Поліпи в носі - це доброякісні округлі новоутворення, які є підсумком розростання слизової оболонки, що вистилає порожнину носа. За зовнішнім виглядом вони можуть бути схожі на гриби, на горошини або на виноградні грона.
Згідно зі статистикою, носові поліпи є найчастішим ускладненням хронічного риніту. У світі від них, за різними даними, страждають від 1 до 4% людей, більшість носіїв чоловічої статі. У них розростання утворюються в 4 рази частіше, ніж у жінок. Якщо звертатися до структури виростів, то у дітей переважають антрохоанальние поліпи (формуються з слизової оболонки, що вистилає гайморові пазухи), а у дорослого населення - етмоідальние (формуються з слизової оболонки, що вистилає гратчастий лабіринт).
Головна небезпека поліпів в носі полягає в тому, що при відсутності лікування вони здатні вкоротити життя хворого приблизно на 6 років. Справа в тому, що полегшити носове дихання при поліпах будь судинозвужувальні краплі не зможуть. Людині з цієї причини весь час доводиться дихати ротом, що значно погіршує ризик виникнення різних захворювань дихальних шляхів, а також підвищує ймовірність розвитку астми.
Зміст статті:
- Симптоми поліпів в носі
- Причини поліпів в носі
- Чим небезпечні поліпи в носі?
- Діагностика поліпа в носі
- Відповіді на популярні питання
- Лікування поліпів в носі
- Видалення поліпів у носі лазером
- Ендоскопічне видалення поліпів у носі
Симптоми поліпів в носі
Симптоми, які вказують на наявність поліпів на слизовій носа, такі:
Дихання носом або утруднене, або зовсім неможливо. Людина відчуває відчуття постійної закладеності. Подібні труднощі обумовлені тим, що тканини слизової оболонки розрослися і перекрили (або повністю, або частково) дихальний просвіт носового ходу;
Коли приєднується вторинна інфекція, слизові залози починають посилено працювати. З цієї причини у хворого підвищується продукція слизу, в запущених випадках вона може мати гнійні домішки;
Людина починає частіше чхати. Ця захисна реакція організму пояснюється тим, що поліп дратує вії, що покривають стінки слизової носа. Вони приймають його за чужорідне тіло і з допомогти чхання намагаються очистити ніс;
Головні болі. Вони зумовлені низкою чинників. По-перше, організм, в тому числі і головний мозок, починає страждати від нестачі кисню. По-друге, значно розрослися освіти тиснуть на нервові закінчення, викликаючи природну больову реакцію. По-третє, головний біль може бути обумовлена запальним процесом, що протікає в придаткових пазухах носа (в клиноподібної, гайморової, гратчастоголабіринту або в лобовій пазусі);
Порушення нюхової функції. При значно розрослися поліпах може спостерігатися повна втрата чутливості до запахів. Цей симптом обумовлений тим, що розрослася сполучна тканина порушує роботу рецепторів, які відповідальні за сприйняття запахів;
Великі носові поліпи можуть впливати на смакові відчуття хворого і навіть ставати причиною появи неприємного присмаку в роті;
У дитячому віці освіти можуть стати причиною формування неправильного прикусу. Якщо поліп з'являється на першому році життя, то це ускладнює його вигодовування, так як дитина не може нормально смоктати і ковтати їжу. В результаті малюк страждає від хронічного недоїдання, що веде до зниження маси тіла і загальної гіпотрофії;
Зміна голосу, розвиток гнусавости. В результаті того, що струм повітря по носових ходах порушується, хворий починає говорити в ніс. Крім того, відомо, що ніс - це той орган, який безпосередньо бере участь у формуванні мовних звуків.
Ступінь вираженості симптомів залежить від того, на якій стадії знаходиться розростання:
На першій стадії виріст невеликого розміру, тому перекриває лише верхню носову перегородку. Хворий відчуває незначну закладеність носа, яку часто сприймає як звичайну ГРВІ. Однак вже на початкових етапах поліп може спровокувати розвиток отиту, тонзиліту або аденоидита;
Друга стадія носового поліпозу характеризується подальшим розростанням сполучної тканини. Хворий починає зазнавати труднощів з нюхом, змінюється його голос, набувається гугнявість. Коли освіту доходить до слухової труби, починає спотворюватися мова, погіршується слух. Якщо на цьому етапі не звернутися за допомогою, патологічні зміни можуть залишитися назавжди;
Третя стадія характеризується повним перекриттям носового ходу, симптоми набирають повну силу. При приєднанні інфекції відбувається підйом температури тіла. Крім того, хворі страждають від головних болів, від підвищеної стомлюваності. Якість життя значно знижують постійні виділення з носа.
Причини поліпів в носі
Перш ніж звернутися до перерахування причин, що призводять до появи поліпів, слід зрозуміти механізм їх виникнення. Коли в організм людини потрапляє вірус, чи бактерія, відбувається розмноження інфекційних агентів. Це провокує відшарування клітин слизової носа. Людина починає страждати від закладеності, утруднення дихання, рясних носових виділень. Якщо імунна система функціонує нормально, а людина отримує адекватне лікування, то приблизно через тиждень настає повне одужання.
При хронітізаціі процесу відбувається збій в роботі місцевого імунітету, а слизова оболонка, щоб посилити опір хвороби, прагне збільшити займані площі. Єдина можливість це реалізувати - почати розростатися і ущільнюватися. Найчастіше цей процес відбувається в навколоносових пазухах. У якийсь момент діляться клітинам стає мало місця, і вони виходять в порожнину носа, так і утворюється поліп.
Тому конкретними причинами, що призводять до розростання слизової носа, стають:
Інфекції і застуди, які супроводжуються нежиттю і виникають досить часто;
Хронічне запалення, що протікає в навколоносових пазухах - фронтит, етмоїдит, гайморит;
Нежить алергічного походження (сінна лихоманка);
Захворювання, такі як бронхіальна астма, муковісцидоз, синдром Янга, синдром Черджа-Стросс, назальний мастоцитоз, синдром Картагенера, непереносимість аспірину;
Спадкова схильність до поліпозу;
Занадто вузькі носові ходи, порушення в будові перегородки носа;
Патологічні збої в роботі імунної захисту.
Тобто, носові поліпи - це захворювання поліетіологічне, на яке одночасно впливають анатомія носа, хронічне запалення його пазух і алергія.
Чим небезпечні поліпи в носі?
Небезпека розростання слизової носа в першу чергу полягає в розвитку ускладнень. Коли природне дихання носом нічим не ускладнене, відбувається зволоження і зігрівання повітря, що потрапляє в легені. Крім того, з нього видаляються пилові частинки, які залишаються на слизовій, а потім природним шляхом виводяться. Поліпи не дають повітрю вільно проходити по носовому шляху, що змушує людину дихати ротом.
В результаті повітря не встигає належним чином зігрітися, що провокує такі захворювання, як:
пневмонія;
бронхіт;
ларингіт;
трахеїт;
фарингіт;
ларинготрахеїт.
В результаті того, що відбувається порушення природного сполучення між носовими пазухами, хворий страждає від хронічного синуситу.
Чим більше розростання, тим сильніше воно тисне на кровоносні судини носоглоточной тканини, викликаючи тим самим запалення мигдалин і формування аденоїдів, збільшення піднебінних мигдалин з симптомами ангіни. Також порушення кровообігу може привести до розвитку клініки хронічного тонзиліту. Що стосується порушень з боку слухової труби, то посилення тиску на неї призводить до розвитку отиту або евстахиита.
Діагностика поліпа в носі
Запідозрити, що у пацієнта є поліп в носі, лікар може по гугняві голосу, навіть якщо сам хворий не пред'являє скарги на утруднене носове дихання. Якщо поліп утворюється в дитячому віці, то про це лікареві повідомить вже сам зовнішній вигляд дитини. У таких дітей постійно розкритий рот, відвисає нижня щелепа, складки носогубного трикутника згладжені.
Щоб уточнити діагноз проводиться риноскопія, під час якої лікар оглядає носові порожнини з використанням спеціального дзеркала. Поліпи зовні являють собою м'ясисті гроздевідние або поодинокі розростання.
Щоб оцінити стадію їх розвитку іноді призначається КТ навколоносових пазух. Ця процедура обов'язкова до проходження тим хворим, яким призначена операція. Саме результати томографії дадуть інформацію хірурга про обсяг майбутнього втручання. Якщо проведення КТ з яких-небудь причин неможливо, то хворому слід пройти рентгенографію.
Крім виявлення факту наявності поліпів, слід виключити або підтвердити супутню інфекцію. Для цього береться бакпосев з носа і зіву, проводиться фарингоскопия, отоскопія і мікроларингоскопія. Необхідний також забір крові на клінічний аналіз. Якщо є підозра на алергічну природу розростання, то доцільно проведення алергічних проб.
Всі діагностичні процедури призначаються лікарем-отоларингологом.
Відповіді на популярні питання про носових поліпах
Чи потрібно видаляти поліпи в носі? Поліпи страшні своїми ускладненнями, такими як нічний апное, загострення астми, хронічний синусит. Оперативне втручання - це єдиний спосіб видалення поліпів з носа. Однак окремо варто виділити такі сучасні способи видалення, як лазерне випалювання і ендоскопічна резекція шейвера. Що стосується консервативної терапії, то вона спрямована, в першу чергу, на усунення причини розростання слизової носа. Терапевтичне лікування виступає в якості підготовчого етапу перед операцією;
Чи можна гріти поліпи в носі? Гріти поліпи не можна. Це не тільки абсолютно неефективна процедура, але і в деякій мірі навіть небезпечна, так як високий ризик опіку слизової оболонки. Не слід плутати прогрівання з видаленням поліпа термічним способом за допомогою кварцового волокна. Це процедура проводиться лікарем в умовах стаціонару;
Чи можливо лікування носового поліпозу без операції? Лікування без операції може бути направлено на профілактику рецидиву поліпів, або при наявності конкретних протипоказань до хірургічного втручання. Однак важливо розуміти, що якщо поліп вже утворився в порожнині носа, то без хірургічного втручання самоусунутися він не зможе.
Лікування поліпів в носі
Консервативна терапія носового поліпозу покликана, в першу чергу, усунути ті фактори, які впливають на посилене розростання слизової оболонки. Це може бути цілий комплекс процедур, пропонованих сучасною медициною: лазеротерапія, ін'єкційне лікування, терапевтичне прогрівання, прийом лікарських засобів.
Підібрати оптимальну схему лікування зможе лише лікар хірург-отоларинголог. Іноді потрібна додаткова консультація алерголога-імунолога.
Отже, консервативне лікування зводиться до:
Виключенню впливу чинників-провокаторів, що роблять позитивний вплив на потовщення і зростання слизового шару. Важливо уникати контакту зі всілякими алергенами (побутовими, пилковими, лікарськими, професійними);
Усунення всіх інфекційно-запальних процесів в носоглотці;
Дотримання дієти з виключенням продуктів-алергенів, а також гострого і солоного. Під забороною кави і алкоголь. Вкрай бажано відмовитися від прийому НПЗЗ, а також від їжі, що містить консерванти, барвники, саліцилати;
Регулярним промиванням порожнини носа з використанням сольових розчинів, наприклад, Долфін, Аква-Маріс, Маример, Гудвада, Фізіомер, Аллергол доктора Тайсса, Отривін-Море;
Спеціальної гімнастики для відновлення носового дихання по Стрельникової, за методом Бутейко, самостійний масаж трійчастого нерва;
Антиалергійною і імунної медикаментозної корекції.
Ще одним способом лікування поліпів без хірургічного втручання є термічний вплив, коли освіти нагріваються за допомогою кварцового волокна, що вводиться в ніс. Температура при цьому досягає 70 градусів, що приводить до відторгнення поліпів через приблизно три дня. Якщо хворий не в змозі висякати їх самостійно, то лікар видалить відшарувалися поліпи за допомогою пінцета.
Таке лікування доцільно проводити при наявності у людини наступних протипоказань:
гіпертонія;
ІХС;
Серцева недостатність;
Порушення згортання крові;
Бронхіальна астма тяжкого перебігу.
Лікування гормональними препаратами проводиться в тому випадку, якщо будь-яке оперативне втручання повністю виключено. У високих дозах хворий отримує всередину кортикостероїди протягом 3 тижнів. Або їх вводять ін'єкційно, безпосередньо в розростання. Однак такий спосіб лікування поліпів у носі загрожує високим ризиком рецидиву.
Крім того, гормональна терапія небезпечна своїми ускладненнями, серед яких звикання організму, імунодепресивний ефект, пригнічення роботи надниркових залоз. Результат від застосування гормональних засобів настає дуже швидко, але через деякий час хворий знову відчує погіршення. Якщо практикувати таку терапію часто, то здоров'я людини буде підірвано.
медикаментозна полипотомия
Слід більш детально зупинитися на лікуванні носового поліпозу гормонами. Найчастіше для цього лікарями використовується преднізолон. Його дія заснована на зниженні швидкості ділення клітин, що не дає слизовій оболонці провисати далі, а сам виріст з часом руйнується. Така методика отримала назву "медикаментозна полипотомия". Проте, щоб досягти позитивного ефекту, хворому потрібно приймати дуже високі дози преднізолону щодня і протягом тривалого часу. Від поліпів це позбавить, але призведе до інших серйозних проблем зі здоров'ям, наприклад, до виразки шлунка, до ожиріння, падіння імунних сил та ін.
Тому є ще один варіант поліпотоміі за допомогою гормональних засобів - це введення їх безпосередньо в сам виріст. Таким способом можна домогтися руйнування поліпа і уникнути серйозних ускладнень від прийому гормонів всередину. Вибір конкретного препарату і його дозування здійснюється для кожного хворого в індивідуальному порядку.
Хворому роблять до двох ін'єкцій з інтервалом в два тижні. Це сприяє відмирання розрослися тканин слизової оболонки, і вона видаляється з організму під час сякання. Якщо техніка проведення медикаментозної поліпотоміі не було порушено, а дозування і сам препарат були обрані вірно, то це призведе до значного поліпшення самопочуття хворого вже через 30-60 днів.
Грамотно складена програма реабілітації дозволить відстрочити наступний рецидив захворювання на кілька років. На жаль, повністю усунути ризик повторного розростання слизової за допомогою гормонів неможливо.
Видалення поліпів у носі лазером
Випалювання розростання з використанням лазерного променя є одним із сучасних методів операційного втручання. Вона здійснюється з використанням лазерного обладнання, а також ендоскопа з камерою.
Серед достоїнств лазерного лікування:
Швидкість проведення операції;
Відсутність виражених больових відчуттів;
Відсутність ризику розвитку кровотечі під час операції;
Відсутність ризику інфікування;
Візуальний контроль виконуваних дій;
Низька ймовірність рецидиву захворювання;
Короткий відновний період (не більше 4 днів);
Можливість амбулаторного проведення процедури.
Серед недоліків лікування поліпів у носі лазером:
Неможливість усунення множинних розростань;
Неможливість розтину пазух носа і видалення полипозной тканини всередині них, що може спровокувати рецидив.
Показання та протипоказання до видалення поліпів у носі лазером
Серед протипоказань до лазерної терапії:
Обструктивний бронхіт;
Множинні поліпозні розростання;
Період виношування дитини;
Сезон цвітіння рослин.
Показанням до проведення втручання є одиночний поліп носа з супутньою симптоматикою. Крім того, низька травматичність дає можливість провести операцію у пацієнтів, які страждають від бронхіальної астми.
Як проходить операція?
У той день, коли буде проведена процедура, хворому необхідно утриматися від їжі. Суть операції зводиться до наступного: лікар вводить місцевий анестетик, після цього до місця наявного розростання підводиться ендоскоп, оснащений камерою, а також лазерне обладнання. Луч нагріває клітини поліпа, і вони починають випаровуватися. Кровотечі не виникає з причини миттєвого запаювання судин (коагуляції).
Після того, як операція завершена, людина залишається під лікарським контролем ще добу, хоча іноді відпускається додому вже через кілька годин. Протягом 4 наступних днів йому необхідно відвідувати лікаря, щоб він контролював процес загоєння слизової носа. Під час відновного періоду необхідно виключити алкоголь, відвідування парних і лазень, а також утриматися від високих фізичних навантажень, щоб мінімізувати ризик розвитку післяопераційного кровотечі.
Скільки коштує процедура лазерного видалення поліпів у носі?
У конкретної клініці вартість лазерного видалення носових поліпів буде варіюватися. Але в середньому ціна становить 16000 рублів, що робить операцію цілком доступною для більшості населення.
Ендоскопічне видалення поліпів у носі шейвера
Хірургія пазух носа з використанням функціонального ендоскопа (Functinal Endoscopic Sinus Surgery) являє собою нову технологію, в якій задіяно найсучасніше ендоскопічне обладнання. Таким чином, хірурги отримали можливість здійснювати малотравматичное втручання з вкрай низьким ризиком розвитку ускладнень. При такій процедурі освіту буде видалено з організму повністю, що знижує ймовірність розвитку повторного розростання на 50%. Крім того, здорові тканини не зачіпаються зовсім.
Зважившись на подібну процедуру, перевагу слід віддавати ендоскопічної FESS. Саме ця операція дозволяє здійснювати навігаційний контроль роботи шейвера (або микродебридера). Лише такий підхід дозволяє вичистити порожнини гратчастоголабіринту повністю. Важливість глобальної очищення полягає в тому, щоб мінімізувати ризик рецидиву. Адже якщо залишилися ділянки полипозной тканини, то через нетривалий час (від 3 місяців до півроку) вона розростеться знову. Як результат - нові втручання і фінансові втрати. Крім того, слід звернути увагу на наявний у лікаря досвід роботи з настільки сучасним обладнанням.
Є кілька варіантів проведення втручання з використанням ендоскопічного обладнання:
Ендоскоп + інструменти (не дозволяє вичистити дрібні клітини, а також ті, які глибоко розташовані);
Ендоскоп + шейвер;
Ендоскоп + шейвер + навігація (оптимальний метод).
Однак, незважаючи на всі переваги такого втручання, воно неможливе до реалізації, якщо виявлені:
Серйозні порушення роботи внутрішніх органів;
Інфекції в гострій фазі;
Загострення алергії, бронхіальної астми або обструктивного бронхіту;
ІХС або серцева недостатність;
Гіпертонія, серйозне нездужання вимагають деякої відстрочки втручання.
Переваги і недоліки методу
Серед переваг ендоскопічного лікування поліпів у носі шейвера:
Відсутність необхідності розрізів, процедура проводиться ендоназально;
Повний контроль лікарем власних дій;
Отримання доступу до важкодоступних зон носа;
Відсутність травматизації здорових тканин;
Відсутність кровотечі;
Швидке настання полегшення, про який заявляють до 80% хворих;
Здійснення операції в умовах стаціонару, нетривале перебування в лікарняній палаті (від 3 днів до тижня).
Серед недоліків проведеної процедури:
Неможливість усунути справжню причину виникнення розростання, що обумовлює ризик його повторного появи (в 50% випадків).
Як проходить операція?
Те поле, де буде проходити втручання, оглядається лікарем на моніторі. Для реалізації процедури доктору потрібно:
Сам шейвер (дебрідер або Мікродебрідер), який буде втягувати виріст і відрізати його біля самої основи;
Оптичний ендоскоп, який має різний рівень нахилу;
Налобний освітлювач;
носові дзеркала.
Для проведення процедури потрібно введення пацієнта в стан загального наркозу, так як це дає можливість повноцінного розкриття соустя, а також поліпшення дренажу. Хоча час відновлення після проведеної операції кілька видовжене в порівнянні з іншими методами видалення поліпів, однак ризик рецидиву в цьому випадку набагато нижче. Якщо він і виникає, то значно відстрочений у часі.
Коли почне діяти анестезія, пацієнту в рот буде вставлена спеціальна пластикова трубка, що дозволяє йому зберігати дихання. Носові пазухи розкриваються за допомогою спеціальних інструментів, потім з них забираються всі поліпи і видозмінені тканини. При проведенні FESS є відмінна можливість виправити носову перегородку, якщо вона викривлена, а також здійснити біопсію тканин. По завершенню втручання носова порожнина перекривається ватними тампонами. Їх можна буде прибрати через 12 годин.
передопераційна підготовка
Подальше втручання потребує певної підготовчої програми. Слід здати всі необхідні лікарем аналізи і пройти комп'ютерну томографію пазух, крім того, може бути призначена коагулограма, аналізи крові на біохімію і клініку. Важливо визначити необхідність попереднього ендоскопічного обстеження, яке дозволить дати хірургу інформацію про майбутню операцію і оптимізувати її.
За тиждень до втручання. При вираженому поліпозі хворому призначають прийом преднізолону протягом 7 днів. Добова доза становить 40 мг. Якщо буде виявлено активна інфекція, то вона підлягає усуненню. Важливо повністю виключити прийом нестероїдних протизапальних засобів, аспірину і вітаміну Е. Це пов'язано з тим, що вони мають негативний вплив на швидкість згортання крові.
За добу до операції. Хворому можна повечеряти, але їжа не повинна бути важкою. Коли до моменту втручання залишиться 6 годин, то будь-яка їжа і питво потрапляють під заборону. Якщо мучить спрага, то можна пополоскати ротову порожнину.
післяопераційний період
В цей час на перший план виходить грамотна гігієна носової порожнини. Справа в тому, що після втручання знижується активність миготливого епітелію, слизова пошкоджена і нездатна продукувати захисний секрет в повному обсязі. Це стає сприятливим середовищем для розмноження бактерій. Після видалення вати в носі утворюються корки, що складаються з крові, і наліт фібрину.
Прибрати можна лише кірки, що знаходяться напередодні носа, категорично заборонено сякатися або вживати гарячу їжу. Про успіх операції свідчить головний біль і хворобливі відчуття в деяких особових відділах. Почуття нюху може відновитися протягом 30 днів.
У післяопераційний період можливий розвиток ускладнень: кровотеча, рецидив поліпа, формування спайок і приєднання інфекції.
Щоб не допустити повторного розростання тканин слід промивати ніс сольовими розчинами, які були перераховані вище, а також використовувати антигістамінні препарати, серед яких Лоратадин, Кларитин, Цетрин, Зодак, Еріус тощо.
Крім того, необхідно використання аерозолів на основі гормонів:
Насобек;
беконазе;
беклометазон;
Рінокленіл;
Фліксоназе
АСМАНЕКС;
Назарел;
альдецін;
Бенарін;
Аваміс;
назонекс.
Не менш важлива для профілактики рецидиву дієта. Особливої актуальності вона набуває під час цвітіння рослин. Тому на цей період слід відмовитися від вживання в їжу потенційно небезпечних продуктів, наприклад, горіхів і дарів моря.
Хворому обов'язково потрібно відвідувати лікуючого ЛОР-лікаря кожні 12 тижнів. Робити це необхідно на протязі року. Крім того, показано спостереження у алерголога-імунолога.