Перелом куприка - механізми виникнення і лікування

Переломом куприка називають порушення його цілісності, яке виникає через травму або патологічної слабкості кісткової тканини.

Як правило, причиною такого порушення є сильний удар по куприка. В основному він спостерігається при падінні людини на сідниці, а також при прямих ударах по цій області.

Клінічними ознаками перелому куприка є больовий синдром, обмеження рухів, напруга м'язових масивів спини, набряк тканин, неможливість перебувати в положенні сидячи.

Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічних проявів і даних рентгенографії. У спірних випадках залучають комп'ютерну томографію.

Лікування, як правило, консервативне. Показанням до операції є неможливість провести репозицію (зіставлення) уламків.

Загальні дані

Перелом куприка, як правило, виникає у людей старше 20 років. У дітей і підлітків така патологія діагностується дуже рідко - для цієї вікової категорії характерними є вивихи куприкових хребців.

Зверніть увагу

Найчастіше перелом куприка діагностується в молодому працездатному віці - від 33 до 45 років. Причини - велика активність і підвищені ризики травмування. Саме через ці ж причин у чоловіків куприк ламається частіше, ніж у жінок.

Досить часто з описуваної патологією поєднуються такі пошкодження куприка:

• переломовивіхі;
• розриви зв'язок.

В основному зустрічаються такі травматологічні порушення:

• ушкодження тільки хребців куприка;
• перелом одного або декількох хребців з одночасним порушенням цілісності міжхребцевих зчленувань вище або нижче пошкоджених хребців;
• перелом куприка, що супроводжується надривом або розривом нервових корінців;
• перелом з поєднаним пошкодженням інших відділів хребта.

На відміну від інших сегментів хребетного стовпа, для куприка не є характерним компресійний перелом - пошкодження, при якому два сусідніх хребця вдавлюються один в одного.

Постраждалих з даною патологією лікують травматологи, у великих клініках - вертебрологи. При одночасному пошкодженні нервових гілок в лікуванні беруть участь невропатологи.

причини

Причинами перелому куприка є:

• вплив травмуючої сили на куприк, яке найчастіше спостерігається при падінні на сідниці;
• дещо рідше - удар тупим важким предметом по нижній частині спини в проекції куприка;
• досить рідко - вплив травмуючої сили при проходженні дитини по родових шляхах.

В останньому випадку ризик виникнення перелому зростає при наявності таких факторів, як:

• великий плід;
• його неправильне розташування;
• вузький таз породіллі;
• травми куприка у породіллі, які спостерігалися раніше (особливо недоліковані).

Найчастіше травматизація куприка спостерігається при таких обставинах, як:

• падіння на спину з висоти - в побутових або виробничих умовах (в останньому випадку - при недотриманні техніки безпеки). Найчастіше такі переломи діагностуються при падінні з дерев під час збору врожаю, з сходів і відкритих вікон. Також це може бути падіння з висоти власного зросту, якщо людина послизнулася - на льоду, мокрій підлозі і так далі;
• довільні стрибки в воду в водоймах з невеликою глибиною;
• прямий удар по куприка будь-яким важким предметом.

Зверніть увагу

Описано казуистичность випадки перелому куприка при падінні жінок через носіння взуття з дуже високими підборами. Найчастіше цьому передували якісь захворювання, які призвели до слабкості кісткової тканини куприка.

Такі падіння з переломом куприка можуть спостерігатися, якщо людині стало погано або він знаходиться в стані алкогольного сп'яніння.

У людини може виникнути перелом куприка при прямому ударі по ньому в наступних ситуаціях:  

• техногенні катастрофи виробничого масштабу;
• стихійні лиха - в основному землетрусу. При цьому люди не тільки падають на сідниці, але їх і привалювати фрагментами зруйнованих будівель;
• побутові бійки;
• заняття силовими видами спорту - особливо з елементами протиборства (таке часто спостерігається під час колективних ігор). Найчастіше така травма виникає у борців, футболістів, хокеїстів, рідше - у бігунів, лижників, велосипедистів і так далі.

Будова куприка і розвиток патології

Копчик є нижнім сегментом хребетного стовпа. Він складається з 4-5 (рідше - 3-6) хребців, які в порівнянні з хребцями інших відділів хребта нерозвинені. За формою куприк схожий на вигнуту піраміду. Підстава такої піраміди звернуто вгору, а верхівка - вниз і допереду.

У дитячому та юнацькому віці хребці куприка з'єднуються між собою прошарками хрящової тканини, завдяки чому є рухомими. При дорослішанні вони зростаються - формується цілісна кістка. Копчик з'єднується з хрестцем за допомогою хрящового диска, в якому, на відміну від інших міжхребцевих дисків, відсутня пульпозное ядро.

Зверніть увагу

Рухова активність в крижово-куприкової суглобі відсутній протягом усього життя. Єдиним винятком є ​​пологи. Під час пологової активності куприк в деякій мірі відхиляється в задньому напрямку, завдяки цьому родові шляхи розширюються.

Копчик має відношення до роботи внутрішніх органів - до його переднім відділам кріпляться зв'язки і м'язи, які задіяні при функціонуванні нижніх відділів товстого кишечника і сечостатевих органів. Найбільш значимими є:

• задній-куприкова зв'язка;
• лобково-куприкова, клубово-куприкова і куприкова м'язи.

Розрив цих структур при переломі куприка може бути чреватий для подальшої діяльності товстого кишечника (зокрема, прямої кишки) і сечостатевих органів.

Виражений масив сідничних м'язів захищає куприк зовні. Завдяки цьому його пошкодження спостерігаються рідше, ніж ушкодження інших відділів хребетного стовпа. Але навколо куприка знаходиться велика кількість нервових волокон - через це у віддаленому періоді після отриманої травми можуть виникати докучливі болю. Особливо часто больовий синдром виникає при неправильному зрощенні кісткових уламків, що утворилися в результаті порушення цілісності куприка.

Зверніть увагу

Найчастіше перелом куприка виникає в зоні оссифицированная (тобто, схожого за своїми фізичними властивостями на кістку, але не є нею) крижово-куприкового зчленування. Крім цього, може виникнути розрив синхондрози (зчленувань між Копчиковая хребцями), а також зміщення хребців один по відношенню до одного.

Справжні переломи куприка (порушення цілісності самих копчикових хребців) виявляються рідше, ніж ушкодження зчленувань між ними. Виділяють такі різновиди таких переломів:

• роздроблений;
• переломовивіх.

Переломовивихи куприка нерідко поєднуються з переломом тазових кісток.

При роздробленому переломі хребців куприка (а він може супроводжуватися утворенням багатьох осколків) передній край вишележащего хребця здатний вдавлюватися в тіло нижчого. При цьому міжхребцевий диск розколюється на декілька фрагментів, а уламок переміщається в задньо-передньому напрямку.

Якщо виникає переломовивіх, то верхні сегменти куприка зміщуються в напрямку ззаду наперед.

При ізольованому переломі куприка спинний мозок не страждає, та як він не доходить до куприка - закінчується на рівні першого або у верхнього краю другого поперекового хребця. Але може постраждати кінський хвіст - пучок корінців спинномозкових нервів разом з кінцевими ниткою спинного мозку.

З його боку можливі наступні порушення: 

• забій;
• здавлювання отломками крижів;
• розрив.

За наявністю наслідків перелом куприка може бути:

• неускладнений - без пошкодження нервових структур;
• ускладнений - з їх пошкодженням (від здавлювання або руйнування до повного розриву).

За механізмом розвитку таке пошкодження буває:

• травматичне - порушення цілісності поперекових хребців, до цього незмінених, виникає через сильний травматичної дії на них;
• патологічне - порушення їх цілісності з'являється на фоні якого-небудь патологічного процесу, який сприяє ослабленню кісткових тканин куприка.

Патологічні переломи виникають на тлі тих же захворювань, що і патологічні переломи інших відділів хребетного стовпа. Найчастіше це:

• новоутворення (особливо злоякісні);
• туберкульозне ураження;
• остеопороз - крихкість кісткової тканини, яка розвивається через втрату нею (вимивання) содей і мінералів;
• остеомієліт - гнійне розплавлення кістки, при якому формуються свищі (вони ж фістули і патологічні ходи).

Для виникнення патологічного перелому досить тяжкості власного тіла.

Симптоми перелому куприка

Клінічна картина при переломі куприка складається з таких симптомів, як:

• біль;
• патологічна рухливість;
• напруга м'язів спини;
• набряк м'яких тканин.

Характеристики болів:

• по локалізації - в місці травматизації;
• по поширенню - в ряді випадків іррадіюють (віддають) в сусідні м'які тканини;
• за характером - ниючі, докучливі;
• по вираженості - середньої або вираженою інтенсивності, посилюються при рухах в тазостегнових суглобах і в положенні сидячи;
• по виникненню - в момент травми з'являються різкі пронизливі болі, далі в стані спокою вони стають менш інтенсивними, але різко посилюються при дефекації і спробі прийняти сидяче положення. Можуть турбувати болі при ходьбі.

Напруга м'язів спини і набряк м'яких тканин є реакцією організму на травму.

При ураженні кінського хвоста, що виник через перелом куприка, спостерігаються:

• біль в області попереку, що поширюється в ноги;
• відчуття оніміння в області паху, куприка або крижів;
• зниження чутливості в ногах - больовий, тактильної (при торканні), температурної. У запущених випадках настає повна втрата чутливості;
• посилення або ослаблення ряду рефлексів;
• м'язова слабкість - аж до повного паралічу (знерухомлення) м'язів нижче місця пошкодження;
• порушення роботи кишечника - запор або нетримання калу, зниження чутливості і тонусу ануса;
• порушення роботи сечового міхура - затримка сечі, зниження чутливості сфінктера уретри.

Якщо до цього пацієнт страждав остеопорозом, то може виникнути кілька переломів куприка з різною симптоматикою з боку органів тазової порожнини. Клінічна картина більш виражена при осколкових переломах - при цьому пацієнтів найчастіше турбують больові відчуття, нудота і блювота, яка не призводить до полегшення, затримка відходження газів і калу.

діагностика

Діагноз перелому куприка ставлять за скаргами потерпілого, даними анамнезу перелому, результатами додаткових методів дослідження.

Уточнюючи анамнез, необхідно з'ясувати у потерпілого, чи були:

• падіння на сідниці;
• сильного удару по нижній частині спини.

При фізіологічному дослідженні відзначається наступне:

• при огляді - видно, що пацієнт намагається не рухати тазом, щоб пощадити нижні відділи хребта, а також уникає перебування в положенні сидячи;
• при пальпації (промацуванні) - виявляються болі, напруга м'язів спини, набряклість м'яких тканин.

Зверніть увагу

При проведенні пальцевого вивчення прямої кишки (ректального дослідження) виявляється різка болючість при натисканні на її задню стінку, іноді крепітація (хруст кісткових уламків). Також в ряді випадків можна виявити патологічну рухливість в районі куприка. Хворобливість виявляється і при вагінальному дослідженні у жінок.

Інструментальні методи діагностики, які залучаються при підозрі на перелом куприка, такі:

• рентгенографія куприка в двох проекціях. Для уточнення деталей перелому може знадобитися використання додаткових проекцій зі спеціальною укладанням пацієнта. Вивчаючи рентгенологічні знімки, слід звертати увагу на стан не тільки куприка, а й крижово-куприкового зчленування;
• комп'ютерна томографія (КТ) - використовується в сумнівних випадках і при малій інформативності рентгенологічного дослідження. Структури куприка знаходяться за великим масивом м'яких тканин, тому нерідко їх не дуже чітко видно на рентгенограмах, особливо в тих випадках, коли лінія перелому проходить не по тілу копчикових хребців, а по крижово-куприкового зчленування. Комп'ютерні зрізи дозволять виявити навіть незначне порушення цілісності кісткових тканин куприка, при якому можуть бути відсутні клінічні симптоми;
• магнітно-резонансна томографія хребта (МРТ) - методика характеризується такою ж високою результативністю, як і КТ, але більш ефективна при вивченні м'яких тканин. Зокрема, МРТ використовують для оцінки стану нервових структур, які можуть бути пошкоджені при переломі куприка;
• електрофізіологічні дослідження (ЕФД нервово-м'язової системи) - комплексне обстеження, під час якого реєструють і оцінюють біоелектричні імпульси нервових гілок. Допомагає виявити пошкодження нервових структур, які постраждали при переломі куприка;
• миелография - метод дозволяє провести диференціальну діагностику перелому куприка з переломом більш високих відділів хребта. Під час дослідження в субарахноїдальний (подпаутинное) простір спинного мозку вводять рентгеноконтрастное речовина, роблять рентгенологічний знімок;
• ликвородинамические проби - завдання ті ж, що і завдання миелографии.

Лабораторні методи не є визначальними в діагностиці перелому куприка.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику перелому куприка проводять, в першу чергу, з такими порушеннями, як:

• перелом крижів;
• переломовивіх куприка;
• розрив крижово-куприкового зчленування.

Діффдіагностіке поводиться для уточнення характеру пошкодження і принципового значення не має, так як при згаданих типах пошкодження тактика лікування дуже схожа (крім хірургічного).

ускладнення

Наслідками перелому куприка найчастіше можуть бути:

• порушення чутливості нижче місця пошкодження;
• порушення рухової активності;
• парез прямої кишки;
• порушення сечовипускання;
• кокцігонія - стійкі болі в куприку, які спостерігаються у віддаленому періоді після перелому. Вони можуть виникати не тільки в положенні сидячи і під час випорожнення кишечника, але і в стані спокою.

лікування перелому куприка

Тактика лікування залежить від ступеня пошкодження куприка.

При легких переломах без зміщення постраждалих лікують амбулаторно. Призначення наступні:

• постільний режим терміном на 2-3 тижні. Оптимальним буде положення на боці;
• при необхідності сісти - використання гумового круга під сідниці. Завдяки йому куприк "зависає" в повітрі, на нього не чиниться тиск, болі зменшуються або зовсім відсутні;
• вживання продуктів, які легко перетравлюються і не провокують розвитку запору;
• при скруті акту дефекації - проносні;
• знеболюючі препарати. Вони можуть бути не тільки таблетовані, але і у вигляді ректальних свічок.

При переломах зі зміщенням потрібна госпіталізація пацієнта в травматологічне відділення. Призначення наступні:

• анестезія області перелому розчином новокаїну, репозиція кісткових уламків через пряму кишку;
• постільний режим з підкладенням гумового круга під куприк;
• паравертебральная блокада - виконується для усунення больових відчуттів;
• правильне дозування фізичного навантаження. При цьому обмежують навантаження безпосередньо на нижні відділи спини, але проводять щадну ЛФК, щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з гіподинамією;
• масаж - призначається з 10 дня лікування;
• теплові процедури - також призначаються з 10 дня;
• гіпертонічні та сифонні клізми - їх роблять при парезі прямої кишки.

важливо

При виконанні репозиції при переломі куприка дії травматолога повинні бути м'якими, щадними, інакше є ризик пошкодити задню стінку прямої кишки.

Тактика лікування при патологічних переломах аналогічна, одночасно проводять лікування основного захворювання, на тлі якого і виник патологічний перелом.

Призначення в післяопераційному періоді такі:

• знеболюючі препарати;
• антибактеріальні засоби - для попередження розвитку післяопераційної інфекції;
• ЛФК;
• масаж;
• фізіотерапія.

У більшості випадків переломи куприка добре піддаються репозиції, але при цьому кісткові фрагменти не завжди утримуються в правильному положенні. Якщо відбувається зсув, рекомендується оперативне втручання - видалення дистальної (крайній) частини куприка.

Під час лікування проводять повторне рентгенологічне дослідження куприка, щоб оцінити ефективність лікування і ступінь зрощення кісткових уламків, а також вчасно виявити зміщення, якщо таке з'явилося. Особливо важливим даний нюанс є, якщо був діагностований патологічний перелом.

профілактика

Щоб попередити виникнення перелому куприка, необхідно дотримуватися такі рекомендації, як:

• уникнення травмонебезпечних ситуацій, при яких можуть бути пошкоджені нижні відділи хребетного стовпа;
• якщо таких ситуацій не уникнути - дотримання правил безпеки, застосування індивідуальних засобів захисту. Дуже часто переломи куприка виникають через звичайної побутової безпечності;
• попередження захворювань, при яких розвивається слабкість кісткової тканини, через що і можуть виникнути патологічні переломи. Якщо такі хвороби вже є, слід їх своєчасно виявляти і лікувати.

Наслідки перелому куприка

Прогноз при переломі куприка різний. При пошкодженні без зміщення і дотриманні приписів лікаря кісткові фрагменти успішно консолідуються (зростаються), такі пацієнти досить швидко повертаються до звичайного ритму життя. Можуть турбувати залишкові болі в положенні сидячи, але потім вони зникають. Якийсь час постраждалі повинні щадним чином ставитися до куприка - не сідати на тверді поверхні, не їздити на велосипеді, чи не кататися на конях і так далі.

Прогноз при переломі куприка зі зміщенням кілька погіршується. Причини наступні:

• можливе повторне зміщення;
• пошкодження нервових структур.

Зверніть увагу

Порушення з боку сечового міхура і прямої кишки, які настали через пошкодження периферичних нервів - одна з головних проблем при переломі куприка.  

Якщо перелом куприка у жінки не було репоніровать або неправильно зрісся зі зміщенням кісткових уламків в сторону малого таза, то це може ускладнювати проходження дитини по родових шляхах.

При даній травмі (втім, як і при інших) категорично заборонено користуватися послугами так званих "костоправів" - під час спроб репозиції вони можуть змістити кісткові уламки, а це також загрожує пораненням прямої кишки.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант