Пневмоконіози класифікація, стадії, симптоми, лікування і профілактика / пульмонологія

Пневмоконіоз - збірне поняття. Воно об'єднує ряд хронічних хвороб легенів, від яких страждає людина, що вдихає пил з різними домішками, і при яких легкі проростають сполучною тканиною. Пневмоконіоз - це професійне захворювання: вдихання шкідливого пилу, що веде до змін в легенях, в абсолютній більшості випадків відбувається на шкідливому виробництві.

Пневмоконіози відомі давно - про них згадували в своїх трактатах Гіппократ і Парацельс. Уже в наші часи окремі різновиди цієї патології стали називати різними термінами, за якими можна зрозуміти, через якого шкідливої речовини постраждала людина. Це найпоширеніші в світі професійні хвороби.

Зверніть увагу

Незважаючи на те, що умови праці постійно поліпшуються, до сих пір налічуються сотні тисяч хворих, які страждають зпневмоконіози.

причини

Причина розвитку захворювання - пил з різними домішками. Залежно від домішок розрізняють такі різновиди пневмокониозов, як:

силікоз - наступають через вдихання пилу з високим вмістом діоксиду кременю;
азбестоз - через азбестового пилу;
антракоз - через пил кам'яного вугілля;
сидероз - через пил з сполуками заліза;
талькоз - через пил тальку;
цементний пневмоконіоз - через цементу;
металлоконіози - найчастіше через алюмінію, берилію, заліза, барію і навіть срібла;
карбоконіози - через сажі і графіту

і ряд інших.

Також розрізняють пневмоконіози, що виникли через вдихання змішаного пилу.

Особливо високим ступенем агресивності відрізняється пил з двоокисом кремнію - силікоз, спровокований нею, це пневмоконіоз з найважчими проявами і несприятливим розвитком. Він традиційно зустрічається у:

шахтарів (в першу чергу страждають бурильники і забійники);
працівників, які працюють на металообробних підприємствах (Формувальник);
обслуговуючих виробництво вогнетривких матеріалів;
робочих порцелянової і фаянсової промисловості

і так далі.

Друге місце за шкідливістю після з'єднань кремнію займає азбест. Решта силікоз характеризуються більш легкими проявами та перебігом.

Причинами розвитку незворотних змін в легенях може виступити вдихання пилу органічного характеру:

бавовняної;
зерновий;
лляної;
вовняний;
очеретяної

і так далі.

При вдиханні такого пилу можуть виникати ураження дихальних шляхів - наприклад, бронхіальна астма, алергічний альвеоліт. Але вираженого проростання легких сполучною тканиною, як при класичних пневмоконіозах, не буде. Тому захворювання, спровоковані вдиханням органічного пилу, відносять до пневмоконіозу умовно.

Розвиток хвороби залежить від того, в якому вигляді знаходяться шкідливі домішки. Наприклад, сполуки кремнію у вигляді кристалів (кварц) мають більш деструктивними властивостями, ніж їх аморфні аналоги (опал).

На тяжкість пневмокониоза може також впливати ступінь роздрібнення пилу (дисперсність). Від цього, в першу чергу, залежить:

глибина проникнення пилу в тканину легенів;
швидкість виведення з організму.

важливо

Найменша пил не означає "найшкідливіша". Найактивнішою вважається пил з діаметром частинок 1-2 мікрона. Більші порошинки гальмуються віями епітелію дихальних шляхів і виштовхуються назовні, більш дрібні видаляються з потоком повітря, що видихається. А ось форма пилинок практично не позначається на ступені тяжкості захворювання.

розвиток хвороби

Для розвитку патологічних змін у легенях через вдихається пилу необхідно, щоб:

концентрація пилу досягала певного рівня;
Війчастий епітелій дихальних шляхів працював недостатньо добре.

При високій концентрації в потоці вдихуваного повітря частинки пилу потрапляють в альвеоли. Далі вони проникають в нормальну сполучну тканину легенів двома шляхами:

з потоком крові;
їх заковтують і переносять макрофаги - клітини-пожирачі, що відносяться до імунної системи організму. Частина макрофагів, набитих порошинами (їх ще називають пиловими клітинами), потрапляє в лімфатичну систему і теж розноситься по всьому легкому.

Розрізняють три фактори впливу пилу на легеневу тканину:

фізичний;
хімічний;
біологічний.

Основне шкідливий властивість пилу з домішками - вона провокує посилене вироблення сполучної тканини, яка в легкому заміщає його робочу тканину - паренхиму (фізичний фактор). Процес запускається через те, що гострі грані твердих пилинок травмують легеневі тканини, а ті реагують підвищеним утворенням сполучнотканинних елементів.

Також інтенсивність утворення зайвої сполучної тканини в легенях залежить від розчинності пилу (хімічний фактор), Але не настільки виражено, як від твердості частинок.

біологічний вплив (Фактор) пилу на легеневі тканини полягає в тому, що білки осідають на частинках пилу і змінюють свої властивості, тим самим запускаючи процес надмірного вироблення сполучної тканини. З усіх білків найбільш активно прилипають до порошинкам глобуліни.

Як виглядає легке при пневмокониозе

Пилові клітини (макрофаги, переповнені частинками пилу) накопичуються:

навколо бронхів;
навколо судин;
в легеневих альвеолах.

Клітини знаходяться в тканинах в такому вигляді:

накопичуючись у вигляді вузликів (при вузликової формі пневмоконіозу)
накопичуючись у вигляді вузлів (при вузловій формі);
розсіюючись по нормальної сполучної тканини легені (при інтерстиціальної формі).

При вузликової формі легке всіяне дрібними горбиками, що складаються з пилових клітин ( "молоді" горбки). Далі вони проростають сполучнотканинними волокнами і стають "зрілими" вузликами. Такі вузлики заповнюють тканину легенів, деформуючи судини і бронхи, а далі омертвевают і розпадаються - в пустотах може відкладатися вапно.

Великі вузли в легких (вузлова форма) утворюються через злиття маленьких. Вони можуть бути такими великими, що здатні займати всю частку легені.

Якщо вузликів як таких немає, і легке рівномірно вкрите пиловими клітинами - це і є інтерстиціальна форма пневмоконіозу.

важливо

Згодом зайвої сполучною тканиною проростає не тільки легке - таке проростання поширюється на плевру і слизову оболонку бронхів, тим самим ще більше погіршуючи процес дихання.

І при утворенні вузликів, і при інтерстиціальному ураженні в легких, крім фіброзу, утворюється емфізема - осередки роздутою легеневої тканини.

симптоми пневмокониоза

Все пневмоконіози мають одну загальну, яка має значення для діагностики рису - їх клінічні симптоми можуть залишатися мізерними, хоча сам процес в легенях вже в розпалі, що підтверджується за допомогою додаткових методів дослідження.

Основні неспецифічні ознаки пневмокониозов:

болю в грудній клітці;
задишка, що виникає при фізичному навантаженні;
кашель.

На початкових етапах захворювання болю характеризуються такими ознаками:

колехарактеру;
середнього ступеня інтенсивності (толерантні);
періодичні;
турбують в основному в межлопаточной області та в ряді випадків - над лопатками;
посилюються при спробі глибокого дихання, кашлі, а також при охолодженні.

При розвитку хвороби болю в грудній клітці і задишка змінюють свій характер. Болі стають:

більш вираженими;
постійними;
давить або стягивающего характеру.

Задишка починає проявлятися:

при наімалейшей фізичному навантаженні;
в стані спокою.

Така зміна симптомів свідчить про наполегливому прогресуванні пневмокониоза і наростання фіброзу в легенях (проростання сполучною тканиною).

На початкових стадіях турбує постійний кашель середньої інтенсивності (спостерігається нудне постійне покашлювання, яке, крім усього, діє на хворого психологічно через свою наполегливо і виникнення в самий невідповідний момент). Кашель в основному сухий або з відходження убогого кількості в'язкого мокротиння (іноді трудноотделімой - хворому доводиться робити зусилля, щоб відхаркався її). Якщо кашель посилюється, то це найчастіше свідчить не про прогресуванні пневмокониоза, а про приєднання інфекції. Ще одна вагома доказ того, що інфекційний агент проник в уражену пневмоконіоз тканину легенів - мокротиння стає більше, вона набуває гнійний характер.

Зверніть увагу

У ряді випадків при силікоз зв'язку між інтенсивністю симптомів і ступенем розвитку хвороби не відзначається.

Для всіх пневмокониозов характерні ознаки дихальної недостатності. Але ступінь її розвитку залежить не так від стадії захворювання, як від ускладнень, які можуть приєднатися і на ранніх стадіях хвороби. Ускладнень швидше піддаються пацієнти, які до виникнення пневмоконіозу страждали захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем - в першу чергу:

бронхіальною астмою;
обструктивним бронхітом;
стенокардією;
гіпертонічною хворобою;
аритміями різного походження.

Загальні ознаки при пневмоконіози або відсутні, або виражені досить слабо. При неускладненому силікоз можуть проявлятися:

слабкість;
невиражена пітливість;
помірне підвищення температури тіла (до 37,1-37,5 градусів за Цельсієм).

Значне погіршення загального стану може спостерігатися при приєднанні ускладнень пневмокониоза.

За розвитком симптомів пневмоконіози бувають:

швидко прогресуючі;
повільно прогресуючі;
регресують;
пізні.

Два останніх варіанти розвиваються при припиненні контакту з пилом. Регресує тип перебігу може розвиватися відразу після того, як пацієнт покинув шкідливе виробництво, пізній - через деякий час. Примітно, що пізній силікоз може характеризуватися несприятливим прогресуючим перебігом, хоч хворий і припинив контакт з провокуючим агентом. У пацієнтів, які припинили роботу на шкідливому виробництві, пізніше прогресування спостерігалося в 10-20% випадків на початкових етапах хвороби і практично в 100% - на пізніх.

ускладнення пневмокониоза

Найбільш часто пневмоконіоз ускладнюють:

туберкульоз;
спонтанний пневмоторакс;
пневмонія;
бронхоектатична хвороба;
бронхіальна астма.

важливо

На пізніх стадіях силікозу туберкульоз приєднується в 80% випадків. Інші ускладнення зустрічаються рідше. Новоутворення у пацієнтів з пневмоконіоз зустрічаються дуже рідко.

діагностика пневмокониоза

Важливу роль в діагностиці пневмокониозов грає історія хвороби пацієнта - обов'язкова наявність в ній досвіду роботи з шкідливими речовинами. Скарги не є специфічними - вони характерні і для інших захворювань дихальної системи. Тому для постановки точного діагнозу пневмокониоза слід скористатися додатковими методами дослідження - фізикальними, інструментальними і лабораторними.

Дані фізикального обстеження досить бідні - загальний стан таких пацієнтів тривалий час залишається задовільним. Колір шкіри і видимих слизових оболонок, який в цілому є важливим діагностичним критерієм при хворобах органів дихання, при пневмоконіози тривалий час залишається нормальним. Синюшність шкіри і слизових з'являється тільки:

в запущених випадках;
при ускладненнях з боку дихальної системи.

В основному це ціаноз губ і пальців.

При давньому процесі в легенях у хворих (не у всіх) відмічено деформування кінцевих фаланг пальців і нігтів - фаланги розплющені (симптом "барабанних паличок"), а нігті широкі і заокруглені (симптом "годинних стекол").

При пневмокониозе можуть западати над- і підключичні ямки, а також вибухати (навіть на початкових стадіях) нижньо-бічні відділи грудної клітини. Але ця ознака спостерігається у незначної частини пацієнтів - його відсутність не свідчить про відсутність пневмокониоза. Також може погіршуватися рухливість грудної клітини при акті дихання. Але її можна замінити тільки при уважному огляді і при повторному порівняльному обстеженні (якщо хворий раніше спостерігався у лікаря, і той знає про фізіологічні особливості свого пацієнта).

Вислуховування грудної клітини хворого фонендоскопом більш інформативне - дихання ослаблене, особливо в нижніх відділах легких. Хрипів мало, але якщо вони наростають - це може бути непрямою ознакою силікозу. Часто дихання мозаїчно - над одними ділянками жорстке і тут же над сусідніми ослаблене. Це спостерігається в разі, якщо в легкому чергуються ділянки масивного соединительнотканного розростання і роздутою легеневої тканини.

Інструментальні методи діагностики, які використовують для виявлення пневмокониозов, це:

рентгеноскопія і -графія органів грудної клітини - провідний метод при виявленні пневмокониозов;
макрорентгенографія - для прицільного вивчення змінених тканин;
томографія - використовується, щоб відрізнити пневмоконіоз від схожих по клініці захворювань;
великокадрова флюорографія - використовується, якщо під час профілактичного огляду проводять масове обстеження на шкідливому виробництві;
спірографія - вивчається дихальна функція. Виражені порушення спостерігаються на пізніх стадіях хвороби.

При рентгенологічному дослідженні в легенях виявляють тіні - це маленькі вузлики і утворилися при їх злитті вузли з чіткими контурами. Процес починається з поодиноких дрібних утворень до 1-1,5 мм в діаметрі. Для пневмоконіозу характерно те, що такі вузлики більш-менш рівномірно розподілені по всій легеневої тканини. У ряді випадків вузликів буває більше справа (правий бронх коротший і ширший, ніж лівий - завдяки цьому створюються кращі умови для проникнення через нього пилу в легке). У пацієнта, трудящого на виробництві, пов'язаному з вдиханням пилу, важливо проводити повторні рентгенографії - так зване дослідження в динаміці. Завдяки повторному дослідженню фіксується збільшення розмірів вузликів (до 10 мм в діаметрі). Наростання кількості вузликів спостерігається не завжди.

В деяких випадках на рентген-знімках спостерігається масивне проростання легкого сполучною тканиною - воно призводить до таких чітко вираженим на знімках змін, як деформація:

легеневої тканини;
бронхіального дерева;
органів середостіння.

Також характерна ознака - вкраплення в лімфатичних вузлах (через осідання в них вапна).

З лабораторних методів інформативне дослідження мокротиння. У ній знаходять різні вкраплення (в залежності від виду пневмоконіозу) - наприклад, при асбестозе це так звані "азбестові тільця" (волокна у вигляді гантелей).

Диференціальний діагноз

Через схожість симптомів, а також схожих вузликів і фіброзу, що визначаються рентгенологічно, пневмоконіози слід відрізняти від:

туберкульозу;
пухлини легені;
саркоїдозу (ураження легкого множинними вузликами - гранульомами);
вікових змін.

лікування пневмокониоза

Зверніть увагу

До сих пір не створені ліки, за допомогою яких можна було б очистити легені від пилу, а також сприяти регресу вузликів і фіброзних розростань. Вивчається можливість лікувати пневмоконіози за допомогою препаратів групи полівінілпірідін-М-оксиду, які гальмують фіброзний процес.

Хворим з пневмоконіоз проводиться підтримуючу терапію, завдання якого - зупинити або сповільнити прогресування захворювання, а також попередити його ускладнення. Найбільш часто лікарі призначають:

білкове харчування - для нормалізації обмінних процесів в легенях;
вітамінотерапію - з тією ж метою;
гормональні препарати - при прогресуванні силікозу;
бронхолітики - покращують відходження мокроти, полегшують дихання;
протеолітичні ферменти - не тільки допомагають откашливанию мокротиння і тим самим покращують дихання, але і уповільнюють темпи утворення в легенях сполучної тканини;
антибактеріальні препарати - при приєднанні інфекції;
кислородотерапию - при явищах дихальної недостатності;
фізіотерапевтичні процедури, які гальмують розвиток фіброзу (ультразвук, електрофорез і так далі);
дихальну гімнастику.

Пацієнти зпневмоконіози повинні періодично проходити курортне лікування в спеціалізованих санаторіях.

профілактика пневмокониоза

Єдиний метод профілактики пневмоконіозу зі 100% -м ефектом - уникнення шкідливих виробництв, що можуть призвести вдиханням шкідливого пилу.

важливо

Способів, які б запобігали розвиток пневмоконіозу, але щоб при цьому людина продовжувала працювати на виробництві кремнію, азбесту, барію та інших провокаторів хвороби, не існує.

Технічні та санітарні заходи щодо боротьби з пилом (в тому числі елементарні маски і респіратори) зменшують ймовірність захворювання. Перешкодою для розвитку масових пневмокониозов служать медичні огляди при прийнятті на роботу на таке підприємство - при захворюваннях, несумісних з роботою в умовах запиленості, в працевлаштуванні відмовляють.

Також не слід ігнорувати проходження медичних оглядів з профілактичною метою - вони повинні проводитися на підприємстві, як мінімум, 1 раз на рік.

Щоб попередити розвиток вже виник пневмокониоза, хворих вже на початковій стадії хвороби слід переводити на іншу роботу (якщо силікоз, підтвердженому рентгенологічно - навіть при відсутності скарг і клінічної симптоматики). Така робота повинна відповідати таким умовам:

же не бути пов'язаною з впливом пилу і подразнюючих газів;
проходити з униканням несприятливих метеоумов (підвищена або знижена температура, висока вологість і так далі);
не вимагати надмірних фізичних зусиль.

Також повинні виконуватися соціальні вимоги щодо трудящих на шкідливому виробництві - це:

скорочення робочого дня;
додаткова відпустка;
додаткову матеріальну винагороду;
санаторно-курортне лікування за рахунок підприємства;
спеціальне харчування.

прогноз

Будь пневмоконіоз - захворювання хронічного характеру, тому є всі можливості контролювати його перебіг, не допускаючи прогресування і приєднання ускладнень. Проте, прогноз при пневмокониозе, будучи відносно сприятливим для життя, складний для здоров'я. Регрес змін в легенях, викликаних вдиханням пилу з шкідливими домішками, настає дуже рідко і не при всіх видах пневмокониозов. У запущених випадках він призводить до повної втрати працездатності та інвалідизації хворого.

Прогноз для здоров'я залежить від:

поточного віку пацієнта;
віку, з якого почався контакт з шкідливим агентом;
перенесених раніше або наявний на даний момент захворювань дихальної і серцево-судинної систем;
стану імунної реактивності.

Пенвмоконіоз може розвинутися за короткий час - від декількох років до декількох місяців. Прискорений розвиток спостерігається при поєднанні таких несприятливих факторів, як:

похилий вік;
вже існуючі захворювання дихальних шляхів (особливо ускладнені);
висока концентрація шкідливого агента вдихає повітрі.

При діагностованому захворюванні, якщо хворий продовжує працювати на цьому ж виробництві, розрізняють 3 ступеня прогресування пневмокониоза з переходом в наступну стадію:

швидко прогресуючий - погіршення відбувається в середньому протягом 4-5 років;
із середнім ступенем прогресу - в середньому протягом 6-10 років;
повільно прогресуючий - в середньому протягом 11-20 років і довше.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант