Перелом грудної клітини - важка травма, яка може привести до серйозних ускладнень, наприклад, до пошкодження внутрішніх органів. Якщо відламки зачіпають легкі або серце, це створює безпосередню загрозу для життя пацієнта. З цієї причини перелом ребер і грудини вимагає надання кваліфікованої медичної допомоги.
Така травма передбачає, перш за все, пошкодження грудини - плоскою кістки, розташованої в передній частині грудної клітини. Вона з'єднана з ключицями і ребрами. У більшості випадків проксимальний відділ грудини не травмується ізольовано - страждають також і ребра. Нерідко такі переломи зачіпають область задніх і середніх пахвових ліній.
Ребро може зламатися як при ударі безпосередньо по ньому, так і при сильному тиску на грудну клітку. При прямому впливі ребро прогинається всередину тіла, тоді осколок кістки може пошкодити внутрішні органи. При стисканні грудної клітки можливі множинні тещині і закриті переломи по всій площі здавлювання. Саме в цьому випадку діагностуються переломи найбільшої кількості ребер.
Зміст статті:
- Причини перелому грудної клітини
- Симптоми перелому грудної клітини
- Види переломів ребер і грудини
- Діагностика і лікування перелому грудної клітини
Причини перелому грудної клітини
Найпоширеніша причина перелому грудної клітки - дорожньо-транспортна пригода. Отримати сильного удару по цій частині тіла в іншій ситуації складно. Причому, жінки схильні до такого виду травм частіше, ніж чоловіки. В автомобільних аваріях водій отримує перелом грудей під час зіткнення при ударі об кермо. Тому таке велике значення мають подушки безпеки. У деяких випадках вони пом'якшують удар і запобігають сильне пошкодження. Ці ж функції виконує пристебнутий ремінь безпеки. Не слід нехтувати використанням цих коштів, сідаючи за кермо. Дотримання елементарних правил безпеки дозволить уникнути важкої травми в разі виникнення аварійної ситуації.
Перелом грудної клітини часто зустрічається у спортсменів. Гімнастам, важкоатлетам, борцям і хокеїстам необхідно бути уважними в процесі тренувань і змагань. Однак в результаті прямого удару по грудній клітці, наприклад, при падінні з великої висоти, ризик пошкодження невеликий, оскільки грудна клітка - це міцний каркас, захищений м'язами і зв'язками. Отримати перелом таким способом можна тільки при остеопорозі, коли кісткова тканина ослаблена і стоншена в результаті захворювання.
Діти і підлітки дуже рідко отримують перелом грудної клітини. Це пов'язано з тим, що у них хрящова частина ребер ще дуже еластична, і відмінно виконує функції амортизатора, пом'якшуючи удар. Пружність грудини молодих людей також згладжує вплив на кісткову тканину.
Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
Симптоми перелому грудної клітини
Перелом грудної клітини супроводжується характерним хрускотом. Пацієнт може відчувати, що кістки вільно переміщаються всередині. В області грудей спостерігається запалення і припухлість. Осколковий перелом грудної клітини може супроводжуватися пошкодженням легенів, що викликає проблеми з диханням. Основний симптом - сильний біль. Вона посилюється під час кашлю, при чханні або сміху. У потерпілого неглибоке прискорене дихання. В області пошкодження формується гематома (синяк), іноді починається кровотеча через ніс або рот.
При переломі грудні м'язи довільно скорочуються, деформація грудини стає добре помітною зовні. Людина при отриманні такого виду травми інтуїтивно прагне послабити біль і прийняти положення сидячи. Це дозволяє зменшити неприємні відчуття.
Якщо отримані численні ушкодження ребер у вигляді тріщин, біль буде виражена слабо. Однак вона буде досить відчутна при пальпації. Якщо ж ребра і грудина переламані повністю, больовий синдром буде значно більш вираженим. При пальпації іноді вдається навіть визначити наявність уламків грудини і ребер ще до проведення рентгенографічного дослідження.
Коли мова йде про переломах заднього відділу ребер, симптоми дихальних розладів зазвичай проявляються неяскраво. Переломи бічний і передній частині грудної клітини переносяться досить болісно, їх супроводжують серйозні розлади вентиляції легенів, а також значне порушення газообміну в організмі.
Серед можливих ускладнень перелому грудної клітки - пневмоторакс і гемоторакс. У першому випадку в плевральній порожнині накопичується повітря або гази. Це явище провокує брак кисню, зниження кров'яного тиску і в результаті іноді стає причиною зупинки серця. Гемоторакс - це схоже явище, але при ньому в плевральній порожнині виявляється не повітря, а кров, яка здавлює легені, приводячи до порушення дихання і газообміну.
Види переломів ребер і грудини
За характером лінії перелому грудної клітини виділяють наступні його види:
косою;
поперечний;
поздовжній.
Крім того, перелом грудної клітини може бути відкритим і закритим, зі зміщенням уламків або без зміщення.
Діагностика і лікування перелому грудної клітини
Перша допомога
При переломі грудної клітини важливо вчасно надати потерпілому першу допомогу. Часто зробити це необхідно до приїзду лікарів. Послабити біль і зменшити набряк можна за допомогою льоду. Тримати холод в місці пошкодження слід не більше 20 хвилин, після чого повинен послідувати годинну перерву. Це дозволить запобігти обмороження тканин.
Стискує руху і дихання одяг на потерпілому необхідно розстебнути, допомогти йому прийняти максимально зручне положення і не дозволяти рухатися і розмовляти. Коли біль стає нестерпним, використовують знеболюючі препарати, наприклад, Баралгин, Ібупрофен, Диклофенак або Кеторал. При відкритому переломі місце пошкодження обробляють антисептичним розчином, а зверху закривають рушником або чистою тканиною.
діагностика
Діагностувати перелом грудної клітини можна, зробивши рентгенівський знімок. Визначити пошкодження м'яких тканин або внутрішніх органів дозволяє комп'ютерна томографія.
лікування
Пов'язки при переломах грудної клітини не використовуються, так як вони обмежують дихання, заважають відновленню і сприяють розвитку деяких захворювань, таких, як пневмонія або плеврит. Туго бинтувати грудну клітку необхідно тільки для перевезення хворого.
При переломі без зміщення застосовується широкий липкий пластир, за допомогою якого фіксується область травми. Через 2 тижні його знімають. При наявності зсувів попередньо проводиться репозиція, а потім місце перелому також фіксується. До хірургічного втручання вдаються, якщо існує ризик пошкодження внутрішніх органів отломками.
Медикаментозне лікування передбачає, перш за все, знеболювання. Для цього застосовують загрудінні і міжреберні новокаїнові блокади. Під час процедури потерпілий повинен перебувати в сидячому положенні. Для усунення сильних больових відчуттів вводять розчин промедолу внутрішньовенно. Якщо немає протипоказань, рекомендовано тривалий перидуральне наркоз. Хворому дають також відхаркувальні, протинабрякові і протизапальні засоби, проводять фізіотерапевтичні процедури.
Щоб відтворити цілісність "каркаса" грудини і нормалізувати ритм дихання при численних переломах (більше п'яти ребер), використовують специфічну іммобілізацію. Проводять постійне витягування за грудину і ребра, їх фіксують з підтримкою особливих пластикових шин, які накладаються на область грудної клітини. У випадках двостороннього множинного перелому ребер з флотацією передньої частини грудини використовують довгострокове витягування за ребра і грудину спеціальними кульовими щипцями і міцними нитками.
відновлення
Зрощення переломів грудної клітини відбувається протягом одного місяця. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів після повного зрощення. Якщо було зламано кілька ребер, на роботу можна буде повернутися через 1,5-2 місяці.
Після зрощення кісток пацієнту призначається дихальна гімнастика, масаж і фізичні вправи. Деякий час щодня доведеться перетягувати грудну клітку еластичним бинтом. Збільшувати фізичне навантаження потрібно поступово. Гімнастика виконується за рекомендацією і з дозволу лікаря. У неї слід включити вправи для постави і гнучкості. Вони дозволяють уникнути атрофії м'язів грудної клітини.
Позитивний вплив на стан здоров'я і самопочуття пацієнтів з переломами ребер і грудини надають заняття в басейні: плавання, водна аеробіка, рухливі ігри. Але навіть через кілька місяців після повної реабілітації не слід навантажувати область травми, так як великий ризик появи нових тріщин.