Барбитуроманов - вид залежності, який викликають препарати - похідні барбітурової кислоти, які стосуються снодійним речовин. У відсотковому відношенні барбітурова пристрасть, за кількістю людей, які споживають ці речовини значно нижче опійної, гашишной наркоманії. Особливість дії барбітутратов полягає в важких, злоякісних руйнування особистості.
Пристрасть до барбітурові снодійним - хвороба цивілізації. Позбавлення людини звичної дози цих препаратів може дати: делірій; епілептиформний припадок, виражені неврологічні розлади з порушенням мови і координації, сильною тремтінням в тілі. У великої кількості людей зловживала барбитуровой групою препаратів розвиваються важкі форми інвалідності. Кількість хворих, які страждають цим видом залежності - неухильно зростає.
До барбітуратів відносяться:
- фенобарбітал;
- барбаміл;
- Барбітал-натрій;
- Етамінал-натрій;
- барбітал.
Як діють барбітурати на людину
Серед медикаментів цієї групи наркомани вибирають самі швидкодіючі. Саме їм властивий ейфорізуючу ефект у приймаючого людини. Наркоеффект викликається перевищенням середньої разової дози в два-три рази.
Зверніть увагуПри застосуванні використовується також психічний феномен - якщо людина налаштовується на сон, він отримає сонливість. Якщо ж очікується ейфорізація, то саме вона і настає.
Ще одне зауваження - збудження від барбітуратів настає у відпочив людини, яка не потребує сну. Подібний ефект буває і у здорових людей, які вирішують вдатися до допомоги барбітуратів для позапланового сну.
Особливості наркотичної дії:
- при прийомі у вигляді таблеток - "прихід" (1 фаза наркотичного сп'яніння - відсутній), відразу настає 2 фаза - "волокуша". Виняток - новачки. У них можуть виникати короткочасно явища "приходу" - ейфоричний запаморочення, знемога в тілі і потемніння в очах;
- при внутрішньовенному введенні властиво яскравий прояв як 1-й, так і 2-й фаз;
- у осіб, що зловживають алкоголем, або на тлі прийому алкоголю звичайною людиною, фаза ейфорії виражена сильно, і триває довго.
прояв патофізологіческо-наркотичної дії на організм:
- При огляді у хворого різко розширені зіниці;
- Спостерігається почервоніння шкіри і слизових оболонок, виражена пітливість.
- Мова порушена, координація рухів нагадує таку при алкогольному сп'янінні (що часто викликає помилки оцінки стану).
Перша фаза барбитурового сп'яніння
При ін'єкції настає відразу, "на голці". Протікає за принципом Рауш-наркозу, пацієнти описують його як "удар по голові", але відчуття при цьому приємні. У свідомості виникають всілякі барвисті бачення, крапки, що світяться, розходяться кола і т.д. При цьому пацієнт не може зберігати вертикальне положення тулуба. Відбувається своєрідне "самовідключення". Тривалість цього стану триває всього кілька секунд.
друга фаза
Початковий стан змінюється настанням безпричинної веселості, активності, нецеленаправленной діяльності зі зниженим осмисленням. Відволікання і неуважність, зміна емоцій (від веселості до гніву), підвищена конфліктність і дружелюбність, все це поєднується в пацієнта під час дії даної фази.
Температура тіла знижується, тиск падає, пульс стає рідшим. Звертає на себе увагу почервоніння шкірних покривів і пітливість, розширення зіниць. Стан триває 2-3 години.
Поступово активність згасає і настає наступний етап барбитурового сп'яніння.
третя фаза
Глибокий і важкий сон. При цьому розбудити хворого практично неможливо. Артеріальний тиск залишається зниженим, серцебиття сповільнено, м'язи на дотик в'ялі, шкіра бліда. Якщо пацієнт заснув днем, то це медикаментозне стан триватиме 3-4 години. Вночі можуть бути проблеми зі сном.
Четверта фаза дії барбітуратів
Після пробудження, людина відчуває виражену слабкість, розбитість, барбітуратной "отупіння", знижену здатність до зосередження. При огляді - порушення рефлекторних реакцій, функцій очних м'язів. Може бути головний біль, нудота і навіть блювота. Спостерігається спрага і відраза до їжі. Якщо в цей момент прийняти 150-200 мл гарячої води, то може виникнути нове сп'яніння.
Зверніть увагу: Дані прояви властиві при застосуванні подвійних і потрійних разових доз барбітуратів.
Передозування супроводжується швидкою 1-й фазою, 2-я - або відсутній зовсім, або протікає протягом декількох хвилин. Швидко розвиваються:
- різке падіння артеріального тиску;
- слабкий і частий пульс;
- патологічні види дихання (Чейн-Стокса);
- блідість і синюшність шкіри;
- виражене зниження температури тіла;
- параліч дихального центру і смерть.
Передозування вимагає надання негайної допомоги.
розвиток барбитуроманов
Пристрасть до барбітуратів розвивається у людей, які страждають невротичними розладами, у афективно-нестійких психопатів, алкоголіків. Саме вони в підвищених дозах приймають цю групу медикаментів, в тому числі і в денний час. Залежність у цієї групи хворих формується дуже швидко. Більш повільно барбитуроманов розвивається у "первинних" пацієнтів, які не мають описаних проблем.
Іноді для пристрасті досить 4-5 тижнів, в більш "затягнутих" випадках - 3-4 місяці.
Зверніть увагу: Про залежність можна починати говорити, якщо приймає барбітурати людина робить це в денні години.
Психічна залежність відрізняється від алкогольної та наркотіческой. У разі прийому барбітуратів вона носить скоріше характер умовного рефлексу, ритуального дії, патологічної звички.
Руйнування особистості настає дуже швидко. У формуванні всіх хворобливих проявів залежно від барбітуратів на перше місце виходить токсичний компонент.
Стадії барбитуроманов:
перша стадія. Цей період характеризується чітким проявом ейфоричногоефекту, але при ще збереженій снодійному дії. Доза прийнятого ліки збільшується зі стандартної схеми - 1 таблетки на ніч, до 4-5 на добу (з мотивацією "скоріше заснути"). Насправді у хворих підвищується настрій, розвивається виражена ейфорія, апетит, бажання рухатися, спілкуватися і багато говорити. На 1 стадії ще зберігається виражену седативну дію в 3 фазі сп'яніння, що говорить про фізіологічному (поки ще) ефекті прийому препаратів. Нічний сон, хоч і важкий, але приходить. Наступні дні пацієнт без прийому звичайної дози відчуває себе розбитим і втомленим. Прийнята доза "поправляє" фізичний і психічний стан.
Хворі цієї стадії часто поєднують прийом барбітуратів з алкоголем. Ця «суміш» надає взаємний потенціюючий ефект. Після таких ексцесів росте толерантність. Звичайні дози таблеток вже не роблять колишнє дію, потрібно підвищення їх кількості.
Прийом препаратів набуває ознак системності. Поступово наростає психічна залежність.
Тривалість цієї стадії від декількох тижнів, до декількох років. В середньому 3-4 місяці.
друга стадія. Визначається по формуванню фізичної залежності. Доза прийнятого препарату стабілізується. Нового підвищення не потрібно. Іде перша фаза сп'яніння. Ефект посилення дії досягається прийняттям гарячої ванни, або питвом теплої води. Збудливість знижена, пацієнти поводяться спокійніше. Необхідність постійної наркотизації дуже висока. Розвивається образливість, афективні спалахи, безглуздого. У хворого формуються серйозні проблеми зі сном, який приходить тільки в ранкові години на світанку, супроводжуючись кошмарами. Усунути пацієнт може, тільки прийнявши збільшену дозу барбітуратів, що може стати причиною передозування, коматозного стану.
Зверніть увагу: Позбавлення звичної дози характеризується вираженою абстиненцією, для якої характерні важкі психози і епілептиформні припадки.
Повністю відсутній захисний блювотний рефлекс. Поступово втрачається контроль за дозою. Хворі можуть приймати кількість препарату в 15-20 разів перевищує середнє терапевтичне значення. Доза вище 2,5 грам барбітуратів часто стає причиною смерті від передозування.
На цій стадії формується важкий абстинентний синдром:
- У першій його фазі значно розширюються зіниці, пацієнта морозить, спостерігається профузное потовиділення, повна відсутність апетиту, озноб, м'язова слабкість. Хворий абсолютно не може заснути.
- У другій фазі, розвивається через добу, виникають судоми литок, напруга м'язів, тремтіння в тілі, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу. Хворого дратують всі звуки і світлові подразники.
- третя фаза - приходить на 3 добу утримання. Характерні ознаки - біль в шлунку, великих суглобах. Розвивається блювота, сильний пронос.
- четверта фаза - визначається до кінця 3-х діб. Апогей абстиненції. Пацієнти відчувають виражене психічне напруження. На 4-5 добу відмови від препаратів виникають епіпріпадкі, маячні психози, які можуть зберігатися 1-2 місяці.
Тривалість абстинентного синдрому до 4-5 тижнів. Найбільш важкими є перші 10-14 днів. Після проходження цієї критичної "точки" стан починає поступово нормалізувалася.
третя стадія. При барбитуровой залежності розвивається рідко. Здатність відчувати ейфорію повністю йде. Тому, хворі починають вдаватися до комбінаціям барбітуратів з нейролептиками, алкоголем. Формується політоксікоманія. Розвиваються прояв хронічної барбітуратной інтоксикації.
наслідки барбитуроманов
Хворі брудно-землистого кольору, набряклі. Трофічні зміни призводять до появи на шкірі множинних гнійничкових висипів. Зовнішній вигляд пацієнтів - бляклий. Тьмяні очі, волосся. Розвивається токсичний гепатит і цироз печінки в результаті. Настають дистрофічні зміни в серцевому м'язі.
При огляді виявляється мову з коричневим нальотом, поганий запах з рота. На тлі енцефалопатії страждає розумова здатність барбитуроманов, формується важка хронічна депресія.
Неврологічні прояви особливо множинні і різноманітні. Всі проблеми призводять до інвалідизації хворих.
діагностика барбитуроманов
Важке прояв і перебіг цього захворювання вимагає серйозної діагностики, що включає ретельний клініко-психопатологічний огляд, опитування. Лабораторно-інструментальна частина обстеження складається з призначення клінічних досліджень крові, особливо її біохімічних показників. Пацієнтам необхідні: електроенцефалографія, комп'ютерна томографія, МРТ голови.
Особливості лікування залежності від барбітуратів
Допомога хворим ефективно можна надати тільки в спеціалізованих наркоклініка.
важливо: Всі препарати барбитурового ряду скасовують поступово, на відміну від лікування інших видів наркозалежних.
Ця необхідність продиктована особливою небезпекою розвитку психозів і епілептичних припадків. Доза зменшується плавно, протягом 1-2 тижнів лікування.
Після повного скасування проводиться:
- масивна детоксикація;
- відновна терапія із застосуванням масивних доз вітамінів, препаратів метаболічної ряду, гепатопротекторів; серцевих і антиоксидантних препаратів;
- тривале призначення натрапив, відновлюють мозок;
- транквілізаторів і антидепресантів, що стабілізують психіку.
Всім пацієнтам проводиться тривала психотерапія, що включає безліч методик. При сприятливому перебігу лікування в кінці проводиться кодування. Після всього лікувального циклу хворих направляють в реабілітаційні центри.
прогноз
Вихід хвороби рідко буває сприятливим. Смертність при барбітурової наркоманії можна назвати однією з найвищих серед хворих, які споживають інші групи наркотиків. Також, серед споживачів барбітуратів відзначається найвищий відсоток самогубців. За деякими даними в 60-80 разів по відношенню до відповідної вікової групи.
Ремісії нечисленні і рідко бувають тривалими.
Лотіни Олександр, медичний оглядач