Трихінельоз - одна з різновидів гельмінтозу. Захворювання викликається попаданням в організм невеликої паразита, що відноситься до класу нематод. Статевозріла трихінели відкладає свої личинки в кишечнику людини, а після цього, личинки потрапляють в м'язи з потоком крові, і залишаються там в сплячому стані. На 3-4 тижні від початку зараження личинки розвиваються і покриваються капсулою. Збудником хвороби є круглий хробак довжиною до 0,5 мм, який приймає форму спіралі.
Зміст статті:
- поширеність трихінельозу
- Способи зараження трихінельозом
- Перші ознаки і симптоми трихінельозу
- діагностика трихінельозу
- лікування трихінельозу
- Лікування симптомів трихінельозу
- профілактика трихінельозу
- Як перевірити м'ясо на трихінельоз?
- Як готувати м'ясо, щоб виключити зараження трихінельозом?
поширеність трихінельозу
Трихінельоз у людини відноситься до категорії біогельмінтози, так як його викликають черви-паразити - трихінели. Хвороба діагностується як у тварин, так і у людини. Основні види тварин, найчастіше вражає трихінельозом: вовк, лисиця, ведмідь, борсук, дикий кабан. Домашні свині також схильні до захворювання цим видом гельмінтозу. Зазвичай це відбувається при вільному випасі свиней, коли їм стає доступно для поїдання м'ясо загиблих тварин і дрібних гризунів.
Причини широкої поширеності трихінельозу:
Хороша пристосованість збудника до високих і низьких температур забезпечила йому проживання в багатьох кліматичних зонах;
Організм людини вкрай чутливий до цього захворювання;
Групові спалаху гельмінтозу - не рідкість серед членів одного колективу або однієї сім'ї, вживши м'ясо з трихинеллами;
Повторні випадки зараження відбуваються через нестійкого імунітету, сформованого після первинної інвазії.
Трихінели видозмінюються, з'являються нові форми нематод, що не утворюють капсулу, а також види, що паразитують у птахів.
Способи зараження трихінельозом
Трихинелла потрапляє в організм людини пероральним шляхом, при вживанні зараженого м'яса. Паразити в м'ясі гинуть при термічній обробці, тому головний ризик несе в собі недовареною, в'ялене і сире м'ясо. Особливо небезпечна заражена свинина, Тюленіна, ведмежатина, м'ясо дикого кабана.
Розвиток трихінельозу в організмі людини після зараження:
Час з моменту зараження | процес |
1-1,5 години | Звільнена від капсули личинка впроваджується в слизову оболонку шлунка або дванадцятипалої кишки і розташовану під нею сполучну тканину. |
1 добу | Личинка перетворюється в зрілого хробака. |
3-4 добу | Зріла самка хробака відкладає личинки (одна самка здатна привести на світ від 100 до 2000 нових черв'яків). |
42-56 діб | Час, протягом якого доросла самка хробака здатна відкладати личинки. |
17-18 добу з моменту відкладення самкою личинок | Личинки дозрівають в м'язах і стають заразними для нового господаря. |
3-4 тиждень з моменту відкладення самкою личинок | Личинка покривається капсулою. Через рік відбувається звапніння капсул. |
10-40 років | Це термін, протягом якого личинка у вигляді капсули здатна зберігатися в м'язах господаря. |
Перші ознаки і симптоми трихінельозу
Трихінельоз у людини не завдає організму видимого фізичного шкоди. У м'язової тканини не відбувається ніяких змін. Шкода здоров'ю завдають білки, з яких складається тіло паразита. Вони є дуже потужними алергенами, чужорідними речовинами. Сильна алергічна реакція, викликана ними, призводить до ураження судин і суглобів.
Інкубаційний період трихінельозу. Триває від 5 до 30 діб, частіше - 10-25 днів. Симптоми захворювання відсутні. Є закономірність - чим важче форма гельмінтозу, тим триваліший латентний (прихований) період.
Період розпалу. Тривалий період розвитку симптоматики вказує на розвиток важкої форми трихінельозу.
Легка і середньотяжкий форма - симптоми:
Гіпертермія. Температура підвищується незначно, понад 37 ° C, добова амплітуда коливається в межах 1 ° C.
Набряклість на тілі і кінцівках. Її причина - алергічна реакція на впровадження чужорідного білка. Характерний симптом - "жаб'яче обличчя" у хворого.
М'язові болі у верхніх і нижніх кінцівках, м'язах спини, шиї, очей, глотки, очеревини. Інтенсивні болі починаються в литкових м'язах, зачіпають шийні і жувальні. Біль посилюється при пальпації і русі. Можуть почати турбувати хворого з 1-3 дня впровадження паразита в організм. Рання поява м'язових болів - ознака важкої форми трихінельозу.
Висип на шкірі. Має різні форми:
У вигляді алергічної кропив'янки - рожевих бульбашок різного розміру, бледнеющих при натисканні;
Підняті над поверхнею шкіри, що зудять бульбашки (утрікарная висип);
Зливаються між собою групи бляшок (папульозна висипка).
Ускладнення при важких формах трихінельозу:
Менінгоенцефаліт - запалення оболонок головного мозку.
Запалення легенів (еозинофільна пневмонія). Захворювання викликане підвищеною концентрацією в тканини легенів еозинофілів - продуктів алергічної реакції. Можливий розвиток плевриту, поява симптомів бронхіальної астми.
Міокардіт- запалення міокарда через алергії і перевищеній реакції імунітету. Частіше за інших ускладнень стає причиною летального результату пацієнтів.
Нефріт- запалення тканини нирок.
Гепатит запалення печінки.
Інтенсивні больові відчуття в м'язах приводять до часткового або повного порушення рухливості.
Смертність при важкій формі захворювання - 10-30% від загального числа пацієнтів. Найбільш частий період появи летальних випадків - 4-8 тиждень від початку зараження. При більш легких формах через 5-6 тижнів хворі одужують.
Симптоми трихінельозу в залежності від стадії захворювання
Прояв трихінельозу на ранній стадії ураження залежить від концентрації паразитів в організмі. Подальший розвиток захворювання залежить від поширення личинок в м'язах і стану імунної системи хворого. Найважчі ускладнення гельмінтозу пов'язані з неадекватною реакцією організму на впровадження в організм чужорідного білка, а не на діяльність трихінел і їх личинок.
стадія | Терміни з моменту зараження | симптоми |
Тріхінеллезного інвазія (проникнення в організм)  | 7 днів | Личинки трихінел, що потрапили в організм перорально, знаходяться в тонкому кишечнику. Вони закріплюються в слизовій оболонці, викликаючи запалення стінки кишечника. Протягом 55 днів в тонкому кишечнику відбувається розвиток личинок в статевозрілих особин, їх запліднення і поява нового покоління личинок. Одна самка трихінели виробляє до півтори тисячі особин.
|
Диссеминация (поширення личинок по організму)  | 2-4 тиждень | Личинки починають свою міграцію в тканинах організму, проникаючи в м'язи. Свій шлях з кишечника вони проробляють по кровоносних і лімфатичних судинах. Після проникнення в кров личинки трихінел закріплюються в волокнах мускулатури. Вони розвиваються, зростають, виділяючи в кров алергени. В організмі починається інтоксикація, розвиваються алергічні реакції.
|
стадія інкапсулювання  | Від 6 тижнів до 6 місяців після зараження | У цей період відбувається регенерація тканин. Личинки досягають розміру 0,8 мм, приймають спиралевидную форму. Чужорідне включення (личинка) відгороджується капсулою від тканин м'язи, припиняє свій розвиток. Токсини трихінел не надходять в організм, симптоми захворювання стають не такими інтенсивними, поступово припиняються. Капсула кальцинується, ці солі можуть знищити личинку. Іноді личинка трихінели зберігає життєздатність до 25 років, ніяк не впливаючи на самопочуття людини .
Симптоми хвороби можуть бути змащені, маскуються під інші захворювання. Існують три ознаки трихінельозу, завжди фіксуються лікарем після вживання зараженого м'яса:
|
Симптоми трихінельозу у людини можуть бути схожі на прояви миозита, алергії, інфекційного захворювання. Така картина призводить до того, що пацієнт не підозрює про появу у нього гельминтоза.
Симптоми трихінельозу у дітей
Для зараження дитини досить з'їсти невеликий шматочок м'яса з трихинеллами масою в 10-15 г, що не пройшов повноцінну термічну обробку. Латентний період триває від 5 до 45 діб. Чим менше цей термін, тим більше важка форма захворювання у дитини.
Симптоми на ранній стадії. Триває 7-14 днів, після одужання відзначається незначна симптоматика протягом 7-10 днів.
Гіпертермія до 38,5 ° C:
Незначна одутлість особи;
Легкі м'язові болі;
Набряк століття;
Підвищення концентрації еозинофілів на 10-12%.
Симптоми на середньо стадії. Гострий період триває до 3 тижнів, реабілітація - 2-3 тижні після одужання.
Гіпертермія до 40 ° C, жарознижуючі препарати знижують її не більше ніж на 1 ° C;
Біль у м'язах, суглобах, в животі і в горлі;
Шкірний висип;
Набряклість обличчя;
Результати загального аналізу крові: ШОЕ підвищена (вище 17 мм / год), лейкоцити підвищені (до 8,8 · 109/ Л), концентрація еозинофілів підвищена до 25-40%.
Симптоми на важкій стадії. Лікується в інфекційному відділенні стаціонару, без терапії дитина може загинути.
Гіпертермія до 41 ° C;
Збільшення печінки і селезінки;
Порушення центральної нервової системи: марення, збудження, епілептичні припадки;
Напади сильного болю в животі;
Діарея, нудота, блювання;
Сильні болі в м'язах, ускладнені судомами;
Підшкірні крововиливи і висип;
Показники загального аналізу крові: Лейкоцити до 30-40х109/ Л; ШОЕ до 50-60 мм / год; концентрація еозинофілів до 80 - 90%;
Циліндри і протеїни в сечі.
Лікування трихінельозу у дітей проводиться протигельмінтними препаратами (Тіабендазол, Вермокс) відповідно до маси тіла і віку дитини.
Препарати для симптоматичного лікування трихінельозу:
Ібупрофен, Парацетамол - для зниження температури, купірування болю;
Цетрин, Лоратадин - антигістамінні засоби для зниження інтоксикації і проявів алергії;
Папаверин, Но-шпа - спазмолітики для зменшення болю;
Вітаміни груп C і B для підвищення імунітету.
Реабілітація після захворювання проводиться за допомогою сеансів масажу, ванн з морською сіллю і лікувальними травами, комплексу лікувальної гімнастики.
діагностика трихінельозу
Загальний аналіз крові. При трихінельозі у людини в крові значно підвищується вміст еозинофілів - різновиди лейкоцитів. Концентрація білих кров'яних тілець найчастіше підвищуються при потужних алергічних реакціях, в тому числі і при алергії, що супроводжує трихінельоз.
Зміни в складі крові, діагностуються при трихінельозі:
Кількість еозинофілів досягає від 50 до 80% від загального числа лейкоцитів;
Підвищення концентрації лейкоцитів - ознака активації імунітету і присутності в організмі запального процесу.
Ці симптоми з'являються одразу ж після зараження, зберігаються через 2-3 місяці після одужання.
Серологічна діагностика. Проводиться аналіз реакції крові на приєднання антигенів, отриманих з личинок нематоди. Антитіла до них утворюються, як реакція на впровадження гельмінтів.
Види серологічної діагностики:
абревіатура | розшифровка | суть |
РСК | Реакція зв'язування комплементу | Якщо в крові хворого є антитіла, то вони з'єднуються з антигеном і приєднують до себе молекулу комплементу - особливої речовини, що бере участь в імунних реакціях. У цьому випадку реакція буде вважатися позитивною. |
РНГА | Реакція непрямої гемаглютинації | Заснована на здатності еритроцитів склеюватися між собою, коли на їх поверхні знаходяться антитіло і антиген. |
ІФА | імуноферментний аналіз | Проводять реакцію між антитілами і антигенами. В якості мітки, що дозволяє оцінити результат, служать особливі ферменти. |
РИФ | реакція імунофлюоресценції | У матеріалі є спеціальна мітка, яка призводить до світіння після того, як антитіло прореагує з антигеном. |
РЕМА | Реакція ензим-мічених антитіл. | Оцінити результат дозволяє спеціальна мітка, в якості якої виступає фермент. |
Внутрішньовенна алергічна проба. Проводиться для провокування алергічної реакції у відповідь на введення антигену трихінельозу. Під шкіру вводиться порція розчину антигенів. Наявність захворювання діагностують по появі гіперемії і почервоніння в місці уколу. Цей метод може діагностувати трихінельоз, починаючи з 2 тижня зараження нематодами. Позитивний результат алергічної проби зберігається протягом 5-10 років.
Біопсія м'язів. Проводиться за відсутності позитивного результату від інших методів дослідження. Під мікроскопом вивчають біоматеріал, отриманий за допомогою голки з м'язи хворого.
Дослідження м'яса хворих тварин. При багаторазовому збільшенні досліджують м'ясо тварини - можливого джерела зараження. За допомогою мікроскопа виявляють капсули з личинками в тканинах хворої тварини.
лікування трихінельозу
Протівогельмінтниє препарати (лікування, спрямоване на боротьбу зі збудником захворювання):
препарат | Показання і ефекти | Спосіб застосування |
мебендазол  | Порушує засвоєння хробаками глюкози і синтез в їх організмі АТФ - основного носія енергії. В результаті порушення обміну речовин черв'яки гинуть. | 0,3 - 0,6 г (по 1 - 2 таблетки 0,1 г три рази на добу) протягом 10 - 14 днів. (Довідник "Відаль", 2010 р) |
Альбендазол  | Діє практично так само, як Мебендазол. Найбільша активність проти дорослих форм черв'яків. Випускається у вигляді таблеток по 0,2 грам. | Приймати з розрахунку 10 мг на кожний кілограм маси тіла пацієнта протягом 10 - 14 днів. (Довідник «Відаль», 2010 р) |
вермокс  | Діюча речовина; мебендазол. Ефективність становить 90% | Дорослим приймати протягом перших трьох днів - по 100 мг 3 рази на день. Наступні 10 днів - по 500 мг 3 рази на день Діти до 7 років: по 25 мг препарату 3 рази на день. Діти у віці 7 - 9 років: 3 рази на день по 50 мг. Дітям старше 10 років приймати протягом перших трьох днів - по 100 мг 2 - 3 рази на день, потім протягом 10 днів по 500 мг 3 рази на день Приймати після їжі. ( "Повний довідник інфекціоніста" під ред. ДМН, проф., Чл.-кор. РАЕ і РЕА Єлісєєва Ю.Ю., "Ексмо", 2007 р) |
тіабендазол  | Ефективність становить 90%. | Доза для дітей і дорослих - 25 мг на кг маси тіла (доза (мг) = маса тіла (кг) * 25). Розділити на 2 прийоми через кожні 12 годин. Курс прийому продовжують 3 - 5 діб, після чого за показаннями повторюють через 7 днів (за призначенням лікаря). Приймати через годину після їжі. ( "Повний довідник інфекціоніста" під ред. ДМН, проф., Чл.-кор. РАЕ і РЕА Єлісєєва Ю.Ю., "Ексмо", 2007 р) |
Лікування симптомів трихінельозу
Протизапальні засоби (Вольтарен, Диклофенак, Диклоген, Ортофен)  | Допомагають справитися з запаленням, яке було викликано алергічними реакціями в організмі хворого. | За призначенням лікаря. |
Жарознижуючі засоби (Парацетамол, Аспірин, Ацетилсаліцилова кислота, Нурофен, Ібупрофен)  | Показані при підвищенні температури тіла понад 38; С. | За призначенням лікаря. |
Препарати гормонів кори надниркових залоз - глюкокортикоїди  | Гормональні засоби, які пригнічують імунну систему і алергічні реакції. | Гормональні препарати застосовуються тільки строго за призначенням лікаря. |
Висока ймовірність летального результату, частий перехід захворювання в важку форму, велика кількість ускладнень - вагомі причини для лікування трихінельозу виключно в умовах стаціонару. Незважаючи на це, від 10 до 30% випадків захворювання закінчуються летальним результатом.
За пацієнтами, які отримали важку поразку м'язів, потрібен ретельний догляд, так як хворі повністю знерухомлені і прикуті до ліжка. Для відновлення рухливості пацієнтів реабілітують, застосовуючи масаж і фізіотерапевтичні методи.
Симптоматичне лікування трихінельозу у людини доповнюється вітамінної терапією, препаратами для стимуляції циркуляції крові, для захисту печінки і головного мозку (при ураженні цих органів).
профілактика трихінельозу
Заходи профілактики трихінельозу:
Приготування м'яса (особливо свинини) має проводитися при високій температурі - не менше 74 ° C всередині шматка м'яса протягом мінімум 15 секунд. При таких умовах личинки трихінел обов'язково загинуть, якщо вони ще не покрилися звапнінням капсулою. В іншому випадку личинки не постраждають навіть при такому нагріванні. Личинки встигають покритися капсулою при тривалому перебігу захворювання у тварини - переносника трихінел.
Ефективний спосіб знищення трихінел - заморозка протягом 20 днів при -15 ° C, або триденна витримка при -20 ° C.
При розведенні свиней не слід допускати їх вільного випасу для профілактики поїдання тваринами зараженої падали. Потрібно регулярно знищувати щурів в місці перебування тварин і на подвір'ї фермерського господарства.
Особливо небезпечне вживання м'яса диких тварин, заражених трихінельозом. Види нематод, паразитуючих в м'язах ведмедів, борсуків і тюленів, помітно відрізняються від трихінел свиней. Вони не гинуть навіть при тривалому заморожуванні. Потрібна тривала термічна кулінарна обробка такого м'яса. Може бути небезпечним в цьому плані і м'ясо диких птахів.
Масові заходи з профілактики спалахів трихінельозу
Росспоживнагляд проводить систематичний контроль умов утримання тварин, призначених для розведення на м'ясо. Продаж м'яса не проводиться без дослідження його на трихінельоз. Такий контроль проводиться на ринку і в спеціалізованих магазинах. Безпека м'яса, що продається в місцях стихійної торгівлі, не гарантована.
Як перевірити м'ясо на трихінельоз?
Личинки трихінел виявляють у багатьох видів тварин. М'ясо, яке вживається в їжу людиною, має обов'язково проходити епідемічний контроль. Найнебезпечніші види м'яса - свинина, ведмежатина, м'ясо диких кабанів.
Зовнішній вигляд зараженого м'яса практично не відрізняється від м'яса здорової туші. Концентрація трихінел в ураженій тканині досягає 200 штук на 1 грам. Обстеження м'яса проводиться в лабораторії за допомогою мікроскопа. Після аналізу на тушу ставиться спеціальне клеймо.
Де можна провести дослідження на трихінельоз?
У санепідстанції або в ветлабораторії продуктового ринку проводиться відбір проб з туші тварини. Зразки не більше 5 г беруть з ділянок підвищеного кровопостачання: жувальних м'язів, мови, міжреберних м'язів, діафрагми.
Навіть одна виявлена трихінели - привід для знищення всієї туші, з цього часу вважається непридатною в їжу.
Контроль ветлабораторії відсутня на стихійних ринках, під час масового забою худоби, при вживанні в їжу мисливських трофеїв. На жаль, трихінели можуть бути виявлені в 30% м'яса, визнаного придатним в їжу. Профілактика зараження - ретельна кулінарна обробка м'яса. Це особливо актуально при вживанні в їжу дичини в регіонах, ендемічних по трихінельозу.
Як готувати м'ясо, щоб виключити зараження трихінельозом?
Личинка трихінели в товщі м'язової тканини може бути надійно захищена капсулою від пошкодження. Це не робить її менш небезпечною, ще й підвищує захист паразита від екстремальної для нього температури. Мисливці, які видобули дичину, і жителі села, які вирощують і обробляють свинину на своєму обійсті, не завжди проводять її дослідження на трихінельоз. Від захворювання може вберегти правильна кулінарна обробка м'яса.
Головне - досягти температури 80 ° C протягом 15 хвилин по всій товщі шматка.
Оптимальний спосіб приготування м'яса:
Відварювання протягом 2,5 годин м'яса, нарізаного шматками не більше 8 см завтовшки;
Обсмажування і гасіння м'яса протягом 1,5 годин (шматочки не повинні бути товще 2,5 см);
Сало дозволено вживати тільки в топленому вигляді.
Небезпечні м'ясні продукти:
Домашні та сирокопчені ковбаси;
М'ясо, заморожене при недостатньо низькій температурі;
Страви з рубленого м'яса;
Сире сало і м'ясо;
Біфштекси з кров'ю;
Запечена окіст;
Копчене і в'ялене м'ясо.