Також на вдиху втягуються яремна ямка (поглиблення в передній нижній частині шиї над грудиною) і епігастральній ділянці (ділянка живота під грудиною). Шкірні покриви і видимі слизові оболонки блідо-синюшні. Під час нападу стридора загальний стан погіршено, дитина має страдницький вигляд, важко дихає;
• при пальпації (промацуванні) грудної клітини - може відчуватися легке дрібне здригання (зокрема, якщо стридорозное дихання має характер котячого муркотіння);
• при аускультації грудної клітини (прослуховуванні фонендоскопом) - вислуховується жорстке гучне дихання - свистяче або шипляче, хоча його можна почути і без застосування фонендоскопа.

Інструментальні методи, що застосовуються в діагностиці стридора, такі:

• мікроларингоскопія - огляд гортані за допомогою ларингоскопа і клінічного мікроскопа, який проводиться під загальною анестезією (наркозом);
• трахеобронхоскопія - дослідження трахеї і бронхів за допомогою введеного в них бронхоскоп (різновиди ендоскопічного обладнання для дослідження дихальних шляхів)
• ультразвукове дослідження гортані (УЗД);
• комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють отримати більш детальну, ніж при рентгенографії або ультразвуковому дослідженні, інформацію про стан структур, що формують дихальні шляхи;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - завдання і можливості ті ж, що і КТ;
• рентгенографія гортані і м'яких тканин шиї;
• рентгенографія грудної клітки;
• бронхографія - в бронхіальне дерево вводять контрастну речовину, потім роблять серію рентгенологічних знімків, на яких виявляють перешкоду, яка заважає переміщенню повітря по бронхах.

Якщо вроджений стридор поєднується з дисфагією, то додатково показані:

• езофагогастроскопія, під час якої оглядають стравохід і шлунок;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

У ряді випадків (зокрема, для виключення мозкових причин порушення дихання) також доцільно залучити такі методи, як:

• нейросонографія - ультразвукове дослідження головного мозку;
• електроенцефалографія - записування та вивчення електричних біопотенціалів головного мозку;
• комп'ютерна томографія головного мозку.

При підозрі на вроджений зоб потрібно ультразвукове дослідження щитовидної залози з консультацією ендокринолога.

Лабораторні методи дослідження, застосовувані в діагностиці стридора, це:

• загальний аналіз крові - запальний процес, на тлі якого може розвинутися стридор, підтверджується підвищенням кількості лейкоцитів і ШОЕ;
• при підозрі на вроджений зоб - визначення рівня гормонів щитовидної залози

і деякі інші.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику стридора проводять з такими патологіями, як:

• ларингіт - запальне ураження гортані;
• істинний круп - запалення в області голосових зв'язок;
• помилковий круп - запалення охоплює не тільки голосові зв'язки, але також слизову оболонку гортані, яка знаходиться нижче (аж до трахеї і бронхів);
• заглотковий абсцес
• сторонні тіла гортані, трахеї і бронхів;
• туберкульозний бронхоаденіт - туберкульозне запалення бронхіальних лімфовузлів;
• лімфогранулематоз - злоякісне ураження лімфоїдної тканини лімфатичних вузлів.

ускладнення

На тлі стридора нерідко розвиваються:

• ларингіт;
• трахеїт - запалення слизової трахеї;
• бронхіт - запалення слизової бронхів;
• пневмонія - запальне ураження легеневої тканини;
• бронхіальна астма.

Якщо розвинулася важка форма вродженого стридора, то в якийсь момент через критичну обструкції дихальних шляхів розвиваються:

• асфіксія - задуха;
• гостра дихальна недостатність - нестача кисню, надлишок вуглекислого газу через порушення їх "міграції" по дихальних шляхах.

Лікування стридора у дітей

Лікування стридора полягає в ліквідації захворювання або патологічного стану, які могли його викликати.

важливо

Якщо у дитини розвинувся компенсований або прикордонно-компенсований вроджений стридор, його явища самостійно слабшають до 6 місяців життя і зникають до 2-3 років, тому лікування як таке не потрібно. Рекомендовано періодичне спостереження отоларинголога.

Якщо стридор розвинувся на фоні Ларингомаляция, проводять такі маніпуляції:

• розсікають черпалонадгортаннимі складки;
• видаляють фрагменти хрящів.

При природженому Стридор, яка виникла на тлі утворення пухлин, проводять їх видалення.

У разі розвитку стридора на тлі вродженого зоба проводять корекцію гормонів щитовидної залози.

Якщо гострий стридор розвинувся на фоні респіраторних інфекційних захворювань, то будуть потрібні:

• екстрена госпіталізація;
• інгаляції кисню;
• введення бронхолітиків.

Якщо розвинувся критичний стан, показані:

• трахеотомія - розріз трахеї і формування трахеостоми, через яку в легені надійде повітря;
• інтубація (введення спеціальної трубки в трахею) з підключенням апарату штучної вентиляції легенів.

профілактика

Щоб зменшити ризик виникнення вроджених патологій, які ведуть до утворення вродженого стридора, необхідно, щоб вагітність протікала в належних умовах - це:

• відмова майбутньої матері від шкідливих звичок;
• здоровий сон і харчування;
• помірна фізична активність;
• відмова від неконтрольованого прийому лікарських засобів

і так далі.

Якщо дитина все ж народився зі стридором, необхідно створити умови, завдяки яким регрессирование стридора буде полегшено - це:

• повноцінне харчування;
• гартують;
• створення сприятливої ​​психологічної обстановки

і так далі.

Для профілактики придбаного стридора слід ліквідувати патології, які можуть його заподіяти.

прогноз

Прогноз при Стридор різний.

Якщо створені всі умови для нормального росту і розвитку дитини, то явища стридора самоліквідуються до 2-3-річного віку.

Прогноз складний, в таких випадках, як:

• приєднання інфекції дихальних шляхів;
• формування дихальної недостатності;
• стан декомпенсації.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант