Зміст статті:
- Симптоми ревматизму у дітей
- Причини ревматизму у дітей
- Діагностика ревматизму у дітей
- Ускладнення ревматизму у дітей
- Лікування ревматизму у дітей
- Профілактика ревматизму у дітей
Ревматизм у дітей - це захворювання, що має алергічну і інфекційну природу, системно вражає синовіальних оболонок суглобів, сполучну тканину серця і судин, серозні оболонки шкіри, ЦНС, очей легких, печінки і нирок.
У медичній термінології можна зустріти ще одну назву дитячого ревматизму - хвороба Сокольського-Буйко.
Середній вік, коли діагностується ця хвороба, варіюється в межах від 7 до 15 років. Ревматизм не має популяційної обмеженості і поширений у всьому світі.
Симптоми ревматизму у дітей
Перші ознаки хвороби можна помітити мінімум через тиждень після перенесеної стрептококової інфекції і максимум через місяць.
Симптоми маніфестації ревматизму наступні:
Ревмокардит. Характеризується запальним процесом в декількох або всіх шарах стінки серця, може супроводжуватися перикардитом (ураження зовнішньої оболонки серця), міокардитом (запалення серцевого м'яза), ендокардит (запалення сполучної оболонки серця) і панкардітом (включає запалення всіх шарів серця). Серед скарг, що пред'являються маленькими пацієнтами, викликаних ревмокардитом, можна відзначити швидку стомлюваність, поява задишки, виникнення болю в серці, розвиток тахікардії.
Поліартрит. Супроводжується ураженням в основному великих і середніх суглобів, появою болів в них. Розвивається хвороба симетрично.
Мала хорея. Вражає частіше дівчаток і з'являється у вигляді підвищеної дратівливості, плаксивості, частої зміни настрою. Потім починають страждати хода, видозмінюється почерк, мова стає невиразною. У найбільш важких випадках дитина буде не в змозі самостійно приймати їжу і обслуговувати себе.
Кільцева еритема. Супроводжується висипаннями, що мають вид блідих, злегка рожевих кілець. Переважно розташовуються на животі і на грудях. Уражені дільниці не сверблять і не лущаться.
Ревматичні вузлики. Формуються у вигляді підшкірних утворень, локалізуються переважно на потилиці і в тому місці, де суглоби приєднуються до сухожиль.
Це п'ять провідних симптомів, які супроводжують дитячий ревматизм. Паралельно хворий може страждати від лихоманки, болю в животі, носових кровотеч. Небезпечні повторні атаки ревматизму, які відбуваються через рік. При цьому симптоми інтоксикації наростають, розвиваються пороки серця, серед яких: пролапс мітрального клапана, аортальна недостатність, стеноз гирла аорти та ін.
Причини ревматизму у дітей
Серед причин, що призводять до розвитку ревматизму в дитячому віці, відносять:
По-перше, ГРЗ, скарлатину, фарингіт, тонзиліт або ангіну, викликані гемолітичним стрептококом групи А. Однак одного зараження недостатньо для того, щоб ревматизм почав розвиватися. Необхідно, щоб інфекція спровокувала збій в роботі імунної системи, яка, в свою чергу, починає "нападати" на здорові клітини організму. Часто це відбувається через неадекватну або несвоєчасної терапії стрептококової інфекції.
По-друге, спадковий фактор. Як показують дослідження, захворювання ревматизмом простежуються у членів однієї сім'ї.
По-третє, тривале носійство стрептококової інфекції в носоглотки може спровокувати неадекватну роботу імунної системи і викликати ревматизм в дитячому віці.
До того ж є другорядні чинники, що впливають на розвиток хвороби. До таких можна віднести перевтома, переохолодження і погане харчування, що, в свою чергу, знижує імунітет і підвищує ризик зараження інфекційними хворобами.
Діагностика ревматизму у дітей
Запідозрити наявність хвороби у дитини може як педіатр, так і дитячий ревматолог.
Причиною для проведення подальших досліджень служать конкретні критерії, якими керується кожен доктор:
Будь-який з видів кардита;
Наявність хореї;
Формування підшкірних вузлів;
еритема;
Симптоми поліартриту;
Перенесена стрептококова інфекція;
Спадкова схильність до ревматизму;
Позитивна реакція на специфічну терапію.
До того ж є малі критерії оцінки, що дозволяють запідозрити хворобу, це: артралгія, лихоманка, специфічні показники крові (прискорення ШОЕ, зниження гемоглобіну, нейрофільний лейкоцитоз та ін.).
Тому крім вивчення анамнезу, стандартного огляду і опитування хворого, необхідне здійснення лабораторних досліджень:
Також є сенс проведення рентгена грудної клітини. Це дослідження дозволяє визначити конфігурацію серця (мітральний або аортальний), а також кардіомегалія.
Проведення ЕКГ дозволить побачити порушення у роботі серця, а фонокардіографія визначити наявність ураження клапанного апарату.
Для того, щоб позначити присутність пороку серця у дитини, йому показано проведення ЕхоКГ.
Ускладнення ревматизму у дітей
Хвороба небезпечна своїми ускладненнями. Серед них можна виділити формування пороку серця. При цьому уражаються його клапани і перегородки, що призводить до порушення функціональності органу. Часто прогресування пороку відбувається при повторних атаках хвороби на організм дитини. Тому так важливо, вчасно відвести хворого на консультацію кардіохірурга і при необхідності провести операцію в спеціалізованій клініці.
Серед інших можливих ускладнень виділяють запалення внутрішньої оболонки серця, тромбоемболія, порушення ритму серця, формування серцевої недостатності застійного характеру. Ці стани є смертельно небезпечними, можуть спровокувати розвиток інфаркту таких життєво важливих органів, як: селезінка і нирки. Часто зустрічається ішемія головного мозку, недостатність кровообігу.
Щоб уникнути ускладнень хвороби важливо своєчасно помітити ознаки ревматизму і почати лікування.
Лікування ревматизму у дітей
Діти з поставленим діагнозом "ревматизм", поміщаються на лікування в стаціонар. Під час гострого періоду хвороби важливо, щоб пацієнт дотримувався постільний режим. Його тривалість визначається станом дитини і характером хвороби. Якщо ревматизм протікає в легкій формі, то постільного режиму слід дотримуватися близько місяця. Після цього терміну дитині призначається лікувальна фізкультура. На відміну від дорослого, дітям важко дотримуватися мінімальну активність. Тому батькам необхідно грамотно організувати його дозвілля. На допомогу прийдуть настільні ігри, розмальовки, книги і т. Д.
Медикаментозне лікування зводиться до усунення збудника, що призвів до розвитку хвороби. Найчастіше для цього використовується антибактеріальна терапія, заснована на пеніцилін. Вводиться засіб парентерально протягом 10 днів. Мінімальний термін такої терапії становить тиждень. Дозування підбирається лікарем індивідуально і залежить від тяжкості перебігу хвороби і ваги дитини. Потім використовується бициллин-5 або 1. Коли у дитини спостерігається алергічна реакція на пеніцилін, слід провести його заміну на еритроміцин.
Коли серцевий м'яз і стінки серця вражені, дитині призначають глюкокортикоїди в поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами. Часто використовують схему "ацетилсаліцилова кислота + преднізолон". Якщо є видимий ефект, то поступово препарат відміняють, шляхом зниження дози.
Популярними сучасними засобами для лікування ревматизму є вольтарен та метіндол. Вони мають виражені протизапальні ефектами.
Коли серцевий м'яз і стінки серця не уражені, а запальний процес незначний, хворому не рекомендований прийом гормональних засобів. Лікар здійснює підбір лише протизапальних препаратів у відповідному дозуванні.
Крім того, дитині необхідно допоміжна терапія, яка полягає в призначенні вітамінних комплексів, прийомі препаратів калію. У стаціонарі діти, як правило, проводять до 2 місяців. Лікарі, які спостерігають маленьких пацієнтів - кардіологи і ревматологи.
Важливо санувати всі наявні вогнища запалення, без цього терапія ревматизму не буде успішною. Мова йде про карієс, гаймориті, тонзиліті.
Коли пацієнт перебуває на стадії ремісії, йому показано санаторне лікування. Для профілактики використовують курсової прийом НПЗП восени і навесні. Час прийому - 1 місяць.
Сучасні препарати, які доцільно використовувати для лікування дитячого ревматизму:
НПЗП (індометацин, вольтарен, бруфен та ін.);
Кортикостероїдні гормони (триамцинолон, преднізолон);
Імунодепресанти (делагіл, хлорбутин та ін.).
При своєчасному зверненні до лікаря, ризик летального результату зводиться до мінімуму. Залежно від ступеня ураження серця, буде залежати тяжкість прогнозу при хворобі. Якщо ревмокардити прогресують і рецидивують, то це становить найбільшу загрозу для здоров'я дитини.
Під час активізації хвороби, маленькому пацієнтові важливо дотримуватися певної дієти, яка ґрунтується на декількох принципах:
Виняток їжі, багатої простими вуглеводами. Це обумовлено тим, що такі продукти часто під час загострення хвороби провокує алергічні реакції, котонові раніше могли і не спостерігатися.
Меню варто максимально урізноманітнити фруктами і овочами.
У гостру фазу хвороби необхідно з'їдати по одному яйцю в день, виключаючи неділю.
Якщо спостерігаються серйозні порушення в роботі серця, то на кілька днів (на 3 дні), необхідно утриматися від білкової їжі, вживаючи тільки овочі і фрукти. Можна в день випивати до 300 мл молока.
Важливо наситити організм вітаміном С. Тому необхідно вживати зелень і цитрусові.
Варто розуміти, що терапія ревматизму повинна бути комплексною і грунтуватися не тільки на прийомі медикаментів, а й на грамотно організованому харчуванні, і на правильному розпорядку дня.
По темі: 5 найбільш потужних кошти від ревматизму
Профілактика ревматизму у дітей
Так як хвороба небезпечна серйозними ускладненнями, то важлива її своєчасна профілактика. Щодо ревматизму, прийнято виділяти як первинні профілактичні заходи, так і вторинні. Перші спрямовані на те, щоб запобігти захворюванню і не допустити зараження дитини, а другі на попередження випадків рецидиву хвороби, а також прогресування ревматизму.
Для того, щоб уникнути хвороби, профілактичні заходи повинні проводитися з самого дитинства:
По-перше, необхідно грамотно організувати побут дитини, сюди входять заняття фізичною культурою, тривалий проведення часу на свіжому повітрі, загартовування, правильне харчування з низьким вмістом вуглеводної їжі.
По-друге, це зміцнення психіки дитини. Ці, заходи дозволять підтримувати захисні сили на належному рівні і в разі зараження допомогти організму швидше впоратися з інфекцією.
По-третє, до первинних профілактичних заходів відносять ізоляцію хворого стрептококової інфекцією і спостереження за контактними дітьми. Це дозволить вчасно виявити заражених і швидше почати лікування, а також не допустити поширення хвороби в колективах.
По-четверте, якщо відбулося зараження, то необхідно якомога швидше почати лікування. Доведено, що, якщо терапія стрептококової інфекції стартувала не пізніше, ніж на третій день зараження, ризик розвитку ревматизму зводиться до нуля.
Батькам важливо усвідомлювати, що первинна профілактика - це необхідний захід, за яку відповідальні не тільки медичні працівники. Щоб зберегти здоров'я дитини, необхідно уважно ставитися до будь-яких симптомів нездужання і вчасно звертатися за кваліфікованою допомогою.
Що стосується вторинної профілактики, то вона обумовлена схильністю ревматизму рецидивировать. Тому діти з подібним діагнозом тривалий час перебувають на лікарському контролі. Їх спостерігає ревматолог, кардіолог, ортопед і інші вузькі фахівці.
Важливо підтримувати імунітет хворого на належному рівні, що забезпечить високу опірність організму ревматизму. До того ж на особливому контролі у медиків повинні бути діти, в чиїх сім'ях є випадки захворювання серед близьких родичів, у тому числі, братів і сестер.