Найчастіше до застуд, навіть виникають в період виношування малюка, багато жінок ставляться дуже безтурботно, не рахуючи їх серйозною патологією і вважаючи за краще лікуватися вдома, із застосуванням рад з інтернету і підручних, народних методів. Здавалося б, такі невинні прояви як кашель з нежиттю і невисока температура на тлі фізіологічного зниження імунітету у вагітних можуть загрожувати формуванням ускладнень, небезпечних як для здоров'я матері, так і для благополуччя плода. Особливо небезпечне самолікування при вагітності грипу, саме він нерідко дає серйозні ускладнення, починаючи від поразок ЛОР-органів, закінчуючи пневмонією. Саме пневмонія найбільш серйозне і небезпечне для життя вагітної ускладнення, якщо її вчасно не розпізнати і не почати лікування. На тлі грипу пневмонія може протікати стрімко і агресивно, приводячи без активного втручання лікарів навіть до летального результату. Тому важливо знати про таке ускладнення як можна більше.
Пневмонія при гестації: основні причини
Число випадків пневмонії серед вагітних різко підвищується в холодну пору року в силу того, що саме в цей час фізіологічно знижується імунітет, частіше виникають застуди та грип. Також створюються умови для розвитку ускладнень на увазі малого перебування на свіжому повітрі, зниження фізичної активності і змін харчування з дефіцитом вітамінів і мінеральних компонентів.
важливоНа тлі епідемії грипу пневмонії бувають частіше і протікають важче, ніж у випадку з ГРВІ, це пов'язано з більш серйозним впливом грипозного вірусу на епітелій респіраторного тракту і імунітет вагітних.
Факторами для пневмонії є загальне неблагополучний стан здоров'я жінки, наявність у неї хронічних інфекцій і соматичних захворювань, а також шкідливі звички, від яких відмовляються далеко не всі майбутні матері. Сприяє розвитку пневмонії переохолодження - як загальне, так і місцеве (замерзання ніг). Можуть привертати до пневмонії зниження імунітету жінки і місцевої резистентності слизових на тлі частих застуд або наявних хронічних патологій носоглотки (тонзиліт, синусити) або карієс зубів.
Види пневмонії і їх особливості у вагітних
Пневмонія може мати вторинне походження, формуючись як ускладнення ГРВІ та грипу, і розвивається при активізації умовно-патогенної флори, завжди присутня в області носоглотки і респіраторного тракту. Також можливі пневмонії первинні, викликані мікробами особливого типу (пневмококи, гемофільна паличка, стафілокок), хламідіями, вірусами або грибками.
На тлі застуд та грипу зазвичай вражаються верхні дихальні шляхи, потім інфекція "опускається" по бронхах до легеневої тканини, формуючи запалення. Можуть і самі віруси грипу, проникаючи в легеневу тканину, призводить до запалення - вірусної пневмонії. Це найбільш небезпечна і складна для лікування форма хвороби. У ослаблених жінок з наявністю серйозних проблем з імунітетом можлива грибкова пневмонія, яка має атиповий перебіг і специфічні методи терапії.
Самим рідкісним варіантом пневмоній будуть атипові, викликані такими мікроорганізмами як хламідії, легіонелли і мікоплазми. Вони можуть призводити до тривалого і уповільненому запалення, яке істотно порушує загальний стан, призводить до гіпоксії тканин і вкрай негативно відбивається на дитині.
На тлі застуд і грипу відбувається ослаблення організму, зниження імунного захисту, інтоксикація, що є фоном для розвитку пневмонії. За рахунок створення сприятливих, умов мікроби, що не стримуються імунітетом, активно і швидко розмножуються в області легеневої тканини, формують ураження легень від дрібних і вогнищевих до великих і загрожують життю.
Фактори, що сприяють пневмонії
Для того щоб розуміти, які ж з факторів, в тому числі і при застуді, можуть сприяти пневмонії, потрібно трохи згадати роботу легеневої тканини і всієї дихальної системи. Для повноцінної працездатності слизові оболонки респіраторного тракту завжди зволожені, вони виділяють невелику кількість слизу, що дозволяє їм активно працювати. На поверхні слизових також присутні особливі захисні фактори, що знищують патогенні об'єкти (віруси і мікроби, які потрапляють в невеликій кількості). За рахунок слизу частинки пилу, сторонні дрібні частинки і вбиті мікроби і віруси видаляються при диханні і покашлюванні.
Високі концентрації імунних факторів на слизових, вологість їх і повноцінне дихання без перешкод току повітря допомагають підтримувати здоров'я респіраторного тракту. Сухий і запорошене повітря порушує нормальну роботу слизових, а зниження імунітету на тлі вагітності призводить до розвитку інфекції.
Зверніть увагуПеребування в задушливих і закритих приміщеннях з високими концентраціями мікробів і вірусів, особливо якщо поруч хворіють люди, створює передумови для застуд. Дефіцит кисню в повітрі, нераціональне харчування з дефіцитом кисню ще сильніше підривають імунітет, це може бути фактором для затяжного перебігу ГРВІ.
Помилки лікування ГРВІ та їх роль в розвитку пневмонії
На тлі простуди в бронхах накопичується густа і в'язка мокрота, рефлекторно запускаються кашлеві процеси, вони спрямовані на усунення мікробів і слизу. Важливо не придушувати кашель, а стимулювати розрідження мокротиння, яку потім потрібно активно відкашлювати.
важливоПрийом протикашльових препаратів попри велику кількість мокротиння в бронхах створює умови для пневмонії - це своєрідне "болото" з мокротиння, в якій активно розмножуються мікроби і яка не відкашлюється.
При лікуванні ГРВІ важливий прохолодне і вологе повітря, а багато жінок сидять вдома, в наглухо закритих квартирах з пересушеним і гарячим повітрям, який тільки погіршує стан слизових. Мокрота в таких умовах загусає, особливо на тлі високої температури, з втратою рідини за рахунок потіння. Якщо жінка мало п'є, побоюючись набряків при вагітності, це також сприяє обезводнення і загустіння мокротиння. Малорухливість також призводить до погіршення дренажної функції бронхів по видаленню мокроти, і всі ці умови призводять до того, що мікроби активно поширюються в область легеневої тканини.
Прийом жарознижуючих на тлі лихоманки, яка не перевищує 38С, може також пригнічувати синтез природних імунних захисних факторів - інтерферонів, які допомагають в боротьбі з інфекцією.
Прояви пневмонії при вагітності
Зазвичай пневмонія виникає на тлі наявних симптомів ГРВІ або грипу, що йдуть на спад. На тлі деякого поліпшення стану знову виникає лихоманка, причому з вираженими цифрами температури до 39-40 С і різкими ознобами, сильною пітливістю, нездужанням. Виникає сухий кашель або, що частіше, вологий з рясним відходженням мокротиння і задишка, відчуття утруднення дихання. Типові і загальні прояви нездужання - головний біль, нудота, болі в животі і запаморочення, різка блідість, полубредовом стан. На це можуть виникати болі в області грудної клітини, які стають сильнішими при спробах відкашлятися і при глибокому диханні. Виникає різка слабкість з сонливістю, відсутній апетит, хворі тільки п'ють воду. На тлі подібних симптомів звичні ліки не допомагають, температура майже не збивається, і лікар при вислуховуванні легких чує хрипи, типові для запалення легенів і простукуванням виявляє області ущільненні легких - запальні вогнища. Тяжкість залежить від обсягу ураження легеневої тканини - це можуть бути дрібні ділянки розмірами до пари см, а також сегменти або частки легені, все легке - одне або обидва. Чим ширший поразку, тим серйозніше прогноз і вище ризики.
Чим особлива пневмонія в пізні терміни вагітності
У вагітних з другої половини терміну протягом патології зазвичай важкий, що пов'язано з ростом матки і зменшенням корисного дихального обсягу легень в силу підтискання їх знизу маточним дном. В силу цього у майбутніх мам навіть в нормі піднятий купол діафрагми, обмежені екскурсії грудної клітини і утруднене дихання, можлива задишка при фізичних навантаженнях. А на тлі пневмонії стан може погіршуватися буквально на очах, так як легенева тканина гірше вентилюється і не так активно чинить опір агресії мікробів. У період запалення зростає навантаження на дихальну систему, серце і судини, а також нирки в силу активізації виділення токсинів і продуктів метаболізму.
Але також можливо і стерте і атиповий перебіг пневмонії, при ньому немає високої температури, вираженої інтоксикації, зміни в аналізі крові не сильно виражені, але є кашель, постійний і нав'язливий, що приводить до утруднення дихання. Це створює складності в своєчасному розпізнаванні пневмонії.
важливоПоставити діагноз пневмонії без проведення огляду лікаря, докладного вислуховування легень і аналізів не можна, крім того, необхідний ще і рентген легенів, який проводиться після 10-го тижня вагітності з захистом області таза і усіма запобіжними заходами. Без нього діагноз скрутний.
Чим небезпечна пневмонія при вагітності?
Найбільш небезпечна пневмонія в період гестації своїми ускладненнями і несприятливими наслідками, особливо при розвитку її на тлі грипу. Так, можливе формування крупозноїпневмонії (тотальне ураження легеневої тканини) з летальним результатом, формування гангрени легкого і абсцесів (гнійні порожнини), переходом запалення на область плеври і обструктивним синдромом, істотно порушує вентиляцію легенів, гострою дихальною недостатністю, що призводить до гіпоксії тіла матері і сильному страждання в утробі плода.
Крім того, небезпечні і ускладнення з боку інших органів - сепсис і шок, розвиток менінгіту та енцефаліту, формування психозів і ураження серця з розвитком серцевої недостатності.
Методи діагностики: необхідність рентгена
Запідозрити пневмонію можна у майбутньої мами по типовим скаргами та наявності певних зовнішніх симптомів - висока лихоманка, попереднє ГРВІ, сильний вологий кашель. Для попереднього визначення ураження легеневої тканини застосовують аускультацію легень (вислуховування) і перкусію (простукування легких). Вони допомагають виявити осередки запального характеру в легенях по типовим змінам шумів дихання і хрипи, а також зміни звуку при простукуванні.
Підтвердити діагноз можуть тільки:
- Аналіз крові загальний і біохімічний, що визначають гостру запальну реакцію організму з лейкоцитозом, зрушенням вліво і появою особливих форм нейтрофілів (юні).
- Мікроскопічне дослідження отриманої при кашлі мокротиння з виявленням в ній мікробів збудників.
- Посів мокроти з визначенням типу збудника та його чутливості до антибіотиків
- Дослідження газового складу крові і показників кислотно-лужної рівноваги, які покажуть ступінь тяжкості ураження легеневої тканини.
Остаточно підтверджує діагноз рентгенографія легенів, її можна проводити з другого триместру вагітності з дотриманням всіх запобіжних заходів. Хоча рентген може негативно впливати на плід, але даної ситуації ризик виправданий небезпекою для життя матері.
Нерідко рентген роблять в будь-якому терміні, але якщо це період до 10-12 тижнів потім пропонується переривання вагітності в зв'язку з негативним впливом і самої пневмонії, рентгена і тих ліків, що застосовуються при лікуванні. Ризик розвитку проблем вад у плода в такій ситуації дуже великий. У пізні терміни при рентгенографії застосовують захисні екрани і сучасні цифрові апарати рентгенографії, що знижують променеве навантаження на плід.
Методи лікування пневмонії при вагітності
Важливо розуміти, що при вагітності вилікувати пневмонію будинку і підручними методами неможливо, тому показана негайна госпіталізація в стаціонар - ізольований бокс інфекційної лікарні в першій половині вагітності або обсерваційне відділення пологового будинку - з другого триместру. До лікування залучають пульмонолога і акушера-гінеколога, при необхідності проводять консультації і інших фахівців.
При важкому стані, наявності недостатності дихання або роботи серця, наявності шоку або інфекційного токсикозу жінка лікується в умовах реанімації та інтенсивної терапії, у міру поліпшення стану її переводять в палату на строгий постільний режим з поступовим його розширенням.
важливоНа тлі лікування матері щодня оцінюється стан плода, якщо воно погіршується і термін вже великий, приймається рішення про екстрене пологах, але операція або пологи можуть погіршити стан жінки.
Основа лікування пневмонії - це призначення антибіотиків, що пригнічують активність мікробної інфекції. Але якщо це пневмонія вірусного походження (при грипі), застосовують препарати реленза і таміфлю, специфічні щодо грипозного вірусу. Антибіотики в цій ситуації не показані. При грибкової природи інфекції показані протигрибкові препарати, а антибіотики заборонені, вони можуть тільки погіршити ситуацію.
При лікуванні позалікарняної (мікробної) пневмонії антибіотики підбирають стартового з найбільш імовірною причини, з впливом на мікроб препаратів широкого спектра, а потім за результатами посіву коректують терапію. При підборі антибіотиків спираються на дані:
- Впливу препарату на плід, воно повинно бути мінімальним
- Від ступеня тяжкості стану, обсягу ураження легеневої тканини і динаміки стану
- Наявності наявних супутніх патологій (діабет, гестоз, хронічні хвороби)
Всі препарати для лікування пневмонії застосовуються тільки після встановлення і підтвердження діагнозу усіма методами, антибіотики призначають внутрішньовенно або в м'яз, або в таблетках в залежності від клінічної ситуації і ступеня тяжкості. Важливо строго витримувати інтервали між прийомами, щоб уникнути негативного впливу на плід, через дві доби лікар оцінює ефективність проведеної терапії, і при недостатній її ефективності змінює препарати на більш потужні. У разі тяжкого перебігу застосовують до двох антибіотиків в поєднанні з усіма іншими методами.
Додатково також застосовується:
- кислородотерапия
- Детоксикаційні методики - внутрішньовенне крапельне введення розчинів глюкози, Рінгера, гемодез
- Імуностимулюючу лікування і вітаміни
- Муколитики і відхаркувальні препарати, при необхідності - інгаляційно
- антигістамінні препарати
- Протизапальні засоби і гормони при тяжкому перебігу патології.
На тлі всіх лікарських впливів потрібен особливий режим і повноцінний догляд за жінкою, правильне лікувальне харчування і питний режим, щоб активно виводилися токсини і продукти метаболізму.
Пологи і післяпологовий період при пневмонії
У жінок, що переносять пневмонію в пізні терміни вагітності, при початку родової діяльності пологи ведуть природним шляхом, при цьому жінці потрібно повноцінне епідуральний знеболювання і терапія киснем. Важливо, щоб під час пологів проводився повноцінний моніторинг стану плода, так як він на тлі пневмонії страждає від гіпоксії. Після пологів лікування триває, і на тлі прийому медикаментів тимчасово заборонено годування грудьми, щоб не інфікувати дитину.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач