Практично кожна жінка знає, що, навіть за відсутності скарг, вона повинна раз на півроку проходити профілактичний огляд у гінеколога. Однак традиційного огляду часто буває недостатньо для того, щоб достовірно сказати, чи здорова пацієнтка. Саме тому, надзвичайно інформативним діагностичним методом оцінки жіночого здоров'я є ультразвукове дослідження органів малого таза. Але для того, щоб правильно оцінювати результати такого дослідження, необхідно пам'ятати про те, що, в залежності від фази менструального циклу, на УЗД можна побачити різну «картинку». Як же повинні виглядати яєчники і ендометрій в різні фази менструального циклу на УЗД - читайте в сьогоднішній статті.
Особливості ультразвукового дослідження в різні фази менструального циклу
Кожен гінеколог повинен володіти знаннями про найважливіші фізіологічні особливості менструального циклу.
Менструальний цикл здорової жінки, в ідеалі, триває 28 днів, з настанням овуляції на 14-й день.
При цьому, весь цикл складається з декількох послідовних фаз: проліферації, секреції і, безпосередньо, менструації. Фази проліферації і секреції, в свою чергу, діляться на ранню, середню та пізню фази. У кожну з цих фаз відбуваються важливі фізіологічні зміни стану ендометрію і яєчників, які можна відстежити за допомогою ультразвукового дослідження. Але для того, щоб правильно оцінювати отримані на УЗД дані, доктор обов'язково повинен знати, що є нормою, а що - патологією для тієї чи іншої фази менструального циклу.
Фази менструального циклу:
- як виглядає ендометрій на УЗД в різні фази менструального циклу;
- як виглядають яєчники на УЗД в різні фази менструального циклу.
Як виглядає ендометрій на УЗД в різні фази менструального циклу
Залежно від того, в яку фазу менструального циклу виконується ультразвукове дослідження, ендометрій візуалізуватиметься по-різному:
- на 5-7 день менструального циклу, в фазу ранньої проліферації, ендометрій матиме однорідну ехоструктуру і відносно низьку ехогенність. Його товщина, в середньому, становить 5 мм (коливання від 3 до 6 мм), а в центрі М-ехо може визначатися гіперехогенних тонка лінія, яка представляє кордон дотику заднього і переднього листків ендометрія;
- на 8-10 день менструального циклу, в фазу середньої проліферації, ендометрій потовщується, в середньому, до 8 мм (коливання від 5 до 10 мм), при цьому, його ехоструктура практично не змінюється;
- на 11-14 день менструального циклу, в фазу пізньої проліферації, ендометрій продовжує потовщуватись, складаючи, в середньому, 11 мм (коливання від 7 до 14 мм), а його ехогенність незначно підвищується, стаючи середньої;
- на 15-18 день циклу, в фазу ранньої секреції, темп зростання ендометрію сповільнюється, і його товщина складає, в середньому, 12 мм (коливання від 10 до 16 мм). Ехогенності підвищується від периферії до центру, в результаті чого, гіпоехогенний центральний фрагмент ендометрію приймає каплевидної вид: широка частина в області дна матки, і звуження у напрямку до шийки. У фазу ранньої секреції гіперехогенна лінія в центрі візуалізується нечітко;
- на 19-23 день менструального циклу, в фазу середньої секреції, товщина ендометрію стає максимальною - в середньому, 11 мм (коливання від 10 до 18 мм). Ехогенності ендометрія підвищується ще більше, і гіперехогенних лінія в центрі видно зовсім погано;
- на 24-27 день менструального циклу, в фазу пізньої секреції, товщина ендометрію дещо зменшується, складаючи, в середньому, 12 мм (коливання від 10 до 17 мм). Ехогенності ендометрія в цьому періоді є дуже високою, а його ехоструктура - неоднорідна, за рахунок чого лінія змикання листків ендометрія не візуалізується;
- в фазу менструації в порожнині матки візуалізується тонка гіперехогенних смужка або гіперехогенние ехоструктури, які є згустками крові. Іноді порожнину матки може виглядати трохи розширеної за рахунок ехонегативного вмісту, яким є рідка кров.
Як виглядають яєчники на УЗД в різні фази менструального циклу
Існують важливі особливості візуалізації яєчників під час ультразвукового дослідження в різні фази менструального циклу:
- на 5-7 день менструального циклу, в фазу ранньої проліферації або ранню фолікулярну фазу, візуалізуються, в основному, 5-10 теоретичних або антральних фолікулів, які маю вигляд округлих ехонегатівних включень, розташованих переважно по периферії яєчника, і мають діаметр від 2 до 6 мм;
- на 8-10 день циклу, в фазу середньої проліферації або середню фолікулярну фазу, з'являється домінантний фолікул, діаметр якого становить 12-15 мм, і продовжує збільшуватися. При цьому, зростання інших фолікулів зупиняється, і, досягнувши від 8 до 10 мм в діаметрі, вони піддаються атрезії. На ультразвуковому дослідженні це виглядає як поступове зменшення і зникнення інших фолікулів до кінця менструального циклу;
- на 11-14 день менструального циклу, в фазу пізньої проліферації або пізню фолікулярну фазу, домінантний фолікул збільшується на 2-3 мм в день, і досягає в розмірах від 18 до 25 мм до моменту овуляції. Про те, що овуляція відбудеться в найближчі години, каже діаметр домінантного фолікула 18 мм, наявність подвійного контуру навколо нього, а також фрагментарне потовщення і нерівність внутрішнього контуру домінантного фолікула;
- на 15-18 день менструального циклу, в фазу ранньої секреції або ранню лютеїнову фазу, в місці овуляції з'являється жовте тіло, діаметр якого становить від 15 до 20 мм, що має неправильну форму, нерівні контури, а також дуже різноманітну внутрішню ехоструктуру з різним ступенем ехогенності ;
- на 19-23 день менструального циклу діаметр «квітучого» жовтого тіла дещо збільшується, досягаючи від 25 до 27 мм, а також з'являється потовщений ехопозітівних валик. Ехогенності поступово знижується, аж до формування «кістозного» жовтого тіла;
- на 24-27 день менструального циклу, в фазу пізньої секреції або пізню лютеїнову фразу, жовте тіло зменшується в розмірах від 10 до 15 мм ( «згасаюче» жовте тіло), його ехогенність трохи підвищується, а ехоструктура стає більш однорідною;
- в фазі менструації жовте тіло вже, найчастіше, не визначається, або ж на його місці зберігається нечітка ехоструктури підвищеної ехогенності, діаметр якої становить від 2 до 5 мм. Це біле тіло, яке зазвичай безслідно зникає протягом наступного менструального циклу.
Існує виражена залежність між анатомо-фізіологічними особливостями матки і яєчників, і фазою менструального циклу.
Кожен фахівець, який виконує ультразвукове дослідження, зобов'язаний володіти знаннями, необхідним для правильного трактування отриманого на УЗД зображення.
Тільки знаючи, як повинні виглядати матка і яєчники на УЗД в кожну фазу менструального циклу, доктор зможе визначити, чи спостерігається у пацієнта патологічне стану, або все його показники знаходяться в межах фізіологічної норми.
Читайте також: «Чи залежить боротьба з целюлітом від фази менструального циклу».