Поліпи гортані симптоми і лікування / поліп гортані

Поліпи гортані - доброякісні утворення, які формуються з слизової, що вистилає цей орган зсередини. В цілому для всіх доброякісних неоплазий гортані характерний досить повільне зростання - поліпи не є винятком, але досить часто схильні до злоякісного переродження.

При утворенні множинних поліпів вони перекривають просвіт гортані, порушуючи прохідність повітря по ній, але зазвичай великих розмірів не досягають, тому асфіксія при такому захворюванні відноситься до ряду винятків.

Якщо поліпи утворюються в області голосових зв'язок, це призводить до порушення голосоутворення.

Пацієнтів з даною патологією консультують отоларинголог і онколог.

Загальні дані

Статистичні дані, що відображають захворюваність поліпами гортані, можуть не відповідати дійсності. Завдяки уповільненому росту такі освіти не викликають ніяких суб'єктивних відчуттів, і звернень в клініку з приводу цього захворювання, як передбачається, менше, ніж фактичні випадків захворювання. Як і багато інших новоутворення гортані зокрема і дихальних шляхів в цілому, поліпи можуть виявитися випадкової діагностичної знахідкою - їх виявляють при обстеженні з приводу якогось іншого захворювання. У ряді випадків поліпи гортані виявляються на патологоанатомічної секції у померлого, який прожив довге життя, не скаржачись на дискомфорт з боку дихальних шляхів.

Але навіть за офіційно зафіксованої народження ця патологія відноситься до числа найбільш частих новоутворень гортані - в "п'ятірку" найбільш "популярних" входять фіброми, поліпи, папіломи, ангіоми і хондроми. А за даними деяких авторів, поліпи гортані є її найпоширенішим доброякісним новоутворенням.

Зверніть увагу

Доброякісні пухлини гортані частіше діагностуються у пацієнтів чоловічої статі, така закономірність стосується і поліпів гортані. Її пов'язують з тим, що серед чоловіків курців більше, ніж серед жінок (особливо хронічних) - а нікотин істотно збільшує шанс виникнення пухлин верхніх дихальних шляхів.

Найчастіше поліпи гортані діагностуються в середньому працездатному віці - від 30 до 48 років. Поліпи гортані у дітей зустрічаються рідко, вони найчастіше пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку плода.

причини

Дані про причини виникнення поліпів гортані дещо суперечливі. Згідно з одними дослідженнями, приводом для поліпозносиндромом розростань гортані є:

стійке розширення судин в підслизових залозах цього органу;
застійні явища в них, які найчастіше виявляються в місцях максимальної травматизації голосових складок (таким місцем є їх передня третина).

Вважається, що потрібно близько 3 місяців, щоб у місці описаних порушень сформувався повноцінний поліп.

З іншого боку, виявлено, що не у всіх пацієнтів з озвученими застійними явищами виникали поліпозні гортанні розростання, а у тих хворих, у яких поліпи гортані були виявлені, не спостерігалося ні розширення судин, ні травматизація голосових зв'язок. Ряд клініцистів вважає, що справжня причина поліпів гортані до сих пір не ідентифікована - як, втім, і причина утворення інших пухлин, що залишається однією з нагальних проблем сучасної онкології. Лікування застійних явищ в тканинах гортані (наприклад, на тлі простудних хвороб) теж не здатне запобігти розвитку таких поліпозносиндромом виростів.

Поліпи гортані можуть бути:

вродженими (рідше);
придбаними (частіше).

Вроджені поліпи розвиваються як наслідок порушення внутрішньоутробного розвитку верхніх дихальних шляхів, дитина вже народжується з ними. Причинами такого порушення здатні стати агресивні фактори, що негативно впливають на організм вагітної та провокують порушення ембріональної закладки органів і тканин плода. Найчастіше це:

травми живота вагітної;
попадання в кровотік майбутньої матері, а звідти - в кровотік плоду хімічних речовин, які можуть порушити процес формування тканин майбутньої дитини. Серед них - ряд лікарських засобів, токсини, продукти життєдіяльності і розпаду інфекційних збудників, шкідливі виробничі речовини і так далі;
порушення психоемоційного фону жінки в період вагітності - один з найбільш значущих чинників, які можуть порушити формування структур плода;
шкідливі звички майбутньої матері - куріння, вживання алкоголю (навіть у малих дозах) і наркотичних речовин;
ряд інфекцій, перенесених жінкою в період вагітності;
робота на шкідливому виробництві або в стресових умовах.

Вроджені поліпи гортані найчастіше представляють собою рідкісні короткі вирости, які не заважають акту дихання і голосоутворення, тому діагностують їх не відразу після народження, а в більш пізньому періоді. Через це практично неможливо визначити, чи були поліпи вродженими або вони утворилися на тлі впливу якихось несприятливих чинників на слизову оболонку гортані.

Придбані поліпи гортані виникають в постнатальному періоді (так називається період часу від народження і до смерті людини).

Вивчено ряд факторів, які безпосередньо до виникнення поліпів гортані не призводять, але на їх фоні дана патологія виникає частіше і прогресує швидше. Це фактори:

генні;
фізичні;
хімічні;
інфекційні;
екологічні;
шкідливі звички;
запальні;
професійні.

Генні фактори призводять до утворення вроджених поліпів гортані. У структурі генів, які відповідають за нормальне тканинне будова гортанний слизової, відбувається збій, через що тканини розвиваються з порушеннями - зокрема, розростаються.

Фізичні фактори, що сприяють розвитку описуваної патології, в свою чергу, бувають:

механічні;
термічні;
радіоактивні.

механічним фактором, який може сприяти поліпозні розростання слизової гортані, є її механічне подразнення. Найчастіше це спостерігається в таких випадках, як часте проведення ендоскопічного обстеження дихальних шляхів, при якому тверді частини апаратури можуть призвести до мікропошкодження гортанний слизової, тим самим провокуючи її реакцію у вигляді проліферативного росту.

термічним фактором, дратівливим слизову оболонку гортані, можуть бути гаряча їжа або напої, які випадково потрапляють в гортань. Це нерідко спостерігається при патології надгортанника, який закриває вхід в гортань під час акту ковтання. Слизова гортані, на відміну про слизової стравоходу, не пристосована до такого впливу, тому "відповідає" разрастаниями у вигляді поліпів.

Одним з найбільш значущих чинників, що сприяють формуванню поліпів гортані, є радіоактивний вплив. Вважається, що воно класично виступає винуватцем формування злоякісних пухлин - тим не менш, доброякісні утворення через його впливу формуються також (в даному випадку - поліпи гортані). Такий вплив на слизову гортані з наступним формуванням поліпів спостерігається в таких випадках, як:

променева терапія органів шиї і середостіння (комплексу органів між легкими);
часте проведення рентгенологічного обстеження без застосування захисту;
контакт з радіоактивними речовинами та елементами в силу певної трудової зайнятості.

Хімічними провокаторами доброякісного онкопроцесу є ряд з'єднань, які, вступивши в кровотік людини, потрапляють в слизову гортані і провокують її розростання. Найчастіше це хімічні речовини, які застосовуються:

на виробництві. Найбільш активними в цьому випадку є бензол, толуол, солі важких металів, вінілхлорид і деякі інші;
в побуті. Це можуть бути фарби, лаки, розчинники, аерозолі, засоби для чищення і так далі.

Верхні дихальні шляхи не забезпечені природним протимікробним фільтром, тому при акті дихання через просвіт гортані проходить маса мікроорганізмів, які здатні осідати на слизовій гортані, дратувати її і викликати зворотну реакцію у вигляді поліпообразованія.

Екологічні фактори безпосередньо впливають на частоту виникнення новоутворень гортані (в даному випадку - поліпів), їх роль для захворюваності істотно зросла в останні кілька десятиліть. це:

істотно підвищений радіаційний фон;
забрудненість атмосферного повітря промисловими викидами і відходами роботи автомобільних моторів;
регулярне вживання води і продуктів харчування з підвищеною кількістю агресивних хімічних сполук.

важливо

З усіх шкідливих звичок найбільш згубним для гортані є куріння. Нікотин сам по собі є сильним онкогеном, але ще він погіршує мікроциркуляцію тканин дихальних шляхів, тим самим перешкоджаючи надходженню кисню і поживних речовин до структур гортані і таким чином заважаючи їх нормальної діяльності. Таке сукупний вплив нікотину і провокує розвиток поліпів гортані.

Запальне ураження гортані - найбільш значимий (поряд з курінням і погіршенням екообстановкі) фактор розвитку в ній поліпів. Помічено, що на тлі гострого або хронічного ларингіту виникнення поліпів цього органу збільшується в кілька разів.

Описувана патологія частіше розвивається у людей з такими шкідливими умовами праці, як:

робота в запилених умовах;
вдихання диму;
вдихання випарів шкідливих речовин (клею, розчинників, лаків, фарб)

та інші.

Професійним фактором, який сприяє роздратуванню голосових зв'язок і виникненню розростання, може бути хронічне перенапруження голосу. До нього схильні співаки (оперні та рок-), вчителі (особливо молодших класів), вихователі дитячих садків, оратори, лектори, провідні різних заходів і так далі.

розвиток патології

Характеристики поліпа гортані найчастіше бувають такі:

по локалізації - можуть з'являтися в будь-якому місці з внутрішньої поверхні гортані, в тому числі біля і на голосових зв'язках;
за кількістю - бувають поодинокі або в кількості декількох штук;
за формою - якщо поліпи невеликі, то мають форму округлого випинання над слизової, що вистилає зсередини стінки гортані, при прогресуванні набувають форму виростів у вигляді недовгих водоростей;
за розмірами - довжиною 0,2 см і більше;
по контурах - мають чіткі контури;
по консистенції - еластичні;
за забарвленням - вона може бути різною, від білувато-сірої до червоної і навіть синюшного (баклажанної). За різноманітністю забарвлення поліпи гортані виділяються серед інших новоутворень гортані зокрема і дихальних шляхів в цілому;
за характеристиками поверхні - невеликі "молоді" поліпи мають гладку поверхню, великі "старі" можуть бути покриті своєрідними сосочками, які роблять їх поверхню нерівною.

Також іноді відзначаються деякі особливості поліпів гортані:

в будові - здатні набувати своєрідний желатиновий вид, який надає їм деяку схожість з аналогічними поліпами носа;
по розташуванню - при прогресуючому зростанні пролабіруют (випинаються) в голосову щілину.

З точки зору гістології (науки про тканинному будові) поліпи не є класичними новоутвореннями, а відносяться до проліферативним утворень, які виникли через запальної гіперплазії (розростання) тканин.

Великі поліпи ростуть на ніжці, зовсім маленькі мають широку основу. Ці утворення схильні до прогресуючого збільшення, хоча в порівнянні з іншими новоутвореннями ростуть досить повільно. Відносно рідко вони піддається образному росту і зникають самі по собі.

Зверніть увагу

Поліпи гортані ростуть в основному через стаза (застою) в кровоносних і лімфатичних судинах цього органу.

Симптоми при поліпах гортані

У ряді випадків клінічна картина при поліпах гортані як така не наблюдется. Підозра на виникнення цієї патології в основному виникає, коли поліп виростає на голосовій складці, що веде до порушення фонації (голосоутворення).

У початковій стадії хвороби поліп найчастіше є невеликим і щільно кріпиться до голосової складці, тим самим викликаючи підвищення її маси і зміна характеристик звуку. Як це проявляється? настають:

зміна тональності голосу - він стає схожим на той, який близькі люди хворого чули до цього часу;
погіршення чіткості голосу.

Також можуть спостерігатися:

захриплість або осиплість голосу;
діплофонія;
покашлювання.

Охриплість (осиплість) переважно спостерігається, якщо розвинувся поліп на ніжці. Така ознака може бути переміжним - він то виникає, то зникає, так як поліп гортані здатний зміщуватися.

Діплофонія - це одночасне утворення двох тонів різної висоти при відтворенні одного звуку. Розвивається, коли поліп гортані знаходиться між голосовими складками, поперемінно то вклинюючись між ними, то вислизаючи.

Зверніть увагу

Покашлювання виникає через те, що, "розгойдуючись" під впливом повітря, який проходить через просвіт гортані, поліп на ніжці дратує її слизову.

діагностика

Діагноз поліпа гортані поставити досить важко. По-перше, клінічна картина може бути відсутнім, по-друге, виникають симптоми не є специфічними - вони можуть бути притаманні іншим захворюванням гортані. Тому, пам'ятаючи про переважання описуваної патології серед інших новоутворень гортані, при будь-яких вище озвучених симптомах необхідно запідозрити поліпозні розростання в ній. Для постановки діагнозу важливими є скарги пацієнта, анамнестичні дані і додаткові методи обстеження.

Фізикальне обстеження не є високоінформативним, але при огляді пацієнта можна відзначити зміну його голосу.

Інструментальні методи, які допоможуть в діагностиці поліпів гортані, це:

ендоскопічне дослідження гортані - за допомогою ларингоскопа (апарату з вбудованою оптичною системою і підсвічуванням) проводять огляд слизової оболонки гортані, виявляють на ній характерні освіти;
біопсія - паркан тканин поліпів з подальшим вивченням під мікроскопом;
оцінка фонетики (голосової функції).

Для дослідження фонетики застосовуються:

фонетографія - визначення характеристик голосу за допомогою спеціальної комп'ютерної програми, яка аналізує голос пацієнта і формує висновок про його зміни;
електроглоттографія - оцінка рухливості гортані, яку проводять за результатами вимірювання її електричного опору;
визначення часу максимальної фонації - допомагає оцінити ступінь змикання голосових зв'язок;
Стробоскопія - застосовуючи спеціальний апарат стробоскоп, оцінюють коливання голосових складок.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці поліпів гортані, це:

загальний аналіз крові - дозволяє диференціювати описувану патологію від запального ураження гортані (при ньому підвищується кількість лейкоцитів і ШОЕ), а також виявити ознаки малігнізації (злоякісного переродження) поліпів гортані (в цьому випадку спостерігається різке збільшення ШОЕ);
гістологічне дослідження - під мікроскопом проводять вивчення тканинного будови биоптата;
цитологічне дослідження - під мікроскопом проводять вивчення клітинної будови биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику поліпів гортані в основному проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

хронічний ларингіт;
інші доброякісні пухлини - ліпома, ангіома, невринома і інші;
ряд злоякісних новоутворень;
чужорідне тіло гортані;
склерома - хронічне інфекційне ураження слизової, що вистилає верхні дихальні шляхи, при якому в слизовій утворюються специфічні гранульоми.

ускладнення

Найчастіше поліпи гортані супроводжуються такими ускладненнями, як:

дисфония - зміна характеристик голосу;
малигнизация - злоякісне переродження.

Лікування поліпів гортані

Позбавити пацієнта від поліпів гортані можна тільки хірургічним методом. Патологія часто ніяк не проявляється, тому, здавалося, потреби в її ліквідації немає. Але видалення поліпів рекомендується через можливе виникнення ускладнень.

Методи видалення поліпів гортані наступні:

відкритий - це висічення поліпів разом зі слизовою стінки гортані;
ендоскопічний - видалення пухлини спеціальної петлею або так званими гортанними щипцями;
диатермокоагуляция - ліквідація поліпів за допомогою електричного ножа;
лазеродеструкція - висічення поліпів за допомогою лазерного ножа.

профілактика

Так як справжня причина виникнення поліпів гортані невідома, методи специфічної профілактики не розроблені. Але ризик формування цих утворень можна зменшити, якщо дотримуватися такі рекомендації, як:

створення сприятливих умов для перебігу вагітності і внутрішньоутробного розвитку плода;
уникнення впливу на слизову гортані будь-яких дратівливих факторів - в першу чергу це відмова від куріння;
при проведенні променевої діагностики - застосування захисних пристосувань для уникнення опромінення тканин шиї, при проведенні променевої терапії - суворе дозування опромінюючої дози;
профілактика запального ураження гортані, а при його виникненні - своєчасне виявлення і лікування;
при проживанні в екологічно неблагополучній зоні - зміна місця проживання;
дотримання правил охорони праці на виробництві з професійними шкідливостями. Ідеальним варіантом є зміна місця роботи;
регулярне проходження профілактичних оглядів навіть при відсутності будь-якої симптоматики з боку гортані;
здоровий спосіб життя - дотримання режиму харчування, роботи, відпочинку, сну, посильна фізична активність.

прогноз

Прогноз при поліпах гортані різний. Так як вони прогресують повільно, то безпосередньої загрози для здоров'я, а тим більше життя не уявляють. Але схильність поліпозносиндромом розростань до малігнізації погіршує загальний прогноз. Для профілактики злоякісного переродження такі поліпи повинні бути видалені навіть при відсутності скарг пацієнта на якийсь дискомфорт. Поліп гортані, віддалений радикально, надзвичайно рідко рецидивує.

важливо

При поліпи гортані категорично заборонено самолікування і лікування народними засобами - полоскання горла "цілющими" розчинами, "вигрівання" шиї та інші. У кращому випадку вони не допоможуть позбутися від патології, в гіршому можуть спровокувати її злоякісне переродження.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант