УЗД кульшових суглобів у дитини / узі

Однією з частих проблем в період новонародженості є дисплазія тазостегнових суглобів (недорозвинення або аномальний розвиток суглобових поверхонь) або вроджений вивих (або підвивих) стегна.

важливо

Подібні проблеми з ногами дитини, якщо їх виявити в самому ранньому віці, можна активно лікувати, уникнувши надалі інвалідності, проблем з ходою і різницею в довжині ніг.

Найкраще візуалізуються подібні проблеми при рентгенографії, але це не найбезпечніший і крім того важкий у виконанні у маленьких дітей метод. Більш безпечним, але дає не менше точну діагностичну картину, вважається УЗД кульшових суглобів. Сьогодні цю процедуру застосовують у всіх дітей в рамках скринінгу на першому році життя.

Проблеми з суглобами: навіщо їх виявляти?

Дисплазія суглобів або вроджений вивих відносять до пороків розвитку, які в міру зростання малюка можуть прогресувати, якщо їх вчасно не виявити і не лікувати. У підсумку, це, по мірі зростання і початку ходіння, може привести до аномалій ходи і проблем зі скелетом, інвалідності.

важливо

Попередню діагностику проводить на огляді у віці одного місяця педіатр, а потім - лікар-ортопед в ході планових обстежень. Підтвердити або спростувати діагноз можуть вже за даними УЗД-сканування, після комплексного огляду обох тазостегнових суглобів.

При наявності аномалій розвитку відзначається недорозвинення частин суглоба, неправильне позиціонування частин суглобів один щодо одного, голівка стегнової кістки виходить за межі вертлюжної западини.

Показання для УЗД кульшових суглобів у немовлят

У міру зростання можуть виникати аномалії положення кісток щодо суглоба, порушення в формуванні головок кісток, їх окостеніння, формування хряща або розвитку зв'язкового апарату.

важливо

Чим раніше виявлена проблема і розпочато лікування, тим вище шанси на повне усунення проблеми без оперативного втручання і будь-яких проблем з боку кінцівок. Навіть різниця в лікування в один-два місяці грає істотну роль на першому році життя, і від цього в підсумку залежить тривалість терапії.

При пізньому лікуванні необхідна тривала іммобілізація, яка неухильно відіб'ється на фізичному і психоемоційному розвитку.

У порівнянні з рентгенографією УЗД набагато простіше і безпечніше, не потрібно опромінювати дитину, фіксувати його під час знімків. У дитячій практиці саме з УЗД суглобів почалася історія скринінгових досліджень. У Європі подібний метод застосовують ще з 90-х років минулого століття, у нас в країні його застосовують останні десятиліття. Це допомагає запобігти запізнілу діагностику і інвалідність, скоротити кількість хірургічних втручань.

Є й ряд додаткових свідчень до УЗД суглобів, які проводять поза скринінгу:

При вагітності мало місце маловоддя;
Дитина недоношена, народжений в тазовому передлежанні, є неврологічні патології;
Малюк з двійні або трійні;
Є дані про несприятливу спадковість (у рідні або батьків були проблеми з тазостегновим суглобом);
Ніжка відводиться насилу, чути клацання, або, навпаки, відведення занадто легке і сильне;
У нижніх кінцівках виявлена гіпотонія або дистонія м'язів;
Різко виражені асиметричні складки на сідницях і в області стегон;
Ніжки мають різну довжину.

Після року додатково важливо звертати увагу на набряклість і почервоніння в області суглоба, болючість і деформації в області паху. У віці 3 і 6 місяців показані додаткові до скринінгового УЗД-дослідження, після цього віку зазвичай проводять вже рентгенографію.

Протипоказання до УЗД суглобів

Абсолютних протипоказань для УЗД суглобів у дітей раннього віку немає. Відносними є лихоманка і загальне нездужання дитини, його загальний важкий стан.

Переваги УЗД перед рентгеном у новонароджених

Особлива цінність УЗД при діагностиці проблем з тазостегнових суглобах полягає в тому, що дослідження може виявити проблему на неокостеневших ще голівках кісток, невидимих при рентгенографії (окостеніння йде приблизно з 2-3 місяців, якщо малюк доношений). Метод дає можливості безпечно обстежити новонароджених і дітей раннього віку.

УЗД "бачить" не тільки кістки, але і хрящі, зв'язки і стан всіх тканин суглоба, при цьому не потрібно лежати нерухомо як при рентгені, малюка в процесі дослідження повертають в різні боки, і дивляться в режимі реального часу.

Підготовка до УЗД

Особливих вимог до підготовки саме для УЗД суглобів немає. Важливо, щоб дитина була спокійна і здоровий, його не турбував живіт або зуби, через які він буде кричати і сукати ніжками, не даючи подивитися суглоби. Потрібно погодувати дитину приблизно за півгодини до УЗД, і одягати його в зручні речі, щоб можна було легко оголити область промежини і суглобів.

Як проводиться УЗД тазостегнових суглобів?

Перед тим, як почати процедуру, малюка кладуть на кушетку, застелену пелюшкою. На область досліджуваних суглобів наноситься прозорий гіпоалергенний гелевий склад, який поліпшує проникнення променів. Лікар водить по поверхні шкіри датчиком, розташовуючи його під різними кутами. Батьки в цей час тримають дитину, допомагаючи лікаря.

По черзі лікар оцінює будову обох стегнових суглобів, а також наявних у складі кісток і зв'язок, м'язів. Він ставить датчик як всередині стегна, так і зовні, для чого повертає дитини на бік. Після процедури гель стирається серветкою, дитину одягають і відпускають додому.

УЗД кульшових суглобів у дітей: норми і розшифровка

Проведення УЗД суглобів не доставляє дитині болю, хоча йому може бути трохи прохолодно від наносного на шкіру гелю.

важливо

Метод може багаторазово застосовуватися для діагностики можливих відхилень у будові одного або обох тазостегнових суглобів приблизно до 6-8 місяців. Оцінка ведеться поряд із загальним і прицільним ортопедичним оглядом, так як близько 25% дисплазій і вивихів лікарі пропускають, а УЗД їх виявляє.

У нормі обидва суглоби повинні бути розвинені правильно і рівномірно, і ні вивиху, ні дисплазії не визначається. Але якщо лікар помилково ставить діагноз під питанням, контрольне УЗД через 2-3 тижні може зняти цей діагноз. Якщо ж ставляться відхилення в будові суглоба або головки кістки, призначається консультація ортопеда і повтор УЗД вже в ортопедичному центрі, а при підтвердженні патології - призначається лікування.

важливо

Розшифровка даних УЗД суглобів проводиться тільки лікарями УЗД і ортопедами, не варто самостійно оцінювати отримані в ув'язненні дані. При дослідженні лікар вимірює певні кути, утворені лініями, проведеними на екрані через певні точки відсканованого суглоба.

Щоб визначити всі показники точно, лікар отримує зображення з різних ракурсів, порівнюючи дані на цих знімках. В результаті утворюється модель суглоба, на якій видно не тільки наявність аномалії, але і ступінь її тяжкості ::

Оцінюються альфа-кути - це розвиток кісткових ділянок в вертлюжної западині;
Вираховуються Бета-кути - це хрящові частини в області суглоба.

Для кожного типу проблеми є певні межі в градусах, порівнювані з нормами:

У нормі Альфа-кут перевищує 60º
При незрілості суглоба коливання складають від 59 до 50º
При пред-вивиху стегна кут складає від 49 до 43º
Підвивих і вивих стегна становить кут менше 43º.

Аналогічно оцінюється і бета-кут:

У нормі він не перевищує 55º
При незрілості суглоба коливання складають від 70 до 55º
При пред-вивиху стегна кут складає від 70 до 77º
Підвивих і вивих стегна становить кут більше 77º.

важливо

Норми можуть коливатися помісячно, тому важливо, щоб висновок зробила досвідчений лікар УЗД.

Крім кутів оцінюється і структура (ехогенність) диафизов обох стегнових кісток і стан кульшової западини. У здорових дітей вони повинні бути гіпер-ехогенних, а хрящова пластинка і область голівки стегна - гіпоехогенний.

Варіанти висновків: норми і патології

Для дітей раннього віку є свої варіанти норми і відхилень, вони істотно відрізняються від дорослих. Є ряд ознак, за якими можна зрозуміти, що суглоби розвинені правильно або аномально:

В нормі: визначений прямий кут в області виступу на вертлюжної западині. Всередині розташована головка стегна, вона покрита "губою".
при дисплазії: закруглення кісткового виступу, немає угнутості вертлюжної западини, асиметрія головки кістки або її зміщення в сторону, деформація Лимбус.
При пред-вивиху або підвивиху: Віддалення головки від області западини, вона виступає за край, зміна структури і форми "губи".
вивих суглоба: Головка виведена за межі суглоба, розташована над западиною, "губа" підвернена назовні, розташована треба головкою, всередині суглобової западини сполучна тканина або жирова.

Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач