Зміст статті:
- Прийоми пальпаторного дослідження
- Що оцінюється при пальпації
- Збільшення щитовидної залози
- На що слід звернути увагу?
- Пальпаторно ознаки зоба
Пальпація органу - це його обмацування пальцями і долонями з метою отримання інформації про стан тканин, набряклості, збільшення або зменшення розмірів, хворобливості. Те ж саме відноситься і до пальпації щитовидної залози.
Пацієнт повинен бути готовий, що при огляді лікар почне обмацувати його шию - це стандартний лікарський прийом.
Прийоми пальпаторного дослідження
У кожного лікаря є власні розроблені методи пальпаторного дослідження, які виробляються роками медичної практики, а значить, будуть максимально інформативними для доктора. Він може пальпувати орган однією рукою або обома, або навіть всього декількома пальцями - все залежить від особливостей стану залози, її консистенції, хворобливості і т. Д. Він може стояти або сидіти прямо навпроти пацієнта або встати за його спиною.
Пальпаторне дослідження проводиться поетапно - поверхнева і глибока пальпація. В цей час пацієнтові потрібно сидіти або стояти. Поверхневе обстеження лікар робить правою рукою - пальцями проводиться ковзне м'який рух від хряща в середній частині до яремної вирізки. Лівою рукою лікар притримує пацієнта за потилицю.
Під час глибокої пальпації лікар працює обома великими пальцями. Він має у своєму розпорядженні їх спереду поверхні обох часткою. Іншими пальцями він охоплює шию півкільцем. Для пальпації перешийка лікар робить ковзаючі рухи великим пальцем по середній лінії.
Що оцінюється при пальпації щитовидної залози
Розміри, при збільшеною залозі - характеристика стану тканин залози;
Консистенція - плотноеластічний, мягкоеластічная;
Горбиста або гладка поверхня;
Виявлення вузлуватих новоутворень;
Хворобливість при дотику;
Виявлення патологічної пульсації.
Що таке норма?
У нормі щитовидна залоза майже не визначається, при пальпації можна визначити, що консистенція мягкоеластічная, поверхня гладка, структура однорідна.
Збільшення щитовидної залози в розмірах - зоб (гіперплазія)
У Росії прийнято дві класифікації оцінки ступеня гіперплазії.
Одна з них була розроблена в 1955 р О. О. Ніколева, який запропонував класифікувати величину збільшення в кілька ступенів:
Нульова - стан залози у нормі, вона не пальпується і не видно при огляді;
Перша - вдається визначити перешийок під час ковтання;
Друга - заліза стає видимою за рахунок збільшення в розмірах;
Третя - стадія "товстої шиї". Щитовидна залоза стає видимою за рахунок збільшення в розмірах обох часток і перешийка. Пальпаторно виявляються неоднорідність структури, дифузна гіперплазія, вузлуваті новоутворення;
П'ята - значне збільшення в розмірах, формування зоба.
Збільшення I і II ступеня без порушення функції можна вважається нормою.
Загальноприйнята світова класифікація ВООЗ передбачає підрозділ стадій гіперплазії лише на два ступені:
0 - зоба немає;
I - візуально збільшення не визначається. Пальпаторно виявляється збільшення більше, ніж довжина фаланги;
II - зоб можна виявити і при візуальному огляді, і під час пальпації.
На що слід звернути увагу?
Нерідко пацієнти першими помічають у себе ознаки зміни і після цього звертаються за медичною допомогою.
Ознаки, які не можна ігнорувати:
Під час ковтання залоза починає рух разом з гортанню або залишається повністю нерухомою при деяких захворюваннях;
Стірозное (з шумом) дихання, викликане натисканням на гортань збільшеною залозою, або збільшеними вузлами;
Парез голосових зв'язок сприяє розвитку або посилення осиплості голосу;
Натискання збільшеної залози на стравохід призводить до розвитку дисфагії - появи відрижки, гикавки, інших неприємних відчуттів.
Пальпаторно ознаки зоба при деяких захворюваннях щитовидної залози
За консистенцією зоб може бути дифузним, вузловим або змішаним. На тлі гіперплазії щитовидної залози її функціональний стан може бути оцінений як еутіероз (норма), гіпотиреоз (вироблення гормону знижена), гіпертиреоз (вироблення гормону підвищена).
Дифузно-токсичний зоб. Гіперплазія залози з підвищенням гормонального рівня, ознаками тиреотоксикозу. Пальпаторно залоза збільшена до другої-п'ятої ступенів, м'якою або (рідко) плотноеластіческойконсистенції, іноді можна почути систолічний шум при аускультації залози.
Ендемічний зоб виникає на тлі дефіциту йоду. Діагностується в основному у людей, які проживають в районах, що характеризуються зниженим вмістом йоду в їжі, воді. Може мати будь-яку консистенцію - дифузну, вузлову або змішану.
Тиреоїдит - запалення залози. Визначено декілька видів цього стану: аутоімунний тиреоїдит, підгострий тиреоїдит де Карвая і т. Д. Пальпаторно визначається збільшення залози в розмірах, консистенція дольчатость-еластична, щільна, незв'язана з шкірним покривом, поверхня горбиста, при дотику болюча, можна визначити симптом гойдання (натиснення на одну частку призводить до похитування інший). Фіброзний тиреоїдит Ріделя характеризується сполучно-тканинних розростанням в залозі, яка збільшена нерівномірно, щільної консистенції до "Дерев'янисті", поверхня горбиста, хвороблива при дотику, іноді спаяна з іншими тканинами.
Вузловий еутиреоїдний зоб. У тканинах здорової залози пальпується щільний вузол.
Дифузний зоб - рівномірне збільшення розмірів залози, місцевих ущільнень не виявляється. Вузловий зоб характерний визначеним пухлиноподібні новоутворення у вигляді щільного вузлика. Розміри самої залози не збільшені. Змішаний тип характеризується поєднанням збільшення залози і наявністю вузла.
Це захворювання потребує диференціальної діагностики для виключення аденоми щитовидної залози або раку. Рак характеризується малою рухливістю або повною відсутністю рухливості. Заліза тісно пов'язана з іншими тканинами, шийні лімфовузли збільшені.