Як запобігти синдром раптової дитячої смерті тривожні симптоми і профілактика

Синдром "загибелі в колисці", або по-науковому СРДС (синдром раптової дитячої смерті) дітей раннього віку - це посмертне патологоанатомічне висновок, а не клінічний діагноз. До настання загибелі уві сні діти були скоєно здорові, не викликали тривоги у лікарів і батьків, не мали важких патологій, вроджених дефектів та інших причин для летального результату. Сьогодні висунуто багато гіпотез, що пояснюють походження синдрому, але крім них, вчені і лікарі кажуть, що більше ризикують загинути від СРДС ті діти, для яких ми спостерігаємо вплив численних факторів ризику - як зовнішніх, так і з боку самого організму, обмінних процесів і роботи нервової системи.

Що підвищує ризик СРДС?

В ході багаторічного вивчення проблеми СРДС і посмертного вивчення тканин і органів загиблих малюків, були виявлені певні чинники, що різко підвищують ймовірність несприятливих наслідків в дитинстві з формуванням СРДС.

важливо

Ці впливи віднесені до групи факторів ризику, але їх наявність ще зовсім не означає, що малюк може померти уві сні, панікувати і переживати не варто, але звернути увагу на профілактичні заходи потрібно.

Отже, підвищують ризики для немовляти на формування СРДС:

• Сон малюка на животику, особливо в колисці або ліжку з м'якими бортами, подушками і перинами.
• Перегрів немовляти за рахунок високої температури і низької вологості повітря, надмірного укутування, надягання шапочок, шкарпеток, прикриття ковдрою (особливо товстим, ватяним) уві сні.
• Дефіцит ваги тіла при народженні і недостатній його набір в перші місяці.
• Фактор недоношеності і незрілості крихти, причому, залежний від ступеня. Чим менше термін гестації до народження, тим вище ризики, і чим менше зрілий дитина до народження, тим гірше прогнози.
• Діти, які народжені від багатоплідної вагітності.
• Малюки, народжені погодками, від третьої і наступних вагітностей.
• Якщо в родині мали місце випадки СРДС серед найближчій рідні батька або матері, мали місце раніше епізоди загибелі немовлят в силу невідомих причин.
• Відсутність спостереження за перебігом вагітності у матері, якщо вона пізно вставала на облік, не проводила УЗД або інші дослідження.
• Якщо дитина недавно переніс респіраторні захворювання, інфекції, інші хвороби.
• Наявність анемії у матері при вагітності, стан гіпоксії плода, а також анемія у крихти після народження.
• Народження малюка від дуже юною матусі, молодше 17 років, або вікової після 35-40 років.
• Наявність у матері шкідливих звичок до вагітності, вчасно неї і після, куріння в сім'ї.
• Несприятливі умови життя сім'ї з дитиною, низький економічний і соціальний рівень, відсутність елементарних знань щодо догляду за немовлятами, обмежені умови проживання (гуртожитки, комуналки, погано вентильовані кімнати).
• Наявність депресивних розладів у матері ще під час гестації та після пологів, а також поява дитини у мами одиночки.

Хоча факторів ризику перераховано чимало, але окрему увагу варто приділити саме одному з них, який, на думку дослідників, найбільш серйозно і несприятливо впливає на дитину і різко підвищує ризик СРДС - це куріння.

важливо

Якщо відмовитися від куріння на час вагітності та хоча б на дитячий вік крихти, ризик СРДС знижується мінімум на 40% в порівнянні з курцями сім'ями. Небезпечно не тільки куріння при дитині, а й пасивне куріння вагітної, якщо вона дихає тютюновим димом при наявності курців членів сім'ї.

Небезпечно навіть куріння в сусідніх і суміжних кімнатах, з наявністю витяжок і відкритих вікон.

Тривожні симптоми і методи допомоги при них

Небезпечними щодо СРДС можуть стати періоди апное у дітей (відсутність дихання періодами більше 10-15 секунд), особливо повторювані більше разів на годину. Якщо батьки виявляють раптові зупинки дихання, коли малюк спить, необхідно:

• Негайно взяти дитину на руки,
• Активно проводити кінчиками пальців по ходу хребта, направляючи їх від куприка до шиї,
• Провести масаж мочок вух, ступень, ручок,
• Активно розбуркати дитину.

Зазвичай подібних дій цілком достатньо для того, щоб малюк зробив вдих, а то і розплакався і за рахунок цього активно раздишаться. Якщо ж дитина не почала дихати, послідовність дій наступна:

• виклик швидкої,
• Проведення прийомів по непрямого масажу серця,
• Використання штучного дихання.

Важливо, щоб батьки мали навички подібних маніпуляцій.

Рекомендуємо прочитати: Алгоритм серцево-легеневої реанімації у дітей і дорослих: правила надання невідкладної допомоги

Чи завжди це СРДС?

Важливо розуміти, що СРДС - це посмертний діагноз, що ставлять методом виключення. Він не належить до основної причини загибелі немовлят, найбільш часто для цього є цілком обґрунтовані і більш серйозні причини. Але часом, щоб з'ясувати всі можливі причини загибелі малюка, експертам необхідні всі дані картки і родового епікризу, а часом і дані за течією вагітності, а також відомості, отримані від батьків. Тільки при виключенні всіх можливих впливів і благополучному перебігу вагітності, пологів та періоду дитинства ставиться СРДС. Що ж може ховатися під маскою СРДС?

Жорстоке поводження з дітьми та насильство в сім'ї

Як би це не здавалося дивним, але саме цей фактор лідирує в списку загибелі немовлят під маскою СРДС. Нерідко летальний результат може бути результатом спалаху люті матері або батька, жорстокого поводження з малюком або залишення його в небезпеці. Подібні епізоди в сьогоднішній час перестали бути рідкістю. І якщо це серйозні переломи або травми внутрішніх органів, які експертам виявити не важко, то деякі з проявів відразу з'ясувати не вдається - це свідоме придушення дітей або ж "синдром струсити немовляти". Обидва ці стани - результат насильства над дітьми. 

важливо

Якщо дитину сильно трясуть при закачуванні, різко струшують або кидають, велику вагу голови на тлі незміцнілих м'язів шиї і слабких хребцях може привертати до важких травм мозку, особливо в його стовбурової частини з розвитком коми і загибелі.

Особливо підозрілими щодо насильницької загибелі стануть асоціальні сім'ї або повторні епізоди загибелі дітей.

Ненавмисна асфіксія (присипання немовляти)

Це загибель дитини в результаті прідавліванія тілом матері, постільними речами при спільному сні на тлі безсонних ночей, сильної втоми і гормональних змін, коли практикується грудне вигодовування і спільний сон. Якщо стомлення матері без адекватної допомоги і підтримки дійшло до певної точки, вона може настільки міцно заснути, що не помітить проблем крихти і випадково придавить його тілом.

важливо

Якщо на рівні інстинктів мати в своєму звичайному стані негайно прокинеться на ворушіння, крики або кректання дитини, то на тлі прийому алкоголю або снодійних препаратів її мозок може бути відключений.

У зв'язку з цим ведуться суперечки щодо доцільності спільного сну матері з немовлям при ГВ, але справедливості заради варто помітити, що розвиток СРДС не менше ймовірно і при сні немовляти в окремому ліжечку.

Інфекції вірусної і мікробної природи

Можуть стати причиною загибелі дітей дитячого віку скриті інфекції, мають мікробне або ж вірусне походження. У періоді інкубації немає клінічних симптомів, при цьому негативний вплив патогенних мікроорганізмів і їх токсинів цілком ймовірно. Також загибель можлива через атипового або блискавичного розвитку патології, особливо у недоношених і незрілих дітей, які можуть і не мати клінічних проявів. Важливо, перш за все, виключати менінгіти і різні інші ураження, які можуть бути летальними.

Спільний сон: чи небезпечний він розвитком СРДС?

Спори щодо спільного сну матері, яка годує груддю, і немовляти ведуться давно, вони актуальні в зв'язку з можливістю "приспати" дитини з розвитком його ненавмисної асфіксії. Але фахівці в області ГВ, фізіології дітей і матерів говорять про те, що мати, не схильна до депресії, алкогольного сп'яніння або яка не перебуває під дією препаратів, придавити і "приспати" дитини не може. Це пов'язано з тим, що працюють материнські інстинкти і формується чуйний сон з миттєвою реакцією пробудження на рухи, писк, крик, кряхтение і навіть зміни дихання немовляти.

Зверніть увагу

Більш того, спільний сон допомагає в більш тривалому ГВ, яке відноситься до заходів профілактики СРДС, на 20-25% знижує ризик СРДС, в зв'язку з тим, що немовля синхронізує свої ритми дихання і серцебиття з материнськими, а мати відчуває дитину "мозком і серцем ".

Мама, навіть перебуваючи уві сні і напівдрімоті, чуйно контролює стан крихти, і найменше його занепокоєння призводить до того, що вона його перевертає або прикладає до грудей, стимулюючи тим самим його дихання.

Вважається, що ризик СРДС виникає у дітей після періоду гучного і тривалого плачу в своєму ліжечку, коли до нього не підходять, і від перевтоми і збудження він потім впадає в період глибокого важкого сну.

При спільному сні такі епізоди просто виключені, мати не дасть дитині розплакатися до істерики.

Рекомендуємо прочитати: Спільний сон з дитиною: за і проти, питання безпеки

Тип вигодовування і ризик СРДС

За даними численних публікацій була доведена важливість ГВ з метою профілактики СРДС, так як відмова від нього в періоді першого місяця підвищує ризик загибелі в 5 з гаком разів, а годування два місяці - в 3.5 рази. Якщо практикується змішане годування, ризики не перевищують середньостатистичні. Грудне молоко за рахунок свого складу, жирних кислот і захисних імуноглобулінів прискорює дозрівання мозкових структур, допомагає в захисті від інфекцій, захищаючи немовляти і від дихальних розладів.

Вплив сповивання на СРДС

Відносно сповивання, особливо тугого, думки експертів в прогнозуванні ризику СРДС розходяться. Так, одні з них говорять, що туге сповивання не дає дитині перевернутися уві сні, і знижений ризик накривання з головою ковдрою або утикання особою в подушки, що знижує ризик СРДС. Але, в той же час, інші експерти кажуть про те, що сповивання і обмеження рухів крихти не дає прийняти зручну позу для сну, порушує терморегуляцію і загрожує перегріванням, може порушувати дихання через стискання грудної клітки і збільшує ризики СРДС.

Пустушки і ризик СРДС

Хоча щодо пустушки для немовлят експерти висловлюють думку про її непотрібність, але для тих дітей, хто годується сумішами і спить в ліжечку, вона може бути порятунком від СРДС. Так, отвори у виробі дозволяють забезпечити доступ повітря дитині навіть при перевертанні на живіт, якщо малюк уткнувся обличчям у постіль або якщо ковдрою він натягнув на голову. Її рекомендують застосовувати искусственникам з віку 1 місяця, і потім поступово прибирати до однорічного віку, коли ризик СРДС вже знижений. Грудничкам ж альтернативою пустушки повинна стати груди матері.

Як запобігти синдром раптової дитячої смерті

Неможливо передбачити заздалегідь подібний стан і запобігти його у всіх випадках, тому для батьків першочерговим завданням повинні стати заходи профілактики СРДС. Вони включають в себе створення безпечного середовища та максимальне виключення тих факторів ризику, на які вони можуть впливати. Перш за все, важливо забезпечити повноцінні умови для сну дитини:

• Діти повинні спати на спині або на боці, але в зручному для цього положенні, лежачи на животі вони можуть спати під наглядом батьків або при створенні особливого становища.
• Постільні приналежності не повинні бути занадто м'якими і продавлюється, заборонені перини і м'які ватні матраци, до року не потрібні подушки.
• Не варто накривати дітей ковдрами, краще одягнути тепліше і дати можливості спати без них.
• Не варто туго сповивати дітей на сон, неспокійним малюкам можна препеленать ручки і ніжки вільно.
• У ліжечку не місце м'яких іграшок і різних речей.

Не менш важливий і мікроклімат в будинку, який не допускає як замерзання, так і перегрівання немовляти, шапочки будинку при кімнатній температурі потрібні тільки після купання, поки волосся не висохнуть і тільки в ранньому віці. Оптимальною температурою для сну буде 18-20⁰З. Якщо дитина тільки поїв, перед укладанням в ліжечко необхідно, щоб він відригнув повітря, це досягається носінням його на руках стовпчиком, до відходження повітря з типовим звуком.

Можливе застосування різних пристроїв і моніторів, особливо якщо немовля спить у своєму ліжечку і окремій кімнаті. Вони повідомлять батькам про порушення сну, дихання і неспокої.

А от сучасні клини і позиціонери для сну, які рекламують як способи профілактики СРДС, не ефективні, дороги і не приносять користі, а в деяких випадках можуть бути ще й небезпечними (не дають прийняти зручну фізіологічну позу для сну).

важливо

Також не доведено збільшення ризику СРДС при проведенні щеплень, масштабні наукові дослідження не виявили подібних закономірностей, в зв'язку з чим не варто відмовлятися від вакцинації саме з цієї причини.

Є група дітей, на яких важливо звертати особливу увагу, щоб знизити ризики СРДС:

• Діти, що мають високу температуру, в тому числі і уві сні
• Малюки, які мають зниження рухової активності, які відмовляються від їжі, розвиваючі ознаки нездужання
• Дітлахи з ознаками будь-яких респіраторних явищ - кашлем, нежиттю, похрапиваніе
• Сплячі після тривалих періодів плачу або істерики
• Вимушені ночувати в незнайомій для них обстановці, і не в своєму ліжечку.

Для таких дітей з боку батьків потрібно встановити більш пильний контроль як за денними снами, так і за нічним.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач