Стресовим нетриманням (інконтиненцією) сечі у жінок називається її мимовільне виділення під час будь-якого фізичного напруження (кашлю, сміху, напруження або чхання), що викликає підйом внутрішньочеревного тиску. Стресовий нетримання сечі (скор. СНМ) в урогінекології частіше називають нетриманням сечі при напрузі. Суть даної урологічної патології полягає в «видавлюванні» урини з сечового міхура в момент підвищення тиску в животі. Внаслідок пошкодження зв'язкового апарату і сфінктерів уретри перераховані структури не можуть протидіяти вилиття сечі. Характерно, що мимовільне сечовипускання при СНМ відбувається без скорочення м'язового шару сечового міхура. Як діагностують СНМ, які розроблені сучасні методи лікування патології, відповість .
Стресовий нетримання сечі: її види
Класифікується стресове нетримання сечі по ряду критеріїв:
1. По механізму розвитку патології:
• СНМ, обумовлене анатомічними причинами - зміщення, слабкість зв'язкового апарату (ускладнені пологи, травматичні гінекологічні операції, опущення статевих органів);
• СНМ, обумовлене фізіологічними змінами, які викликали розлад функцій сфінктерів - недостатність естрогенів (клімакс, менопауза поста, видалення яєчників).
2. За ступенем тяжкості:
• крапельна - обсяг виділеної урини протягом 4 годин становить менше 50 мл;
• легка - кількість мимоволі виділеної сечі становить 50 - 100 мл;
• середня - обсяг урини дорівнює 100 - 200 мл;
• важка - виділення сечі за 4 години досягає 200 - 300 мл;
• вкрай важка - обсяг урини перевищує 300 мл.
Стресовий нетримання сечі: як діагностують
Діагноз СТМ виноситься на підставі:
• вивчення анамнезу (паритет, фактори ризику, умови праці) і скарг пацієнтки;
• вивчення щоденника сечовипускання;
• проведення гінекологічного огляду з одночасним виконанням функціональної проби (встановлюється мимовільне витікання урини при кашлі або напруженні);
• виконання одногодинного підкладкового тесту (пацієнтка випиває 0,5 л рідини і 60 хвилин робить фізичні вправи: ходьба, нахили);
• УЗ-дослідження матки, придатків, нирок;
• загального і бактеріологічного аналізу сечі;
• уроуфлоуметріі;
• цистометрія.
Щоденник сечовипускання пацієнтці пропонують вести 2 дня. У ньому необхідно відзначати обсяг виділеної урини за одне сечовипускання, кількість сечовипускань протягом 24 годин, кожен епізод мимовільного виходу сечі, число витрачених прокладок, фізичну активність.
Стресовий нетримання сечі: сучасні варіанти лікування
Тактика лікування СНМ визначається причиною і ступенем патології. Усунення проблеми можливо за допомогою медикаментозних, немедикаментозних та хірургічних методів.
Консервативне лікування стресового нетримання сечі
Безопераційне лікування застосовується в ранні стадії патології і включає:
• гімнастика
Пацієнтці рекомендується щоденне виконання вправ по Кегелю. Тривалість занять не менше 20 хвилин. Гімнастика сприяє зміцненню м'язів промежини.
• фізіотерапія
Застосовуються ректальні, вагінальні або уретральні датчики, через які пропускають гальванічні, електромагнітні або імпульсні струми, що викликають скорочення м'язів промежини.
• медикаментозна терапія
Пацієнткам з естрогенною недостатністю (в періменопаузальном періоді) призначається замісна гормонотерапія, яка покращує кровотік і харчування, підвищує скоротливу активність м'язів малого тазу. Для підвищення тонусу м'язів сфінктерів уретри і сечового міхура призначається альфа-адреноміметик. У ряді випадків показаний прийом препарату, який руйнує холіноестеразу, що бере участь в порушенні нервових волокон. В результаті тонус м'язів сечоводів, сечового міхура і сфінктерів уретри і детрузора підвищується. Для нормалізації емоційного стану зарубіжні автори рекомендують прийом антидепресантів.
Хірургічне лікування стресового нетримання сечі
Найкращі результати досягаються хірургічними методами. Оперативне втручання виконується при безуспішності консервативного лікування, 2-4 ступеня тяжкості патології, опущенні статевих органів, цистоцеле.
Основні методики оперативного лікування:
• Введення гелів в уретру
Об'емообразующіе препарат (гель) вводиться під слизову оболонку уретри, де він утворює своєрідні «подушки» навколо сечовипускального каналу. Гель вводиться в кілька точок, в результаті просвіт уретри звужується.
• передня кольпорафія
За допомогою даної операції відновлюється нормальна анатомія уретри і сечового міхура.
• позаділонная уретроцістоцервікопексія
Під час операції зміцнюються лобково-міхурово зв'язки, які відповідають за утримання сечового міхура в анатомічно правильному положенні.
• слінгові операції
Рецидиви СНМ після слінгові операцій виникають в 6-30% випадків. Не виключена ймовірність розвитку ускладнень: пошкодження сечового міхура, уретри, судин малого таза, розвиток непрохідності уретри і гнійно-некротичних процесів в лонних кістках.
Один з ефективних методів лікування стресового нетримання сечі. Позитивні результати досягаються в 90%. Операція заснована на протезуванні урогенітальної діафрагми шляхом установки імплантанта - синтетичної петлі. Після хірургічного втручання імплантант проростає власною тканиною хворий і стає новою фасцією діафрагми, підтримуючи уретру при підйомі внутрішньочеревного тиску.
Читайте також: Кому потрібна інтимна пластика після пологів і чим вона корисна