Струс мозку займає від 70 до 80% від загальної кількості всіх травм ЦНС. Цей різновид травматизму має велике значення і для соціальної, і для медичної сфери.
Причини підвищеної уваги до проблеми лікування і діагностування пошкоджень мозку:
Широкий діапазон сфер життєдіяльності людини, в яких є можливість отримання цієї травми - побутові, спортивні, дитячі, виробничі, транспортні і т. Д.
Складність діагностики цього стану через труднощі диференціації зі схожими за симптоматикою захворюваннями - остеохондроз шийного відділу хребта, хронічна недостатність судин головного мозку, гіпертонія, поєднання струсу з прийомом великих доз алкоголю, відсутність специфічних симптомів, непередбачуваність динаміки і убогість проявів. О пів на зафіксованих випадків має місце або переоцінка, або недооцінка важкості стану пацієнта.
Недостатня кваліфікація медперсоналу, що не має спеціалізації в цьому напрямі.
Посткоммаціонний синдром, що виражається в симптомах найближчих і віддалених наслідках травми.
Всесвітня Організація Охорони здоров'я констатує, що ті, хто переніс подібну травму, в 20-30% випадків відчувають її наслідки у вигляді частих безпричинних головних болів, підвищеної дратівливості, короткочасних випадків дезорієнтації в просторі, судинних розладів, запаморочення. У деяких випадках є когнітивні порушення - проблеми в інтелектуальній діяльності, пов'язані зі сприйняттям, синтезом і аналізом отриманої інформації.
Аналогічні прояви зустрічаються у пацієнтів з шизофренією, аутизмом, хворобою Альцгеймера, психічними розладами. Дослідження структур головного мозку, виконане за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), зафіксувало зміни в відділах, відповідальних за обробку інформації, довготривалу і короткочасну пам'ять. До сих пір не встановлено, з яких причин такі зміни констатуються у одних пацієнтів, які перенесли травму головного мозку, і відсутні у інших.
За результатами подібних досліджень можна зробити висновок, що лікування підлягає не тільки важка травма, але і легкий ступінь пошкодження мозку.
Зміст статті:
- Що таке струс мозку?
- Симптоми при струсі мозку
- Причини струсу мозку
- Ускладнення при струсі мозку
- принципи лікування
Що таке струс мозку?
Струс мозку - це пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, наприклад тканин мозку, судин, нервів, мозкових оболонок. З людиною може статися нещасний випадок, при якому він може вдаритися головою об тверду поверхню, це як раз і тягне за собою таке явище як струс мозку. При цьому відбуваються деякі порушення роботи головного мозку, що не приводять до необоротних наслідків.
Точного опису протікання всіх етапів цього патогенного процесу немає, але більшість фахівців стверджують, що при струсі виникають порушення функцій нервових клітин: погіршується їх харчування, з'являється невелике зміщення шарів мозкових тканин, руйнується зв'язок між мозковими центрами. Як наслідок - розвиваються множинні мікроушіби, численні дрібні навколосудинні набряки і крововиливи. При цьому явні морфологічні зміни і зміни на МРТ не спостерігається.
Важкий струс небезпечно тим, що може статися серйозна травмування певних ділянок мозку або розрив кровоносних судин всередині черепа.
Від подібної черепно-мозкової травми людина може втратити свідомість тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. За часом, проведеним без свідомості, визначають ступінь тяжкості струсу. Крайня форма - кома.
Коли потерпілий приходить до тями, він часто не розуміє, де він знаходиться і що з ним сталося. Іноді - не впізнає оточуючих. Судити про тяжкість травми можна також по ретроградної амнезії: чим більший відрізок часу випав з пам'яті, тим серйозніше ушкодження. Поява цих ознак пов'язано з тим, що зачеплені життєво важливі центри мозку - регуляції дихання і серцево-судинної діяльності.
У перші години або дні після струсу потерпілий блідне, скаржиться на слабкість і запаморочення, шум у вухах. Головний біль має пульсуючий характер і локалізується в потиличній частині. Можуть з'явитися нудота і блювота, почастішати дихання, змінитися пульс в сторону почастішання або уповільнення. Через деякий час ці показники нормалізуються. Залежно від самої травми і від супутніх стресових факторів артеріальний тиск може як швидко повернутися в межі норми, так і підвищуватися. Температура тіла залишається без змін.
У зв'язку з порушенням функцій нервових клітин мозку після струсу спостерігаються негативні явища в органах зору: біль при русі очей, утруднена фокусування погляду, суджені або розширені зіниці, різні за величиною зіниці, розбіжність очних яблук при читанні.
Можуть бути й інші симптоми: пітливість, припливи крові до обличчя, відчуття дискомфорту або порушення сну.
Протягом перших двох тижнів загальний стан потерпілого поліпшується. Однак слід враховувати, що порушення здоров'я можуть триматися значно довше. Наприклад, головний біль у тих, хто страждає на гіпертонію, відрізняється особливою інтенсивністю.
При струсі головного мозку симптоми багато в чому суб'єктивні. Часто їх визначає віковий фактор. У немовлят і дітей раннього віку струс відбувається без втрати свідомості. Під час удару різко блідне шкіра (особливо обличчя), частішає серцебиття. Трохи пізніше з'являються сонливість і млявість. При годуванні відрижки і блювота виникають частіше, ніж зазвичай. Відзначаються розлади сну і загальне занепокоєння.
У дітей дошкільного віку все прояви від струсу мозку зникають протягом двох-трьох діб.
Люди молодого і середнього віку в момент травми втрачають свідомість набагато частіше, ніж діти і люди похилого віку. Разом з тим у представників старшого покоління проявляється яскраво виражене дезорієнтацію в просторі і часі.
Як правило, у більшості людей неврологічна симптоматика легкої форми струсу мозку проходить через кілька тижнів. Однак після будь-якого струсу енергетичний обмін в мозку зберігається в зміненому стані тривалий час (рік або довше).
Симптоми при струсі мозку
Для того, щоб надати допомогу потерпілому з черепно-мозковою травмою, яка виникла через нещасного випадку, важливо визначити симптоми, які супроводжують струс мозку. Слід зауважити, що не всі перелічені нижче симптоми можуть проявитися відразу. Все залежить від ступеня тяжкості струсу, деякі симптоми можуть зовсім з'явитися.
Найпоширеніші симптоми струсу мозку це:
Нудота і блювотний рефлекс у разі, коли не відомо про що стався з людиною і він знаходиться без свідомості;
Головний біль - це нормально після удару людини головою;
Потерпілий хоче спати або, навпаки, гіперактивна;
Про травму мозку свідчить і порушення координації, також у людини паморочиться голова;
Один з найголовніших симптомів - це втрата свідомості. Час втрати свідомості може бути тривалим або, навпаки, коротким;
Необхідно перевірити величину зіниць: при струсі мозку можливі зіниці різної форми;
Пряме підтвердження струсу мозку судоми;
Якщо потерпілий у свідомості, він може відчувати неприємні відчуття при яскравому світлі або гучному звуці;
При розмові з потерпілим у нього може спостерігатися сплутаність свідомості. Можливо, він навіть не пам'ятає, що було перед нещасним випадком;
Іноді мова може бути не зв'язковий.
Через деякий час всі ознаки струсу мозку слабшають і повністю зникають. Якщо ж симптоми зберігаються довгий час, це може свідчити про більш серйозні порушення, що сталися в роботі головного мозку. Можливо, це говорить про набряку мозку, його ударі або ж гематоми головного мозку.
Складність діагностики цього стану в деяких випадках призводить до недооцінки ступеня пошкодження кісток черепа, як супутньої травми. Це відбувається, коли під час падіння в разі епілептичного нападу або під час алкогольного сп'яніння людина вдаряється головою об тверду поверхню. Результатом цього стає перелом внутрішньої склоподібної пластинки кісток черепа. Зовнішні пошкодження при цьому скоєно відсутні, може діагностуватися лише струс мозку легкого ступеня або взагалі відсутні якісь симптоми.
Здавлювання тканин мозку внаслідок отриманої під час струсу внутрішньочерепної гематоми проявляється важкими симптомами лише через 10-14 днів після травми. Це ускладнення наростає стадийно, його лікування вимагає екстреного хірургічного втручання, результат якого неможливо спрогнозувати. Подібні появи говорять про те, як важливо точно діагностувати симптоми струсу і отримати своєчасну медичну допомогу.
Причини струсу мозку
Струс мозку може бути викликано ударами, ударами або різким рухом (як прискоренням, так і уповільненням). Найчастіше причиною струсу стають дорожньо-транспортні пригоди, виробничі, спортивні або побутові травми.
Можуть зіграти негативну роль і кримінальні обставини.
Механічні причини черепно-мозкової травми
Осьова навантаження на головний мозок, вироблена стовпом хребта при недостатньо амортизувати стрибку або раптовому падінні на сідниці, може так само, як і прямий вплив на кістки черепа, привести до травматичного впливу на мозок.
Маючи уявлення про механізми травмування мозку, можна спрогнозувати наслідки навіть самих незначних форм струсу в різних вікових категоріях.
Спинномозкова рідина (ліквор), що заповнює замкнутий простір між мозком і кістками черепа, оберігає "плаваючий" в ній мозок від серйозних фізичних впливів. Під час раптового удару головний мозок ще деякий час за інерцією рухається в протилежному напрямку. Тиск спинномозкової рідини між внутрішньою оболонкою черепа і мозком в цей момент багаторазово підвищується. В результаті цього мозок отримує механічний або гідравлічний удар.
Протівоудара на стороні, протилежної ділянці підвищеного тиску, створює такий же сили вплив зі знаком "мінус". Вимушені коливання, вироблені мозком, "плаваючим" в лікворі, піддають його повторним пошкоджень. До того ж мозок отримує додаткову травматизацію в результаті його ротаційних зміщень навколо осі, внаслідок яких він вдаряється об виступи черепної коробки. Існує прямо пропорційна залежність - чим більше раптовим і сильним було механічний вплив, тим більш значні пошкодження отримав головний мозок.
Біологічні причини черепно-мозкової травми
Судини головного мозку при цій травмі не отримують значних пошкоджень, проте струс запускає механізм неадекватних реакцій самих судин, нервових клітин мозку і внутрішньочерепних нервових шляхів. Дослідження, проведені за участю тварин, після моделювання у них струсу мозку показали наступні результати: при дослідженні тканин мозку під мікроскопом виявлено зміщення ядер нервових клітин, пошкодження їх елементів - мембран, мітохондрій, а також патологічно змінене простір між ними, збільшення розмірів аксонів (нервових волокон).
Подібні пошкодження свідчать про те, що має місце травматична хвороба мозку.
Симптоми травматичної хвороби:
Патологічне розширення судин головного мозку, що виникає після їх первісного спазму, призводить до порушення мозкового кровообігу. Воно швидко відновлюється при легкому ступені струсу, проте це відновлення відбувається нерівномірно в різних відділах. Ускладнення цього процесу - уповільнення кровотоку, переповнення судин, внутрішньоклітинний набряк.
Зміна метаболізму структур мозку, колоїдного рівноваги, хімічних і фізичних властивостей мозкової речовини, що виникають внаслідок зміни внутрішньочерепного тиску в момент травматичної дії. Дослідження, що проводяться за участю піддослідних тварин, зафіксували у гризунів підвищену вразливість нервових клітин, порушення позаклітинного і внутрішньоклітинного метаболізму іонів, дисбаланс між надходженням енергії з клітинами крові і потреби в ній.
Короткочасне порушення провідності аксонів, що виражається у втраті взаємозв'язків між нервовими клітинами і центрами регуляції їх життєдіяльності. При цьому структура нервових тканин зберігає фізичну цілісність.
Порушення координації між важливими функціональними центрами півкуль головного мозку (дихання, терморегуляції, серцево-судинної діяльності) внаслідок розриву зв'язків між ними і рештою головного мозку внаслідок ротаційного зміщення.
Аналіз механізму струсу головного мозку дає можливість адекватно оцінити симптоми травми і тактику надання першої допомоги.
Безсонна ніч рівносильна струсу мозку
За даними дослідження, проведеного шведськими вченими, ніч без сну, незалежно від того, з якої причини це сталося (безсоння, нічні зміни, розваги), прирівнюється за своїми наслідками до струсу мозку. Безсонна ніч негативно відбивається на стані здоров'я, працездатності людини і його настрої.
Їх висновки підтвердили дані експерименту, проведеного в університеті міста Упсала, з 15 добровольцями, які мають відмінний стан здоров'я. Були проаналізовані результати проб крові, взятих в учасників після безсонної ночі. Про пошкодження мозку свідчили підвищені на 20% рівні концентрації білка, що зв'язує кальцій (S-100B), і нейрон-специфічної енолази (NSE). Це небезпечний ознака, так як показники відрізняються від норми, але наближені до аналогічних показників у пацієнтів після струсу головного мозку.
Під час безсонної ночі не відбувається очищення тканин людського організму на клітинному рівні від токсинів, отриманих ним під час неспання. Порушення цього фізіологічного процесу призводить до збільшення в біохімічних показниках крові концентрації маркерів, аналогічних з такими ж результатами після струсу мозку. Симптоми, які відчувають тими, хто був змушений провести ніч без сну, аналогічні з симптомами струсу мозку: головний біль, шум у голові, порушення пам'яті і уваги, нудота.
Токсини мають властивість накопичуватися в організмі, тому кілька безсонних ночей поспіль, можна порівняти по тяжкості впливу з фізичною травмою головного мозку.
Ускладнення при струсі мозку
Перелік ускладнень, можливих після перенесених черепно-мозкових травм, дуже різноманітний. Найпоширенішим є так званий «синдром після струсу». Через якийсь час - а це можуть бути дні, місяці, а іноді навіть роки - людини починають турбувати головні болі. Ці болі можуть бути болісними - так би мовити, «голова розколюється». Людини турбують тривожні думки, він дратується, не може сконцентруватися на чомусь певному. Порушується сон, стає дуже складно виконувати роботу.
У подібній ситуації необхідно почати лікування медичними препаратами. Звернення до психотерапевта не приносить полегшення. При призначенні знеболюючих препаратів з наркотичного ряду важливо пам'ятати про негативні наслідки у вигляді наркотичної залежності.
Для лікування дуже важливо дотримуватися спокою і строгий постільний режим. У кімнаті не повинно бути яскравого світла, щоб уникнути больових відчуттів. З лікарських препаратів застосовують заспокійливі, снодійні засоби і знеболюючі. Людям похилого віку проводять лікування від розсіяного склерозу і супроводжуючих його хвороб.
Для того, щоб уникнути ускладнень після черепно-мозкової травми, необхідно диспансерне спостереження протягом одного року у лікаря-невролога в поліклініці за місцем проживання.
У людей, що займаються боксом, як ускладнення може виникнути «енцефалопатія боксерів». Симптоматика її наступна: порушення рівноваги, зміни психіки і тремтіння кінцівок.
принципи лікування
Найчастіше струс трапляється внаслідок механічної травми, тому перше, що потрібно - надати першу допомогу. Якщо потерпілий швидко прийшов у себе або не втрачав свідомості, покладіть його на горизонтальну поверхню так, щоб голова була трохи піднята. Якщо людина без свідомості, поверніть його на правий бік, закиньте голову, обличчя поверніть до землі, ліву ногу і руку зігніть під прямим кутом в колінному і ліктьовому суглобах. У цьому положенні повітря буде легко проходити в легені, пропаде ризик перекриття дихальних шляхів.
Відразу після струсу мозку постраждалого потрібно доставити в лікарню. Симптоми різних черепно-мозкових травм спочатку можуть бути ідентичні, тому за результатами рентгенологічного обстеження лікар поставить точний діагноз. Потерпілому призначають постільний режим мінімум на два дні. При цьому необхідний повний спокій: забороняється дивитися телевізор, читати і слухати музику. Спектр приписаних медикаментів головним чином спрямований на зняття запаморочення, головного болю, безсоння і занепокоєння.
Як правило, стан потерпілих нормалізується протягом одного-двох тижнів після травми, проте важливо знати, що 35% струсів легкої форми призводять до тяжких ускладнень, якщо хвороба переносити на ногах. В цьому випадку є небезпека розвитку посттравматичного неврозу або епілепсії. В особливих випадках може знадобитися нейрохірургічне втручання.
У літніх людей струс мозку викликає неврологічні симптоми, судинні ускладнення, підйом артеріального тиску, підвищує ризик розвитку інсульту і хвороби Альцгеймера. Для запобігання негативним наслідкам цієї категорії осіб, крім безпосереднього лікування, призначається протисклеротичних терапія.
Хворі, які мають в анамнезі струс головного мозку, знаходяться протягом року на диспансерному обліку у невропатолога. Під час цього спостереження відслідковуються ймовірні наслідки травми, негативно впливають на якість життя пацієнта, проводиться лікування наслідків струсу мозку.
Основний принцип лікування наслідків травми - постільний режим від 10 до 14 днів, спокій для нервової системи, що створюється відмовою від читання, перегляду телепередач і слухання музики.
Медикаменти для лікування струсу мозку:
Заспокійливі і снодійні засоби - финлепсин, Фенобарбітал;
Препарати, що володіють протисудомну ефектом, і купирующие активність формації - настоянки глоду і пустирника, Фенибут, Феназепам, Нозепам.
Судинорозширювальні і Протинабрякові препарати - еуфілін, Мемоплант, Кавинтон, Серміон, Трентал.
Антиоксиданти, які гальмують процеси окислення і мінімізують утворення вільних радикалів - Мексидол, Мексідон, Гліцин.
Крапельниці з внутрішньовенним крапельним введенням електролітів, що проводяться при лікуванні дітей з важкою формою струсу мозку для заповнення іонів калію в пошкоджених клітинах.
Специфічне лікування при лікуванні струсу в більшості випадків не призначається. Такі симптоми, як астенія і запаморочення купіруються наступними препаратами: вітамін B, Бетасеркс, Вестінорм, настоянка глоду і пустирника.