Інтраопераційні ускладнення - це ускладнення, що виникають безпосередньо в процесі оперативного втручання. Все інтраопераційні ускладнення ринопластики діляться на ускладнення загального і місцевого характеру. Провідну роль у розвитку інтраопераційних ускладнень ринопластики грає компетенція пластичного хірурга, достатню його володіння техніками виконуваної операції, а також використання якісного хірургічного інструментарію. Інтраопераційні ускладнення можуть бути досить серйозними і небезпечними для здоров'я і життя пацієнта, тому слід з особливою уважністю поставитися до попередження розвитку таких інтраопераційних ускладнень ще в передопераційному періоді.
Інтраопераційні ускладнення ринопластики загального характеру
Інтраопераційні ускладнення ринопластики загального характеру найчастіше пов'язані з гіпоксією, гіпертензією і назокардіальним рефлексом. Загальні інтраопераційні ускладнення позначаються на роботі всього організму пацієнта, і ключем до їх попередження є злагоджена робота пластичного хірурга та анестезіолога. Виділяють чотири основних анестезіологічних помилки, які можуть призвести до розвитку інтраопераційних ускладнень:
- Занадто поверхнева анестезія: варіант, коли пацієнт обездвижен, але відчуває біль під час проведення хірургічних маніпуляцій. В результаті цього в кров відбувається викид гормонів, підвищується тиск, серцебиття і тонус м'язів, значно збільшується кровоточивість тканин.
- Застосування інгаляційних анестетиків замість наркотичних препаратів: інгаляційні анестетики є периферичними вазодилататорами, вони збільшують застій крові в області носа і викликають таке интраоперационное ускладнення, як збільшення кровотечі.
- Неадекватна анестезія з розвитком гіпоксії та гіперкапнії: в організмі пацієнта підвищується артеріальний тиск і серцевий викид, в результаті чого також посилюється кровотеча.
Інтраопераційні ускладнення ринопластики місцевого характеру
До інтраопераційним ускладнень ринопластики місцевого характеру відносять кровотечі, травматичні ушкодження шкіри і слизових оболонок, опіки електрокоагулятором, пошкодження навколоносових пазух і слезоотводящих шляхів. Кровотеча як интраоперационное ускладнення ринопластики найчастіше зустрічається при виконанні маніпуляцій на перегородці носа і носових раковинах.
При виникненні такого интраоперационного ускладнення ринопластики як гематома необхідною є установка дренажу. Травматичні ушкодження шкіри і слизових оболонок, такі як насічки на каудальному краї нижнього латерального хряща і надриви на шкірі колумелли в обов'язковому порядку повинні вшиватися в ході ринопластики. Пошкодження слізних проток і розвиток стійкого сльозотечі під час ринопластики виникає в тому випадку, якщо при латеральній остеотомії лінія розтину кістки знаходиться в цефаліческую напрямку від рівня медіальних Кантус.
Що допоможе запобігти розвитку інтраопераційних ускладнень ринопластики
Для того щоб попередити розвиток інтраопераційних ускладнень ринопластики, пластичний хірург повинен виконувати ретельну підготовку до проведення цієї операції. Важливим є доповідна вивчення анатомічних особливостей будови носа кожного окремого пацієнта, в тому числі і на основі результатів рентгенографії та комп'ютерної томографії. Суворе дотримання в субперіхондральном і Підапоневротична шарах під час диссекции також допомагає запобігти розвитку інтраопераційних ускладнень ринопластики. Використання адекватного, досить гострого хірургічного інструментарію запобігає пошкодженню тканин в процесі операції, також як і знання спеціальних хірургічних прийомів, що забезпечують атравматичность оперативного втручання, дозволити уникнути зайвої травматизації тканин під час ринопластики. Таким чином, достатня передопераційна підготовка пластичного хірурга та анестезіолога допомагає запобігти розвитку інтраопераційних ускладнень ринопластики.