Пневмоторакс - захворювання, назва якого походить від двох грецьких слів, - pneuma і thorax (повітря і грудна клітка). Гостре стан, що зустрічається в наші дні досить часто, являє собою концентрацію в плевральній порожнині повітря. Потерпілий потребує негайної лікарської допомоги.
Зміст статті:
- причини пневмотораксу
- симптоми пневмотораксу
- наслідки пневмотораксу
- Невідкладна допомога при пневмотораксі
- лікування пневмотораксу
Що таке пневмоторакс легкого?
Пневмоторакс легкого - це загрожує життю патологія, при якій повітря проникає туди, де його в нормі бути не повинно, - в плевральну порожнину.
Повітря, опинившись в порожнині плеври, здатний спровокувати колапс легені, який має повну або часткову форму. Розвиток захворювання може мати спонтанний характер або відбутися в зв'язку з уже присутніми у людини хворобами легень, отриманими травмами, лікувальними маніпуляціями. Вентиляційна функція легких порушується, вони стискаються, виникає дефіцит кисню, дихальна недостатність. Органи середостіння (великі судини, серце) зміщуються, спостерігаються збої процесів кровообігу.
Які бувають види пневмотораксу?
Наявність / відсутність зв'язку з навколишнім середовищем ділить захворювання на такі різновиди:
Відкритий. Відбувається розгерметизація системи дихання. Через отвір в грудях повітря просочується в порожнину плеври при вдиху, залишає її при видиху, його накопичення не відбувається. Тиск, що перестало бути негативним, призводить до того, що легке спадає, перестає брати участь в дихальному процесі, газообмін в ньому припиняється, зупиняється подача кисню в кров.
Закритий. У порожнині плеври виявляється певна кількість газу, його обсяг залишається стабільним, так як придбаний дефект швидко закривається. Якщо повітря залишає порожнину самостійно (що дуже ймовірно при закритій рані), стислий легке вирівнюється, дихальні процеси нормалізуються. Цей різновид зараховується до найлегшим.
Клапанний. Зсув органів середостіння, збої їх функціонування, плевропульмональний шок - все це небезпеки, які загрожують пацієнту при даній формі хвороби, званої найбільш важкою. Виникнення клапанної структури призводить до того, що повітря концентрується в порожнині плеври, не виходячи з неї, наростає тиск. Повітря проникає через рану.
Залежно того, приєднуються ускладнення, називаються такі види захворювання.
Неускладнений. Ускладнення не розвиваються в результаті хвороби.
Ускладнений. Відбувається приєднання ускладнень: емфізема, кровотеча, плеврит і так далі.
Залежно від типу поширення пневмоторакс може бути одностороннім і двостороннім:
Односторонній. У хворого відбувається спадання одного легкого - лівого або правого.
Двосторонній. У пацієнта спостерігається поджатие обох легенів. Це патологічний стан становить серйозну загрозу для життя, хворий потребує екстреної допомоги.
Крім цього, пневмоторакс за обсягом повітря може бути повним, пристінковим, осумкованнимі.
Повний. В цьому випадку легке спадается повністю. Якщо у хворого повний двосторонній пневмоторакс, він потребує невідкладної допомоги. В іншому випадку критичний збій дихальної функції може стати причиною летального результату.
Пристінковий. Невелика кількість повітря заповнює порожнину плеври, легке розправляючи в повному обсязі. (В основному це закрита форма).
Осумкований. Спайки між парієтальної і вісцеральної плеврою обмежують зону пневмотораксу. Іноді симптоми відсутні, особливої небезпеки вид не представляє, проте теоретично здатний стати причиною розривів тканини легені в зоні спайок.
Пневмоторакс у всіх його проявах не є суто "дорослої" проблемою, з хворобою стикаються навіть немовлята, які щойно з'явилися на світ. У маленьких дітей хвороба може утворитися з багатьох причин, викликає ряд унікальних симптомів, але борються лікарі з нею так само, як лікують дорослих.
причини пневмотораксу
Ятрогенні, травматичні, спонтанні - так називаються основні групи причин, за якими у пацієнта може розвинутися ця патологія.
спонтанний пневмоторакс
Патологія, при якій раптово відбувається порушення цілісності плеври, заповнення її порожнини повітрям. При цьому пацієнт не отримує зовнішніх травм. Залежно від причини може мати первинний або вторинний характер.
Виникнення первинного пневмотораксу не має наочних причин. Високе зростання, приналежність до чоловічої статі, 20-30 років, наявність шкідливих звичок (сигарети) - такі основні фактори ризику. Вкрай рідко хвороба спостерігається після 40 років, також рідше від неї страждають жінки.
Породити спонтанний пневмоторакс можуть такі захворювання і патології:
генетично обумовлена слабість плеври, при якій для її розриву достатньо сміху, нападу кашлю, фізичного напруження;
вроджена нестача ферменту альфа-1-антитрипсину, що викликає патологічні процеси в легенях;
подорож на літаку (перепади тиску), дайвінг, пірнання.
Вторинний спонтанний пневмоторакс розвивається в зв'язку з легеневою патологією. Це можуть бути:
хвороби легенів, що травмують сполучну тканину (саркоїдоз, лімфангіолейоміоматоз, ідіопатичний пневмосклероз, склероз туберози);
злоякісні новоутворення (рак легені, саркома);
хвороби дихальних шляхів (муковісцидоз, бронхіальна астма в тяжкій формі, ХОЗЛ);
інфекційні хвороби легенів (абсцес легені, туберкульоз, пневмонія на фоні ВІЛ);
системні хвороби сполучної тканини, що включають ураження легень (дерматоміозит, ревматоїдний артрит, системна склеродермія, поліміозит, синдром Марфана).
У більшості випадків з цим захворюванням стикаються в літньому віці - 60-65 років.
ятрогенний пневмоторакс
Основне джерело цієї форми - різні лікарські маніпуляції. Активізувати хвороба можуть:
установка венозного (центрального) катетера;
вентиляція легенів;
проведення біопсії плеври;
пункція плевральної порожнини;
серцево-легенева реанімація.
травматичний пневмоторакс
Поранення, травми грудної клітини - ось основне джерело даної форми захворювання:
закрита травма грудей, отримана в результаті падіння з висоти, бійки і так далі (травматичний розрив легені, пошкодження шматками зламаних ребер без порушення цілісності шкірних покривів);
проникаюче поранення грудей (вогнепальні, колото-різані рани, що викликають розрив легенів).
Пневмоторакс у новонароджених
Пневмоторакс - аномалія, яка часто з'являється і у маленьких дітей, новонароджених немовлят.
Причини пневмотораксу в дитячому віці можуть бути наступними.
Посилений плач призводить до розриву плевральної спайки.
Розрив придбаної або вродженої кісти.
Легенева форсована вентиляція.
Генетична патологія легень викликає розрив розширених емфізематозно альвеол.
Розрив абсцесу легкого.
Найбільш часто виникнення цієї хвороби у дитини пов'язане з генетичними каліцтвами легких і плеври (неправильна структура), травмами і запальними процесами. Іноді активізує фактором стає родова асфіксія, розрив тканини легені немовляти трапляється при форсованому штучному диханні. Пневмоторакс може виникнути і як результат забивання дихальних шляхів навколоплідними водами або слизом.
симптоми пневмотораксу
Пневмоторакс може заявляти про себе наступними симптомами, їх поява залежить від конкретного виду захворювання, тяжкості його перебігу, наявності / відсутності ускладнень та інших чинників.
Раптова поява задишки - у хворого спостерігається поверхневе прискорене дихання, йому важко дихати.
Різкий біль в зоні грудної клітки - активізується при вдиху, гостра; також можлива віддача в плече з постраждалої сторони.
Напади сухого кашлю.
Хворий приймає вимушену позу (напівсидячи, сидячи).
Відчуття слабкості, страху, підвищене серцебиття, зниження артеріального тиску.
Виступ липкого холодного поту на шкірних покривах.
Підшкірна емфізема - повітря надходить при видиху в підшкірно-жирову клітковину, при натисканні на припухлість з'являється шум, схожий на хрускіт снігу.
Синюшність шкірних покривів - симптом виникає при виражених збої процесів кровообігу, дихання.
Виділення "спіненої" крові з рани (при відкритому пневмотораксі).
Симптоми спонтанного пневмотораксу
Майже всі пацієнти, у яких діагностується спонтанний первинний пневмоторакс, розповідають лікарям про біль в грудях, що виявляється з боку дефекту, про різко з'явилася задишка. Різниться інтенсивність больових відчуттів - від дуже сильної до мінімальної. Більшість хворих описують її спочатку як гостру, а потім як тупу або ниючий. Клінічна картина тримається не більше доби, незалежно від того, чи лікується захворювання.
Якщо у хворого спонтанний вторинний пневмоторакс, у нього неодмінно виникає задишка незалежно від того, який обсяг повітря виявився в плевральній порожнині. Найчастіше з'являється і біль, локализирующаяся з ураженої сторони. Ймовірно, приєднання гіпоксемії, гіпотонії.
Симптоми клапанного пневмотораксу
Пацієнт перебуває в збудженому стані, скаржиться на різкий біль в грудях. Больові відчуття можуть мати колючий або кинджальний характер, віддають в лопатку, плече, черевну порожнину. Моментально розвиваються слабкість, ціаноз, задишка, може мати місце непритомність.
Симптоми пневмотораксу у немовлят
Симптоми пневмотораксу у малюків, які не досягли року, можуть виглядати наступним чином:
поява одутлості особи;
тахікардія;
синюшність шкірних покривів;
неспокій, збуджений стан;
утруднене дихання, задишка;
виникнення на тулуб, шиї підшкірної крепітації.
наслідки пневмотораксу
Ускладнення пневмотораксу, згідно зі статистикою, спостерігаються приблизно у 50% хворих.
Запалення плеври (плеврит). Може супроводжуватися виникненням спайок, що порушують расправление легкого.
Попадання в клітковину середостіння повітря, стискання великих судин, серця.
внутриплевральное кровотеча.
Підшкірна емфізема - стан, при якому повітря виявляється в підшкірно-жирової клітковини.
Летальний наслідок. Можливий в важких випадках - проникаюче поранення грудей, великий обсяг ураження.
Невідкладна допомога при пневмотораксі
Пневмоторакс в клапанної або відкритій формі належить до числа невідкладних станів, при настанні яких потрібно негайно викликати швидку. Потім обов'язково слід зробити наступні дії:
зупинити процес наповнення повітрям плевральної порожнини потерпілого;
припинити кровотечу.
Буде потрібно накласти тугу герметичну пов'язку. В екстреній ситуації при відсутності стерильних засобів потрібно використовувати підручні речі - сорочка, майка. Найчистіше ділянку прикладається до рани. Для герметизації рани поверх імпровізованій пов'язки накладається поліетиленовий пакет (клейонка, плівка).
Також слід спростити хворому процес дихання, для чого його потрібно помістити в високе становище. Всі дії проводяться вкрай обережно, так як заподіюють потерпілому додаткову біль. Якщо у людини свідомість, обов'язково потрібно привести його до тями. Якщо нашатирю під рукою немає, згодиться будь-який засіб, що володіє різким запахом, наприклад, бензин, духи, рідина для зняття лаку. Засіб підноситься до носа.
Останнє завдання - запобігти розвитку больового шоку, в цьому допоможе банальний аспірин або анальгін. Надавши першу допомогу, слід чекати прибуття швидкої допомоги.
лікування пневмотораксу
Пневмоторакс становить загрозу для життя, тому процес лікування починається ще до приїзду в лікарню.
По дорозі в стаціонар
Знеболення. Якщо пацієнта турбують болісні болі, йому вводяться наркотичні анальгетики - омнопон, морфін. Якщо виражені болі відсутні, вдається обійтися анальгіном.
киснева терапія.
Зняття кашльового рефлексу. Для позбавлення хворого від нападів кашлю, використовуються протикашльові препарати - либексин, кодеїн, тусупрекс.
Плевральна пункція. Ця процедура стає необхідністю, якщо стан пацієнта різко погіршується (стрімке падіння артеріального тиску, збільшення задишки), що викликано клапанним пневмотораксом. Пункцію може зробити не тільки лікар, а й фельдшер.
Лікування в стаціонарі
Хворі з пневмотораксом підлягають обов'язковій госпіталізації. Лікарська допомога полягає в пункції плевральної порожнини, видаленні повітря, формуванні негативного тиску в порожнині плеври. Лікування залежить від форми захворювання.
Консервативна вичікувальна терапія актуальна, якщо мова йде про закрите обмеженому малому пневмоторакс. Пацієнту забезпечується спокій, вводяться знеболюючі засоби. Якщо є необхідність, за допомогою пункційної системи здійснюється аспірація повітря. Плевральна пункція робиться на стороні травми по среднеключичной лінії в другому міжребер'ї.
У разі тотальної форми для запобігання шокової реакції і швидкого розправленнялегені в порожнину плеври ставиться дренаж, після чого слід активна (за допомогою електровакуумного приладу) або пасивна (по Бюлау) аспірація повітря.
Перше завдання при відкритому пневмотораксі - переклад його в закритий. Для цього рана зашивається, проникнення в плевральну порожнину повітря припиняється. Далі йдуть маніпуляції, аналогічні з тими, які проводяться при закритій формі.
Якщо у потерпілого клапанний пневмоторакс, потрібно зниження тиску всередині плеври. Його спочатку роблять відкритим за допомогою пункції, після чого слід оперативне лікування.
Спонтанний рецидивний пневмоторакс, спровокований бульозної емфіземою, лікується хірургічним шляхом.
знеболювання
Знеболювання - важливий момент в боротьбі з пневмотораксом, знеболюючі засоби потрібні пацієнту і на стадії спадання легені, і при його расправлении. Щоб не допустити рецидивів хвороби здійснюється плевродез нітратом срібла, тальком, глюкозним розчином і іншими склерозирующими препаратами. Так в порожнині плеври навмисне стимулюється спайковий процес.
Реабілітація та профілактика
Вийшовши з лікарні, пацієнт, котрий переніс пневмоторакс, повинен протягом 3-4 тижнів утримуватися від будь-яких фізичних навантажень. Заборонені польоти на літаку протягом 2 тижнів після лікування. Не слід займатися стрибками з парашутом, дайвінгом - все це викликає перепади тиску. Категорично забороняється палити, неодмінно варто кинути цю небезпечну звичку. Лікарі також радять пройти обстеження на туберкульоз, ХНЗЛ.
Методів профілактики, здатних перетворитися в надійний захист від пневмотораксу, на жаль, не існує, проте деякі дії все ж зробити варто:
Відмова від куріння.
Обстеження на предмет захворювань легенів, їх своєчасне лікування.
Проведення достатньої кількості часу на свіжому повітрі.
Дихальна гімнастика.
Пневмоторакс - зовсім не вирок, більшість хворих успішно справляються з ним. Неускладнені форми захворювання при їх своєчасному лікуванні гарантують благополучний результат, але не відсутність небезпеки рецидиву.
Згідно зі статистикою, первинний спонтанний пневмоторакс повертається до людини приблизно в 30% випадків, частіше за все це відбувається вже в перші півроку після лікування. Показники рецидивів у разі вторинного спонтанного пневмотораксу ще вище - до 47%.
Чим раніше хворий, у якого виявилися ознаки пневмотораксу, буде доставлений в лікарню, тим більше у нього шансів на успішне одужання.