Поліпи в шлунку - це пухлиноподібні утворення доброякісного характеру, що формуються із залозистої структури слизової оболонки органу. Ці пухлини з'являються на внутрішній стінці шлунка і ростуть в його просвіт. Вони можуть мати широку основу - сидячі пухлини і довгасту ніжку - стрілчасті пухлини. Останні виявляються на верхівках слизової оболонки, стаючи продовженням її складки. За формою пухлини найчастіше бувають круглі або овальні, хоча іноді зустрічаються грибоподібні і сосочковідние поліпи. Їх забарвлення варіюється від сірого до насиченого червоного. Чим більше в складі пухлини залізистих клітин, тим м'якше буде її консистенція. Середній розмір освіти - 15 мм, хоча іноді зустрічаються великі пухлини, що досягають 60 мм.
Згідно зі статистикою, від цієї патології частіше страждають чоловіки, у них освіти виявляються в 2 рази частіше, ніж у жінок. Середній вік, коли діагностується поліпоз шлунка, становить період між 40 і 50 роками. Поодинокі освіти бувають виявлені рідше, ніж множинні 47% і 52%, відповідно. Вкрай рідко буває виявлено дифузний поліпоз - не більше, ніж в 2% випадків. Що стосується відділів органу, то освіти найчастіше з'являються в області воротаря шлунка (до 70% випадків), і, дещо рідше - в його тілі.
Привести до онкологічного захворювання можуть до 5% пухлиноподібних утворень. Переродження схильні аденоматозні поліпи, які бувають виявлені в 20% випадків. Чим більше розмір поліпа, тим вище ризик його виникнення злоякісної пухлини.
Зміст статті:
- Симптоми поліпів в шлунку
- Причини виникнення поліпів в шлунку
- Поліпи в шлунку - небезпечно це?
- Види поліпів в шлунку
- Діагностика поліпів в шлунку
- Відповіді на популярні питання
- Лікування поліпів в шлунку
- Видалення поліпів в шлунку
- Дієта після видалення поліпа в шлунку
Симптоми поліпів в шлунку
Патологія проявляється низкою симптомів, які, в першу чергу, залежать від його розмірів і гістологічної структури. Чим менше освіту, тим бідніший будуть клінічні ознаки, аж до повної їх відсутності.
Диспепсичні симптоми. Саме ця сукупність ознак найчастіше свідчить про наявність пухлини в органі. Хворий страждає від підвищеного газоутворення, від печії, нудоти, блювоти і діареї, яка часто змінюється запорами. Інтенсивність цих ознак залежить від того, як давно з'явився поліп. У міру зростання пухлини, спостерігається посилення негативних проявів з боку травного тракту. Все диспепсичні симптоми - це прояви тієї патології, на тлі якої сформувався поліп. Найчастіше саме вони змушують хворого відправитися на прийом до лікаря, після чого і буває виявлена пухлина.
-
Болі. Хворобливі відчуття при наявності пухлини носять періодичний характер. Переважно вони виникають після прийому їжі, так як саме вона дратує освіту, розташоване на слизовій шлунка. Почуття переповнення шлунка з'являється через те, що з-за поліпа зменшується його природний обсяг. Чим він більший, тим сильніше потрапила в порожнину органу їжа, розтягує його. Подібне розтягнення стає причиною хворобливих відчуттів, які виникають на тлі роздратування нервових закінчень, наявних в серозної оболонці шлунка. Залежно від області, в якій розташовується пухлина, буде залежати час виникнення болю після чергового прийому їжі. Відразу після їжі вона виникає в тому випадку, якщо поліп розташовується високо, в кардіальної частини органу. Чим глибше локалізована пухлина, тим пізніше будуть з'являтися болю - через годину або півтора після їжі.
Кровотеча. Причиною кровотеч найчастіше стають освіти, які мають довгу ніжку, що мають форму гриба. При її перекруте або травмі починає виділятися кров. Проте, стати причиною кровотечі можуть і поліпи з широкою основою, що відбувається через їх некрозу. Про те, що у хворого почалося шлункову кровотечу, можна запідозрити по потемнілого калу, кривавої блювоти, падіння тиску і посилення пульсу. Додатковими ознаками є неприродна блідість і піт. Ігнорування симптомів кровотечі може призводити до розвитку геморагічного шоку, який призводить до порушення роботи всіх органів.
Труднощі з евакуацією їжі. Цей симптом спостерігається при локалізації пухлини в пілоричному відділі шлунка. При цьому надійшла в порожнину органу їжа не проходить в дванадцятипалу кишку, а застоюється в ньому. Це призводить до розвитку процесів гниття. При цьому хворий скаржиться на болі в епігастральній ділянці, у нього виникає неприємний запах з рота, часто спостерігається смердюча блювота гнильним вмістом. У міру зростання поліпа, блювота виникає все частіше.
Анемія. Падіння рівня гемоглобіну та еритроцитів відбувається на тлі тривалого прихованого кровотечі. Воно спостерігається в тому випадку, якщо поліп піддається постійним травм. Так як втрати крові досить незначні, вони не стають причиною звернення до лікаря.
Симптоми поліпозу є вельми неспецифічними і їх легко сплутати з ознаками інших захворювань, тому в цьому випадку так важлива грамотна допомогу фахівця.
Причини виникнення поліпів в шлунку
Поява утворень у порожнині шлунка може бути обумовлено наступними факторами:
Інфікування Helicobacter pillory - бактерією, яка здатна заселяти різні відділи органу і дванадцятипалої кишки. Проникаючи в слизову шлунка, вона призводить до її ерозії, викликаючи розвиток виразки, а в подальшому, зростання поліпа. Чим довше бактерія існує в порожнині шлунка, тим вище ризик малігнізації.
Генетична схильність до формування передраковій пухлини шлунка. Це стосується аденоматозних утворень.
Радіаційне опромінення, а саме - іонізуюче випромінювання. Слизова оболонка, що вистилає шлунок, однією з перших дає реакцію на радіаційні потоки фотонів і іонів. Даний фактор підтверджений тим, що в районах, де спостерігається підвищений рівень радіації, частота діагностування поліпів вкрай висока.
Споживання їжі з нітритами і нітратами. Це стосується овочів, для вирощування і зберігання яких використовуються різні хімічні речовини. Крім того, негативний вплив на слизову шлунка надають все копчені, в'ялені, солоні продукти, а також алкоголь.
Прийом лікарських засобів. Найбільш небезпечними вважаються нестероїдні протизапальні засоби, які здатні подразнювати слизову оболонку шлунка, роблячи її більш вразливою і вразливою.
Нікотин, який надходить разом з тютюновим димом, здатний дратувати епітеліальні клітини органу. Це, з часом, призводить до того, що вони починають перероджуватися.
Вік. Кожна людина, що переступила рубіж в 40 років, входить до групи ризику, щодо виявлення поліпозносиндромом розростань в шлунку.
Захворювання, що носять запальну природу. Вони стають причиною того, що в шлунку формуються освіти, мають фіброзну структуру. Вони не здатні трансформуватися в ракові пухлини, однак можуть привести до розвитку кровотечі.
Захворювання травної системи. Найбільш небезпечними в плані розвитку поліпів, вважаються гастрити і виразка шлунка. Крім того, при хронічному поліаденоматозний гастриті у хворого на поверхні шлунка виявляються множинні поліпи і кістозні розростання, що є не наслідком, а проявом захворювання.
Поліпи в шлунку - небезпечно це?
Будь-яка освіта в шлунку, навіть саме незначне, є небезпечним для здоров'я і життя людини:
Ризик малігнізації. Якщо, після діагностичних заходів встановлено, що в організмі хворого знаходиться аденоматозний поліп, то це істотно підвищує ризики його подальшого переродження в злоякісну пухлину. Крім того, встановлено, що подібні утворення, що перевищують 20 мм малігнізуються в 50% випадків. У цьому випадку вони вражають не тільки хворий орган, а й здатні за допомогою метастаз поширюватися по всьому організму. Прогноз несприятливий, а смертність серед хворих - висока.
Защемлення ніжки освіти. Небезпека обмеження ніжки, на якій розташовується пухлина, полягає в тому, що підвищуються ризики шлункової кровотечі, в разі відсутності екстреної медичної допомоги. Хворий при травмі або перекруте ножики відчуває гострий біль, який локалізується в епігастральній ділянці. Якщо освіта розташовується біля виходу в шлунок і відбувається його утиск, він буде перешкоджати нормальному просуванню їжі в дванадцятипалу кишку. Це стане причиною застою надійшла в організм їжі і блювоти гнильними масами.
Кровотеча. Кровотеча може бути, як масивним, так і латентним. Небезпечні обидва ці види. Рясні крововтрати чреваті загибеллю пацієнта при відсутності лікарської допомоги, а приховані кровотечі призводять до розвитку анемії і хронічної гіпоксії тканин всього організму.
Порушення процесу травлення. В першу чергу, небезпека полягає в неможливості проходження їжі в кишечник. Проблема посилюється в міру зростання освіти. Хворий може відчувати безперервне почуття нудоти, у нього знижується апетит, падає маса тіла.
Види поліпів в шлунку
Підходів до класифікації поліпів, що утворюються в шлунку, існує безліч.
Якщо брати за основу його їх морфологічна будова, то можна виділити два типи пухлин:
Аденоматозний пухлина, яка може бути тубулярной, папіллотубулярной і папиллярной;
Гіперпластична пухлина;
ксантома шлунка.
Крім того, окремо виділяють множинні поліпи, які здатні передаватися у спадок: поліпи Пейтца-Егерса, поліпи Гарднера і ювенільні поліпи. Якщо у хворого діагностується одна з цих форм поліпозу, то наростами у нього буде покрита вся площа шлунка.
Аденоматозний поліп шлунка
Якщо був виставлений діагноз "аденоматозний поліп шлунка", то пацієнту слід розуміти, що необхідно якнайшвидше оперативне втручання. Це обумовлено тим, що саме цей різновид пухлини частіше за інших схильна до переродження. На частку таких утворень в загальній їх масі доводиться не більше 10%. Ризик їх переродження збільшується в міру прогресування патології.
Тубулярна освіту складається з залізистих клітин, які зовні обмежуються сполучною тканиною. Саме тубулярні пухлини частіше і швидше за інших перероджуються в злоякісні пухлини.
Ворсинчатая або папілярна аденома шлунка складається з шару слизової оболонки органу, на ній є безліч пальцевидних виростів різної ширини.
Аденома папіллотубулярная - це змішана пухлина, що складається з залізистих клітин і ворсинчастий структур. Вона є проміжним утворенням між ворсинчатой і тубулярной пухлиною.
Гіперпластичний поліп шлунка - що це таке?
Одна з різновидів утворень - це гиперпластические поліпи. Вони зустрічаються частіше інших і становлять до 70% всіх виявлених пухлин. Термін гиперпластический має на увазі те, що поліпозні розростання сталося в результаті гіперплазії епітеліальних клітин органу, тобто, в його походження немає мутагенної основи або елементів що переродилися клітин.
Вкрай рідко освіти цього типу трансформуються в ракові пухлини. Відсоток переродження не перевищує 0,5.
Призводять до розвитку гіперпластичних поліпів запальні та інфекційні процеси, що відбуваються в організмі. Зокрема, життєдіяльність бактерії хелікобактер пілорі.
Що стосується поширеності утворень всередині органу, то вони можуть бути як поодинокими, так і множинними, можуть бути розкидані по його площі, а можуть збиратися в гнізда або зливатися один з одним. Максимальний розмір такої освіти становить 60 мм, хоча іноді зустрічаються величезні поліпи, що перевищують цю цифру.
Хоча такі пухлини несуть мінімальну можливість переродження в ракову пухлину, тим не менш, вони здатні приводити до кровотечі і застою їжі.
Ювенільні поліпи шлунка
Такі пухлини зустрічаються досить рідко, можуть бути виявлені в будь-якому віці. Хоча переважно вони формуються в перші 10 років життя дитини, завдяки чому і отримали свою назву. Поліпи ювенільного типу частіше вражають товстий кишечник, а не тільки шлунок. Переважно, такі утворення діагностуються в антральному відділі органу. Розмір ювенільних поліпів варіюється в межах від 5 мм до 20 мм.
Структура ювенільного поліпа представлена подовженими звитими кістами, які розростаються з запаленої набряку слизової оболонки органу. Після розтину освіти, з нього буде виділятися слиз. Те ж саме відбувається при натисканні на пухлина. Такі розростання схильні до переродження в рак, у міру прогресування патології. Однак, при їх незначній кількості може статися регресія захворювання.
Діагностика поліпів в шлунку
Існує два базових методи виявлення поліпозносиндромом розростань в шлунку - це ендоскопія і рентгенологічне обстеження. Додатковими методами вважаються проведення лабораторних аналізів і виявлення зараження бактерією Хелікобактер пілорі.
Ендоскопічне обстеження. Воно зводиться до того, що в порожнину органу вводиться гнучка трубка під назвою ендоскоп. На її кінці є окуляр, саме він передає інформацію на монітор. Лікар отримує можливість детально оглянути всю поверхню шлунка і визначити наявність поліпозносиндромом розростань. З усіх існуючих варіантів ендоскопічного обстеження, для виявлення поліпів оптимальним методом вважається гастроскопия.
Обстеження проходить в кілька етапів:
За допомогою місцевого анестетика пацієнтові обробляють ротоглотки.
Хворому в рот вставляють щиток, який він фіксує за допомогою власних зубів. Крізь нього вводять ендоскоп в стравохід, підводячи його до шлунку. Щоб знизити блювотний рефлекс, людині необхідно якомога глибше дихати.
Через ендоскоп подається повітря, який дозволяє розправити складки шлунка.
При виявленні пухлини, здійснюється біопсія.
Ендоскоп виводиться зі шлунка.
Іноді гастроскопия може мати на меті не тільки діагностику, а й видалення освіти. Лікар при виявленні невеликого розростання може прийняти рішення про його негайне видалення з організму. Проте, частіше проводиться лише паркан невеликої ділянки поліпа, для його подальшого вивчення.
Рентгенологічне дослідження. Якщо з якихось причин здійснення гастроскопії неможливо, то хворому призначають рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини. При цьому пацієнту пропонується випити барієву суспензія, після чого виконують кілька знімків за допомогою рентгенологічного апарату. Вони виконуються в кількох проекціях. Барій використовується для того, щоб отримати кращу візуалізацію, так як рельєф шлункових стінок стає більш чітким на знімках. Процедуру заборонено виконувати, якщо хвора виношує дитину, якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, а також має проблеми з ковтанням або є підозра на шлункову кровотечу. Тому гастроскопическое обстеження є оптимальним методом, що дозволяє не тільки виявити поліпи, а й оцінити стан слизової шлунка.
Неінструментальние методи обстеження.
До неінструментальние методам обстеження відносять:
Загальний аналіз крові допоможе виявити наявність прихованої кровотечі, яке можна запідозрити по низькому рівню гемоглобіну та еритроцитів.
Здача калу на виявлення в ньому прихованої крові також дозволяє виявити латентний кровотеча. Побачити незначні домішки крові в калі неозброєним поглядом неможливо, так як його колір не змінюється. Саме тому проводять подібне дослідження.
Виявлення Хелікобактер пілорі можливо за допомогою методу ПЛР (для його проведення може бути використана слина, сироватка крові або кал), з використанням дихального тесту, або при цитологічному і гістологічному дослідженні матеріалу, який був узятий під час біопсії.
Відповіді на популярні питання
Чи потрібно видаляти поліп шлунка? Операція для усунення освіти з організму потрібно не завжди. Іноді вдається позбутися від поліпа шлунка за допомогою консервативного лікування. Однозначним показанням до видалення наявної пухлини є її розмір, що перевищує 15 мм. Крім того, поліп не повинен доставляти дискомфорту хворому і викликати розвиток ускладнень.
Чи можуть поліпи в шлунку розсмоктатися самі? Існує ймовірність самостійного усунення поліпа шлунка, при ліквідації причини, що викликала.
Лікування поліпів в шлунку
Терапія освіти може бути, як консервативної, так і хірургічної. Рішення про спосіб лікування приймає лікар на основі отриманих результатів. Якщо було прийнято рішення лікувати хворого за допомогою лікарських препаратів, то паралельно пацієнту необхідно дотримуватися певної дієти, і принципу дрібного харчування. Крім того, важливим є періодичний контроль стану слизової шлунка, тобто пацієнтові необхідно буде проходити гастроскопическое обстеження не рідше, ніж раз на рік.
У зв'язку з тим, що поліпи формуються на тлі різних захворювань, медикаментозне лікування буде зводитися до їх лікування.
Отже, з медикаментозних засобів використовують:
Алмагель, який має обволакивающим властивістю, захищаючи шлунок від руйнівної дії соляної кислоти. Цей препарат призначають при поліпах, схильних до кровотечі. Різновидом Алмагеля є Алмагель А, до складу якого входить анестезин, що сприяє зняттю болю.
Омепразол. Цей препарат сприяє порушенню вироблення соляної кислоти, знижуючи її руйнівну дію на шлунок.
Де-Нол. Препарат сприяє захисту шлункових стінок від соляної кислоти, завдяки руйнівній дії якої відбуваються процеси, які сприятимуть розвитку поліпів. Крім того, препарат сприяє усуненню хелікобактерної інфекції.
Гастал призначають для зниження секреції шлункового соку. Препарат дозволяє посилити протекторні властивості самої слизової оболонки органу.
Ренні призначається для нейтралізації надлишку соляної кислоти, має знеболюючий ефект, дозволяє усунути печію.
Кларитроміцин спрямований на ліквідацію хелікобактерної інфекції, що в деяких випадках дозволяє позбавити хворого від поліпозносиндромом розростань.
Якщо консервативне лікування не дає змоги досягти необхідного результату, то хворого відправляють на оперативне лікування.
Видалення поліпів в шлунку
Існує кілька оперативних методик, що дозволяють видалити поліп їх шлунка хворого:
поліпектомія ендоскопічна
Оперативне втручання реалізується за допомогою введеного в порожнину органу ендоскопа. По ньому проводиться той чи інший прилад, який руйнує або зрізає наявне утворення. Ендоскопічна поліпектомія може бути трьох видів:
Механічна ендоскопічна поліпектомія, коли пухлина зрізається за допомогою металевої петлі. Відсікання освіту видаляється за допомогою ендоскопа. Цей спосіб небезпечний тим, що існує ризик розвитку кровотечі.
Електроексцизія. Найчастіше саме цей метод використовують для видалення поліпів з шлунка. Він дозволяє прибрати освіти розміром від 5 мм до 30 мм, так як підбір петлі для видалення відбувається в індивідуальному порядку.
Електрокоагуляція дозволяє видалити поліп з шлунка за допомогою електричного струму. Для цієї мети застосовують біопсійного щипці, які прикладаються до тканин пухлини, нагрівають її і змушують патологічні клітини випаровуватися.
Який би спосіб ендоскопічної поліпектомія б не був обраний, він не дає гарантію того, що розростання не з'являться знову. Крім того, завжди існує ризик перфорації стінки органу. Не можна виконувати процедуру хворим з кардіостимулятором, а також при порушенні процесів згортання крові і при важкому стані пацієнта.
Хворий під час проведення операції перебуває під дією наркозу, лише після його дії в порожнину шлунка вводиться ендоскоп і поліпозні тканини руйнуються.
Відкрите оперативне втручання
Операція виконується за допомогою скальпеля. Їм робиться розріз, після чого поліп видаляється з шлунку. Цей метод хірургічного втручання використовують в тому випадку, якщо освіту має розмір, що перевищує 30 мм, виявляється кілька злитих поліпозносиндромом розростань, в безпосередній близькості один від одного, поліп має широку ніжку.
Хід операції наступний:
Хворого вводять в стан наркозу.
Пошарово иссекаются тканини для отримання доступу до шлунку.
За допомогою скальпеля видаляються розростання разом зі слизовою оболонкою.
Віддалений матеріал відправляють на гістологічне дослідження.
Посічені тканини пошарово зашиваються.
Хворого виводять зі стану наркозу.
Цей метод оперативного втручання вважається найбільш небезпечним в плані розвитку ускладнень. Рана може бути інфікована, крім того, існує ризик спадання легеневої тканини, порушення роботи серця, розвиток пневмонії, тромбозу і кишкової непрохідності.
резекція шлунка
Цей спосіб хірургічного втручання є найбільш травматичним і призводить до розвитку безлічі ускладнень. Тому є строгі показання до його проведення:
Поліп має дуже великі розміри або виявляються множинні розростання.
Поліпи неодноразово рецидивують.
Пухлина некрозіровала або у неї затиснена ніжка.
Освіта є причиною кишкової непрохідності.
Є високий ризик переродження пухлини.
Поліп вже переродився в ракову пухлину.
Під час операції видаляється не тільки освіту, а й частина самого пошкодженого органу. Після проведеної процедури у хворого можуть виникати досить серйозні ускладнення, серед яких на перше місце виходить демпінг-синдром. При цьому пацієнт страждає від вираженої слабкості, від нудоти і блювоти, у нього підвищується серцебиття. Найнебезпечнішим ускладненням є онкологія тієї частини органу, яка залишилася недоторканою після резекції.
Дієта після видалення поліпа в шлунку
Після того, як була виконана процедура з видалення пухлини, хворому необхідна дієта, спрямована на відновлення органу. Якщо була проведена ендоскопічна процедура, то, як правило, реабілітація не займає багато часу. Повне відновлення слизової органу відбудеться через період від 10 до 40 днів.
Відмова від прийому їжі необхідний тільки в першу добу після проведеного втручання. Потім пацієнтові слід дотримуватися певної дієти, в раціон не повинні входити продукти, які надають хімічне, термічне і механічне подразнення. Це дозволить швидше налагодити роботу травної системи.
У період відновлення забороняється включати в раціон:
З круп під обмеження потрапляє тільки манна.
З борошняних виробів варто відмовитися від будь-якої свіжої випічки, від тортів і тістечок, від здоби і смажених пиріжків.
З м'ясних страв в раціоні повинні входити баранина, свинина і яловичина, а також жирні сорти птиці (качка і гусак).
Перші страви не повинні бути гострими або солоними, поетом не варто споживати суп-харчо, солянку і інші супи на відварі з жирного м'яса.
-
Деякі овочі та фрукти також заборонені до споживання. Серед них горох і білокачанна капуста, редис і редька. Не слід їсти інжир, сливи і виноград.
Що стосується яєць, то їх не можна зажарювати.
Під забороною будь-які ковбасні вироби, консерви та маринади. Слід максимально розвантажити раціон відсутністю в ньому гострих соусів і будь-яких харчових добавок.
Не можна додавати в страви маргарин, а вершкове масло знаходиться під обмеженням. Що стосується молока, то його можна пити, якщо немає індивідуальної нестерпності, жирність продукту не повинні бути високої.
Продукти, які після операції на шлунку можна включати в раціон:
Розварені каші, для чого підійдуть крупи: гречка, рис, вівсянка.
З борошняних виробів дозволяються сухарі без цукру, несолодке галетное печиво, підсушений хліб.
Супи повинні бути приготовлені або зовсім без м'яса, або на слабкому м'ясному бульйоні.
Що стосується м'ясних продуктів, то можна включати в раціон курячу грудку, телятину, кролика і індичку.
Дозволені банани і яблука, також під заборону не потрапляють кабачки, буряк (раз на тиждень), морква, гарбуз і суцвіття цвітної капусти.
Іноді можна включати в раціон макарони і дієтичну шинку з кролика або птиці.
Яйця відварюються або готуються як омлет, але на пару.
Можна їсти некислий сир, сметану (нежирну), йогурти і кефір.