Перелом щелепи - це травматичне ушкодження, що супроводжується порушенням цілісності кісткових структур. Як правило, воно відбувається під дією механічного фактора, коли його інтенсивність перевищує міцність кістки. Травми бувають виробничими, а також побутовими, вуличними, спортивними, транспортними і т. Д. Провідне місце займають побутові - близько 75%.
Основні види і причини переломів щелеп
Переломи діляться на повні - зі зміщенням уламків, кількість яких вариабельно, або без них, і неповні - тріщини і вдавлення. Вони можуть бути також закритими і відкритими (з супутнім проривання уламком місцевих покривних тканин, в т. Ч. Шкіри). відкриті переломи в 100% випадків інфіковані і характеризуються більш важкої клінічної картиною.
Зверніть увагуУ щілини перелому може бути присутнім зуб, який при наданні допомоги в умовах стаціонару, підлягає обов'язковому видаленню.
Залежно від причини виникнення все переломи діляться на травматичні і патологічні. Перші відбуваються при впливі на кістку екзогенного фактора у вигляді значної зовнішньої сили, а другі є наслідком патологічного процесу в кісткових структурах. Причиною патологічного перелому може стати пухлинне новоутворення, остеопороз, остеомаляція, запалення (остеомієліт) або інфекційний процес (при сифілісі або туберкульозі). По механізму виникнення дані травми діляться на прямі (В зоні прикладання сили) і непрямі (Далеко від місця докладання травмуючого фактора).
До числа найбільш поширених причин виникнення даних травм щелеп відносяться падіння на тверду поверхню і сильні удари по обличчю. Окремо розглядаються вогнепальні переломи.
Переломи нижньої щелепи
При важких травматичних ушкодженнях нижньої щелепи найбільш часто лікарям доводиться стикатися з переломом суглобового відростка. Також нерідко зустрічаються переломи в області кута, середині тіла кістки і в проекції ментального відростка.
Класифікація
За локалізацією розрізняють наступні типи переломів:
- серединний (лінія проходить по серединній лінії між центральними різцями);
різцевий (між 1 і 2 зубом);- Кликова;
- ментальний (зона ушкодження знаходиться в проекції підборіддя);
- перелом тіла між другим премоляром і "вісімкою";
- кутовий або "ангулярних" (за "зубом мудрості");
- перелом гілки;
- вінцевий;
- цервікальний (в області шийки виросткового відростка).
різцевий (між 1 і 2 зубом);Можливий відлам альвеолярного відростка, який додатково проявляється рухливістю групи зубів при пальпації одного з них.
Клінічні ознаки
Симптоматика багато в чому залежить від локалізації травми і її характеру (тяжкості).
Клінічні ознаки перелому нижньої щелепи:
- больовий синдром, що посилюється при спробі говорити (внаслідок пошкодження окістя);
- асиметрія особи;
- неможливість широко відкрити рот;
- місцева набряклість і утворення гематоми;
- порушення прикусу;
- гіперемія шкіри з локальним підвищенням температури;
- оніміння ділянки особи;
- підвищення чутливості зубів (в ході апаратної дослідження виявляється зростання їх електровозбудімості);
- двоїння в очах (частіше спостерігається при супутньому струс мозку).
При відкритій травмі пошкодження м'яких тканин бувають зовнішніми і внутрішньоротовими (страждає слизова оболонка порожнини рота).
важливоУ рідкісних випадках при механічному впливі величезної сили не виключені осколкові переломи. Навіть при закритому характері такої травми потрібно обов'язкове хірургічне втручання.
Перша допомога
При підозрі на перелом нижньої щелепи в першу чергу необхідна її іммобілізація за допомогою пов'язки. Під зуби слід підкласти рівний жорсткий предмет, притиснути нижню щелепу до верхньої, і провести фіксацію декількома оборотами бинта.
важливоПотерпілому категорично забороняється намагатися відкрити рот і говорити.
При втраті свідомості така іммобілізація неприпустима щоб уникнути аспірації блювотних мас або заковтування мови. При відкритих пошкодженнях, що супроводжуються кровотечею, проводиться гемостаз за допомогою тампонування стерильним матеріалом. Полегшити біль і зупинити кров можна, доклавши до пошкодженої зоні холод (наприклад - грілку або поліетиленовий пакет з льодом). Ротову порожнину пацієнта слід звільнити від кров'яних згустків і блювотних мас. Потерпілому потрібно викликати "швидку допомогу", а до приїзду бригади забезпечити йому сидяче положення або укласти горизонтально на бік або особою вниз.
Для купірування інтенсивного больового синдрому слід дати людині анальгетики (Напроксен, Ревалгін, Пенталгін і т. Д.). Якщо пацієнт не зможе проковтнути цілу таблетку, її потрібно розтовкти до порошкоподібного стану і розчинити у воді. Якщо під рукою є знеболюючі у вигляді розчину, доцільно зробити внутрішньом'язової ін'єкції.
Діагностика і лікування
У профільному лікувальному закладі проводиться рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити тип і локалізацію перелому.
Зверніть увагуТравми подібного роду в ряді випадків супроводжуються травмою хребта, тому додатково призначається рентгенографія шийного відділу. Фахівцям також необхідно переконатися у відсутності у потерпілого струс мозку і внутрішньочерепної гематоми.
Після оцінки даних діагностики складається план лікування. Заходи включають обробку рани антисептиками (при відкритому типі ушкодження) і зняття болю.
При наявності в щілини перелому зуба, його видаляють, а пошкодження слизової оболонки вшивають з метою профілактики вторинної інфекції. Зсув уламків вимагає проведення репозиції під місцевим знеболенням. Відламки зіставляють в анатомічно правильному положенні, паралельно усуваючи впровадження м'яких тканин між ними. Лінійні переломи без зміщення і переломи в зоні кута вимагають накладення двощелепний дротяних шин, які виготовляються на місці.
При мищелкових переломах репозиція, що проводиться вручну, може виявитися малоефективною, тому стоматологи в таких ситуаціях частіше вдаються до хірургічного втручання. Практикуються методики кісткового шва, накладення міні-пластин і фіксації поліамідної ниткою.
Для створення кісткового шва кістка оголюється з обох сторін, оскільки видаляються, а краю відламків згладжуються. Потів в них створюють отвори для фіксації дроту. Після ушивання операційної рани додатково накладаються назубні шини. При осколкових і косих переломах виконується розріз з щічної сторони, а в уламка просвердлюють отвори для закріплення на шурупах металевої пластини. Потім отсепарирован слизисто-окісний клапоть укладається на місце і вшиваються.
Для попередження посттравматичного остеомієліту хворим показана антибіотикотерапія. Час загоєння перелому залежить від характеру перелому, своєчасності надання допомоги і загального стану потерпілого. В середньому первинна кісткова мозоль формується протягом 3 тижнів, а вторинна - протягом 6-8 тижнів.
Зверніть увагуТравма гілки нижньощелепний кістки і її відростків нерідко стає причиною розвитку стійких порушень функціональної активності.
Переломи верхньої щелепи
З переломами верхньої щелепи (вона є парною) лікарям доводиться стикатися не так часто. За даними статистики на частку таких травм припадає близько 30% ушкоджень кісткових структур зубощелепної системи. Практично завжди вони супроводжуються струсом мозку різної тяжкості.
Класифікація
Відповідно до класифікації, розробленої Рене Ле Фором на початку минулого століття, у напрямку розрізняють З типу переломів:
- Нижній (від початку грушоподібної отвори порожнини носа до крилоподібного відростка клиноподібної кістки);
- Середній (лінія перелому проходить уздовж носових кісток, захоплюючи крилоподібний відросток і дно очниці;
- Верхній (лінія спрямована через кістки носа до виличної кістки).
Небезпека переломів верхніх щелеп - в їх наслідки. У пацієнтів можуть діагностуватися струсу мозку, запалення мозкових оболонок і остеомієліт (Запалення кісткового мозку і самих кісткових структур).
Клінічні ознаки
При переломі під склепінням неба в поєднанні з відламом гайморової пазухи у пацієнта присутній кровотеча між зубами і губою, а також яскраво виражена набряклість м'яких тканин (губ і щік).
При перетині лінії розлому перенісся і очниці і відриві фрагмента верхньощелепної кістки від основи черепа під очима потерпілого формуються помітні гематоми і спостерігається втрата чутливості подглазничной області. Має місце сильна носова кровотеча і повне (або майже повне) відсутність сприйняття запахів.
важливоЯкщо травма поєднується з переломом основи черепа, пацієнт не може відкрити рот і скаржиться на порушення зорової функції. Очні яблука опущені донизу, а гематоми за своєю формою нагадують окуляри. Має місце помітна асиметрія лицьової області.
При будь-якому типі перелому верхньощелепних кісток присутні наступні симптоми:
- нудота і блювота (часто);
- порушення прикусу;
- інтенсивний больовий синдром;
- утруднення мови;
- різкі болі при жуванні;
- порушення дихальної функції.
Перша допомога
В першу чергу необхідно викликати "швидку", а до прибуття медиків постаратися зупинити кровотечу і дати пацієнту анальгетики для купірування больового синдрому. Потерпілий повинен зберігати нерухоме положення. Щоб попередити асфіксію і аспірацію, порожнину рота потрібно звільнити від блювотних мас і уламків зубів. Якщо потерпілий скаржиться на нудоту, потрібно надати йому горизонтальне положення, лежачи обличчям вниз або на боці.
Діагностика і лікування
В ході збору анамнезу лікар повинен встановити, коли і за яких обставин пацієнтом була отримана травма. Загальний стан хворого оцінюється по ряду клінічних ознак (пульс, артеріальний тиск, характер дихання, збереження свідомість, готовність йти на контакт). Основний діагностичної методикою є рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє визначити тип перелому і скласти оптимальний план лікування.
При зміщенні уламків, яке може статися в трьох напрямках, виконується їх репозиція і шинування дротяними конструкціями з фіксацією за зуби. Маніпуляції можуть виконуватися (за показаннями) як під місцевим знеболенням, так і під загальною анестезією. Для жорсткого закріплення фрагментів кістки також використовуються товсті капронові нитки і металеві спиці. Альтернативою є зовнішнє накладення пластин.
При переломі носа зі зміщенням перегородки, її повертають в анатомічно правильне положення для попередження проблем з носовим диханням.
Пацієнту проводиться антибіотикотерапія і призначається постільний режим.
важливоОднією з найбільш важких травм є подвійний перелом верхньої щелепи, т. К. Середня частина зміщується донизу, а бічні - вгору і досередини. При такому пошкодженні особливо велика ймовірність западання язика, здатного привести до асфіксії і загибелі.
Переломи без зміщення зростаються в середньому протягом 30-35 днів. Час загоєння при складних ушкодженнях залежать від тяжкості та характеру травми, тактики лікування і загального стану організму хворого.
Прискорити процес відновлення допомагають фізіотерапевтичні процедури - електрофорез з гідрокортизоном, УВЧ і магнітотерапія. Вони показані після формування первинної кісткової мозолі. У міру зрощення може бути рекомендований місцевий масаж.
ускладнення
До числа найбільш поширених ускладнень відносяться:
- менінгіт;
- остеомієліт.
- освіту трьом і диаст (патологічно великих проміжків) між зубами в зоні перелому;
- зміщення зубного ряду;
- формування неправильного прикусу на тлі зміщення зубів;
- деформація лицьової області внаслідок зсуву фрагментів кісток потужної жувальної мускулатурою.
Уникнути подібних ускладнень допомагає рання діагностика, правильний вибір тактики лікування і неухильне дотримання пацієнтом приписів лікуючого лікаря. Ніколи не намагайтеся займатися самолікуванням.
дієта
Будь-які переломи щелепи вимагають внесення коректив в раціон. Мінімальний час зрощення кісток - близько місяця, тому пацієнт довго буде позбавлений можливості пережовувати звичайну їжу. На час лікування йому показано полужидкое харчування, за консистенцією схоже зі сметаною.
Хворому необхідно давати супи і бульйони, добре розварені каші, а також рослинні продукти, попередньо пропущені через блендер.
У раціоні обов'язково повинні бути присутніми молочні продукти, т. К. В них міститься багато кальцію, необхідного для якнайшвидшого зрощення кісток.
Зверніть увагуЩоб кальцій краще засвоювався, доцільно приймати препарати вітаміну D (Аквадетрим та ін.).
Після видалення шин або пластин на звичну їжу потрібно переходити не відразу. За час вимушеної бездіяльності жувальні м'язи слабшають, і відновлювати їх функції слід поступово. Крім того, травному тракту теж буде потрібен певний час для адаптації до звичайних продуктів харчування.
ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач