Зміст статті:
- Симптоми хвороби Рейтера
- Причини хвороби Рейтера
- Діагностика Рейтера
- Лікування хвороби Рейтера
Хвороба Рейтера - це захворювання ревматичної природи з одночасним або послідовним ураженням уретри, простати, суглобів і слизової оболонки очей. Порушення в роботі імунітету, спровоковані сечостатевої або кишковою інфекцією лежать в основі захворювання. Синдром Рейтера має схильність до частих рецидивів, нерідко набуває хронічного характеру.
Згідно зі статистикою, хвороба в 80% випадків розвивається у представників чоловічої статі, в віковому діапазоні від 20 до 40 років. У жінок і дітей симптом Рейтера діагностують вкрай рідко.
Хвороба проходить дві послідовні стадії - інфекційну, коли збудник знаходиться в сечостатевій системі або в кишечнику і імунопатологічні, що виражається в іммуннокомплексних реакції з ураженням кон'юнктиви і суглобів.
Симптоми хвороби Рейтера
Симптоми хвороби Рейтера виражаються в специфічному ураженні органів зору, урогенітального тракту, суглобів і шкірних покривів.
Зупиняючись на клінічній картині більш детально, можна відзначити наступні симптоми:
Початок захворювання характеризується маніфестацією уретриту, циститу або простатиту. Часто людина попередньо переносить ентероколіт, або статеву інфекцію. Під час уретриту хворий страждає від відповідних дизуричні розладів: з сечового каналу відділяється слизової вміст в незначних кількостях, з'являється свербіж і печіння під час випорожнення сечового міхура. Турбує відчуття дискомфорту в районі зовнішньої уретри і її гіперемія. Іноді початок захворювання стерто, що спостерігається у 30% хворих, а виявити запальну реакцію можна лише після дослідження мазка по збільшенню в ньому кількості лейкоцитів.
Наступним симптомом, характерним для хвороби Рейтера є ураження органів зору. Найчастіше у пацієнтів розвивається кон'юнктивіт, хоча не виключений іридоцикліт, увеїт, ірит, ретиніт, кератит, неврит ретробульбарний. Можливо, що хворий не помітить симптоматику кон'юнктивіту, так як часто він протікає в прихованій формі і проходить досить швидко.
Через 4-6 тижнів після урогенітальної інфекції розвивається реактивний артрит, який стає визначальним симптомом хвороби Рейтера. Суглоби залучаються до патологічного процесу асиметрично, в нижніх кінцівках вражаються суглоби межфаланогвие, гомілковостопні, колінні. Болі мають максимальну інтенсивність в ранкові та нічні години, шкіра над місцем запалення набуває червоного відтінку, відбувається випіт всередині суглобової порожнини. При залученні в процес запалення великого пальця ноги розвивається псевдоподагріческое симптоматика.
Процес запалення протікає послідовно, починаючи від дистальних дрібних суглобів і закінчуючи розташованими ближче до тіла великими суглобами.
Для урогенний артриту характерні набряки, пальці при цьому набувають форму, що нагадує сосиски, стають багряно-синюшного забарвлення.
П'ятковий бурсит, тендиніт, швидке формування п'яткової шпори - всі ці захворювання можуть виступати в якості додаткових ознак хвороби Рейтера.
Частина пацієнтів скаржиться на болі в хребті з наступним розвитком саркоілеіта.
Поразка шкірних покривів і слизових оболонок відбувається за різними даними в 30-50% випадків. Так, в роті утворюються виразки по типу стоматиту, можливо запалення язика за типом глоссита. У чоловіків ймовірно приєднання баланопостіта і баланита. Висипання на шкірі мають вигляд червоних папул, еритематозних плям, або гіперемійованих ділянок з гіперкератозом. Долоні і стопи схильні до появи тріщин і до лущення.
Не виключено ураження серцево-судинної системи (міокардит, міокардіодистрофія), легеневої системи (пневмонія, плеврит), нирок (амілоїдоз, нефрит), нервової системи (поліневрит).
Часто відбувається збільшення пахових лімфатичних вузлів. При пальпації вони залишаються безболісними. Синдром Рейтера може супроводжуватися тривалим підвищенням температури тіла до субфебрильних відміток.
Причини хвороби Рейтера
Причини хвороби Рейтера можна виділити наступні:
Найчастіше захворювання розвивається в результаті зараження організму грамнегативними бактеріям (хламідіями). Це найдрібніші внутрішньоклітинні паразити, які при наявності для них сприятливого середовища починають активно розмножуватися, приводячи до хронічної інфекції. Хламідії передаються статевим шляхом і в 60% випадків є причиною уретриту у чоловіків. Також можливий побутовий шлях зараження, коли хламідії виявляються в кон'юнктиві, в синовіальній оболонці суглобів, в епітелії уретри. При цьому жінки часто є носіями хламідій, а самі від хвороби уретритів можуть не страждати. Потрапивши в організм, хламідії формують вогнище запалення і з нього поширюються по тканинах, викликаючи аутоаллергических реакцію. Від ступеня її вираженості залежить характер перебігу хвороби.
Спровокувати синдром Рейтера можуть сальмонели, шигели, які залишаються в організмі після перенесеного ентерколіта.
Є дані щодо участі в маніфестації хвороби уреоплазми.
Сама хвороба не передається у спадок, але до неї може бути генетична схильність. Причому антиген-маркер виявляється у 95% хворих синдромом Райнера.
Якщо захворювання триває більше 1 року, то його переводять в розряд хронічних. Розрізняють спорадичну форму хвороби Рейтера, яка маніфестує після сечостатевої інфекції та епідемічну, яка розвивається після кишкової інфекції.
Діагностика Рейтера
Якщо є підозра на синдром Рейтера, то хворий може бути направлений на консультацію до венеролога, ревматолога, уролога, офтальмолога. Жінкам рекомендовано пройти гінекологічне обстеження.
Для підтвердження діагнозу призначають:
Біохімічний аналіз крові.
Загальний аналіз крові.
Проби сечі: по Аддісона-Каковскому, по Нечипоренко, стаканну пробу.
Цитологічний зішкріб уретри.
Цитологічний зішкріб шийки матки.
Дослідження секрету простати за Романовським-Гімзою.
Виконання ПЛР з виділенням ДНК збудника.
Виконання ІФА та інших серологічних проб на визначення антитіл хламідій та інших джерел інфекції.
Виділення антигену HLA 27, який є специфічним для симптому Рейтера.
Пункція суглоба з забором синовіальної рідини.
Рентгенологічне дослідження суглобів.
Важливий збір анамнезу, встановлення зв'язку між попередньою урогенітальної або кишковою інфекцією, виявлення симптомів кон'юнктивіту, шкірних висипань.
Лікування хвороби Рейтера
Лікування хвороби Рейтера повинно бути направлено на терапію самої інфекції за допомогою антибактеріальних препаратів і на усунення запалення в суглобах. Терапія тільки суглобових проявів, а також використання цефалоспоринів і пеніцилінів буде приводити до затяжного хронічного процесу.
Антибіотики призначають в гранично максимальних дозах. Тривалість їх прийому становить від місяця до 6 тижнів. Початок терапії зводиться до інфузійного способу введення лікарських засобів з подальшим переходом на пероральний прийом. Рекомендовано змінювати антибактеріальні засоби по групах через кожні 2 - 2,5 тижні.
Препаратами вибору залишаються кошти з груп тетрацикліну, макролідів і фторхінолов. З тетрацикліну рекомендовано використання Доксицикліну внутрішньовенно і Доксицикліну моногідрату перорально.
З фторхінолоновими групи рекомендують прийом ципрофлоксацину, Офлоксацину, ломефлоксацин.
З групи макролідних антибіотиків можливе використання Еритроміцину, Азитроміцину, джозаміцин, Кларитроміцину, рокситроміцин.
Для корекції імунних порушень можливе застосування імуномодуляторів Тимоген, тималін, адаптогенів, препаратів, спрямованих на вироблення інтерферону (Неовир, Циклоферон).
Паралельно призначають антімікотікі, вітаміни, гепатопротектори. Якщо хворий страждає від підвищеної температури тіла, то показана десенсибілізуюча терапія з прийомом антигістамінних засобів.
Зняти запалення в суглобах дозволяє прийом НПЗП, гормональні препарати, цитостатики. З нестероїдних протизапальних засобів частіше призначають Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Мелоксикам, препарати приймають протягом тривалого часу, кожні 10 діб змінюючи лікарський засіб.
Глюкокортикоїди можливо використовувати тільки під час загострення захворювання, якщо воно має важкий перебіг. Спочатку вводять високі дозування Преднізолону, Метилпреднізолону або Бетаметазона з наступним швидким зменшенням дози і переходом на НПЗП. При рецидивах захворювання рекомендована пульс-терапія метилпреднізолоном з тривалістю до 5 днів.
У міру згасання запального процесу, хворим рекомендовано проходження фізіологічних процедур: фонофорез, УВЧ, магнітотерапії, лазеротерапії.
Якщо спостерігається значний суглобовий випіт, то показано виконання пункції з глюкокортикостероїдами та евакуацією суглобової рідини. Для введення всередину суглоба використовують препарати пролонгованої дії, як-то: Дипроспан, Депо-медрол.
Місцеве лікування зводиться до нанесення мазей з знеболюючим і протизапальним ефектом.
Все екстрагенітальні вогнища інфекції, якщо такі є, повинні бути своєчасно санувати. Це стосується синуситів, холециститів, респіраторних інфекцій та ін. Не менш важливо лікування сечостатевих запалень, передміхурової залози.
Якщо хворий має незначні психологічні розлади, запальний, дратівливий, то йому показаний прийом седативних препаратів м'якого дії, наприклад, Настоянки валеріани.
Комплекс ЛФК починають виконувати безпосередньо після постановки діагнозу. У міру згасання запалення в суглобах, навантаження збільшують. При наростаючою м'язової слабкості та атрофії обов'язковий лікувальний масаж.
Лікар-офтальмолог повинен спостерігати за пацієнтами з хворобою Рейтера на регулярній основі. Для ліквідації кон'юнктивіту показано використання антибактеріальних мазей - ерітромііновой або тетрациклінової.
Шкірні висипання лікуються в залежності від їх проявів.
Важливо, щоб антибактеріальну терапію проходили обидва статевих партнера, навіть якщо ознаки захворювання у одного з них відсутні.
.