Стресовий нетримання сечі - це поширена проблема багатьох жінок, про яку не прийнято говорити вголос. Тим не менш, вона здатна значно погіршувати якість життя. Жінки з даною патологією відчувають фізичний і психологічний дискомфорт, однак, по ряду причин, не звертаються до лікаря. Встановлено, що від стресового нетримання сечі страждають близько 40% жінок в країнах Європи. Це одночасно урологічна, гінекологічна і неврологічна проблема. Причому вона починає турбувати жінок ще в репродуктивному віці, а до 70 років від нетримання сечі буде страждати кожна друга представниця слабкої статі.
У Росії проблема стресового нетримання сечі також має колосальні масштаби. За даними головного уролога МОЗ РФ, в країні від неї страждають понад 40% жінок у віці після сорока років. Хоча ця проблема існує з давніх часів, до середини минулого століття медицина не розглядала її як захворювання. Тому більшість жінок до цих пір вважають стресове нетримання сечі природним процесом старіння організму і не вживають будь-яких заходів, щоб боротися з ним. Тим не менш, цей підхід є в корені неправильним.
Отже, стресове нетримання сечі - це мимовільне виділення урини, яке може бути пов'язане з неспроможністю функції уретрального сфінктера, або зі слабкістю мускулатури тазового дна. У підсумку, сеча випливає навіть при незначному напрузі очеревини: під час сміху, при кашлі, чханні, статевому акті, різкому підйомі з місця і фізичних навантаженнях. Слово "стрес" в даному випадку вживається в контексті "зусилля, навантаження".
Зміст статті:
- Причини стресового нетримання сечі
- Симптоми стресового нетримання сечі
- Діагностика стресового нетримання сечі
- Лікування стресового нетримання сечі
- Профілактика нетримання сечі
Причини стресового нетримання сечі
Більш ніж в 60% випадків стресове нетримання сечі пов'язано з ослабленням функції сфінктера. Це може відбуватися після важких пологів, або після перенесеної гінекологічної операції. Причому значення має не кількість пологів, а саме їх перебіг. В цьому плані небезпеку становить народження крупної дитини, вузький таз жінки, розриви м'язів тазового дна, застосування акушерських щипців, епізіотомія і т. Д. Після пологів відновлення тканин і зв'язок може проходити самостійно, але воно не буде повним. Що стосується операцій, то позначитися можуть такі втручання, як: гістеректомія, оофоректомія тощо.
У 15% випадків порушення виникають через виражених фізичних навантажень. Тобто, жінка займалася важкою фізичною працею, що призвело до ослаблення м'язів тазового дна і змінило становище внутрішніх органів.
У 7% випадків стресове нетримання буває обумовлено гормональними порушеннями в організмі, які відбуваються на тлі клімаксу. Позначається віковий дефіцит естрогенів, що призводить до змін атрофічного характеру. Особливо це помітно за станом шкірних покривів, які стають сухими і в'ялими. Старіє не тільки шкіра, але і зв'язки, які відповідають за утримання сечі в сечовому міхурі.
Передумовами до розвитку стресового нетримання можуть стати такі фактори, як: ожиріння, часті запори, проходження променевої терапії.
Ризик виникнення стресового нетримання сечі підвищений у жінок, які страждають від хронічного циститу або уретриту.
Не варто випускати з уваги такі захворювання, як ХОЗЛ і бронхіальна астма в патогенезі розвитку стресового нетримання сечі. Для даних патологій характерні часті епізоди підвищення внутрішньочеревного тиску, що з часом волає перерозтягнення зв'язкового апарату навколо уретри.
Отже, вважати стресове нетримання сечі виключно наслідком старіння організму невірно.
Симптоми стресового нетримання сечі
Основний симптом стресового нетримання сечі - це мимовільне підтікання урини, яке відбувається без будь-якого позиву до випорожнення сечового міхура. Трапляється нетримання на тлі фізичного напруження.
Якщо підтікання сечі ігнорувати, то патологія буде прогресувати. Кількість втрачається урини збільшується з кількох крапель до повного об'єму сечового міхура.
Слід розрізняти три ступеня стресового нетримання сечі, кожна з яких характеризується наступними симптомами:
Легка ступінь. Вихід сечі відбувається при чханні, кашлі, фізичному зусиллі. Якщо жінка не кашляє або не сміється, то сеча не підтікає. Спочатку вона виділяється лише тоді, коли сечовий міхур наповнений досить.
середній ступінь. Сеча починає підтікати під час різкого підйому з місця, при бігу.
важка ступінь. Сеча виходить з сечового міхура навіть при ходьбі і в стані спокою.
Лікарями-урологами використовується класифікація, заснована на кількості прокладок, які жінка використовує в день. Перша ступінь - одна прокладка на добу, друга ступінь - від двох до чотирьох прокладок в день, третій ступінь - більше чотирьох прокладок в день.
Діагностика стресового нетримання сечі
Починати діагностику нетримання сечі слід з заповнення щоденника, який необхідно вести протягом декількох днів. Жінці потрібно записувати обсяги випивається рідини, кількість сечовипускань і порції сечі в мілілітрах, а також частотність епізодів нетримання. Важливо відзначати, ніж саме жінка займалася в той момент, коли стався мимовільний вихід урини.
Кожна пацієнтка з нетриманням сечі повинна відвідати гінеколога, який оцінить стан тканин і м'язів, визначить можливе опущення стінок піхви і матки. Також в кабінеті гінеколога проводиться кашлевой тест. Жінка з наповненим сечовим міхуром повинна кілька разів покашляти. Якщо в цей час спостерігається підтікання сечі, то тест вважається позитивним. На підставі цих обстежень, виставляється діагноз.
У ряді випадків може знадобитися реалізація наступних діагностичних процедур, як:
УЗД органів малого тазу;
цистоскопія;
уретроскопія;
урофлоуметрія.
Лікар паралельно оцінює стан шкіри промежини, виявляє наявність сечостатевих свищів. Що стосується лабораторних методів обстеження, то показаний бакпосев сечі, загальний аналіз сечі, мікроскопія мазка.
Лікування стресового нетримання сечі
Лікування стресового нетримання сечі на ранніх стадіях абсолютно не складно. Якщо жінка своєчасно звертається за медичною допомогою, то можна уникнути оперативного втручання і обійтися консервативними методами терапії.
Якщо захворювання тільки недавно виявило себе, то лікар підбере жінці вправи, які спрямовані на зміцнення м'язів тазового дна. Як правило, це можливо на 1-2 стадії розвитку нетримання. Добре зарекомендували себе вправи Кегеля, які зводяться до попеременному напрузі і розслабленню м'язів тазового дна.
Можливе використання спеціальних апаратів, які вводяться в піхву і стимулюють його зсередини електричними імпульсами.
Ще один прогресивний безопераційний метод лікування стресового нетримання - це БОС-терапія (біологічно зворотний зв'язок). Цей метод нагадує комп'ютерну гру, коли жінка, дивлячись на монітор, вчиться управляти м'язами тазового дна. Вона по черзі напружує і розслабляє м'язи промежини. До її тілу в цей час підключені датчики, які вловлюють м'язові скорочення і відображають їх на екрані у вигляді плаваючої рибки. Якщо поєднувати БОС-терапію з іншими вправами, то можна досягти хороших результатів: привести в норму роботу сечового міхура, сфінктерів, поліпшити кровообіг органів малого тазу, позбутися від стресового підтікання сечі.
Також можна тренувати м'язи тазового дна за допомогою спеціальних грузиков-конусів, які поміщають в піхву і утримують силою його м'язів. У міру натренованості, вага важків збільшується, що призводить до вироблення навичок самоконтролю під час сечовипускання. Як правило, ефект можна відчути вже через 1-1,5 місяці після початку таких занять.
Не менш важливо нормалізувати вагу, відмовитися від куріння, що провокує кашель. Важливо виключити такий фактор, як важка праця.
Що стосується медикаментозної корекції, то можливо призначення антидепресантів, естрогенів і системної ЗГТ. Коли нетримання розвивається на тлі клімаксу, досить добре зарекомендували себе гормональні препарати.
На більш пізніх стадіях розвитку нетримання сечі вибір терапевтичної тактики залежить від того, що саме стало причиною патологічного стану.
У ряді випадків не вдається обійтися без хірургічного втручання. На сьогоднішній день впоратися з нетриманням можна методом синтетичної проленовой петлі (слінгові операція). Петля вводиться в організм і розміщується під середньою частиною уретри, натягуючи її потрібним чином. Петля регулюється хірургом, після чого її фіксують і залишають в організмі жінки. Можливе проведення операції під місцевою анестезією. Рецидив стресового нетримання сечі у жінок розвивається в 10-20% випадків.
Ще одна сучасна методика лікування нетримання - це введення в область сфінктера гідрогелів. Вони підтримують ослаблені м'язи, забезпечуючи замикає ефект. Однак, цей метод має ряд недоліків, серед яких: невисока ступінь біосумісності препаратів, їх швидке розсмоктування і міграція в тканинах. У цьому плані краще вводити ін'єкційним способом штучним полімер, використання якого можна вважати максимально безпечним.
Залежно від показань, можуть бути застосовані такі операції, як: передня кольпорафія, імплантація штучного сфінктера, уретроцістопексія тощо. В цілому, існує більше 200 методів операцій при нетриманні сечі. Від багатьох з них вже давно відмовилися, так як вони є дуже травматичними, наприклад, операція Гебеля-Штеккеля, а інші недостатньо ефективними, наприклад, передня кольпорафія.
Профілактика нетримання сечі
Необхідно відмовитися від шкідливих звичок.
Слід підтримувати масу тіла в нормі.
Важливо зміцнювати м'язи тазового дна, контролювати своєчасне спорожнення кишечника.
Неврологічні і урогенітальні захворювання повинні бути проліковані вчасно.
.