На сьогоднішній день не існує більш простого і безпечного, але разом з тим високоінформативного методу діагностики, ніж ультразвукове дослідження. Саме ця методика дозволяє визначити структуру, будова і розташування щитовидної залози. У проведенні первинної діагностики захворювань цього органу процедура УЗД відіграє ключову роль.
Більш серйозні і дорогі методи діагностики (КТ, МРТ) можуть бути використані тільки в разі потреби більш ретельного дослідження, а також у випадках важкодоступного для ультразвукових хвиль розташування залози (загрудинної).
Для проведення діагностики за допомогою ультразвукового методу використовуються сучасні апарати, оснащені додатковими можливостями (доплерографія). Високоточні датчики дозволяють максимально деталізувати і ефективно оцінити стан щитовидної залози та оточуючих її анатомічних утворень (м'язи, судини). Метод доплерографії дозволяє абсолютно точно визначити рівень кровотоку в самій залозі, а також прилеглих лімфатичних вузлах. На тлі проведення медикаментозної терапії ДОППЛЄРОГРАФІЧНА метод дозволить відстежити ефективність лікування за динамікою патологічного процесу.
Зміст статті:
- Підготовка до УЗД щитовидної залози
- Оцінка результатів дослідження
- Норма УЗД щитовидної залози
- Ультразвукові ознаки захворювань щитовидної залози
- Загальні зауваження щодо проведення УЗД щитовидної залози
Підготовка до УЗД щитовидної залози
Особливою попередньої підготовки цього дослідження не вимагає через зручного розташування самої щитовидної залози.
Однак при бажанні отримати додаткову інформацію (оцінка рівня кровотоку) слід дотримуватися деяких правил:
Напередодні проведення процедури слід утриматися від прийому лікарських препаратів, що впливають на рівень артеріального тиску і обсяг серцевого викиду;
Повністю виключити вживання алкоголю за 3 дні до процедури;
Людям похилого віку слід звернути увагу на те, що дослідження краще проводити натщесерце, з огляду на можливу появу блювотного рефлексу при натисканні ультразвукового датчика на область залози.
Під час проведення самої процедури пацієнт займає горизонтальне положення на спині, а для поліпшення провідності ультразвукових хвиль на місце дослідження наноситься спеціалізований гель. Тривалість процесу діагностики становить не більше 15 хвилин, в залежності від поставлених цілей і завдань дослідження. Розшифровку отриманих результатів можна буде отримати відразу ж після закінчення УЗД щитовидної залози.
Бажано мати при собі паперовий рушник для зняття залишків гелю.
Оцінка результатів дослідження
Для розуміння загальної клінічної картини, а також постановки вірогідного діагнозу, лікар, який проводить УЗД щитовидки, повинен визначити наступні параметри:
Розташування залози. Якщо залоза розташована в межах анатомічної норми, такий стан називається типовим. При розвитку патологічного процесу розташування залози буде аберрантним. Найбільш поширеним аберрантним розташуванням є корінь язика. Можлива поява ектопірованного ділянок щитовидної залози, які межують з основною тканиною органу;
Будова залози. Анатомічні норми передбачають наявність пари часткою і невеликого перешийка. Нерідкі випадки освіти ще однієї (пірамідальної) частки і тканинних виростів, які розташовуються в області нижніх полюсів часток і спускаються до тимусу (його рогам). В результаті порушення внутрішньоутробного формування щитовидної залози, її розташування може мати односторонній характер (замість нормального роздвоєння). Такий стан називається "агенезія частки щитовидної залози". У разі повного недорозвинення органу патологія носить назву "аплазія щитовидної залози";
Контури залози. Цей параметр є досить інформативним в плані діагностування запального і пухлинного процесу. За своїм характером контури щитовидної залози можуть бути чіткими і нечіткими. Саме наявність нечітких контурів дає підставу для підтвердження наявності патологічного процесу;
Розмір залози. Цей параметр є цінним в питаннях діагностування гіперплазії і гіпоплазії тканин органу. З метою визначення розмірів перешийка проводиться вимір його товщини у напрямку спереду назад. Для отримання даних про обсяг залози проводиться вимір трьох лінійних параметрів в перпендикулярних площинах;
Структура залози. При відсутності будь-якої патології структура залози є однорідною з наявністю специфічної зернистості. За умови запального процесу структура залози може втрачати однорідність;
Ехогенності щитовидної залози. Під поняттям "ехогенність" мається на увазі контрастність кольору залози, коли вона відображається на екрані апарату УЗД;
Осередкові освіти. Обов'язково проведення опису виявлених вогнищевих утворень. Під ними маються на увазі всілякі вузли, кісти і кальцинати;
Будова регіонарних шийних лімфовузлів. Обов'язковою умовою є визначення їх величини, загальної структури, наявності патологічних утворень. Для злоякісного процесу характерна втрата внутрішньої структури лімфовузлів, відсутність чіткої картини "воріт" лімфатичного вузла (область впровадження лімфатичної судини в вузол). До найбільш серйозним показниками можна віднести наявність кальцинатів, збільшення кровотоку в лімфовузлах, а також поява кістозної трансформації. Всі ці ознаки свідчать про розвиток пухлинного процесу.
За підсумками виконання УЗД щитовидної залози складається відповідний висновок. Воно повинно надавати коректну інформацію щодо ультразвукових ознак. Наприклад, формулювання результатів повинна мати вигляд не "Аденома лівої частки щитовидної залози" а "Ознаки наявності вузла лівої частки щитовидної залози".
Не слід плутати результати УЗД щитовидки з остаточним і достовірним діагнозом. Спроби лікаря, який проводить діагностику, самостійно виставляти діагноз на підставі результатів ультразвукового дослідження, виходять далеко за межі його компетенції, і є помилковими.
Норма УЗД щитовидної залози
Після проведення УЗД щитовидної залози природним бажанням пацієнта є отримати розшифровку результатів. Нижче будуть викладені основні формулювання, якими користуються лікарі, а також їх докладне роз'яснення.
Найбільш цінними в інформативному плані для фахівця, який проводить УЗД щитовидки, є наступні параметри:
Однорідність структури залози;
Інтенсивність кровопостачання залози;
Чіткість контурів залози;
Зміна ехогенності залози;
Наявність структурних і органічних змін в тканини залози (кісти, вузли, кальцинати).
Поряд з самої щитовидною залозою, ведеться спостереження і оцінка стану поруч розташованих регіонарних лімфовузлів.
Отже, перейдемо безпосередньо до оцінки і розшифровці основних параметрів дослідження:
Контури щитовидної залози можуть мати різний ступінь чіткості. Показником норми вважаються абсолютно чіткі контури. Відхиленням від норми, а також показником наявності запального і пухлинного процесу, є нечіткі контури щитовидної залози. Саме вихід злоякісного процесу за межі самої залози дає розмиту картину контурів;
Структура тканини являє собою ще один важливий показник, вона може бути як однорідною, так і неоднорідною. Щитовидна залоза в нормі може мати тільки однорідну структуру з наявністю характерної зернистості. Неоднорідність структури свідчить про розвиток патологічного процесу. Запальні захворювання щитовидної залози аутоімунної природи можуть протікати на тлі структурної неоднорідності. Тоді тканину щитовидної залози може нагадувати бджолині стільники. У лікарській практиці існує два види опису неоднорідності структури тканини щитовидної залози: "виражено неоднорідна" і "помірно неоднорідна". У першому випадку мова може йти про патологічні зміни, а ось другий варіант можна вважати варіантом норми. Помірна неоднорідність не є рідкістю у абсолютно здорових людей, і викликана вона підвищенням рівня антитіл до тиреоглобуліну;
Ехогенності тканин щитовидної залози визначається по зображенню, яке показує екран монітора апарату УЗД. Необхідно враховувати, що екранне зображення формується за допомогою комп'ютерної обробки надходять ультразвукових сигналів. Під поняттям "ехогенність" мається на увазі світло-сірий колір, в якому представлена щитовидна залоза на екрані монітора. Показником норми є абсолютне відповідність ехогенності привушної слинної залози і щитовидної залози. В результаті розвитку запального процесу ехогенність щитовидної залози має тенденцію до зниження, але при важкій формі течії може і підвищуватися. Про зниження ехогенності свідчить посилення тону щитовидної залози в порівнянні з тоном поруч розташованих м'язів. Зміна цього показника є серйозним сигналом для лікаря ультразвукової діагностики. Нормальні показники ехогенності можуть незначно варіювати, але, як правило, заліза має більш світлий тон в порівнянні з оточуючими судинами і м'язами;
Вогнищеві зміни (вузли) не можуть міститися в здорової щитовидній залозі. Допустимими відхиленнями від норми вважаються невеликі кістообразних освіти, діаметр яких не перевищує 4 мм. На екрані апарату УЗД ці освіти мають однорідну структуру і за кольором є абсолютно чорними (відсутній ехогенність). Це звичайні фолікули, заповнені колоїдом (Гормонсодержащіе желеподібним компонентом). При виявленні об'єктів великого діаметра і суттєво відрізняються своєю ехогенністю від тканин щитовидної залози можна з упевненістю говорити про наявність вузлів.
Вузли прийнято класифікувати в наступному порядку:
Ізоехогенние, що не відрізняються рівнем своєї ехогенності від тканин щитовидної залози;
Гіпоехогенние, що характеризуються зниженням рівня ехогенності в порівнянні з навколишніми тканинами залози (темного кольору);
Гіперехогенние, що характеризуються підвищенням рівня ехогенності в порівнянні з навколишніми тканинами щитовидної залози (світлі);
Анехогенние, для яких характерний повністю чорний колір, і свідчити це може про наявність порожнини, яка заповнена рідиною (кісти).
Поява вузлів у щитовидній залозі в будь-якому випадку не може вважатися варіантом норми. Про нормальному стані органу свідчить однорідність структури і відсутність будь-яких вузлів.
У разі виявлення вузла лікар ультразвукової діагностики повинен скласти його характеристику, в яку входять наступні параметри:
Чіткість контурів;
Наявність або відсутність обідка "хало", який розташовується по периферії вузла;
Ступінь ехогенності вузла;
Наявність або відсутність вогнищ кальцифікації (виходячи з акустичної тіні);
Лінійні розміри (враховуються три основних параметри, що дозволяють вимірювати обсяг вузла);
Наявність або відсутність кістозної трансформації.
Кровопостачання тканин щитовидної залози, вірніше, його інтенсивність, визначається за допомогою дослідження методом доплерографії. Показником норми є присутність поодиноких сигналів на поверхні щитовидної залози. При формуванні запального процесу кровотік в залозі збільшується в кілька разів, тому орган на екрані монітора виглядає, як палаючий вогнем об'єкт.
Регіонарні лімфовузли шиї в нормальному стані не є збільшеними. У нормі вони мають чіткі і рівні контури, довжина переважає над шириною, в структурі простежуються яскраво виражені "ворота". Кровотік в лімфовузлах не повинен бути посилений. Наявність кіст не є варіантом норми, і може свідчити про розвиток злоякісної патології.
Ультразвукові ознаки захворювань щитовидної залози
У процесі аналізу отриманих результатів УЗД щитовидної залози лікаря необхідно охарактеризувати цілий перелік параметрів, які мають найважливіше общеклиническое і діагностичне значення. Характеристика загальних показників дозволяє діагностувати ряд захворювань щитовидної залози. Наприклад, збільшення розмірів органу в комбінації зі зменшенням його ехогенності і відсутністю однорідності структури може свідчити про аутоімунному тиреоїдиті по гипертрофическому типу, або ж про дифузному токсичному зобі. Для підтвердження цих діагнозів необхідно провести дослідження гормонообразующей функції самої залози.
Але існує і ряд досить специфічних показників, при виявленні яких на УЗД щитовидки можна з упевненістю говорити про розвиток тієї чи іншої патології. Розглянемо найбільш характерні з них.
Відсутність щитовидної залози в типовому місці і нижче його за умови що раніше не проводилися операцій на шиї може вказувати на внутрішньоутробний недорозвинення залози (агенезія) або на нетипове її розташування (мовний зоб). Люди, які страждають агенезией, знають про свій діагноз з самого моменту його постановки, тому вони повинні перед проведенням УЗД щитовидної залози повідомити про це лікаря. У разі атипового розташування органу люди часто не обізнані про це, тому що функція залози не порушена, і людину нічого не турбує.
При розташуванні залози на рівні кореня язика відбувається неповне перекриття просвіту глотки, що тягне за собою порушення акту ковтання і створює відчуття "грудки в горлі". Саме цей дефект є найбільш поширеною скаргою людей, які страждають патологіями щитовидної залози.
У разі атипового розташування щитовидної залози, а також при відсутності інформації про недостатньому виробленні гормонів, обов'язковим є проведення додаткового методу дослідження, такого, як комп'ютерна томографія області шиї і області грудної клітини, з метою визначення справжнього місцезнаходження щитовидної залози.
Наявність кістозного освіти по середній лінії шиї вище перешийка щитовидної залози, розташованого близько до під'язикової кістки, говорить про серединної кісті області шиї. Це патологічне утворення починає своє формування ще в період внутрішньоутробного розвитку. Постановка діагнозу не представляє особливих труднощів. Пацієнти зі серединної кістою скаржаться на періодичну появу своєрідного горбка в області шиї. Нерідкі випадки розвитку гнійного процесу в порожнині самої кісти. Характерними ознаками розвитку гнійного процесу є почервоніння шкіри на шиї, наявність характерною хворобливості під час дотику, місцеве підвищення температури.
Вирішується така проблема виключно за допомогою оперативного втручання з метою видалення кісти. Перед постановкою остаточного діагнозу лікаря необхідно враховувати, що подібне кістозне освіту може бути результатом метастазування раку щитовидної залози. Оперативне втручання при наявності метастазу проводиться з метою видалення повністю всієї щитовидної залози з рядом розташованої жирової клітковини. Тільки тотальне видалення залози убезпечить людини від виникнення рецидивів захворювання.
При виявленні серединної кісти шиї слід провести гістологічне дослідження її клітинного складу за допомогою взяття біопсії. Гістологічний аналіз дозволить виключити або підтвердити злоякісну патологію.
Вузол щитовидної залози з нерівними нечіткими контурами, вираженим зниженням ехогенності і мікрокальцинати є патогномонічним ознакою злоякісної патології. Повна відсутність обідка "хало" говорить про поширення пухлинного процесу за межі тканини щитовидної залози. Наявність мікрокальцинатів вказує на розвиток папілярного раку щитовидної залози. У деяких випадках під час проведення УЗД із застосуванням допплерівського методу можливе виявлення посиленого кровотоку в щитовидній залозі, що вказує на активне зростання пухлини.
У разі виявлення тривожних ознак на УЗД необхідно провести тонкоголкової біопсію вузла. Тільки з урахуванням отриманих даних гістологічного дослідження вирішується питання про доцільність проведення оперативного втручання. Не виключено наявність сумнівних ознак і в незлоякісних вузлах, які змінили свою структуру при тривалому існуванні.
Збільшені шийні лімфовузли з формуванням в них кіст і мікрокальцинатів або появою посиленого кровотоку є досить серйозними ознаками, які можуть вказувати на метастазування пухлини щитовидної залози в область лимфоузла. Підвищений кровообіг в області лімфатичного вузла може сигналізувати про наявність іншого пухлинного процесу, наприклад, метастазування з пухлинного вогнища в інших органах.
Виявлення будь-яких з вищеописаних ознак повинно спричинити за собою обов'язкове проведення гістологічного дослідження біоптату лімфовузлів, а також дослідження змивів, взятих з пункційної голки, з метою визначення рівня кальцитоніну і тиреоглобуліну. Важливо пам'ятати, що взяття біопсії щитовидної залози і лімфатичних вузлів має супроводжуватися ультразвуковим контролем напрямку голки.
Нижче представлені зображення, отримані при УЗД дослідженні патологічно зміненої щитовидної залози:
 |  |
| Поразка яремного шийного лімфовузла метастазом папілярного раку щитовидної залози - картина при УЗД | Зникнення внутрішньої структури шийного лімфовузла на УЗД при ураженні метастазом папілярного раку |
Необхідно пам'ятати, що навіть наявність сумнівних ознак, виявлених під час ультразвукового дослідження щитовидної залози, не є показанням до призначення будь-якого лікування. Для підтвердження діагнозу необхідно провести ряд додаткових діагностичних заходів, наприклад, вимір рівня відповідних гормонів, визначення онкомаркера (кальцитонін), проведення гістологічного дослідження за допомогою взяття біопсії.
Загальні зауваження щодо проведення УЗД щитовидної залози
Частота проведення дослідження
Досить актуальне питання для багатьох людей. Рекомендована частота проведення УЗД щитовидної залози становить 1 раз на рік при відсутності будь-яких скарг, і не рідше 1 разу на півроку при наявності скарг. За умови тривожних показників лабораторних і клінічних досліджень частота проведення УЗД може бути збільшена до декількох разів на тиждень.
Показання до проведення
УЗД щитовидної залози може бути виконано в якості чергового профілактичного огляду, або як одне з найбільш інформативних діагностичних досліджень при наявності певних показань.
профілактичне дослідження
Процедура УЗД-діагностики, як правило, входить до загального переліку профілактичних заходів, і не є результатом пред'явлення будь-яких скарг на нездужання. Цілком виправданими вважаються профілактичні дослідження у людей, які раніше перенесли захворювання щитовидної залози. Метою УЗД в цьому випадку є оцінка динаміки стану органу, визначення можливих рецидивів, а також оцінка ймовірності виникнення ускладнень.
діагностичне дослідження
Існують ситуації, коли УЗД щитовидної залози є обов'язковим заходом для постановки точного діагнозу.
Проведення ультразвукового дослідження є доцільним у разі пред'явлення людиною наступних скарг:
Візуальне збільшення залози або наявність будь-якого ущільненого освіти у відповідній області;
Хворобливість в шиї під час дотиків і натискань;
Набряклість і почервоніння ділянки бічної або передньої поверхні шиї;
Формування сиплий голос, утруднене дихання, поява проблем з актом ковтання;
Розвиток тремору (тремтіння) кінцівок;
Наявність аритмії, тахікардії, брадикардії;
Розвиток набряків в різних ділянках тіла;
Пітливість, підвищення температури тіла, відчуття жару або морозу по шкірі;
Випадання волосся;
Надмірна сонливість, загальна слабкість, пригніченість стану, надмірна дратівливість.
Основні переваги методу
Якщо існує необхідність вибору найбільш підходящого і інформативного методу дослідження стану щитовидної залози, то необхідно ознайомиться з перевагами УЗД-діагностики.
До основних плюсів цього методу можна віднести:
Повна відсутність іонізуючого випромінювання;
Неінвазивний (не порушується цілісність шкірних покривів);
Виключення можливості інфікування;
У вагітних жінок відсутність будь-якого впливу на плід.
УЗД щитовидної залози не має ніяких протипоказань і є абсолютно нешкідливим. Це забезпечує його широке застосування серед вагітних і годуючих жінок, а також дітей і людей похилого віку. Важливою перевагою методу є його відносно невелика вартість, доступність і досить висока інформативність.
актуальність
Вкрай важливою умовою є своєчасне і регулярне проходження УЗД щитовидної залози. Поштовхом до його проведення не повинно ставати поява певних скарг. Регулярна оцінка стану щитовидної залози дозволяє запобігти і діагностувати наявність серйозних захворювань, таких, як доброякісні та злоякісні новоутворення, наявність метастазування.
Своєчасне виявлення доброякісного пухлинного процесу дозволяє вибрати найбільш підходящу тактику лікування з метою зниження ризику злоякісного переродження пухлини. Особливу увагу цьому методу слід приділити вагітним жінкам, а також тим, хто раніше переніс гінекологічні захворювання. Наприклад, наявність гіпотиреозу може негативно вплинути на процес розвитку плоду. Краще, якщо захворювання буде виявлено і вилікувано до настання вагітності.
висновок
З огляду на все різноманіття позитивних сторін, можливості ультразвукового методу дослідження щитовидної залози є далеко не безмежними. Наприклад, за результатами УЗД неможливо визначити рівень секреції гормонів щитовидної залози, а також ступінь тяжкості аутоімунного процесу. Для уточнення таких подробиць необхідне проведення лабораторного аналізу крові.
За допомогою УЗД неможливо визначити наявність злоякісного переродження в тканинах вузла щитовидної залози. Для цих цілей проводиться гістологічне дослідження попередньо взятого биоптата.
У будь-якому випадку, при виявленні візуального збільшення розмірів щитовидної залози, а також при появі інших вищеописаних симптомів, слід негайно звернутися до лікаря-ендокринолога для отримання консультації та проходження процедури УЗД. Від своєчасності діагностування захворювань залежить їхній результат і ймовірність виникнення ускладнень.