Анальний поліп причини, симптоми, лікування / проктологія

Анальним поліпом називають пухлинне новоутворення, яке виходить із слизової оболонки аноректальної області - кінцевого відрізка товстого кишечника.

Це доброякісна структура, але вона є передракових утворенням слизової оболонки прямої кишки, тому в разі виявлення повинна викликати у медичних фахівців настороженість і перебувати під постійним контролем. Інша сторона - клінічна симптоматика анального поліпа може тривалий час не проявлятися, тому патологія нерідко діагностується на пізніх стадіях, коли почалося злоякісне переродження тканин анального поліпа.

Загальні дані

Анальні поліпи здатні розвиватися практично у всіх вікових групах, починаючи з дітей і закінчуючи немічними старими. Хворіють однаково часто чоловіки і жінки. Патологія зустрічається з практично однаковою частотою по всій земній кулі, але в країнах Латинської Америки і Азії - трохи рідше, що пов'язано зі специфікою харчування (вживанням великої кількості клітковини, що сприяє кращому пасажу калових мас по товстому кишечнику і, як наслідок, попередження їх стаза і подразнення слизової прямої кишки).

Зверніть увагу

Жителі великих мегаполісів і індустріальних міст хворіють анальним поліпом частіше, ніж жителі невеликих поселень, що свідчить про роль екологічної обстановки в виникненні цього патологічного стану.

причини

Як і в разі виникнення інших новоутворень (добро-і злоякісних), безпосередні причини того, чому клітини слизової оболонки аноректальної області раптом починають посилено розмножуватися і формувати виріст, незрозумілі досі.

Проте, вивчені фактори, на тлі яких спостерігається активне утворення анального поліпа. Достовірно відомо те, що у дорослих це новоутворення практично ніколи не з'являється на абсолютно здоровою і нормальною слизовій оболонці прямої кишки. У максимальному більшості випадків його поява пов'язане з раніше перенесеними (найчастіше - хронічними) запальними змінами слизової в цій локації - навіть самими незначними. Найчастіше це запальне ураження, яке виникає на тлі таких захворювань, як:

хронічний коліт - неспецифічне запалення слизової оболонки товстого кишечника, зокрема, його кінцевого, аноректального відділу. Воно може бути викликано цілим рядом факторів - аліментарних (харчових), інфекційних, хімічних, фізичних (в тому числі радіаційних) і так далі;
неспецифічний виразковий коліт - запальне ураження толстокишечной слизової з утворенням її виразок - дефектів різної глибини, зокрема, в аноректальної сегменті;
виразковий проктосигмоїдит - за своїм прояву таке ж захворювання, як і вище описане, але з ураженням суто кінцевих відділів товстого кишечника - сигмовидної і прямої кишки;
черевний тиф - гостре кишкове інфекційне захворювання, яке викликається сальмонелами і характеризується аліментарним (харчовим) шляхом передачі;
дизентерія - гостра кишкова інфекційна патологія, спричинена шигеллами і вражає переважно кінцеві відділи товстого кишечника.

Окремо виділяють групу порушень фізіологічного благополуччя з боку шлунково-кишкового тракту, які теж є факторами, що сприяють утворенню анального поліпа. це:

хронічні наполегливі запори;
хронічні проноси різного походження;
кишкові дискінезії (порушення моторної діяльності толстокишечной стінки);
знижена кислотність шлункового соку.

Дещо інша ситуація спостерігається у пацієнтів в дитячому віці - у них аноректальні поліпи можуть з'явитися на тлі абсолютного здоров'я на абсолютно интактной, нескомпрометованих слизовій оболонці аноректального відділу травного тракту. Такий стан речей часто спостерігається при порушеннях розвитку цього відділу в силу різних збоїв під час внутрішньоутробного розвитку.

Висунуто також вірусна теорія виникнення аноректальних поліпів. Її доцільність підтверджена тим, що в разі формування даного новоутворення в прямій кишці виявляють вірусні частинки. Але прямого зв'язку не встановлено, так як у деяких хворих захворювання протікає без вірусного компонента.

Також формуванню аноректального поліпа може сприяти ряд факторів, роль яких помічена при формуванні новоутворень в інших локаціях людського організму. Зокрема, це:

тютюнопаління - особливо, у курців зі стажем (від п'яти років і довше);
завзяте порушення режиму харчування;
недостатня кількість в їжі рослинної клітковини;
порушення екологічної системи в зоні проживання;
генетична схильність.

Прояв дії цих факторів вариабельно - наприклад, одні пацієнти можуть дотримуватися режиму харчування, але хворіють аноректального поліпом, інші ж здатні харчуватися з порушеннями все життя і при цьому мати здорової слизової, що не схильної до переродження.

розвиток захворювання

Аноректальні поліпи формуються в кінцевому, анальному ділянці прямої кишки. Їх морфологічна різноманітність дуже виражено - такі поліпи бувають:

за кількістю - одиничні і множинні;
по розташуванню - відокремлені, "розкидані" рівномірно по всій слизової аноректального відділу, або "купки" групами. У свою чергу, такі групи поліпів також можуть бути одиничними і множинними;
за принципом кріплення - виросли на широкій основі (вони схожі на деформований гриб) або пов'язані зі слизовою оболонкою прямої кишки за допомогою тонкої довгої ніжки (мають форму об'ємних водоростей);
по формі - власне грибоподібні, а також кулясті, овальні (у вигляді злегка приплюснутого кулі), розгалужені (нерідко - у вигляді складних розгалужень).

Величина таких поліпів також досить варіабельна - від кількох міліметрів (розмір просяного зерна) до 2-3 сантиметрів в діаметрі (розмір середньостатистичного волоського горіха).

За морфологічною структурою анальні поліпи бувають:

аденоматозні;
ворсинчасті;
фіброзні (сполучнотканинні);
змішані.

У більшості випадків зустрічається залозиста (у вигляді аденоми) різновид аноректальних поліпів - сумарно частіше, ніж інші види цих новоутворень, разом узяті. По виду такі поліпи часто не відрізняються від незмінених областей слизової оболонки аноректального відділу - вони мають ніжно-рожеве забарвлення і звичайний судинний малюнок, їх поверхня гладка, без горбистість, структура - щільної консистенції. У свою чергу, відзначається висока частота злоякісного переродження аденоматозних поліпів.

У ворсинчастий поліпів є широку основу і губчаста структура, для них характерно те, що вони здатні досить легко кровоточити.

Фіброзні анальні поліпи в більшості випадків мають ніжку. Їх особливість - досить часто виростають зі звичайного гемороїдального вузла. Сполучнотканинна ніжка здатна рости в довжину, через її такого зростання фіброзні анальні поліпи здатні випадати з просвіту прямої кишки назовні.

змішані поліпи в своєму складі мають залізисті структури і сполучнотканинні елементи.

симптоми

У більшості випадків патологія здатна тривати протягом довгого часу без будь-яких проявів. Симптоми з'являється при значному збільшенні поліпа або ж його випаданні назовні за рахунок подовженої ніжки, яка почала досить швидко зростати.

Клінічна симптоматика анальних поліпів залежить від таких факторів, як:

їх розташування;
вид;
розміри;
темпи зростання.

Зверніть увагу

В цілому клінічні прояви анальних поліпів не є специфічними і дуже часто нагадують картину інших захворювань шлунково-кишкового тракту в цілому і його термінального (кінцевого) відрізка зокрема - власне, інших пухлинних патологій.

Симптоми, найбільш часто виявляються при наявності анального поліпа, це:

відчуття дискомфорту;
відчуття неповного випорожнення;
ректальні кровотеча;
виділення з прямої кишки або домішки в калі;
диспепсичні порушення.

Відчуття дискомфорту виникає в задньому проході через те, що вільна частина поліпа, переміщаючись в просвіті прямої кишки, викликає подразнення слизової оболонки її стінки, засіяної чутливими нервовими рецепторами. Може посилюватися при русі хворого, зміні положення тіла або іншої активності, в стані спокою купірується.

Зверніть увагу

Відчуття неповного випорожнення - один з найбільш ранніх симптомів. Хворому здається, що навіть після, здавалося, тривалого пильнування на унітазі і продуктивного напруження в прямій кишці все одно залишаються калові маси. Відчуття виникає з тієї ж причини, що і відчуття ректального дискомфорту.

ректальні кровотеча спостерігається при активній частою міграції калових мас у прямій кишці, які турбують поліп, "натирають" його поверхню, а в разі їх щільної консистенції можуть навіть серйозно травмувати тканини анального поліпа. Найчастіше ректальні кровотеча проявляється у вигляді смужки свіжої червоної крові на поверхні калових мас. Рідше, при істотному травмуванні анального поліпа, кров може виділятися із заднього проходу. Описаний симптом проявляється при дистальному (низькому) розташуванні анального поліпа.

Виділення з прямої кишки або домішки в калових масах, які можна спостерігати після акту дефекації означають, що анальні поліпи розташовані більш високо. При цьому виділення можуть мати характер:

слизовий;
криваво-слизовий.

В даному випадку слиз виробляється в прямій кишці в надмірній кількості з тієї причини, що слизова оболонка постійно дратується анальним поліпом, і пряма кишка немов намагається слизом "вимити" чужорідний предмет зі свого просвіту.

При даній патології робота кишечника в більшості випадків не страждає - диспепсичні порушення спостерігаються рідко. Вони можуть проявлятися в разі, якщо анальний поліп досяг значних розмірів. В такому випадку здатні з'являтися:

запори або проноси;
тенезми - помилкові позиви на дефекацію, які виникають через перманентний (постійного) роздратування поліпом слизової оболонки прямої кишки.

Больовий синдром виникає в дуже рідкісних випадках. Його причини:

руйнування тканин поліпа, який зазнав злоякісне переродження;
роздратування ректальної слизової, яка раніше вже була скомпрометована запальним або яким-небудь іншим патологічним процесом.

діагностика

Діагностика анального поліпа може бути утруднена через відсутність суб'єктивних скарг хворого. У разі "мовчазного" (клінічно проявляється) поліпа він може бути випадковою знахідкою при діагностичних або лікувальних маніпуляціях з приводу будь-яких інших захворювань - не тільки прямої кишки, але і товстого кишечника в цілому.

Так як щоб уникнути малігнізації (злоякісного переродження) проктологи зацікавлені в ранньому виявленні анального поліпа, додаткові методи діагностики слід залучити на ранніх етапах, а також при найменшій симптоматиці з боку аноректальної області - порушення спорожнення, незрозумілих і неприємних відчуттях в прямій кишці і так далі.

Нерідко просте пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє виявити поліп.

Саме завдяки цьому елементарному методу діагностики виявлено безліч поліпів, які ніяк не виявляли себе, а значить, попереджено безліч випадків їх злоякісного переродження. Методика проведення обстеження гранично легка. Пацієнт займає колінно-ліктьове положення (ставати на коліна під час злегка розведених ногах і спирається симетрично на обидва ліктя), лікар стає збоку і пальцем в рукавичці досліджує в зоні палацовий досяжності все стінки анального каналу і ніжнеампулярного сегмента прямої кишки.

Інструментальні методи діагностики, які допомагають виявити поліпи, це:

аноскопія - огляд заднього проходу за допомогою введеного в нього ректального дзеркала;
ректороманоскопия - огляд прямої кишки за допомогою ректороманоскопа (ендоскопа з вмонтованою оптичною системою і підсвічуванням), який дозволяє вивчити її більш глибокі ділянки і виявити анальні поліпи, вільний кінець яких міг "піти" високо, в напрямку сигмовидної кишки;
колоноскопія - виявлення анальних поліпів під час процедури дослідження колоноскопом (гнучким зондом-ендоскопом з оптичною системою) не тільки прямої кишки, а й інших ділянок товстого кишечника;
іригоскопія - її виконують, якщо в клініці відсутня ендоскопічне обладнання. В кінцеві відділи товстого кишечника вводять контрастну речовину (суспензія барію), після чого роблять рентгенологічні знімки, на яких виявляють поліп.

Під час проведення аноскопии і всіх описаних ендоскопічних методів діагностики при виявленні анального поліпа проводять біопсію - відщипування фрагмента його тканин (бажано в декількох місцях), які потім вивчають на предмет морфологічної структури і потенційного злоякісного переродження.

Лабораторні методи обстеження грають роль для оцінки ускладнень анального поліпа. застосовуються:

загальний аналіз крові - ступінь зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну свідчать про вираженість крововтрати, ступінь підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ - про вираженість запального процесу, якщо такий приєднався;
гістологічне дослідження биоптата анального поліпа - виконується з метою ранньої діагностики злоякісного переродження поліпозносиндромом тканин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику справжніх анальних поліпів необхідно проводити з такими патологіями, як:

псевдополіпи. Це утворення, які складаються з грануляційної тканини і можуть утворитися внаслідок різних запальних захворювань товстого кишечника, мають так званий продуктивний характер - тобто, що характеризуються утворенням нетиповою тканини (але це не є класичне новоутворення, тим більше, воно не схильне до злоякісного переродження). Псевдополіпи (або помилкові поліпи) характеризуються неправильної полігональної формою, досить легко починають кровоточити при навіть мінімальному подразненні їх тканин, в більшості випадків не мають ніжки і утворюються на тлі запаленої слизової оболонки;
папиллит - гіпертрофовані (розрослися) сосочки, що локалізуються в задньому проході. Вони являють собою своєрідні узвишшя в області розташування ректальних пазух;
первинні злоякісні новоутворення прямої кишки - в першу чергу, рак;
внутрішній геморой;
чужорідні тіла прямої кишки;
неспецифічний коліт з локалізацією в аноректальної області;
язвений коліт в тій же локації.

Зверніть увагу

У дитячому віці найчастіше змушені диференціювати анальний поліп і виразковий коліт. Діагностичні труднощі обумовлені тим, що обидва захворювання мають схожі прояви у вигляді кровотечі і періодичних слизових виділень з просвіту прямої кишки.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями анального поліпа є:

злоякісне переродження;
випадання із заднього проходу, утиск і некроз (омертвіння);
кровотеча;
анемія, яка розвивається на тлі періодичних виражених або незначних, але регулярних кровотеч.

Лікування при поліпи аноректальної зони

Позбутися від поліпів можна тільки радикальним методом. Способи їх видалення це:

ендоскопічне висічення;
електрокоагуляція;
радиоволновая терапія;
класична резекція (видалення).

при ендоскопічному висічення в просвіт прямої кишки вводять ендоскоп і зрізають поліп, обробляючи поверхню рани за допомогою електрокоагулятора щоб уникнути кровотечі.

власне електрокоагуляцію для руйнування поліпів використовують при їх невеликих розміру.

Радіохвильова терапія - це руйнівний вплив на тканини поліпа за допомогою радіохвиль заданої частоти.

важливо

Якщо поліп має більші розміри, в деяких випадках його змушені видаляти фрагментарно, з повторним видаленням що залишилися тканин через кілька тижнів.

Найбільшу трудність при видаленні представляють поліпи, розташовані досить високо в прямій кишці. Також проблематичним є поліпоз - множинні поліпи по всій слизової аноректальної області. У таких випадках проктологи змушені виконувати резекцію ректальної стінки в межах незмінених тканин, а потім робиться пластична операція для відновлення цілісності кишки.

В якості підготовки до оперативного лікування застосовують методи консервативної терапії. це:

очисні клізми ввечері перед проведенням операції і за дві години до хірургічного втручання;
протизапальні засоби - з метою купірування запального процесу, якщо такий діагностований;
антибіотикотерапія - для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень;
дієта №0 (голод) за день до операції і протягом 1-2 днів після нього з парентеральним харчуванням (внутрішньовенним введенням поживних речовин).

Відновлювальний період після радикального лікування може зайняти від 3-5 днів до 2-3 тижнів. Під час нього пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму і дієтичного харчування, яке базується на прийомі легкозасвоюваних продуктів, не формують калових мас у великій кількості.

профілактика

Так як анальні поліпи це, по суті, новоутворення, специфічних методів профілактики їх виникнення не існує - онкоутворення є процесом, яким ще не навчилися керувати. Ризик поліпообразованія знижується при дотриманні здорового способу життя:

правильного харчування;
заняття фізкультурою;
відмови від шкідливих звичок;
налагодженого режиму праці, відпочинку, харчування, сну і статевого життя.

Також важливе значення має профілактика злоякісного переродження анальних поліпів. Пацієнти, у яких раніше були діагностовані будь-які медичні захворювання з боку прямої кишки, повинні проходити періодичні профілактичні огляди у проктолога.

прогноз

Прогноз при своєчасній діагностиці і грамотному радикальному лікуванні анального поліпа сприятливий. Він погіршується при вираженому ураженні поліпами прямої кишки, зокрема, якщо з метою радикального лікування довелося видаляти більшу ділянку прямої кишки. Такі хворі повинні перебувати на диспансерному обліку і проходити ендоскопічне дослідження кожні 1,5-2 місяці після проведеної операції, після цього - не рідше, ніж раз на рік.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант