Перелом грудного відділу хребта симптоми і лікування / переломи

Переломом грудного відділу хребта називають порушення цілісності одного або декількох грудних хребців. Воно може виникати під дією травматичного фактора або при порушенні будови кісткової тканини, яке, в свою чергу, спостерігається при ряді захворювань. У більшості випадків перелом грудного відділу хребта виникає в результаті високоенергетичного (силового) впливу.

Будь-які порушення з боку хребетного стовпа в травматології та ортопедії вважаються серйозною патологією. Його переломи - окрема категорія поразок, яка потребує підвищеної уваги, а нерідко і дуже швидких лікарських рішень: в хребетному каналі знаходиться спинний мозок, і його пошкодження при переломі хребта загрожує серйозними неврологічними наслідками.

Загальні дані

Перелом грудних хребців вважається досить поширеною травмою хребта, яка зустрічається в будь-якій віковій категорії.

Дане порушення виникає в дитячому і молодому віці в основному при сильному травматичному впливі. У літніх людей перелом грудного відділу хребта частіше буває патологічний і нерідко спостерігається навіть при несуттєвих травмах, при цьому він часто вже не діагностований.

Так як дана травматологічна патологія найчастіше виникає при високоенергетичних травмах, вона нерідко поєднуються з іншими ушкодженнями - це:

черепно-мозкова травма (ЧМТ);
ушкодження грудної клітини та ізольовані переломи ребер;
травматичне ушкодження кісток таза;
переломи кісток верхніх і нижніх кінцівок;
тупа травма органів черевної порожнини.

Зверніть увагу

Перелом грудного відділу хребта нерідко є складовою політравми - порушення цілісності кісткових структур і м'яких тканин різної локалізації.

Патологія відноситься до числа тих, які найчастіше призводять до розвитку травматичного шоку - порушення мікроциркуляції внаслідок вираженого больового синдрому. Якщо при політравмі трапився перелом грудного відділу хребта, ця обставина істотно погіршує стан пацієнта, робить більш тривалим період лікування і реабілітації, обмежує вибір лікувальних методик, а також ускладнює прогноз.

Лікування пацієнтів з неускладненими переломами грудного відділу хребта проводять травматологи. Хворих з пошкодженням спинного мозку і нервових корінців курирують нейрохірурги і невропатологи.

причини

Всі переломи грудного відділу хребта діляться на:

травматичні;
патологічні.

Травматичні пошкодження виникають при інтенсивній дії зовнішньої фізичної сили на хребет, який до моменту травмування був незмінним.

Патологічні переломи виникають, якщо пацієнт перехворів захворюваннями, які спровокували погіршення міцності кісткової тканини. Такі пошкодження формуються при:

навіть несуттєве зовнішньому впливі;
виконанні звичайних дій.

Зверніть увагу

При істотному ураженні кісткових тканин грудного хребця тією чи іншою патологією перелом може статися навіть під вагою маси власного тіла.

З усіх механізмів виникнення травматичних переломів грудного відділу хребта найчастіше до них призводять:

виражена травматизація при дорожньо-транспортних пригодах;
падіння з висоти (дерева, драбини і так далі).

розвиток патології

Переломи грудного відділу хребта бувають:

поодинокі;
множинні.

Кількість зламаних хребців не завжди корелює з тяжкістю стану потерпілого - при переломі тіла одного хребця зі зміщенням і порушенням функції спинного мозку наслідки будуть більш критичними, ніж при переломах остистих відростків декількох хребців.

Найчастіше серед переломів грудного відділу хребта зустрічаються компресійні переломи грудного відділу хребта - при них відбувається буквально сплющивание передніх відділів хребця.

Цей різновид пошкодження спостерігається при впливі на вісь хребта - найчастіше це спостерігається при падінні з висоти:

на сідниці;
на ноги.

Такі компресійні переломи можуть бути за своїм походженням не тільки травматичними, а й патологічними.

Компресійні переломи грудного відділу хребта часто бувають множинними - про це слід пам'ятати і проводити ретельну діагностику, так як наявні ознаки можуть вказувати на пошкодження тільки одного хребця. В основному уражається нижнегрудной відділ хребетного стовпа (одинадцятий-дванадцятий хребці).

Травми, які здатні провокувати розвиток патологічних переломів, часто бувають абсолютно незначні і через це можуть виявитися непоміченими. Передумовами до виникнення патологічних переломів бувають:

вроджена неспроможність кісткової тканини, яка розвивається через збій при внутрішньоутробної закладці кісток. Такий збій може бути локальним, коли порушується розвиток хребців, або системним, при якому страждає кісткова тканина у багатьох локаціях;
остеопороз - крихкість кісткової тканини через "вимивання" з неї мінеральних сполук;
остеомієліт - гнійно-запальне ураження кісткової тканини, при якому утворюються свищі (патологічні ходи);
остеомаляція - розм'якшення кісткової тканини грудних хребців;
туберкульоз хребта - влучання в нього кісткових (і не тільки) структур мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
ракова деструкція (руйнування).

Патологічні переломи грудного відділу хребта найчастіше виникають при остеопорозі і в більшості випадків спостерігаються у жінок похилого віку. Нерідко при такій патології у пацієнток утворюється так званий "старечий горб" - прогресуюче деформування грудного відділу хребта.

Зверніть увагу

Патологічні компресійні переломи внаслідок ракової деструкції дуже часто виникають при метастатичному ураженні хребетного стовпа, що виникає у людей, у яких були діагностовані злоякісні пухлини різних органів і тканин.

Окрема категорія перелому грудних хребців - осколкові переломи. При них утворюються фрагменти кістки, які можуть при цьому перебувати компактно або зміщуватися. Такі переломи зустрічаються рідше, ніж звичайні, але їх слід остерігатися більше через більш вираженою травматизації спинного мозку. Осколкові переломи виникають при осьовому механізмі впливу на хребетний стовп, але особливо інтенсивному. Утворилися оскільки можуть пошкоджувати:

нервові закінчення;
кровоносні судини;
сам спинний мозок.

Найбільш важким і небезпечним видом осколкових перелому вважають так званий "вибуховий перелом" - при ньому грудної хребець буквально розламується на кілька фрагментів, і такі осколки дуже часто втрачають зв'язок з іншими структурами хребця.

симптоми

Симптоматика перелому грудного відділу хребта наступна:

болю;
обмеження рухів;
порушення чутливості нижче місця перелому;
локальна набряклість м'яких тканин;
порушення роботи внутрішніх органів.

Характеристики болів:

по локалізації - відзначаються в спині в районі пошкодження;
по поширенню - як такої класичної іррадіації немає, але болю в сусідніх локаціях можуть виникати через пошкодження;
за характером - ниючі, тягнуть;
за інтенсивністю - середньої інтенсивності;
по виникненню - виникають в момент травми, посилюються при спробі рухової активності.

Зверніть увагу

При переломі грудного відділу хребта характерним буде наступний ознака: постраждалі відзначають, що в момент травматичного пошкодження вони відчули затримку дихання.

Обмеження рухів може бути частковим або повним, воно в основному спостерігається з боку нижніх кінцівок.

Локальна набряклість м'яких тканин виникає в районі пошкодження і може наростати в перші години з моменту отримання травми. Також в цій області може виникати гематома як наслідок пошкодження кровоносних судин.

Порушення роботи внутрішніх органів проявляється у вигляді:

парезу кишечника;
затримкисечовипускання.

Парез кишечника, в свою чергу, проявляється у вигляді:

метеоризму;
затримки відходження калових мас.

Клінічні прояви патологічних переломів грудного відділу хребта трохи інші, ніж клініка травматичних переломів - в цілому симптоматика менш виражена. Сам момент травми не супроводжуються:

різким болем;
затримкою дихання.

Далі клінічна картина також менш виражена:

больові відчуття менш неінтенсивні, нерізкі;
набряклість м'яких тканин відсутня або незначна;
якщо виникає обмеження рухів, то воно часто непомітне.

Остання закономірність розвивається з тієї причини, що патологічного перелому вже передувало порушення з боку хребців, яке також викликало бойові відчуття. Через це потерпілі можуть звернутися в клініку тільки через тривалий час після травмування спини.

У ряді випадків при невиражених патологічних переломах настає консолідація (іншими словами, зрощення фрагментів хребця) без медичного вспоможения. Через це наслідки таких переломів вперше діагностуються під час профілактичного огляду або планового дослідження при остеопорозі.

При осколкових типі переломів грудних хребців клінічна картина схожа на клініку компресійного перелому хребта, але при цьому больовий синдром, набряклість і обмеження рухів більш виразні. Загальний стан потерпілого - середнього ступеня тяжкості або тяжке, набагато рідше близький до задовільного. При осколкових переломів частіше виникають:

неврологічні порушення;
травматичний шок;
затримка сечовипускання;
порушення з боку кишечника.

При осколкових переломах неврологічні порушення діагностують в близько 90% всіх клінічних випадків.

Клінічні прояви абсолютно різні - залежно від того, були пошкоджені нервові корінці або спинний мозок. Це можуть бути:

парези;
порушення чутливості на обмеженій ділянці м'яких тканин;
порушення функції тазових органів різного ступеня;
повний параліч (знерухомлення).

Нерідко неврологічні порушення з часом прогресують.

Пошкодження нервових корінців і спинного мозку може бути:

одномоментним (відразу ж при травмі);
поступовим.

В останньому випадку неврологічна симптоматика розвивається через те, що порушується кровопостачання спинного мозку - а воно страждає через післятравматичного звуження спинномозкового каналу.

Що стосується компресійних переломів, то в більшості випадків неврологічна симптоматика не виявляється. Порушення іннервації, як правило, проявляються при поєднанні таких ознак, як вузький анатомічний хребетний канал і значне зменшення висоти хребця. При цьому можуть виникнути порушення рухової активності та чутливості, прояви парезу кишечника і затримка сечовипускання.

діагностика

Діагноз перелому грудного відділу хребта ставлять на підставі скарг потерпілого, анамнезу патології (факту травмування), результатів додаткових методів обстеження.

При з'ясуванні захворювання важливо уточнити, яким був механізм травми:

падіння на сідниці або на ноги (особливо витягнуті) - частіше;
падіння великого важкого предмета на зігнуті плечі або верхню ділянку спини - рідше.

При проведенні фізикального обстеження показовим є тест осьового навантаження: потерпілий знаходиться в положенні стоячи, йому натискають на голову або плечі, больовий синдром при цьому посилюється. Але при наявності інших інформативних методів дослідження від такого тесту рекомендується утриматися, так як порушення з боку травмованих хребців можуть посилитися.

Інструментальне обстеження застосовується для підтвердження діагнозу. залучаються:

рентгенографія грудного відділу хребта в двох проекціях - особливо чітко видно зменшення висоти тіла зламаного хребця на бічному знімку. При цьому хребець здається сплющеним. При осколкових переломах на знімках визначається розширення тіла хребця і зменшення міжхребцевих просторів;
комп'ютерна томографія (КТ) - її роблять при низькій інформативності рентгенологічного обстеження. Комп'ютерні зрізи дозволяють отримати більше інформації при вивченні пошкоджених хребців;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - її інформативна цінність і можливості ті ж, що і КТ;
миелография - рентгенологічне дослідження субарахноїдального (підпавутинного) простору спинного мозку, яке проводиться з застосуванням контрастної речовини. Застосовується при ознаках здавлювання спинного мозку або нервових корінців;
електроміографія - метод передбачає дослідження біоелектричної активності м'язів, а також нервово-м'язової передачі. За результатами цього дослідження можна судити побічно про порушення з боку нервових корінців і спинного мозку;
електронейрографія - вимірювання швидкості проходження нервового сигналу по руховим і чутливим волокнам периферичних нервів. Визначається на ділянці від місця виходу нервових корінців з головного і спинного мозку до нервових гілок в м'язах і зв'язках. Також допомагає оцінити порушення іннервації (нервового забезпечення) при пошкодженнях грудного відділу хребта;
ликвородинамические проби - вони дозволяють оцінити тиск спинномозкової рідини.

ускладнення

Ускладнення, які часто супроводжують перелом грудного відділу хребта, це:

сегментарна нестабільність;
формування кіфозу;
порушення неврологічного характеру.

Сегментарна нестабільність полягає в "разбалтиванія" пошкодженої ділянки хребетного стовпа, він стає більш рухливим.

Таке ускладнення розвивається в разі, якщо висота тіла хребця зменшується на 50% і більше. При нестабільності хребта спостерігаються:

хронічні болі;
пошкодження нервових структур (здавлювання або порушення цілісності нервових закінчень);
прогресування остеохондрозу, якщо пацієнт вже їм страждав.

Кіфоз в основному спостерігається у жінок похилого віку з остеохондрозом. Він призводить до розвитку таких вторинних ускладнень, як:

надмірне навантаження окремих ділянок хребта;
перевантаження м'язів спини, яка веде до постійних болів;
обмеження амплітуди рухів грудної стінки і, як наслідок, порушення зовнішнього дихання;
підвищення тиску в малому колі кровообігу.

Лікування перелому грудного відділу хребта

Лікування переломів грудного відділу хребта може побут консервативне і оперативне.

Консервативна терапія застосовується в таких випадках, як:

неускладнені компресійні переломи;
осколкові переломи без пошкодження зв'язкового апарату хребта.

Лікування постраждалих - стаціонарне. Призначення наступні:

розташування на ліжку зі щитом;
скелетневитягування;
паравертебральная блокада - її проводять для ліквідації вираженого больового синдрому, який не знімається іншими видами знеболювання (зокрема, парентеральним введенням анестетиків). При цьому в околопозвоночниє тканини вводять анестетики, а також глюкокортикоїди.

Має значення корекція рухової активності - постраждалим забороняється виконувати руху, через яких може посилитися деформація пошкодженого хребця При цьому:

не можна перебувати в сидячому положенні і піднімати тяжкості;
необхідно обмежити нахили і повороти тулуба в сторону.

Після періоду стаціонарного лікування постраждалі повинні деякий час носити спеціальні корсети (пояса), які:

фіксують грудний відділ хребта в положенні перерозгинання;
зменшують обсяг рухів в ушкодженій ділянці.

За допомогою корсета зменшується тиск на пошкоджену ділянку хребця.

важливо

Перебуваючи після стаціонарного на амбулаторному лікуванні, пацієнти з переломом грудного відділу хребта повинні проходити регулярний огляд у травматолога, при цьому виконується контрольне рентгенологічне дослідження - необхідний постійний контроль за ступенем консолідації (зрощення) кісткових фрагментів.

Оперативне лікування проводиться за такими показниками, як:

нестабільність грудного відділу хребта;
здавлювання нервових корінців і спинного мозку.

Обсяг оперативного втручання залежить від нюансів перелому. Головними цілями операції є:

декомпресія нервових структур - маніпуляції, завдяки яким нервові структури перестають бути здавленими;
стабілізація пошкодженої ділянки грудного відділу хребта.

Під час операції проводять такі маніпуляції:

видаляють вільні кісткові фрагменти;
відновлюють колишню висоту пошкодженої ділянки хребця;
скріплюють його фрагменти;
відновлюють нормальну вісь хребетного стовпа.

У післяопераційному періоді також проводять консервативну терапію. Серед призначень:

функціональний спокій;
знеболюючі препарати (при необхідності - наркотичні);
фізіотерапевтичні методи лікування - УВЧ, СВЧ, магнітотерапія та інші;
дихальна гімнастика для профілактики застійних пневмоній.

профілактика

Профілактика перелому грудного відділу хребта полягає в наступних діях і заходах:

уникнення ситуацій і умов, в яких може наступити травматизація грудного відділу хребта;
при неможливості уникнення таких ситуацій - використання захисних пристосувань: ременів безпеки в автомобілях, страхувальних кріплень при необхідності роботи на висоті і так далі;
профілактика захворювань, які можуть привести до ослаблення кісткової тканини грудних хребців - остеомієліту, остеомаляції, остеопорозу, а якщо вони виникли - їх своєчасне виявлення і корекція.

прогноз

Прогноз при переломі грудного відділу хребта достатньої складний. Він залежить не тільки від віку та індивідуальних особливостей потерпілого, ступеня травматизації, а й від своєчасності надання невідкладної допомоги, а потім від адекватності подальшого лікування і реабілітаційних заходів.

Навіть після неускладнених переломів такі постраждалі повинні проходити курс реабілітації, при цьому накладається ряд обмежень, пов'язаних з руховою активністю.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

похилий вік постраждалих;
захворювання хребта, на тлі яких виник перелом його грудного відділу;
повторна травматизація грудних хребців.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант