Викривлення хребта у фронтальній площині вправо або вліво щодо осі називається сколіозом. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) до цього захворювання відповідає код M41 з інтервалу M00-M99 "Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини".
Цей процес зачіпає всі відділи хребта, тому з розвитком патологічного процесу до викривлення хребта в бічному напрямку приєднується переднє і заднє посилення фізіологічних вигинів, а так же скручування хребетного стовпа. З переходом сколіозу до наступних ступенів розвитку захворювання деформуються кістки тазу і грудної клітини. Ці зміни провокують порушення функціонування органів малого таза, черевної порожнини та грудної клітини.
Сенситивні періоди для розвитку захворювання - це періоди інтенсивного росту дитини:
4-6 років;
10-14 років.
У підлітковому віці захворювання інтенсивно розвивається в період статевого дозрівання:
11-14 років у хлопчиків;
10-13 років у дівчаток.
Якщо до цього віку дитина має 1 ступінь сколіозу, підтверджену рентгенологічним дослідженням (до 10 °), сколіоз збільшується з високою швидкістю. Слід диференціювати сколіоз і порушення постави. Якщо поставу можна виправити за допомогою комплексу спеціально підібраних вправ, правильного підбору меблів, корекції пози при сидінні за столом, то сколіоз неможливо вилікувати без систематичного застосування лікувальних заходів протягом всього часу зростання пацієнта.
Зміст статті:
- Класифікація
- Причини розвитку сколіозу 1 ступеня
- Симптоми сколіозу 1 ступеня
- діагностика
- Лікування сколіозу 1 ступеня
Класифікація
Розрізняють структурний і неструктурний сколіоз. Різниця між ними полягає в тому, що при структурному сколіозі викривлення хребта вправо або вліво супроводжується стійким патологічним переміщенням хребців.
Види неструктурних сколіозів:
Осаночний - спровокований порушенням постави, не діагностується при рентгені, проведеному в положенні лежачи, а так само при нахилах вперед;
Компенсаторний - виникає внаслідок укорочення однієї ноги;
Рефлекторний - спровокований тривалим перебуванням пацієнта в вимушеній позі при больовому синдромі;
Істеричний - виникає через порушення психіки, зустрічається рідко.
Види структурних сколіозів (по етіології захворювання):
Миопатический - спровокований патологіями м'язової системи (прогресуюча дистрофія, міопатія);
Травматичний - виникає через травмування опорно-рухового апарату;
Рубцевий - спровокований рубцевими процесами м'яких тканин;
Нейрогенний - викликаний ускладненим перебігом поліомієліту, нейрофіброматозу і інших патологій нервової системи;
Остеопатіческій - має в основі вроджені аномалії хребта;
Метаболічний - спровокований порушенням обмінних процесів в організмі, дефіцитом складових кісткової тканини (рахіт);
Ідіопатичний - причина розвитку невідома.
Класифікація за часом появи перших симптомів:
Інфантильний - 1-2 роки;
Ювенільний - 4-6 років;
Підлітковий - 10-14 років.
Класифікація за формою викривлення:
C-подібний (тільки вправо або тільки вліво);
S- образний (і вправо, і вліво);
Z-подібний (має три вигину, практично не зустрічається).
Класифікація по локалізації вершини викривлення:
Шийно-грудний;
грудної;
грудопоперековий;
поперековий;
Попереково-крижовий.
Також розрізняють прогресуюче і непрогресірующее викривлення хребта.
Причини розвитку сколіозу 1 ступеня
В основі первинного розвитку патологічного процесу лежить незрілість всіх ланок опорно-м'язового апарату, нерівномірний ріст дитини. Перша ступінь сколіозу займає до 40% в загальній структурі всіх випадків цього захворювання. Найчастіше її діагностують у 8-15 років.
Крім нерівномірного зростання причинами початковій стадії сколіозу можуть бути вроджені аномалії опорно-рухового апарату.
Причини первинного сколіозу:
Дефекти будови хребців;
Наслідки дитячого церебрального паралічу (ДЦП);
Недорозвинення м'язів і сполучної тканини, що відповідають за природне положення хребта;
Вроджені дефекти кісток тазу і грудної клітини.
Причини вторинного сколіозу 1 ступеня та його швидкого прогресування:
Неправильна поза при сидінні за столом - згорбившись, підібгавши під себе ногу, підперши голову рукою;
Тривале проведення часу в нетиповою для фізіології позі - перед комп'ютером, перед телевізором;
Малорухливий спосіб життя, дефіцит фізичних навантажень;
Надмірні навантаження, заняття видами спорту з нерівномірним розвитком м'язів;
Носіння на одному і тому ж плечі сумки, рюкзака;
Нестійка взуття з незручною колодкою;
Невідповідна росту меблі.
До деформації хребетного стовпа може привести туберкульоз кісток хребта, остеомієліт, порушення кальцієвого обміну. Існують гендерні відмінності в структурі дітей хворих на сколіоз, - дівчатка страждають від сколіозу в 4-7 разів частіше хлопчиків.
Симптоми сколіозу 1 ступеня
Оскільки на цій стадії сколіоз найчастіше протікає безсимптомно, своєчасна діагностика має велике значення.
Прояви першої стадії захворювання:
Викривлення стає помітнішою при нахилі вперед;
Одне плече нижче іншого;
У положенні стоячи, руки вздовж тулуба, відстань від ліктя до талії неоднаково з різних сторін;
Лопатки несиметричні - кут однієї з них випирає, вона знаходиться ближче до хребетного стовпа.
При появі цих ознак слід показати дитину дитячого ортопеда.
Клінічні і рентгенологічні симптоми сколіозу 1 ступеня (за класифікацією Чаклина):
Кут деформації до 10 °;
Є сутулість;
Талія асиметрична "
Голова опущена;
Плечі перебувають на різній висоті;
Рентгенологічні ознаки - легка торсия (розворот і неправильна фіксація) хребців.
діагностика
Для уточнення діагнозу проводиться поглиблене обстеження дитини в різних положеннях.
Вимірювання в положенні стоячи:
Довжина ніг;
Рухливість суглобів кінцівок;
Кіфоз (величину вигину);
Рухливість поперекового відділу;
Симетрія трикутників талії;
Положення лопаток, плечей;
Візуальний огляд грудної клітки, попереку, тазу, пальпація цих ділянок тіла для оцінки деформації ребер, тонусу м'язів, наявності або відсутності м'язових валиків.
У положенні "зігнувшись вперед" вимірюють симетричність або асиметрію хребетного стовпа.
Вимірювання в положенні сидячи:
Ступінь лордозу;
Діна хребетного стовпа;
Наявність або відсутність відхилень вправо або вліво;
Зв'язок положення тазу і положення ніг.
У положенні лежачи лікар оцінює зміни кривизни дуги хребетного стовпа, пальпує органи черевної порожнини, м'язи живота.
Інструментальний діагностичний метод визначення симптомів сколіозу - рентгенографія хребта. Він проводиться 1-2 рази на рік, спочатку в положенні стоячи, далі - в 2 проекціях (стоячи і лежачи).
Додаткові методи дослідження хребта з низькою променевим навантаженням:
тривимірне УЗД або контактна сенсорне дослідження;
сколіометрія по Буннеля;
світлооптичних опромінення профілю спини;
МРТ хребта.
Лікування сколіозу 1 ступеня
У початковій стадії захворювання при своєчасному початку лікування прогноз захворювання сприятливий, так як вдається повернути хребет в природне положення, уникнути прогресування захворювання. Важливо, щоб лікувальні заходи почалися, поки пацієнтові не виповнилося 20-22 роки, тобто, не закінчилися процеси формування кістково-м'язових структур. У дорослому віці провести лікування буде набагато складніше.
Мета лікування:
Забезпечення хребта і навколишніх його м'язів "будівельним матеріалом" - харчуванням, мінеральними речовинами;
Нормалізація процесів регенерації м'язів, хрящів і сполучної тканини;
Відновлення кровопостачання кістково-м'язових структур;
Зміцнення м'язового каркаса.
Для відновлення хребетної тканини на 1 стадії сколіозу застосовують хондропротектори, полівітамінні препарати, загальнозміцнюючі медикаменти. Основне наповнення курсу лікування - масаж, лікувальна фізкультура.
Мета масажу:
Регенерація тканин;
Нормалізація обміну речовин;
Відновлення кровотоку;
Освіта м'язового валика на стороні, протилежної викривлення;
Попередження м'язового гіпертонусу.
При 1 ступеня сколіозу рекомендують проведення курсів масажу з 8-10 сеансів. Масажист виконує погладжування, розтирання, вібраційні руху.
Точно підібраний комплекс лікувальної гімнастики може відновити хребет за короткий час. Після інструктажу, проведеного лікарем ЛФК, їм можна займатися в домашніх умовах. Періодичність проведення гімнастики - 2-3 рази в тиждень. Динаміка змін відстежується за допомогою УЗД або рентгенівського дослідження.
Вправи, що входять в лікувальний комплекс:
Пересування по кімнаті на четвереньках;
Витягування хребта в положенні лежачи;
"Ножиці";
Імітація плавання брасом на животі і на спині;
Кругові рухи руками.
При сколіозі 1 ступеня юнаки підлягають призову в армію з обмеженням навантаження. При ретельному виконанні рекомендацій лікаря по організації харчування і лікувальної гімнастики можна позбутися від початкової стадії викривлення хребта.