Перелом грудного відділу хребта - це гостре патологічний стан, що характеризується порушенням цілісності одного або декількох з дванадцяти хребців, розташованих на ділянці спини між шиєю і попереком. Серед усіх переломів хребта такий тип ушкоджень діагностується приблизно в 45% випадків, а його частка в загальній кількості переломів становить близько 3%.
Найбільш часті причини переломів грудного відділу хребта - це дорожньо-транспортні пригоди, а також спортивні, побутові та виробничі травми. Чим старша людина, тим більша ймовірність отримання такого перелому. Діти і молоді люди ламають хребет в три рази рідше, ніж літні. Гендерної залежності в статистиці не простежується - жінки і чоловіки страждають від подібних травм однаково часто.
Зміст статті:
- Класифікація переломів грудного відділу хребта
- Причини переломів грудного відділу хребта
- Симптоми перелому грудного відділу хребта
- Діагностика і лікування переломів грудного відділу хребта
Класифікація переломів грудного відділу хребта
З точки зору етіопатогенезу, виділяють два основних типи таких переломів:
Травматичні - стають результатом інтенсивного давить або ударної дії зовнішніх сил на область грудного відділу хребта. Можуть виникнути у людини будь-якого віку з будь-яким статусом кісткової тканини, якщо її міцності виявиться недостатньо для опору руйнівній дії ззовні;
Патологічні - є наслідком ослаблення кісткової тканини в результаті захворювання і / або природного старіння. Для виникнення перелому в цьому випадку досить мінімального травмуючого впливу на грудний відділ хребта. Головна причина патологічних переломів - остеопороз, яким страждає близько половини жінок зрілого і похилого віку. У чоловіків ця патологія розвивається в 4 рази рідше.
Патологічні переломи грудного відділу можуть мати стерту симптоматику і викликати прогресуючу деформацію хребта за типом "старечого горба". Іноді вони виникають також у онкологічних хворих в результаті метастатичного ураження хребетного стовпа. Будь-які довго не проходять болі в спині є приводом для візиту до лікаря і ретельного обстеження.
За кількістю порушених хребців, переломи грудного відділу хребта діляться на дві категорії:
поодинокі;
множинні.
За ступенем тяжкості і наявності ускладнень, такі травми також діляться на два типи:
Стабільні - цілісність хребетного стовпа не порушена, відламки хребців не травмують спинний мозок і не зміщуються при перевезенні потерпілого;
Нестабільні - спинний мозок пошкоджений, рухомі відламки загрожують подальшим збільшенням неврологічної патології.
Виходячи з характеру пошкодження хребта, виділяють наступні види переломів грудного відділу:
Компресійні - найпоширеніші травми в цій області спини. Виникають в результаті впливу гнітючої сили і можуть володіти різним ступенем складності: від простих крайових переломів верхньої передньої частини тіла хребця до многооскольчатих вибухових переломів кількох хребців. Однак компресійні переломи майже завжди стабільні, не супроводжуються яскравою неврологічною симптоматикою з пошкодженням спинного мозку, і лікуються переважно консервативними методами;
Дистракційні - другі за частотою переломи грудного відділу хребта. Виникають в результаті розриву передніх і задніх структур хребетного стовпа під дією сили, що розтягує. Чим інтенсивніше розтягнення, тим складніше травма: можуть відбуватися розриви зв'язок і фасцій, порушення цілісності капсул хребців, а якщо в патогенез залучені передня і середня колони хребетного стовпа, досить імовірний розрив міжхребцевих дисків. Цей тип переломів зазвичай характеризується нестабільністю і важкої неврологічною симптоматикою (парези, паралічі);
Ротаційні - найменш часто зустрічаються, але самі несприятливі пошкодження. Супроводжуються руйнуванням всіх прилеглих анатомічних структур: хребців, міжхребцевих дисків, зв'язок, фасцій, м'язів, а іноді і ребер. Такі травми провокуються поєднанням розтягує і одночасно зміщує сили, в результаті майже завжди страждає спинний мозок. Хребет потерпілого нестабільний, потрібне хірургічне втручання, існує загроза життю і здоров'ю і майже неминучі ускладнення.
Окремо слід розглянути осколкові переломи грудного відділу хребта. Такого роду ушкодження виникають дуже рідко, і тільки в умовах, коли на хребет виявляється точкове ударну дію: наприклад, людина падає спиною вниз з висоти на поперечну балку. При цьому один або кілька хребців розколюються на частини, і гострі відламки можуть пошкоджувати нерви, судини і спинний мозок. Якщо відкололися фрагментів багато, така травма називається "вибуховим переломом хребця".
Причини переломів грудного відділу хребта
Найбільш часто зустрічаються причини виникнення перелому в грудному відділі хребта наступні:
ДТП;
Падіння з висоти;
Необережні заняття спортом (акробатика, повітряна гімнастика);
Стрибки у воду при недостатній глибині водоймища;
Побутові травми (підсковзувань і падіння у ванній);
Професійні травми (у вантажників, будівельників, монтажників);
Кримінальні травми (удари по спині важким предметом, кидання спиною на виступаючий предмет);
Захворювання (остеопороз, туберкульоз кісток, рак).
Симптоми перелому грудного відділу хребта
Таке пошкодження характеризується наступними ознаками:
Ниючий біль між лопатками, яка посилюється при глибокому диханні, нахилі, русі з боку в бік, натисканні на плечі ;;
Гіпертонус спинного м'язового каркаса;
Видима кривизна хребта (при переломах зі зміщенням);
Труднощі з диханням, іноді до повного задухи;
Аритмія, тахікардія;
Оніміння шкіри в області травми;
Дискомфорт внизу живота, парез кишечника - не завжди;
Нудота, дисфагія (порушення ковтання) - часто;
Слабкість в кінцівках, можливий параліч ніг, рідше - рук.
Діагностика і лікування переломів грудного відділу хребта
Перша допомога
Якщо є підозра на перелом хребта, головне - якомога ретельніше знерухомити і зафіксувати постраждалого щоб уникнути зміщення відламків хребців. В ідеалі людини необхідно розташувати на спині, на плоскій твердій поверхні (міцна широка дошка, двері), причому, таким чином, щоб помістився весь корпус, включаючи голову. Потім необхідно провести іммобілізацію - прив'язати потерпілого до дошки за плечі, корпус, стегна, руки і ноги.
Якщо твердих носилок під рукою немає, нехай людина просто лежить на підлозі (нема на ліжку!) І не ворушиться до приїзду бригади швидкої допомоги. На м'яких ношах хворого з переломом хребта транспортують, уклавши на живіт. Однак не намагайтеся самостійно переносити постраждалого, наприклад, на ковдрі чи простирадла! Щоб правильно підхопити і розташувати пацієнта зі зламаною спиною на м'яких ношах, необхідні зусилля п'яти чоловік!
Якщо потерпілий знаходиться в свідомості і відчуває сильний біль, необхідно якомога швидше дати йому знеболювальний препарат (Анальгін, Ібупрофен, Кеторал), однак оскільки при переломах грудного відділу хребта часто виникають труднощі з ковтанням, краще вводити ліки ін'єкційно. Тому відразу ж викликайте швидку медичну допомогу.
По темі: 12 народних способів для домашнього лікування
діагностика
На першому етапі проводиться збір анамнезу і опитування потерпілого або супроводжуючих його осіб для встановлення всіх обставин отримання травми. Знаючи, як саме виникло пошкодження, лікар зможе спрогнозувати можливі ускладнення. Після екстрених реанімаційних заходів та знеболювання приступають до діагностичних процедур.
При підозрі на перелом грудного відділу хребта використовуються наступні апаратні методики досліджень:
Рентгенографія в двох проекціях;
Комп'ютерна томографія (КТ);
Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
консервативне лікування
Терапевтичні заходи включають в себе:
Знеболювання - для цього застосовують новокаїнові і лідокаіновий блокади, нестероїдні протизапальні засоби, наркотичні анальгетики (Трамадол), епідуральний наркоз. Вибір препарату і методики анестезії залежить від тяжкості травми, інтенсивності больового синдрому, наявності або відсутності у хворого протипоказань;
Медикаментозну терапію - в залежності від характеру отриманої травми і ускладнень, пацієнтові можуть бути призначені протинабрякові, антибактеріальні, муколітичні, антикоагулянтні та інші препарати. У більшості випадків рекомендуються підтримуючі засоби: імуностимулятори, полівітаміни, амінокислоти, прискорювачі регенерації;
Витягування хребта під вагою власної ваги - використовується в більшості випадків для лікування неускладнених компресійних переломів грудного відділу. Пацієнта розташовують на кушетці з піднятим узголів'ям і фіксують за плечі. Приблизно через два місяці хребці природним чином стають на місце і зростаються, після чого необхідно протягом ще одного місяця носити підтримуючий корсет;
Витягування хребта під вагою власної ваги - використовується в більшості випадків для лікування неускладнених компресійних переломів грудного відділу. Пацієнта розташовують на кушетці з піднятим узголів'ям і фіксують за плечі. Приблизно через два місяці хребці природним чином стають на місце і зростаються, після чого необхідно протягом ще одного місяця носити підтримуючий корсет;
Скелетневитягування за ноги - необхідно в тому випадку, якщо перелом грудного відділу хребта поєднується з вивихом. До ноги хворого в потрібній точці (зазвичай в області стегна або п'яти) кріплять вантаж, піднімаючи при цьому нижню частину кушетки. У такому положенні пацієнт змушений перебувати кілька місяців, протягом яких за процесом вправляння і зрощення хребців лікарі спостерігають за допомогою рентгенографії. Коли вантаж знімають, корпус потерпілого одягають в гіпсовий корсет ще на 3-4 місяці;
Фізіотерапію - використовується для якнайшвидшої реабілітації хворого з переломом хребта, зняття болю і набряків, відновлення рухливості спини, попередження м'язової атрофії. Серед фізіотерапевтичних методик в цьому випадку найбільш затребувані УВЧ, електрофорез, індукційна терапія, магнітотерапія, галотерапія, акупунктура, гірудотерапія;
ЛФК і масаж - на завершальному етапі реабілітаційного періоду пацієнтам з переломом грудного відділу хребта рекомендується виконувати індивідуально підібрані вправи лікувальної гімнастики і робити масаж. Дуже благотворно впливає на самопочуття і настрій відвідування басейну і заняття в профільній групі.
хірургічне лікування
Вдаватися до операції лікарям доводиться при нестабільних переломах, а також в разі розвитку ускладнень або відсутності прогресу в консервативному лікуванні. Під час хірургічного втручання дрібні гострі відламки видаляються, великі фрагменти хребців скріплюються разом за допомогою шурупів або спиць, а якщо зробити це неможливо, проводиться заміна роздробленого хребця імплантатом. Потім тканини вшиваються, і пацієнт відновлюється після операції протягом приблизно півтора місяця, не знімаючи підтримує корсета і відвідуючи кабінет фізіотерапії. До лікувальної фізкультури можна приступати через 2 місяці після втручання.
відновлення
Перелом грудного відділу хребта відноситься до категорії найскладніших травм з високим ризиком розвитку ускладнень. Тому розраховувати на успішну і повну реабілітацію можна тільки через кілька місяців і за умови скрупульозного дотримання рекомендацій лікаря. Такі заходи, як фізіотерапія, ЛФК та масаж грають чи не вирішальну роль у процесі відновлення пацієнта. Дуже важливо також дотримуватися обережності і не навантажувати хребет фізичною активністю завчасно, оскільки недавно травмовані хребці можуть з легкістю зламатися повторно. Якщо вже бути відвертим, то людям, які перенесли перелом грудного відділу хребта, рекомендується берегти спину все життя - важка фізична праця і екстремальні види спорту для них стають закритою темою.