Анорексія симптоми і лікування / Психіатрія

Анорексія. Про це захворювання сьогодні багато пишуть в ЗМІ і кажуть з телеекрану. Вид виснажених тіл хворих лякає обивателів не менш фотографій в'язнів Бухенвальда і Освенцима. Фахівці називають страшні цифри: частка смертності від анорексії в світі досягає 10-20%. При цьому близько 20% хворих мають схильність до суїциду і роблять спробу суїциду. Анорексія вибирає молодих: віковий ценз хворих - 12-25 років, 90% з них - дівчата. І ще один статистичний парадокс: чим вище рівень життя в країні, тим більше людей схильні до недугу.

Що ж це за хвороба, яка змушує фізично здорових людей гасити в собі природне почуття голоду і доводити тіло до повного виснаження? Чому пропадає бажання приймати їжу при наявній в ній потреби? Чи можна якось протистояти цьому патологічному процесу? Давайте про все - по порядку.

Поняття "анорексії"

Зверніть увагу: термін "анорексія" використовується в великій літературі і означає як симптом зниження апетиту, так і окреме захворювання - нервову анорексію.

Сама назва походить від грецького (ἀν- - "не-", а також ὄρεξις - "апетит, позив до їжі").

Даний синдром супроводжує велика кількість інших захворювань і є їх складовою частиною.

Симптоми анорексії можуть з'явитися при:

інфекційних захворюваннях: пневмоніях, бронхітах, гнійних захворюваннях;
хворобах органів травлення: гастритах і виразках, колітах і ентеритах;
паразитарних інвазіях: аскаридозі, лямбліозі, амебіазі;
неврологічних захворюваннях;
ендокринної патології;
онкологічної патології: доброякісних і особливо злоякісних новоутвореннях;
побічну дію препаратів: антидепресантів, деяких типів гормонів і антигормонов

Нервова анорексія - психічне захворювання, що виявляється у вигляді харчового розладу, який викликає і підтримує сам пацієнт. При цьому у нього спостерігаються патологічна тяга до схуднення, сильний страх ожиріння і викривлене сприйняття власної фізичної форми.

Розгляд анорексії як тільки проблеми надмірного прагнення до модної нині худорбі і стрункості в корені невірно. Спроби представити все в світі зайвого захоплення дієтами, лише погіршують ситуацію з поширеністю захворювання. Це патологія зі складною етіологією, в розвитку якої бере участь безліч причин, як внутрішніх, так і зовнішніх, пов'язаних з організмом конкретної людини.

Крім цього дуже серйозне значення відіграють також і соціальні і культуральні фактори, а також тонкі зв'язку людини з суспільством. Саме тому анорексія вважається захворюванням і для правильної боротьби з її розвитком необхідні заходи медичного характеру. Адже не надана вчасно допомога становить серйозну загрозу для здоров'я і, на жаль, часто для життя людини.

Проблемам соціальної підгрунтя анорексії присвячений популярний документальний фільм. Автори намагаються дати відповідь на питання про глобальні причини поширення такого захворювання як анорексія:

Чоловіча або жіноча хвороба?

Досить тривалий час вважалося, що анорексія є захворюванням, яким страждають виключно представниці прекрасної половини людства, причому багато хто до цих пір дотримуються таких поглядів. Однак це не зовсім вірно.

Існують певні дані щодо поширеності анорексії:

В середньому, у жінок анорексія зустрічається в 1,3-3% випадків серед усіх захворювань.
Частота захворюваності серед чоловіків становить 0,2%.
Відомі випадки анорексії в дитячому та підлітковому віці
При відсутності лікування смертність становить 20%.
Адекватна терапія призначається тільки в 5-10% випадків.
Серед психіатричних захворювань анорексія знаходиться в першій трійці за частотою летальних випадків.

причини анорексії

Анорексія, як і будь-яке захворювання має певні фактори ризику, які збільшують частоту виникнення захворювання.

Доведеними з них є:

генетична схильність. Спадкові фактори виражаються в тому, що в сім'ях, де батьки страждають на анорексію або іншими розладами харчової поведінки (булімією) народжуються діти, у яких при несприятливих умовах набагато частіше може виникнути анорексія.
біологічні чинники. Вони проявляються в тому, що діти з самого початку підвищеною масою тіла більше схильні до розвитку розладів поведінки. Також їм сприяє раннє статеве дозрівання і дисфункції нейромедіаторів, що регулюють харчову поведінку (норадреналін, дофамін, серотонін).
харчові фактори. Достовірно доведено, що нестача в продуктах такого мікроелемента, як цинк може призводити до зниження маси тіла, а його прийом в достатній добовому дозуванні допомагає в наборі ваги у хворих на етапі лікування. Безпосередньо сам дефіцит цинку не викликає анорексію, але посилює її протягом.
сімейні фактори. Дитина, спостерігаючи поведінку членів сім'ї, які страждають на анорексію або сидять на виснажливих дієтах, поступово переймає даний стиль поведінки і сприймає його, як належне. Особливо посилюється значення цього чинника при заохоченні такого стилю поведінки з боку батьків. Ризик розвитку харчового розладу збільшується і при наявності близького родича, який страждає на наркотичну залежність, алкоголізм, частими депресіями.
особистісні чинники. Головним чином на анорексію страждають особливо недовірливі, невпевнені в собі і обсесивно-нав'язливі особистості. Також до особистісних факторів, що провокує хворобу, можна віднести низький рівень оцінки власної особистості і погіршення настрою, відсутність позитивних емоцій.
культуральні чинники. Проживання в розвинених індустріально країнах з розвиненою індустрією краси і акцентуацією на худорбі, як одному з критеріїв краси; проживання в тривалих стресових умовах можуть стати фоном для розвитку анорексії. Сюди ж можна віднести будь-які типи перенесеного насильства по відношенню до особистості.
віковий фактор. Мабуть, один з найбільш значних, так як на юнацьку групу хворих на анорексію припадає до 90% від усіх випадків виникнення анорексії. В даний час критичним вважається вік від 12 до 27 років. Багато авторів відзначають поступове "омолодження" контингенту вперше захворілих.
Вибір стилю поведінки в суспільстві. У відповідь на постійні виклики з боку соціуму деякі люди обирають певні сфери діяльності, в яких можуть довести в першу чергу собі, можливість активно протистояти постійному тиску. Часта капітуляція перед натиском дорослих, однолітків, обставин змушує деякі особистості активізувати боротьбу з апетитом. Ця відчайдушна боротьба є певним пошуком власного Я і спробою відновлення втраченої самооцінки. Так кожен нез'їдений шматок дарує смак перемоги і відчуття повноцінності, відмовитися від яких не так-то просто.

Насторожуючі ознаки анорексії

Для виставлення клінічного діагнозу "анорексія" необхідні певні достовірні ознаки, однак є група симптомів, поява і поєднання яких між собою повинна насторожити родичів хворого, або самого хворого про можливість початку хворобливого процесу.

До них відносяться:

відчуття людиною власної повноти;
виражений страх перед набором ваги;
зміна способів прийому їжі;
порушення сну;
постійне погіршення настрою;
невмотивовані перепади настрою;
схильність до усамітнення;
захоплення кулінарією з приготуванням шикарних трапез без прийому участі в прийомі їжі;
пильну увагу до дієт і способів схуднення;
очевидне заперечення людиною наявної проблеми.

При наявності цих симптомів, особливо при поєднанні декількох ознак один з одним, або при додаванні одних до вже наявних, необхідна обов'язкова консультація фахівця!

Зверніть увагу: в якості оціночних результатів в плані ризику розвитку анорексії використовується спеціально розроблений для цього тест ставлення до прийому їжі.

Клінічні симптоми анорексії

важливо! при зверненні за медичною допомогою кінцевою метою є відвідування саме лікаря психіатра. Ніякі дієтологи, ендокринологи, фахівці з харчування, терапевти і лікарі інших спеціальностей не зможуть забезпечити дійсно адекватну допомогу хворим на анорексію, хоча в процесі обстеження і лікування вам доведеться проконсультуватися у багатьох фахівців.

На даний момент достовірними ознаками наявності у пацієнта анорексії є поєднання ВСІХ наступних симптомів:

Вага тіла більш ніж на 15% нижче належного рівня, при цьому індекс маси тіла по Кетле знаходиться нижче значення в 17,5. Важливим моментом стає неможливість дитиною набрати вагу в пубертатний період.
Викликання блювоти, прийом проносних або діуретичних (сечогінних) препаратів, препаратів, що знижують вираженість апетиту, а також надмірне фізичне навантаження.
Спотворення образу власного тіла за типом дисморфомании, при окремому випадку якої хворий допускає для себе виключно низька вага при недосяжності ідеального результату.
Множинні ендокринні розлади, що проявляються в аномальної секреції статевих гормонів, гормонів надниркових залоз, підшлункової залози, щитовидної залози. Важливим моментом є змінений синтез і секреція регулюючих факторів в системі гіпоталамус-гіпофіз. При цьому спостерігаються такі симптоми, як зміна темпів зростання, аж до його уповільнення.
Окремим моментом відзначені порушення статевого розвитку, яке може спостерігатися у дівчаток в аменорее (відсутність місячних), недорозвиненні молочних залоз. У хлопчиків відбувається затримка розвитку геніталій, не відзначається розвиток оволосіння за чоловічим типом.

важливо! Всі ці симптоми анорексії діагностуються у начебто здорових підлітків, худобу яких можна легко з першого погляду переплутати з конституціональними особливостями самого організму.

Сама верифікація діагнозу анорексії не укладається в обстеженні одним лише психіатром. Для підтвердження діагнозу і виключення інших причин, які також можуть мати місце, необхідна консультація та інших фахівців.

стадії анорексії

Анорексія є прогредієнтним захворюванням і в своїй течії проходить ряд певних стадій, які пов'язані один з одним. Кожна з наступних не тільки більш важка за клінічними симптомами, але і відображає еволюцію хвороби, її посилення і формування все більш згубних для організму наслідків.

До основних стадій нервової анорексії відносяться:

дісморфоманія;
анорексія;
кахексія

Симптоми стадії дисморфомании

Вона в основному характеризується домінуванням психічних і психологічних симптомів. Пацієнт незадоволений власною вагою, вважаючи його надмірною, причому оцінка суб'єктивна. Дуже часто такі хворі пригнічені або тривожні. Поступово починає змінюватися стиль їхньої поведінки. Досить інтенсивна їх активність в плані пошуку ідеальних дієт і максимально дієвих способів схуднення.

Вважається, що повноцінне завершення зазначеної стадії відзначається з початком перших спроб зміни власного харчової поведінки (голодування, блювота, виснажливі тренування на тлі недостатнього прийому їжі).

Симптоми стадії анорексії

Вважається розквітом клінічної картини і спостерігається на тлі стійкого голодування. Кожна фіксація зниження маси тіла розглядається як досягнення і одночасно є стимулятором для ще більшого посилення дієти або застосування кількох способів зміни харчової поведінки.

Хворі на анорексію на фоні зниженого споживання їжі можуть спеціально викликати у себе блювоту з прийомом проносних фармакологічних засобів і інтенсивним фізичним навантаженням. На цій стадії нервової анорексії будь-яка похвала їх худорбі сприймається як комплімент і одночасно в якості "прихованої кпини".

Критикують зауваження можуть викликати значні афективні реакції з аутоагрессией, або максимальне, необгрунтоване, багаторазове посилення режиму "досягнення ідеальної ваги". Всі досягнуті результати ніколи не є достатніми через стійкого зміни сприйняття власного тіла. Саме в цій стадії нервової анорексії починають спостерігатися симптоми змін функціонування всіх органів і систем.

стадія кахексії

За своєю суттю є завершальним етапом. Спостерігається виснаження організму з незворотними змінами в усіх органах і тканинах. На даному етапі лікування малоефективне через множинного незворотного мультисистемного поразки всього організму. Середній час настання даної стадії складає 1-2 роки.

важливо! При анорексії страждають абсолютно всі органи людського тіла, а поразка особливо важливих систем веде до збільшення швидкості прогресування захворювання і швидкому настанню летального результату.

лікування анорексії

Лікування від анорексії можливо, однак це досить складний, багатокомпонентний і тривалий процес у якого є безліч точок прикладання

При лікуванні нервової анорексії використовуються:

психотерапевтичні методики;
корекція харчування;
емоційна підтримка;
медикаментозні методи

Психотерапевтичні методики лікування анорексії

Різні види психотерапії переслідують мету нормалізацію психічного фону пацієнта. Багатьма фахівцями вони розглядається в якості бази для одужання.

При реалізації різних програм корекції психіки досягається виправлення раніше перекручених уявлень про власну неповноцінність, надмірній вазі.

Психологічні методики лікування анорексії сприяють нормалізація сприйняття власного тіла. Окремим напрямком є нормалізація відносин в сім'ї та найближчому оточенні хворого на анорексію.

Створення фону емоційної підтримки і допомоги при анорексії.

Фактично це одна з різновидів психологічної допомоги при лікуванні анорексії. Тільки вона виходить не від лікаря, а від найближчих людей, завдяки яким створюється позитивний емоційний фон, що дозволяє отримати позитивний відгук хворих у відповідь на важкі або незвичні для них рішення. Це сприяє вирішенню криз і зняття постійних стресів.

Лікувальне харчування при анорексії

Вкрай важливим моментом лікування анорексії стає нормалізація маси тіла, що вимагає поступового збільшення споживаної їжі. З цією метою розроблено відповідні програми, які дозволяють відновити масу без негативних явищ для "практично атрофованої" травної системи.

Медикаментозні методи лікування анорексії

Фармакотерапія в даній ситуації є додатковим фактором і полягає в корекції порушень психіки відповідними препаратами. Показаний і прийом лікарських засобів для підвищення апетиту. Також до деяких схеми входять препарати для зниження ймовірності можливих рецидивів.

прогноз хвороби

Для анорексії характерні наступні варіанти розвитку:

повне одужання.
Одужання з наявними органічними наслідками органів і систем.
Рецидивуючий перебіг з різною частотою і тривалістю загострень.
Смерть з різних причин - починаючи від суїциду до кахексії.
В окремих випадках спостерігається трансформація хвороби в булімію - неконтрольоване переїдання.

Запам'ятайте! Терапія кахексії є тривалим процесом і багато в чому залежить від її коректності та часу початку адекватного лікування анорексії. Ігнорування проблеми, так само як і самолікування, згубно не тільки для здоров'я, але і часто для життя хворих.

Лікар терапевт, Совінська Олена Миколаївна