Переломи ключиці зустрічаються в травматологічної практиці досить часто, за різними даними вони складають близько 2,5-15% від усіх переломів скелета. Така травма виникає при прямому ударі в ключицю або ж непрямому ударі в результаті падіння на плече, випрямлену руку.
Види переломів ключиці
Ключиця - це трубчаста вигнута кістка, яка прикріплюється одним кінцем до грудини, а іншим - до лопатки. В ключиці розрізняють три частини:
- Тіло - середня частина;
- Акроміальний кінець - ділянку ключиці, який прикріплюється до лопатки;
- Стернальную кінець - ділянку ключиці, який прикріплюється до грудини.
Де тонко, там і рветься ... Це твердження справедливо по відношенню до ключиці. Кость зовні виглядає як перевернута горизонтально буква S. У місці вигину кістка найбільш тонка і крихка. Саме тому практично в 80% випадків ключиця ламається в середній частині, якраз в місці вигину. У 15% випадків перелом локалізується в області лопатки кінця, а в 5% в області грудинного кінця.
Переломи ключиці бувають закриті і відкриті. Відкриті переломи супроводжуються розривом м'яких тканин (м'язів, шкіри) з утворенням рани, через яку видніються уламки кістки. При закритих переломах м'які тканини залишаються цілими.
Переломи ключиці можуть бути зі зміщенням і без. Коли уламки кістки зміщуються, вони можуть пошкодити поруч розташовані судини, нерви плечового сплетення і навіть плевру легких. У маленьких дітей перелом ключиці часто буває за типом "молодий гілки". Згадайте, коли намагаєшся зламати молоду гілку, вона змагається, але уламки не відокремлюються повністю один від одного, а залишаються з'єднаними за рахунок тонкої шкірки. Так і у дитини ключиця ламається, але уламки не розходяться, а утримуються окістям.
З урахуванням характеру утворилися уламків переломи ключиці бувають осколкові, поперечні і косі. Знання цих характеристик надзвичайно важливо для визначення подальшої тактики лікування.
симптоми перелому
Першим симптомом перелому можна вважати появу сильного болю в області ключиці після падіння або удару. Біль посилюється навіть при боязких спробах людини посувати рукою. Рухи утруднені, підняти руку стає неможливо. Для полегшення больових відчуттів людина з переламаною ключицею часто інстинктивно обіймає за лікоть уражену руку і притискає її до тіла.
При огляді привертають увагу видима деформація ключиці, згладжена надключичні ямки, набряклість шкіри в області ключиці, іноді спостерігаються підшкірні крововиливи. Якщо акуратно промацати кістка, можна почути хрускіт уламків.
При переломі ключиці рука як би подовжується, а плече при цьому зміщується вниз і вперед. Якщо уламок пошкодив підключичну артерію - на зап'ясті не вдасться прищепити пульс, рука блідне і стає холодною. При ураженні нервів виникає зниження чутливості шкіри руки, а також неможливість здійснювати рух пальцями.
важливо! Оскільки у дітей уламки залишаються скріпленими окістям, то і симптоми будуть менш виражені. Визначити стався забій, вивих або перелом ключиці людині без медичної освіти буде складно. Тому при отриманні травми ключиці у дитини необхідно обов'язково відвезти малюка до травматолога для визначення вірного діагнозу.
І хоча при огляді лікар без праці визначить наявність перелому ключиці, потерпілому все ж необхідно пройти рентгенографію. На знімку можна побачити зсув, наявність осколків і їх характер. Все це надзвичайно важливо для визначення подальшого лікування.
Перша допомога при переломі ключиці
При підозрі у людини перелому ключиці потрібно знерухомити плечовий суглоб. Для цього в пахву підкладають складену тканину, згинають руку в лікті і приводять її до тулуба. У такому положенні руку фіксують за допомогою косиночной пов'язки, яку зав'язують на шиї. Так рука обездвіжівается, м'язи розслабляються і біль зменшується.
Якщо людину турбує сильний біль, можна дати будь-яке знеболююче (Німесулід, Кетанов, Анальгін та ін.). Ні в якому разі не намагайтеся вправити уламки кістки, це повинен робити лікар. Потерпілого людини потрібно доставити в травмпункт.
Під час транспортування потерпілий повинен перебувати в сидячому положенні.
Лікування перелому ключиці
Тактика лікування залежить від безлічі факторів: віку потерпілого, характеру перелому, наявності ускладнень. Лікують перелом ключиці консервативним і хірургічним методами.
консервативне лікування
При переломах ключиці без зміщення, зокрема у дітей, обмежуються накладенням тугий пов'язки. Це може бути восьми-подібної пов'язки або ж пов'язка Дельбе (два ватно-марлевих кільця). Фіксування ключиці і плеча в необхідному положенні сприяє порівнянні кісткових уламків. Проходити з пов'язкою доведеться близько трьох-шести тижнів, за цей час ключиця зростеться.
При зміщенні кісткових уламків, перш за все, лікар виробляє їх репозицію. Це не що інше як зіставлення кісткових фрагментів для забезпечення їх кращого зрощення. Репозиція здійснюється за допомогою певних прийомів з попередніми знеболенням. Після зіставлення кісткових фрагментів на ключицю і плече через грудну клітку накладають гіпсову пов'язку.
Операція при переломі ключиці
Існують певні показання, згідно з якими необхідно проводити хірургічне лікування. Це такі обставини як відкритий, багатоуламковий перелом, значний зсув кісткових фрагментів, травмування кістковими уламками нервів, судин або плеври легких.
Оперативне лікування (остеосинтез) проводиться під анестезією. Лікар розрізає м'які тканини в області ключиці і відкритим способом зіставляє кісткові фрагменти. Щоб стабільно зафіксувати кісткові фрагменти в такому положенні - використовують металеві спиці або пластини. Після того різання цих маніпуляцій м'які тканини зашивають, потім накладають гіпсову пов'язку. Проходити з гіпсом доведеться близько півтора місяця. Спиці з ключиці витягають через два-три місяці після операції.
Відновлення після перелому ключиці
Результат лікування перелому ключиці буде залежати, в тому числі, і від того, наскільки буде ефективно проведена реабілітація. Коли і як необхідно починати реабілітацію підкаже лікар.
Реабілітаційний період можна розбити на три етапи:
- Під час іммобілізації руки можна робити пасивні фізичні вправи - стискання-разжимание пальців кисті, опускання і піднімання пензля;
- Після зняття фіксуючої (гіпсової) пов'язки спектр вправ значно розширюють - поклавши кисті на ключиці піднімати і опускати лікті, обертати ними, потім повністю піднімати і опускати руки;
- Введення силових фізичних навантажень з використанням еспандерів, гантелей, спеціальних тренажерів.
Крім того, для якнайшвидшого відновлення показано проведення ЛФК, фізіопроцедур і масажу після зняття фіксуючої пов'язки.
В цілому при адекватному лікуванні та повноцінної реабілітації вдається повністю відновити анатомічну цілісність ключиці, а значить, працездатність не буде втрачена.
Григорова Валерія, медичний оглядач